2. Introduccion
Los leiomiomas uterinos (también conocidos como
fibromas o miomas) son tumores benignos constituidos
por fibras musculares lisas y tejido conectivo. Son los
tumores genitales más frecuentes.
3. Epidemiologia
01.
Los leiomiomas uterinos son los tumores pélvicos más
frecuentes en las mujeres con una incidencia del 20-
40% de mujeres en edad reproductiva
Aparecen en mujeres entre los 30 y 50 años y son más
frecuentes en nulíparas y en la raza negra (50%)
patogénesis no es clara: estrógenos y progestágenos
estimulan su crecimiento. (rara vez aparecen previo a
menarquia y regresionan en la postmenopausia)
4. Factores de riesgo
Raza : mujeres afroamericanas (3-9 veces
mayor).
Menarquia precoz « 10 años).
Exposición intrauterino al dietilestilbestrol.
Tratamientos hormonales
Otros factores: HTA, obesidad, alcohol y
DM también se han asociado con un
aumento de riesgo. La dieta rica en
vitamina A y el alto consumo de carnes
rojas parecen aumentar la incidencia de
miomas.
El tabaco reduce la
aparición de miomas.
Paridad: (tener uno o más
embarazos que se extienden
más allá de las 20 semanas de
gestación) disminuye la
probabilidad de formación de
fibromas
Factores
protectores
5. Clincica
Alrededor del 50% de los miomas son asintomáticos. Cuando dan síntomas la manifestación
clínica más frecuente es la hemorragia uterina, siendo más intensas si los miomas son
submucosos.
Sangrado menstrual
abundante o
prolongado
Es el síntoma más común . La
gravedad dependerá del número,
localización y tamaño
Los miomas submucosos que sobresalen
en la cavidad uterina se relacionan con
mayor frecuencia con un sangrado
menstrual abundante
El sangrado uterino abundante puede ser
responsable de los problemas asociados, como la
anemia por deficiencia de hierro, la vergüenza social
y la pérdida de productividad en la fuerza laboral.
6. Síntomas relacionados con el volumen, como presión
pélvica y dolor
Aumento de la frecuencia urinaria, dificultad del
vaciamiento vesical y retención urinaria aguda, incluso
la incontinencia urinaria está aumentada
A nivel digestivo, como estreñimiento y
tenesmo
Compresión venosa : los úteros muy grandes pueden
comprimir la vena cava y provocar un aumento del
riesgo tromboembólico
Dismenorrea, Dispareunia, Dolor abdominopélvico
agudo, Dolor en la parte baja de la espalda y lumbociática
7. Disfunción reproductiva (es decir, infertilidad,
aborto espontáneo, complicaciones obstétricas)
Los miomas que distorsionan la cavidad uterina (submucosos o intramurales con un
componente intracavitario) suponen una dificultad para la concepción y un incremento
de la tasa de abortos.
sangrado en el primer trimestre, DPPNI, APP o parto prematuro, RPM,
parto prolongado, presentación de nalgas y mayor tasa de cesáreas.
También durante el embarazo se describe un aumento
del tamaño de los miomas
8. Clasificación
Según la localización se clasifican en:
Miomas subserosos (40%): debajo del peritoneo visceral del
útero. Pueden crecer mucho produciendo sintomatología
por compresión.
Miomas intramurales (55%): son los más frecuentes.
proliferan en el miometrio.
Miomas submucosos (5-10%): son los que mayor sintomatología
producen al penetrar en la cavidad uterina. Son causa de metrorragia
y de infertilidad. Si se asoman por el orificio cervical se denominan
“mioma parido”.
10. Diagnostico
la exploración ginecológica (tacto
bimanual) sigue siendo de gran utilidad.
La ecografía transvaginal tiene una alta
sensibilidad (95-100%) para detectar
miomas. En úteros mayores o miomas
múltiples se deberá realizar una ecografía
vía abdominal que evitará que miomas no
accesibles por vía vaginal pasen
desapercibidos.
La ecografía con Doppler posibilita valorar
la vascularización de los miomas; los que
son avasculares no suelen crecer. La
vascularización perimiomatosa permite
diferenciar la adenomiosis de los miomas.
La ecografía con infusión salina
intracavitaria (sonohisterografía) mejora la
definición del contorno de los miomas
submucosos que protruyen en la cavidad
uterina.
La HSC ayuda en el diagnóstico (y
tratamiento) de los miomas submucosos,
valorando su componente intracavitario y
resecabilidad por esta vía
La RM es la mejor técnica para visualizar
todos los miomas y la localización de los
mismos. Permite diferencia r entre
leiomiomas, adenomiosis y sarcomas.
11. Tratamiento
A. Manejo expectante
Los miomas asintomáticos pueden ser seguidos normalmente sin tener que realiza r
ninguna intervención
Aquellos miomas asintomáticos que por estudio Doppler color no presenten
vascularización intramiomatosa, ni perimiomatosa no precisan seguimiento.
Esta actitud puede ser razonable en pacientes sin anemia o metrorragia cercanas a la
menopausia porque presentan un tiempo limitado de desarrollo de los síntomas.
En mujeres sintomáticas el control de los síntomas (sangrado uterino anormal, dolor o
presión) es el objetivo principal.
12. B. Tratamiento médico
• Si síntoma principal dismenorrea
• No reducen sangrado
AINES
• El ácido tranexámico aprobado para el tratamiento
del sangrado menstrual abundante
Antifibrinolíticos
• Disminuye tamaño mioma. Inhibe sangrado.
• Mejora el dolor. Pocos efectos secundarios
Acetato ulipristal
• tienen menos sangrado y mejoran la hemoglobina, el
hematocrito y la ferritina
DIU-LNG
• Disminuye tamaño mioma. Inhibe sangrado.
• Importantes efectos secundarios
Análogos GnRH
13. C. Tratamiento quirúrgico
Histerectomía
abdominal
• Si hay fracaso del
tratamento medico
• Control definitivo
de los síntomas de
los miomas
• Deseos genésicos
cumplidos
Miomectomía
• Para el control de
síntomas en
mujeres con deseo
genésico
inconcluso o s se
preve mejorar la
capacidad
reproductiva con
la extirpación del
mioma
Histeroscopia
• En caso de
miomas
submucosos tipo
0/I sintomáticos
