Semiología de laringe, tiroides y orofaringe

1. Republica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación
Universidad Nacional Experimental Francisco de
Miranda
Programa de Medicina
Barinas edo Barinas
Orofaringe, Laringe y Tiroides
Dra Mary Maldonado
Practica Medica II
6to semestre, Seccion 7
Bachilleres
Traspuesto Valeria 29.926.077
Rujano Dairo 30.006.232
Rondon Gabriel 30.006.032
Mogollon Norglis 28.200.421
Lourdes Ramones 26453227

2. Amigdalitis
Las amígdalas son ganglios linfáticos
que se encuentran en la parte
posterior de la boca y en la parte
superior de la garganta. Son una
agrupación de tejido linfático que
forma parte del sistema
inmunológico del cuerpo
No es mas que la inflamación de una
o ambas amigdalas, esta puede tener
una causa de origen bacteriano o
viral
Valeria Traspuesto

3. Clinica de la
Amigdalitis
Todo va a depender de la causa y origen de la
enfermedad ya que los síntomas pueden ser de leves a
intensos, entre los mas comunes tenemos:
• dolor de garganta
• Dificultad para tragar
• Fiebre y escalofríos
• dolor de cabeza
• Sensibilidad de la mandíbula y la
garganta.
• Ganglios linfaticos del cuello
inflamados al igual que las amigdalas
En la amigdalitis aguda, comienza desde la
faringe, pero esta se disemina rápidamente
a las amigdalas causando una inflamación
severa.
En la amigdalitis crónica ya es una infección
recurrente que tiene síntomas persistentes
mayor a 6 meses, normalmente por causa
viral o bacteriana
Amigdalitis estreptocócica,
es de origen bacteriano

4. Diferencia entre Amigdalitis Viral y Bacteriana
Aspecto Amigdalitis Viral Amigdalitis Bacteriana
Causa Virus: Eiptein Bar, influenza
o de la gripe,
parainfluenza, adenovirus
Streptoccocus Pyogenes,
streptoccocus del grupo A
Sintomas comunes
Fiebre leve, dolor de
garganta, dificultad para
tragar e inf de las
amigdalas
Fiebre alta, malestar
general, inflamación de los
ganglios linfaticos,
presencia de exudado
blanco o amarillo de las
amigdalas
Duracion de los síntomas
Sintomas leves que con
tratamiento desaparecen
en días o unas semana
Sintomas mas severos
donde pueden tardar
meses en desaparecer y asi
prolongar dicho
tratamiento

5. Examen Fisico de la Orofaringe
Para comenzar con el examen se empieza por la inspección de
los labios antes de que el paciente abra la boca y empezar asi
con la orofaringoscopia
Al inspeccionar los labios lo primero
que se observa, la simetría, el color,
humedad y mucosidad, también si
hay presencia de lesiones que nos
indiquen otra patología
Labios normales
Los labios secos puede ser
por deshidratación por el
frio o viento (queilitis)
Los labios inflamados
puede deberse a alergias o
angiedemas

6. Los niños que poseen esta
condición también
padecen de paladar
hendido
Tambien es importante
buscar alteraciones
geneticas como lo es el
labio leporino,
Lesiones a simple vista que
indiquen una infección
subyacente como el
herpes labial
Mucosa Bucal, Dientes y encías
Cuando se examinan los dientes se busca si estos
están completos o incompletos, también si hay alguna
presencia de traumatismo por la rotura de uno de
estos, en el caso de las encias, color, si tiene
inflamación o presencia de lesión, lo mismo en
mucosa bucal

7. Cavidad Oral
Aquí vamos a examinar la lengua
donde se observara color, textura y
humedad donde esta debe tener un
color rosado brillante y la humedad
suficiente, también si hay presencia de
lesiones en la misma
superficie lisa y suave, aunque
sembrada de papilas y pequeñas
fisuras.
Tambien se evaluaran el paladar duro
el color, su humedad y presencia de
lesiones al igual que en los carrillos
Leucoplasia, manchas
blancas en la lengua y
otras partes de la boca

8. Orofaringoscopia
Examen que se realiza para evaluar las amigdalas,
pilares y la uvula, en busca de una amigdalitis o de
alguna otra posible patología
Esta técnica normalmente se hace
con un depresor de lengua, puede
ser de madera o de metal, donde se
van a observar, la uvula, pilares y
amigdalas, se le pide al paciente
que pronuncie la letra a para
facilitar el examen y que se vean las
estructuras que allí se encuentran.
En el caso de las amigdalas se
evaluara color, tamaño, forma
en busca de saber que tan grave
es la amigdalitis si el paciente la
posee, este examen se hace sin
tocar mucho la mucosa y evitar
el reflejo nauseoso

9. Epiglotitis
• Epiglotis
Lámina de tejido que tapa la
tráquea al tragar.
localizado en la garganta detrás
de la lengua y al frente de la
laringe
Valentina Ramones

10. Examen Fisico
• Inspección
• Laringoscopia indirecta
Epiglotitis
Se produce cuando se hincha la epiglotis se inflama
el tejido que protege la tráquea lo cual obstruye el
flujo de aire hacia los pulmones.

11. Etiologia
• Infecciones (Bacterianas)
• Quemaduras con líquidos calientes
• La epiglotitis puede ocurrir a cualquier edad
• Niños Haemophilus influenzae tipo B
• Adultos

12. Clinica
Síntomas en niños:
•Fiebre.
•Dolor de garganta
•Sonido agudo anormal al inspirar, conocido
como estridor
•Dificultad y dolor al tragar
Síntomas en adultos
•Dolor de garganta.
•Fiebre.
•Voz afónica o ronca.
•Sonido inusual y agudo al inspirar
(estridor).
•Dificultad para respirar.
•Dificultad para tragar.
•Babeo.
Clasificacion según la obstruccion
• Laringoscopia directa
• Nasofibroscopia flexible
• Semiologia:
• Inspección
• Color: un color rojo fuerte lo cual nos indica
una epiglotis edematosa o hiperemica
• Secreción: no presente
Edema: Presente lo que nos indica
inflamación, puede llevar a obstruccion
Sin exudado presente

13. Faringe
Es un órgano impar, mediano,
simétrico, extendido de la base
del cráneo a la séptima cervical
La faringe posee cuatro
funciones, respiratoria,
deglutoria, fonatoria e
inmunológica.
Exploración física:
Inspección: Se observa la faringe con una
luz, buscando signos de inflamación,
enrojecimiento, secreción, o cualquier otra
anomalía.
Palpación: Se palpa la faringe con cuidado
para detectar masas, ganglios linfáticos
agrandados, o cualquier otra sensibilidad.
Norglis Mogollon

14. Exploración Endoscópica
• Laringoscopia indirecta: Se utiliza un espejo
pequeño para reflejar la luz en la faringe y la
laringe.
• Nasolaringoscopia: Se introduce un endoscopio
flexible a través de la nariz para visualizar la
faringe y la laringe.
• Fibroscopia: Se introduce un endoscopio flexible
a través de la boca para visualizar la faringe, la
laringe y el esófago

15. Faringitis
Inflamación de la mucosa faríngea, también denominada orofaringe o
faringe media. Esta zona es muy susceptible de ser infectada por
gérmenes debido a que forma parte a la vez del tracto digestivo y del
respiratorio.
a) Faringitis Aguda (Catarro Faríngeo Agudo):
Etiología
- los rinovirus (alrededor de 20%) y los coronavirus (como
mínimo, 5%).
- También son importantes los casos con virus de la
influenza o la parainfluenza y los adenovirus; la fiebre
faringoconjuntival.
- En forma típica, la faringitis bacteriana aguda es
causada por Streptococcus pyogenes, que abarca en
promedio 5 a 15% de todos los casos de faringitis aguda
en adultos

16. Clínica
• Dolores al deglutir (eventualmente irradiación al
oído).
• Sensación de sequedad, calor, herida o
quemazón en la faringe.
• Carraspeo o necesidad de arrancar o toser.
• Fiebre.
Clasificación, desde el punto de vista
bacteriológico existen 2 tipos de infecciones:
• víricas o anginas rojas,
• bacterianas usualmente Streptococcus (S.
pyogenes) hemolítico beta del grupo A

17. Semiologia de la Faringitis
Inspección:
• Color: Un color rojo o pálido puede indicar una
infección o inflamación.
• Secreción: La presencia de secreción puede
indicar una infección o alergia.
• Edema: La presencia de edema puede indicar
una infección o inflamación.
• Exudado: La presencia de exudado puede
indicar una infección bacteriana.
Palpación:
• Sensibilidad: La presencia de sensibilidad
puede indicar una infección o inflamación.
• Masas: La presencia de masas puede indicar un
tumor o un absceso.

18. Semiologia de la faringitis
La faringitis aguda se puede presentar con 3 características al
examen físico:
• Lesiones catarrales con enrojecimientos o puntos blancos
de secreción caseosa
• La angina pultácea
• Falsas membranas que dan lugar a la faringitis
pseudomembranosa

19. Diferencias entre una faringitis aguda viral y bacteriana
VIRAL BACTERIANA
Insidioso (primero síntomas de coriza) Aparición súbita
Estornudos y congestión nasal Sin congestión nasal
Fatiga Malestar general y cefaleas
Tos seca Sin tos
Sin adenopatía cervical dolorosa Adenopatía cervical dolorosa
Febrícula Fiebres de moderada a alta con
escalofríos
Sin exudado faríngeo Con exudado faríngeo

20. b) Faringitis Crónica
Inflamación de la faringe sin un componente
infeccioso principal, sino que es por
exposición prolongada y recurrente a
factores endógenos o exógenos
inflamatorios e irritativos para la mucosa
faríngea.
Etiología
• Factores nasales en forma de obstrucción,
hiperpermeabilidad o rinorrea posterior por
rinosunusitis.
• Infecciones bucodentarias como caries o
piorrea.
• Factores digestivos: reflujo gastroesofágico,
incluso subclínico.
• Factores pulmonares: EPOC y broncorreas
• Trastornos metabólicos: diabetes, hiperuricemia.
• Alergias respiratorias en general y también
alimenticias.
• Hábitos del paciente: tabaco, alcohol y otras
drogas
• Factores ambientales: climas fríos y secos,
exposición laboral a vapor o polvos irritantes.

21. Tipos
Faringitis crónica simple: Sensación de
cuerpo extraño, carraspeo, tos irritativa,
sensación de sequedad o de secreciones
adherentes en la faringe. Exudado denso y
adherente; molestias cervicales y al deglutir
de intensidad variable y con evolución
intermitente. Ninguna sensación de
enfermedad, sin fiebre.
Faringitis cronica hiperplisica
(granulosa): mucosa de la pared posterior
de la faringe engrosada, granulante,
coloración rosada o rojo grisácea,
eventualmente flebectasias en la mucosa;
secreción de exudados abundantes,
densos, incoloros. Sensación molesta de
cuerpo extraño en faringe con necesidad
de deglutir y de carraspear. Reflejo
nauseoso fácil e incluso vomito.
Faringitis cronica hiperplisica (granulosa):
mucosa de la pared posterior de la faringe
engrosada, granulante, coloración rosada o rojo
grisácea, eventualmente flebectasias en la mucosa;
secreción de exudados abundantes, densos,
incoloros. Sensación molesta de cuerpo extraño en
faringe con necesidad de deglutir y de carraspear.

22. Laringe Gabriel Rondón
Llamada también caja de voz, situada en el cuello
(vertebras C3-C6); se continua superiormente con la
faringe e inferiormente con la tráquea.
Funciones:
-Fonación
-Conducir el aire a la tráquea

23. Laringitis
Inflamación de la laringe, caracterizados por tos perruna
o metálica, dificultad para respirar; pudiéndose asociar
un cuadro febril

24. Estas se pueden dividir en: Procesos agudos o crónicos
Laringitis Agudas: Frecuente trastorno inflamatorio de la
laringe de corta duración.
-Etiología: Agentes virales responsables son muy variados:
(rinovirus, virus de la influenza, parainfluenza y adenovirus),
Otras causas incluyen el abuso vocal (gritar, toser),
infecciones bacterianas.
-Manifestaciones clínicas: Odinofagia, disfagia, disnea,
rinorrea.

25. Laringitis crónica: Inflamación de la laringe que
persiste por más de 3 semanas.
-Etiología: (humo de tabaco, contaminación
industrial), consumo crónico de alcohol, trauma vocal
crónico, reflujo faringolaríngeo, rinosinusitis crónica,
medicamentos, enfermedad sistémica crónica.
-Manifestaciones Clínicas: Se caracteriza por la
disfonía, como todas las laringitis, con tos, disfagia y
odinofagia. La disfonía tiene «carácter fluctuante»,
agravándose con los abusos fonatorios, el tabaco y el
alcohol.

26. Exploracion de la laringe
Laringoscopia indirecta:
Espejo laríngeo de tamaño adecuado y buena
iluminación.
El px debe estar cómodamente sentado con los
hombros ligeramente inclinados hacia adelante y la
cabeza discretamente reclinada hacia atrás a la
misma altura del examinador.
Debe quitarse las prótesis dentarias removibles

27. • Se le pide al paciente que saque la lengua, esta es
mantenida en posición por la mano del medico, tomada
con una gasa, simultáneamente se le indica al
paciente que practique la respiración oral. Se introduce
el espejillo caliente para que asi no se empañe,
tratando de no tocar ninguna estructura bucal,
apoyándose en el velo del paladar.
• Jalar hacia adelante la base de la lengua, con la cual
se debe enderezar la epiglotis.
• Se observan las cuerdas bocales que están unidas por
su vértice anterior y aparecen de un color blanquecino,
estas al hacer respirar al paciente se separan y este
pronunciar la letra ‘e¨´ se acercan, con lo que se
comprueba la movilidad cordal. El reflejo nauseoso, la
lengua gruesa y la epiglotis caída se oponen a una
buena laringoscopia indirecta.

28. Laringoscopia directa:
Precisa de una buena anestesia de la mucosa faringea,
base de la lengua y laringe o anestesia general.
Se efectúa colocando al sujeto de cubito supino con la
cabeza en extensión, un ayudante fija los hombros del
paciente para evitar el ascenso de la parte anterior del
cuello.

29. • Se introduce el tubo llamado laringoscopio en
la boca del paciente entre los dedos índice y
medio de la otra mano del examinador,
mientras los demás dedos tiran de la arcada
dentaria superior para abrir mas la boca.
• La primera referencia es la úvula, la segunda
la epiglotis, al situar el tubo debajo de la
epiglotis se observa la luz laríngea

30. La Glandula Tiroide Dairo Rujano
Es un órgano impar, simétrico, que se apoya en la parte
anterior del conducto laringotraqueal, por debajo de la
laringe y por delante de la tráquea

31. Tiroiditis
Infección aguda de la glándula tiroides
Los tipo mas frecuentes y clinicamente mas importantes son
Tiroiditis de Hashimoto Tiroiditis linfocitaria aguda Tiroiditis granulomatosa

32. Tiroiditis de Hashimoto o Linfocítica
Crónica
Es una enfermedad autoinmune en la que el sistema inmunológico ataca la glándula tiroides
Etiologia: Causada por una reacción del sistema
inmunitario por reacción de linfocitos TCD8 citotóxicos y
muerte mediada por citoquinas
Diagnostico
Clinica
• Historial medico y examen físico
• Pruebas para medir los niveles de hormonas séricas
(TSH, T3 Y T4) anticuerpos anti tiroideos
• Ecografia
• Biopsia
• Hipotiroidismo
• Titromegalia
• Alteraciones en el ciclo menstrual
• Algunos casos son asintomáticos

33. Tiroiditis Linfocítica Subaguda (Indolora)
Afecta a mujeres de mediana edad que presentan una masa indolora en el cuello o característica
Propias de exceso de hormonas tiroideas, existe una fase inicial (tirotoxicosis) y fase secundaria
(eutiroiditis)
Etiologia: Probablemente sea de etiología
autoinmunitaria dado que se encuentran anticuerpos
antitiroideos en la mayoia de los pacientes
Diagnostico
Clinica
• Historial medico y examen físico
• Pruebas para medir los niveles de hormonas séricas
(TSH, T3 Y T4) anticuerpos anti tiroideos
• Ecografia
• Biopsia
• Dolor en el cuello acompañado de sudoración
excesiva
• Fatiga, perdida de peso y palpitaciones
• Tiromegalia o bocio
• Hipotiroidismo acompañado de su clínica

34. Tiroiditis Granulomatosa
Aparece mas frecuente entre los 30 y 50 años, es menos frecuente que la linfocitaria, se cree que es causada por
una infección vírica (Epstein-Baar, virus Cocxaquie y otros virus respiratorios) o a un proceso postvirico
Diagnostico
Clinica
• Historia clínica, antecedentes y buena anamnesis
• Pruebas para medir los niveles de hormonas séricas
(TSH, T3 Y T4) anticuerpos anti tiroideos
• Analisis de Anticuerpo
• Dolor al tragar acompañado de fiebre y
malestar
• Titromegalia o bocio
• Hipertiroidismo en fase inicial, luego
hipotiroidismo

35. Exploracion de la Glandula Tiroides
Se debe determinar
• Localizacion
• Forma y tamaño
• Movilidad
• Consistencia
• Pulsacion
• Temperatura y color
• Sensibilidad

36. Palpación
Abordaje posterior: Tecnica de quervain
Abordaje anterior: maniobra de Lahey
Se observa la región anterior del cuello de
frente y de perfil, Primero, pida a la
persona que mantenga la cabeza y el
cuello en una posición normal y relajada
Inspeccion

37. Hipotiroidismo
Déficit de secreción de hormonas tiroideas, producida
por una alteración orgánica o funcional de la misma
glándula o por un déficit de estimulación de la TSH. Más
frecuente en mujeres.
Clasificacion
Según el nivel anatómico donde se produzca la disfunción:
• Primario (si se localiza en la glándula tiroides);
• Secundario (Déficit de TSH hipofisaria)
• Terciario por un fallo hipotalámico (Déficit de TRH)
Según su inicio:
• Hipotiroidismo congénito
• Hipotiroidismo adquirido

38. Hipotiroidismo primario
Producido por enfermedades propias de la
glándula tiroides que destruyen los
folículos tiroideos
• Déficit de yodo (mas frecuente)
• Enfermedades autoinmunes
• Digénesias tiroideas: aplasia,
hipoplasia y glándula ectópica
Hipotiroidismo secundario Hipotiroidismo terciario
La adenohipófisis se ve privada del
estímulo de la tirotropina (TSH) y
secundariamente se atrofia y deja de
secretar T3 y T4.
Enfermedades del
hipotálamo que resulta
anulado y no produce
hormona liberadora de
tirotropina (TRH).
• Tumores, cirugía o irradiación
hipofisaria,
traumatismosEnfermedades
autoinmunes
• Disminución tanto de la TSH como
de la T3 Y T4.
• Puede ser producido por Tumores,
traumatismos, trastornos
infiltrativos, idiopáticas

39. Clinica
En niños (Hipotiroidismo congénita):
• Dificultad para respirar, cianosis y letargo
• Ictericia, falta de apetito, llanto y estreñimiento
• Macroglosia (Lengua mas grande de lo normal) y
distención abdominal
En adultos:
• Persona con tendencia a la obesidad por mixedema y piel
pálida
• Refieren intolerancia al frío y, en casos avanzados, puede
comprobarse hipotermia; astenia, hiporexia, voz ronca.
• La piel impresiona por su color amarillento, pálido; es
gruesa y tosca y a la palpación es fría, seca, áspera y con
dureza
• Presenta bradipnea y los ruidos cardiacos se encuentran
apagados
• Lentitud de las funciones intelectuales, incluida el habla.
La falta de concentración y de memoria y la somnolencia
son habituales.

40. Hipertiroidismo
.
Condición en la cual existe demasiada hormona tiroidea en el
organismo:
• La causa más frecuente en más del 70% de las personas es
la sobreproducción de hormona tiroidea por parte de la
glándula tiroides.
• Bocio multinodular tóxico o enfermedad de Plummer
(causa más frecuente en ancianos).
• Adenoma toxico

41. Clasificacion
.
1 Hipertiroidismo primario
TSH indetectable. T3 y T4 elevadas
• Bocio toxico Difuso (enfermedad autoinmunitaria en la que
se estimula la producción de hormonas tiroideas y el
crecimiento difuso de la tiroides. )
• Adenoma tiroideo toxico (Es un tumor benigno o nódulo
que produce hormonas tiroideas de mas)
• Bocio multinodular toxico : Crecimiento de múltiples
nódulos de diferente tamaño, consistencia y actividad.

42. Clinica
.

43. Examen Físico
.
Inspección:
• Temblor
• Exoftalmos
• Mixedema pretibial
• Acropaquia tiroidea
• Bocio
Palpación:
• Piel caliente y humeda
• Adenopatias
• Nodulos

44. .
Gracias