Principales Arritmias del corazón representadas en electrocardiograma .pdf

Principales Arritmias
Cardíacas
E.L.E. Kim Saolet González Ventura

Arritmia
El único ritmo normal del corazón es un ritmo
sinusal normal. En este ritmo, se genera un impulso
en el nódulo sinoauricular (SA), que se conduce y
ralentiza al pasar por el nódulo auriculoventricular
(AV). Luego se conduce a través del haz de His,
hacia las ramas izquierda y derecha del haz y,
ﬁnalmente, hacia las ﬁbras de Purkinje.
Desai DS, Hajouli S. Arritmias. [Actualizado el 18 de junio de 2021]. En: StatPearls [Internet].
Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 enero-.

Taquiarritmia. Se deﬁne
como un ritmo anormal con una frecuencia cardíaca
ventricular de 100 latidos por minuto o más.
Contenido
1.1. Taquicardia
Supraventricular
1.2. Taquicardia
ventricular
1.3. Según la duración
del complejo QRS
Desai DS, Hajouli S. Arritmias. [Actualizado el 18 de junio de 2021]. En: StatPearls [Internet]. Treasure
Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 enero-.

1. Taquiarritmia
La taquiarritmia se puede clasiﬁcar según el
origen de la arritmia en:
➔ Taquicardia supraventricular
(TSV)
Arritmia que se origina por encima del
nódulo AV (del origen auricular o del
origen de la unión AV).
➔ Taquicardia ventricular (TV)
El origen de la arritmia está debajo del
nódulo AV.
Desai DS, Hajouli S. Arritmias.
[Actualizado el 18 de junio de 2021]. En:
StatPearls [Internet]. Treasure Island
(FL): StatPearls Publishing; 2021 enero-.

1.1. Taquicardia
Supraventricular
La Taquicardia Supraventricular se puede
ramiﬁcar en:
➔ Fibrilación auricular (AFib)
➔ Aleteo auricular
➔ Taquicardia auricular
➔ Complejo auricular prematuro (PAC)
➔ Taquicardia por reentrada nodal
auriculoventricular (AVNRT)
➔ Taquicardia por reentrada
auriculoventricular (AVRT)
➔ Extrasístoles de la unión AV

Aleteo Auricular
Circuito reentrante generalmente
alrededor del anillo tricúspide en la
aurícula derecha.

Signos y síntomas: puede ser asintomático o puede causar
palpitaciones, dificultad para respirar o hipotensión.
Hallazgos electrocardiográficos: taquicardia regular con
apariencia de diente de sierra de onda P con un grado variable de
bloqueo AV.
Manejo: Los objetivos generales incluyen el control de la
frecuencia ventricular con agentes bloqueadores AV
(betabloqueantes o bloqueadores de los canales de calcio), pero
se prefiere la restauración del ritmo sinusal mediante
cardioversión o ablación.
Desai DS, Hajouli S. Arritmias. [Actualizado el 18 de junio de 2021]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls
Publishing; 2021 enero-.

Taquicardia
auricular
multifocal
Múltiples focos auriculares
automáticos por aumento del tono
simpático secundario a diversas
causas, incluida la hipoxemia
(enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC) o el uso de
estimulantes.

Signos y síntomas: generalmente asintomáticos. Los pacientes
tendrán síntomas de la enfermedad subyacente, como disnea.
Hallazgos del ECG: tres o más morfologías de onda P con
diferentes intervalos PR.
Manejo: oxigenoterapia si es hipoxémica y tratamiento de la causa
subyacente.

Taquicardia de la
unión AV
Arritmia que se origina en el nódulo
AV o cerca del mismo.
Ritmo que surge del nódulo AV.

Factores de riesgo: poscirugía cardíaca, isquemia miocárdica (o
durante la reperfusión) o toxicidad por digoxina.
Signos y síntomas: generalmente bien tolerado y asintomático.
Hallazgos del ECG: Onda P invertida en la derivación 2 con ondas
PR cortas o Sin ondas P con un complejo estrecho.
Manejo: tratamiento de la causa subyacente.

1.2. Taquicardia
ventricular
La Taquicardia Ventricular se puede ramiﬁcar
en:
➔ Fibrilación ventricular (V-ﬁb)
➔ Latidos ventriculares prematuros
(PVC)
➔ Taquicardia ventricular (sostenida o
no sostenida)

Taquicardia
ventricular no
sostenida
Canalopatías secundarias a
anomalías estructurales,
alteraciones electrolíticas,
desequilibrio metabólico y efecto de
fármacos proarrítmicos.

Factores de riesgo: cardiopatía estructural o isquémica.
Signos y síntomas: asintomático o palpitaciones.
Hallazgos del electrocardiograma: Complejo amplio monomórﬁco
con más de tres latidos seguidos pero que dura menos de tres
segundos.
Manejo: Desﬁbrilador automático implantable (DAI) y / o terapia
médica.

Taquicardia
ventricular
sostenida
Presencia de ﬁbras dañadas en la
cardiopatía isquémica que provocan
la reentrada de la corriente. Algunos
pacientes no padecen cardiopatía
estructural.

Factores de riesgo: cardiopatía estructural y postinfarto de
miocardio.
Signos y síntomas: palpitaciones, hipotensión o síncope.
Hallazgos electrocardiográﬁcos: taquicardia monomórﬁca de
complejo ancho.
Manejo: lidocaína, amiodarona o procainamida intravenosa. La
ablación con catéter también es una opción.

Fibrilación
Ventricular
Presencia de ﬁbras dañadas en la
cardiopatía isquémica que conduce a
la reentrada de la corriente que
conduce a una excitación
desorganizada de alta frecuencia.

Factores de riesgo: cardiopatía estructural y postinfarto de
miocardio.
Signos y síntomas: síncope y muerte si no se trata de inmediato.
Hallazgos del ECG: Ondas ﬁbrilatorias polimórﬁcas.
Manejo: cardioversión no sincronizada seguida de amiodarona.

Latidos
Ventriculares
prematuros
Generalmente se precipita por una
contracción ventricular prematura
que conduce al "fenómeno R en T".

Factores de riesgo: QTc largo congénito con hipopotasemia e
hipomagnesemia.
Signos y síntomas: síncope y muerte si no se trata de inmediato.
Hallazgos electrocardiográﬁcos: taquicardia polimórﬁca de
complejo ancho con frecuencia cardíaca> 300 lpm.

1.3. Según la duración
del complejo QRS
La Taquicardia Ventricular se puede ramiﬁcar en:
➔ Taquicardia sinusal
➔ Taquicardia auricular (TA)
➔ Aleteo auricular
➔ Taquicardia por reentrada nodal
auriculoventricular (AVNRT)
➔ Taquicardia por reentrada auriculoventricular
(AVRT)
➔ Taquicardia ectópica de la unión
➔ Taquicardia reentrante del nódulo sinoauricular
(SANRT)
➔ Fibrilación auricular (complejos QRS irregulares)

Taquicardia
recíproca
auriculoventricular
Vía accesoria presente fuera del haz
del nódulo AV.
El trazo ascendente del QRS, onda
delta, puede dar una impresión del
complejo QRS ancho.

Signos y síntomas: palpitaciones, dificultad para respirar o
síncope.
Hallazgos electrocardiográficos: el trazo ascendente del QRS,
onda delta, puede dar una impresión del complejo QRS ancho.
Manejo: amiodarona o procainamida. Si esto falla, el siguiente
paso es la cardioversión sincronizada.
Terapia definitiva: ablación de la vía accesoria.

Taquicardia por
reentrada nodal
auriculoventricular
Fibras lentas y rápidas presentes en
el nódulo AV y el tejido peri-nodal
que conducen a la reentrada.

Signos y síntomas: taquicardia repentina, palpitaciones, diﬁcultad
para respirar, opresión en el pecho o síncope.
Hallazgos del ECG: taquicardia compleja estrecha con ondas P
ocultas en ondas T. La frecuencia cardíaca está en el rango de
150-160 lpm.
Gestión:
Paso 1: Masaje carotídeo / maniobra de Valsalva
Paso 2: adenosina
Paso 3: cardioversión
Paso 4: Ablación o terapia supresora crónica con betabloqueantes
y bloqueadores de los canales de calcio como diltiazem /
verapamilo.

2. Bradiarritmia
➔ Bradicardia sinusal
➔ Bloqueos auriculoventriculares
➔ Disfunción del nodo sinusal

Bradiarritmia. Se deﬁne
como una frecuencia cardíaca por debajo de 60 latidos por
minuto (lpm) y comprende varios trastornos del ritmo,
incluidos los bloqueos auriculoventriculares (AV) y los
trastornos del nodo sinusal.
Contenido
1.1. Bradicardia sinusal
1.2. Bloqueos
auriculoventriculares
1.3.Disfunción del nodo
sinusal

Bradicardia
sinusal
Aumento del tono vagal. Puede ser
ﬁsiológico en deportistas.

Signos y síntomas: generalmente asintomáticos. Puede provocar
ortostasis o mareos si es patológico.
Hallazgos electrocardiográﬁcos: ritmo sinusal con onda P vertical
en la derivación II y bifásica en V1.
Manejo: No se requiere tratamiento a menos que sea patológico
con un aumento inadecuado de la frecuencia cardíaca con la
prueba de elevación de la pierna. Trate con isoproterenol o
marcapasos si no hay alivio.

Bloqueos
auriculoventriculares
Los impulsos auriculares se
conducen con retraso o nada cuando
un impulso eléctrico llega a un tejido
que no es excitable o se encuentra en
período refractario.

Signos y síntomas: bradicardia profunda, hipotensión y puede
provocar asistolia y paro cardíaco.
Hallazgos electrocardiográﬁcos: la bradicardia, las ondas P se
producen independientemente del QRS y del QRS ancho para el
ritmo ventricular.
Manejo: colocación de marcapasos.

Disfunción del
nodo sinusal
Senescencia del nodo SA, un evento
isquémico que involucra al nodo SA
que conduce a la generación de
impulsos a una tasa más lenta.

a) Pausa sinusal: cuando el nodo SA ha retrasado la generación de
impulsos.
b) Parada de los senos nasales: Falla en la generación de
impulsos.
c) Bloque Salida Nodal SA: Falla en la transmisión de impulsos.
Signos y síntomas: bradicardia, mareos, palpitaciones o síncope.
Hallazgos del ECG: Onda P que no se origina a una velocidad
determinada con regularidad
Manejo: los pacientes sintomáticos requieren la colocación de un
marcapasos.

3. Otras arritmias
➔ Miocardiopatía hipertróﬁca
obstructiva
Deﬁnición, factor de riesgo, síntomas y
tratamiento.

Miocardiopatía
hipertróﬁca
obstructiva
Obstrucción del tracto de salida
subaórtico por hipertroﬁa anormal
de la región septal del corazón

Factor de riesgo: mutación autosómica dominante en el gen que
codifica el sarcómero cardíaco (cadena pesada de beta miosina).
Sospeche esto en un paciente con antecedentes familiares de
muerte súbita cardíaca en 2 familiares de primer grado.
Síntomas: síncope con esfuerzo, palpitaciones, desarrolla
síntomas tempranos de insuficiencia cardíaca.
Tratamiento: Los betabloqueantes son el pilar del tratamiento. La
cirugía está indicada para pacientes con fisiología obstructiva con
un gradiente de flujo de salida superior a 50 mmHg.

Bloqueo
Auriculoventricular
El bloqueo AV ocurre cuando el
impulso eléctrico de las aurículas a
los ventrículos se retrasa o bloquea.
Ashley EA, Niebauer J. Cardiology
Explained. London: Remedica; 2004.
Chapter 8, Arrhythmia. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NB
K2219/

Bloqueo AV de
primer grado
Exiate un intervalo PR prolongado
de> 200 milisegundos (5 cuadrados
pequeños ).
No se requiere terapia especíﬁca
Puede ser un marcador de un
problema subyacente como
miocarditis, infarto de miocardio,
enfermedad degenerativa o efecto
de un fármaco.
K2219/

Cardiology Explained.
Ashley EA, Niebauer J.
London: Remedica; 2004.

Bloqueo AV de
segundo grado
➔ Tipo I (bloqueo AV Mobitz I o
Wenckebach)
➔ Tipo II (bloqueo AV Mobitz II)
K2219/

Bloqueo AV de
segundo grado
Tipo I
Patrón repetido de prolongación
progresiva del intervalo PR, que
eventualmente resulta en la falla de
la conducción de un latido auricular.
La causa suele ser benigna,
usualmente, no se requiere
tratamiento.
K2219/

Bloqueo AV de
segundo grado
Tipo II
La mayoría de los latidos se llevan a
cabo con un intervalo PR constante,
pero en ocasiones la despolarización
auricular no va seguida de
despolarización ventricular.
El tipo II es patológico e indica una
enfermedad del sistema de
conducción distal al nódulo AV.
K2219/

Bloqueo AV de
tercer grado
(bloqueo
cardíaco
completo)
Hay una disociación completa de las
ondas P y los complejos QRS.
Los complejos de escape ventricular
suelen ser anchos y ocurren
alrededor de 30 a 40 lpm. Existe un
riesgo signiﬁcativo de asistolia y, por
lo tanto, está indicada la
estimulación permanente (DDD),
independientemente de los
síntomas.
K2219/

Bloqueo de la
rama del haz de
His
(Bloqueo de la rama izquierda)
Un problema en el haz de His se
presenta de manera idéntica a un
bloqueo combinado de ambos haces,
es decir, bloqueo cardíaco completo.
Los patrones del ECG son
característicos, pero muy variables;
el sello es un complejo QRS ancho.
K2219/

● En el bloqueo de rama izquierda (BRI), el patrón se detecta mejor en V6
donde hay un patrón "M", mientras que en V1 hay un patrón "W".
● En el bloqueo de rama derecha (BRD), el patrón se detecta mejor en V1
donde hay un complejo RSR, mientras que en V6 hay un complejo QRS
K2219/

Bloqueo
fascicular
Un aspecto confuso de la
electrocardiología es la terminología
utilizada para describir los bloques
de los fascículos.
La confusión surge del hecho de que
la deﬁnición correcta está incluida
en la lista de tres fascículos:
● Fascículo anterior
izquierdo
● Fascículo posterior
izquierdo
● Rama derecha del haz
K2219/

Bloqueo
fascicular
anterior
izquierdo y
posterior
izquierdo
El bloqueo fascicular provoca una
desviación del eje en el ECG.
Por lo tanto, el hemibloqueo anterior
izquierdo provoca una desviación del
eje a la izquierda, mientras que el
hemibloqueo posterior izquierdo
provoca una desviación del eje a la
derecha.
K2219/

Cardiology
Explained.
Ashley EA,
Niebauer J.
London: Remedica;
2004.
Desviación
del eje
izquierdo.

Cardiology
Explained.
Ashley EA,
Niebauer J.
London: Remedica;
2004.
Desviación
del eje
derecho.

Bloqueo
bifascicular
Se reﬁere a un bloqueo de dos de los
tres fascículos.
El bloqueo bifascicular no es en sí
mismo una indicación de
marcapasos.
K2219/

Bloqueo
trifascicular
El bloqueo trifascicular se reﬁere a
un bloqueo de los tres fascículos
(pero con conducción AV intacta).
No es motivo de una indicación de
estimulación permanente, pero en
algunos centros lo realizan sobre la
base de que debe reﬂejar un daño
tisular.
K2219/

Bibliografía
1. Desai DS, Hajouli S. Arritmias. [Actualizado
el 18 de junio de 2021]. En: StatPearls
[Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls
2. Ashley EA, Niebauer J. Cardiology
https:/
/www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NB
K2219/
Disponible en:
-https:/
/www.ncb
i.nlm.nih.gov/book
s/NBK558923/
-https:/
/www.ncb
i.nlm.nih.gov/book
s/NBK2219/

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