Este documento resume varios temas relacionados con la ginecología. Describe procedimientos diagnósticos como la citología cervical, la colposcopia y las biopsias. También cubre dolores abdominales de origen ginecológico, alteraciones del cuello uterino, tumores benignos y malignos de la vulva, cuello uterino y cuerpo uterino, incluyendo miomatosis, cáncer cervical y cáncer de endometrio.

1. Ginecología Sarai Valente Carbajal

2. Title Ginecología significa literalmente ciencia de la mujer y en medicina hace referencia a la especialidad médica y quirúrgica que trata las enfermedades del sistema reproductorfemenino (útero, vagina y ovarios).

3. Ginecología Introducción Los procedimientos ginecológicos han surgidomuchoscambios en últimasdécadas, desde el surgimiento de los procedimientos endoscópicos y tratamiento de la infertilidad. Todos van encaminados a porporcionarbienestar a la paciente y rigentanto en la cirugíaginecológicatradicional, cirugíaendoscópica, cirugía en infertilidadcomo en la ginecologíaoncológica.

4. Citología cervical Procedimientos diagnósticos Ginecología Papanicolau + importante para el Dx de CaCU Se la deben practicartodas la mujeres con VSA o mayores de 18 años.

5. Ginecología Procedimientos diagnósticos Citología cervical Metodología: Se puede practicar durante examen pélvico Se introduce el espejo vaginal Con una espátula, cepillo o una esponja de algodón se toman muestras del endocervix y del exocervix. Se aplica la muestra en una laminilla, después se fija con alcohol o spray.

6. Ginecología Procedimientos diagnósticos Citología cervical

8. Cambios reactivos

9. Anormalidades en la célula epitelial ( escamosa, glandular)

10. Y valor hormonalLos frotes atípicos que indican inflamación se repiten a los 3 meses. En los atípicos persistentes COLPOSCOPIA

11. Ginecología Procedimientos diagnósticos COLPOSCOPIA Técnica que consiste en explorar el cérvix uterino bajo una lente de aumento para buscar lesiones displásicas o cáncer de cérvix. Aplicada a vulva se denomina VULVOSCOPIA y a vagina VAGINOSCOPIA Se usan tinciones: Acético Lugol (test de Schiller)

13. Ginecología Procedimientos diagnósticos BIOPSIAS Se pueden tomar Biopsias de lesiones sospechosas de vulva, vagina cuello uterino y cavidad endometrial en el consultorio. Para biopsias en la piel vulvar se usa un sacabocado dermatológico con previa infiltración con Lidocaína.

14. Ginecología Procedimientos diagnósticos BIOPSIAS Biopsias en cavidad endometrial: legra endometrial de Novak, dispositivo endometrial de Pipelle o el de aspiración de Vabra.

15. Ginecología Dolor abdominal de origenginecológico SINDROME DE MITTELSCHMERZ Son muy comunes en la practica ginecológica. Dolor abdominal bajo a la mitad del ciclo menstrual, debido a una irritación peritoneal por la rotura del folículo . Duración de pocas horas- dos días.

16. Ginecología Dolor abdominal de origenginecológico Rotura o torsión de quiste ovárico Causa dolor o irritación peritoneal debido a la sangre, liquido o isquemia . Es importante el Dx diferencial con apendicitis aguda.

17. Ginecología Dolor abdominal de origenginecológico Dolor pélvico agudo relacionado con el embarazo Pensar en aborto espontáneo o inducido. Embarazo ectópico

18. Dolor abdominal de origenginecológico Ginecología DOLOR RELACIONADO CON LA MENSTRUACION +F en las consultas ginecológicas Dolor clínico limitado antes de este periodo (dismenorrea). Dismenorrea primaria: sin lesión demostrable, y es característica común de los ciclos menstruales ovulatorios. Dismenorrea secundaria: relacionada a endometriosis, estenosis cervical o inflamación pélvica.

19. Ginecología Vulva ANATOMIA Forma parte de los genitales externos

20. Ginecología Vulva INFLAMACION DE LAS GLANDULAS DE BARTHOLIN O BARTHOLINITIS Alteración de origeninfeccioso. Relacionado con Neisseriagonorrhoeae y Clamydiatrachomatis, tricomonas y cocobacilos.

21. Vulva Ginecología INFLAMACION DE LAS GLANDULAS DE BARTHOLIN O BARTHOLINITIS En fase aguda: Tumoración en introito vaginal Dolor intenso Datos de inflamación en glándula, puede existir salida de material purulento.

22. Vulva En fase crónica: Existe un aumento del tamaño Dolor leve a moderado Disección hacia los planos profundos. Ginecología INFLAMACION DE LAS GLANDULAS DE BARTHOLIN O BARTHOLINITIS

23. Vulva Ginecología INFLAMACION DE LAS GLANDULAS DE BARTHOLIN O BARTHOLINITIS Tratamiento: Antibiótico especifico Marsupialización de la glándula (incisión longitudinal con eversión de los bordes y hemostasia [drenaje]) En caso de recidiva: Bartholinectomía bajo bloqueo epidural.

25. TUMORES DE LA VULVA Vulva Ginecología Leucoplasia: Lesión premaligna en el 25% de los casos, requiere de vulvectomía simple. Carcinoma vulvar invasor: tratamiento: vulvectomía bilateral y linfadenectomía de ganglios superficiales, profundos, inguinales, femorales y obturadores. Radioterapia.

26. ALTERACIONES TRAUMÁTICAS CuelloUterino Ginecología DESGARROS CERVICALES: Resultado de una atención deficiente en obstetricia Frecuentes en partos con productos macrosómicos, distócicos. Se corrigen suturándose durante la revisión del conducto del parto, en algunos casos traqueloplasia para la reconstrucción.

27. ALTERACIONES TRAUMÁTICAS CuelloUterino Ginecología PERFORACIONES: También hay en cuerpo uterino, puede haber infecciones. Muy frecuentes en los abortos clandestinos.

29. Productos macrosómicos

30. Dilatación frecuente ( x abortos de repetición)

31. Desgarros cervicales no reparados

32. Conización amplia

35. Histerosalpingografía ( no embarazo)

36. US en embarazadasTx: colocación de un cerclaje (sutura alrededor del cuello)

39. Dispareunia Tx: torsión, si es muy grande Hemostasia.

40. CuelloUterino Ginecología TUMORES BENIGNOS MIOMAS: Menos del 8% de los uterinos Cuando son únicos y pequeños, extraerlos por vía vaginal es sencillo. En caso de ser grandes, investigar por US y valorar el tratamiento y via de entrada. Tx: miomectomia ( cuando paciente desea continuar procreando) histerectomia en pacientes que no desean tener más hijos.

42. Moderada

43. Grave ( consideradas como lesiones premalignas y el carcinoma in situ) Relacionada con el VPH

45. Asa diatérmica o criocirugía.

46. Histerectomía total con resección superior del tercio superior de la vagina , cuando hay paridad satisfecha.Ginecología

48. Inicio de VSA y primer embarazo a edad temprana

49. VPH(16 y 18)

50. Tabaquismo

52. Se originan en la unión escamocolumnar.

54. CuelloUterino Ginecología CARCINOMA CERVICOUTERINO Diagnóstico y estadificación: Se disemina por vía linfática (paracervicaleso parametriales, ganglios en fosa obturador, cadena celiaca , paraaórticos) Diseminación directa en vagina. El sitio mas común de diseminación a distancia es a supraclaviculares. Para determinar el estadio es necesario una buena HC y exploración física, TRT y urografía excretora (evalúa extensión y metástasis)

55. CuelloUterino Ginecología CARCINOMA CERVICOUTERINO

57. Para estadios IB y IIA: histerectomía radical con linfadenectomía pélvica y radioterapia.

58. Para IIIB IVA: radioterapia.

60. CuerpoUterino Ginecología MIOMATOSIS +F en ginecología 30-40% de operaciones quirúrgicas. Se presenta en el 25-40% en mujeres +F entre los 35 y 50 años. No se conoce la causa que determina su aparición. Se vinculan con la actividad hormonal del ovario.(Estrógeno) Puede haber regresión de estos tumores en la postmenopausia. Se asocia con nuliparidad.

61. CuerpoUterino Ginecología MIOMATOSIS Presentan múltiples localizaciones, las más frecuentes son: Sub-mucosos: Hacia adentro de la cavidad uterina (endometrio) Intramurales: Dentro de la pared muscular del útero Sub-serosos: Hacia fuera de la pared del útero

62. CuerpoUterino Ginecología MIOMATOSIS Subserosos: No hemorragia, pero si crecimiento hacia cavidad abdominal Se extirpan por medio de laparoscopia o laparotomía. Intramurales y submucosos: Someten compresión a cavidad endometrial Hemorragia abundante y dismenorrea Antes de cirugía: administrar GnRHdurante 3 meses Intramurales: laparotomía y laparoscopía (expertos) Submucosos: resectoscopio histeroscópico. Micro electrodo bipolar, el Varsapoint. Solo <30mm

63. CuerpoUterino Ginecología POLIPOS ENDOMETRIALES +F >50 años. Pequeños. Pedículos largos, emergen de la vagina Principal síntoma es hemorragia

64. CuerpoUterino Ginecología POLIPOS ENDOMETRIALES Dx: US Hidrosonografía: consiste en inyectar en cavidad endometrial a través de una cánula con US endovaginal simultaneo, identifica muy bien la presencia de pólipos. Tx: Legrado mediante histeroscopía En caso de ser múltiples y paridad satisfecha, histerectomía.

65. CuerpoUterino Ginecología CANCER DE ENDOMETRIO 4° lugar en neoplasias malignas. Fx predisponentes: es hormonodependiente (hiperestrogenismo persistente [ovario poliquístico, anovulación crónica]), Menarca temprana y menopausia tardía Entre 55 y 70 años Nulíparas, diabéticas, hipertensas y obesas. +C adenocarcinoma (60-65%) y adenoacantoma(20%)

66. CuerpoUterino Ginecología CANCER DE ENDOMETRIO Cuadro clínico: Hemorragia irregular o posmenopáusica. Dx: Biopsia *legrado uterino fraccionado Rectosimoidoscopía y citoscopía para ver extensión de lesión. Tx: Quimioterapia: cisplatino, doxorrubicina y taxol.

67. Ovarios Ginecología TUMORES BENIGNOS 80% de tumores ováricos

69. Dolor de intensidad variable

70. Alteraciones urinarias o digestivas

72. US endovaginal o Doppler de color

73. Marcadores tumorales

74. Antígeno carcinoembrionario

77. Ovarios Ginecología Ca OVARIO Son de origen epitelial (seroso, mucinoso, endometroide, de clas clara) De células germinales Células estromalesno especializados Metastásicos.

79. TAC, colon por enema y urografía excretora (metástasis)Preoperatorios: BH, QS, Pruebas de funcionamiento hepático.

80. Ovarios Ginecología Ca OVARIO

82. Histerectomía total, salpingooferectomía contralateral, omentectomia, lavado intraperitoneal con análisis citológicos, linfadenectomía pélvica y aortica, apendicetomía, biopsias selectivas del peritoneo y diafragma (por estadificación)

84. Trompa uterina Ginecología EMBARAZO ECTÓPICO Si Dx es temprano: el Tx consiste en metotrexato IM 1 o 2 dosis de 25mg o inyección intratubaria mediante endoscopia. Si hay condiciones hemodinámicas: salpingostomía con laparoscopia con o sin cierre primario. Embarazo ectópico en el mismo lugar: salpingectomía.

85. Trompa uterina Ginecología ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA Fx riesgo: mujeres con VSA, <20 años, múltiples parejas sexuales, nuliparidad.

87. Dolor abdominal bajo

90. Trompa uterina Ginecología ANTICONCEPCION Es irreversible Se han descrito varias técnicas: la mas común es la de tipo Pomeroy modificada, que consiste en la ligadura, corte y fulguración de ambos extremos de la porción ampular.

91. Trompa uterina Ginecología ANTICONCEPCION La tipo kroener o fimbrioplastía es totalmente irreversible. En la tipo Uchida, luego de cortar, se ocultan los extremos en el mesosalpinx. En la tipo Madlener, se ligan los 2 extremos y se forma un asa con material no absorbible

92. Trompa uterina Ginecología ANTICONCEPCION En salpingoclasia por laparoscopia consiste en colocación de anillos de silastic o de Ion (fallan)