Pasos semiologicos del examen físico de oído externo medio e interno con sus respectivas maniobras y procedimientos

1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUACION
UNIVERDIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
FRANCISCO DE MIRANDA
INTREGRANTES:
María Celeste González C.I 27.268.024
Cindy Sivira C.I 27.737.827
Gabriela Toyo C.I 26.937.244
Joelis Salas C.I 27.883.172
Antonio Marquina C.I 24.001.960
Mariana Medina C.I 26.677.932
Inesmar Pernia C.I 25.495.111
EXPLORACIÓN DE OIDO
PAR CRANEAL VIII

2. ESTRUCTURA DEL OIDO
OIDO EXTERNO
OIDO MEDIO

3. OIDO MEDIO

4. AGREGA EL TITULO

5. AGREGA EL TITULO

6. AGREGA EL TITULO

7. OIDO INTERNO

8. SECCION TRANSVERSAL DE LA
COCLEA

9. ¿CÓMO OCURRE LA
TRANSDUCCION AUDITIVA?
1- Ondas sonoras viajan e impactan
contra la membrana timpánica
2- Vibración de la
membrana timpánica
3- Movimiento de la
cadena de huesecillos 4- El estribo se proyecta hacia el
interior de la ventana oval, agitando el
liquido dentro de la cóclea.
AMPLIFICACIÓN
DE
LA
ONDA
SONORA

10. 5- Las ondas sonoras
se transforman en el
oído interno
6- Vibración del órgano
de Corti
7- Estimulación de
las células ciliadas
del órgano de Corti
8- Curvatura de los cilios
de las células ciliadas
del órgano de Corti
contra la membrana
tectorial
¿CÓMO OCURRE LA
TRANSDUCCION AUDITIVA?

11. 9. Produce modificaciones en
la conductancia de los iones
K+
Aumento de la
conductancia si los cilios
se mueven en un
sentido.

DESPOLARIZACION
Disminución de la
conductancia si se mueven
en el otro sentido

HIPERPOLARIZACION

12. 10. Estos cambios en el potencial de membrana son alternantes
Potencial del receptor oscilante
POTENCIAL MICROFÓNICO COCLEAR
“Debido al potencial oscilante, se libera de
manera intermitente el neurotransmisor
(glutamato), que produce disparos
intermitentes de los nervios cocleares
aferentes.”

13. VIII PAR CRANEAL
Nervio Sensitivo
Origen real:
Ganglio de Corti Rama Coclear
Ganglio Vestibular Rama Vestibular
Origen aparente:
Surco pontobulbar y línea lateral del bulbo
PONER UNA IMAGEN
MEJOR DEL VIII PC

16. EXPLORACIÓN DEL VIII PAR
CRANEAL

17. EXAMEN DEL OIDO
El médico general deberá hacer una exploración anatómica y funcional del
oído. para averiguar si el tiene una pérdida auditiva y, de ser así, qué tan
grave es.
¿Momento adecuado para una prueba de audición?
• Dificultad para comprender lo que dicen otras personas.
• Problemas para oír sonidos agudos.
• Zumbido en los oídos.
INTERROGATORIO DE OIDO

18. METODOS DE EXPLORACIÓN
Los métodos utilizados para la exploración anatómica del oído y de la
apófisis mastoides se realiza mediante la inspección y palpación.
Inspección: puede hacerse directamente para observar el pabellón auricular,
la región preauricular, el orificio exterior del conducto auditivo externo, la
región retro auricular y la apófisis mastoidea
Palpación: pueden apreciarse la consistencia, la movilidad, la sensibilidad
y la temperatura del pabellón auricular.

19. INSTRUMENTOS DE EXPLORACIÓN
Para realizar la exploración anatómica y funcional del oído, el médico general
cuenta con dos instrumentos
OTOSCOPIO
DIAPASÓN

20. TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN
Para realizar adecuadamente la exploración del oído
es necesario cumplir con una serie de condiciones o requisitos:
1 El observador (estudiante o médico)
2 Las especulas óticas
3 El diapasón
El paciente
4
5 La exploración del oído
• Examinar las estructuras externas del oído.
• Inspeccionar la integridad de la piel, la forma y el
tamaño, la simetría y la posición de las orejas.
• Palpar la oreja entre el dedo pulgar y el índice y
precise si hay dolor o alguna lesión.
• Palpar la región mastoidea, que no debe ser
dolorosa. El dolor se asocia con la inflamación del
oído medio.
• Presionar el trago hacia adentro, hacia el canal
auditivo, para detectar dolor, que puede indicar
inflamación del oído externo.

21. EVALUACIÓN DE LA AUDICIÓN
El par craneal VII es el que se evalúa para determinar el nivel de audición
1. Prueba de viva voz
2. Prueba de Weber
3. Prueba de Schwabach
4. Prueba de Rinne:
5. Prueba del tic-tac de un reloj
TÉCNICAS USADAS

22. EXPLORACÍON ANATOMICA DEL PABELLÓN
AURICULAR
Las regiones preauriculares y
retroauriculares, y la región mastoidea.
Con la exploración del pabellón auricular
se inicia el examen del oído externo.
 El médico y el paciente se sentarán frente a
frente y a una altura similar.
 El médico le pedirá al paciente que movilice
la cabeza en la dirección que sea necesaria
para precisar los detalles anatómicos del
pabellón auricular.

23. Para palpar las regiones auricular y preauricular, el
médico usará los dedos índice, medio y pulgar de la
mano derecha.
Para el examen de las regiones retroauricular y mastoidea,
el médico deberá tomar el borde libre del pabellón auricular
entre los dedos índice, medio y pulgar de la mano derecha,
y llevarlo hacia delante.
La percusión inmediata de la apófisis mastoides, usando el
extremo distal del dedo índice derecho, para buscar puntos
dolorosos, completa el examen de esta región.

24. EXAMEN DEL CONDUCTO AUDITIVO
EXTERNO U OTOSCOPIA
Este examen puede ser directo a través de la
observación o mediante un otoscopio. En la otoscopia,
mediante el otoscopio, se usa el cono de mayor
diámetro que calce bien en el conducto auditivo
externo y se introduce el cono o especulo acorde al
tamaño del conducto del paciente.
Se debe introducir el especulo con la mano
derecha,(siempre mirando a través de él) un par de
centímetros, donde se realiza un leve movimiento de
rotación hasta visualizar la membrana timpánica.

25. En el adulto, el Conducto auditivo
externo esta acodado hacia abajo y
adelante, se “endereza” traccionando la
oreja hacia arriba, atrás y un poco hacia
fuera. La cabeza del paciente se inclina un
poco hacia el lado contrario y el dedo
medio de la mano se coloca en la cara,
para fijar distancia y evitar lesiones
mientras se realiza el examen.
En niños, el conducto auditivo
externo es anterior y superior por
lo tanto, se debe tirar un poco el
pabellón auricular hacia abajo y
atrás.
EXAMEN DEL CONDUCTO AUDITIVO
EXTERNO U OTOSCOPIA

26. Buscar en la membrana
timpánica:
● Cambios de color
● Alteración de relieves o de
la integridad
● Alteración de la movilidad
1 Pars Flácida
•2 Pars tensa
•3 Pared anterior CAE
•4 Anulus Fibrosus
•5 Triangulo luminoso
•6 Umbo
•7 Mango del martillo
•8 Apófisis corta del martillo
.
Membrana Timpánica
EXAMEN DEL CONDUCTO AUDITIVO
EXTERNO U OTOSCOPIA

27. EXPLORACIÓN DE OIDO
INTERNO
COCLEA
Audición
VESTIBULO
Equilibrio
CONDUCTOS
SEMICIRCULARES
Se estudia la transmisión del
sonido por vía
AEREA y ÓSEA

28. Examen de la
transmisión del
sonido por vía aérea
o Logometría o acuametría vocal
o Acuametría instrumenta no
electrónica
LOGOMETRÍA
• Mide la audición por el método
directo de la palabra
• Pone en evidencia el verdadero
valor funcional del oído
• Subjetivo
• Silencio relativo.
• El explorador se colocará detrás del paciente.
• El explorador le pedirá al paciente que ocluya
uno de sus conductos auditivos con un dedo y
le pronunciará palabras que él deberá repetir,
o colocará un reloj cercano al pabellón
auricular y le preguntará al paciente si oye su
sonido.
• Luego explorará el oído contrario y comparará
si existen diferencias entre ambos.

29. PRUEBA
DE RINNE
Estudio de la
transmisión ósea
o Acuametría instrumenta no
electrónica
o Diapasón
• Se pone a vibrar un diapasón.
• Se aplica el mango del diapasón sobre
la apófisis mastoides de un lado.
• Se le pregunta al paciente lo que siente
• Puede responder: una vibración,
una corriente o un ruido.
• Se le pide que diga cuando deje de
sentirlo.
• Se acercan las ramas del diapasón aún
vibrando al conducto auditivo externo.
• El paciente debe percibir aún el
sonido del diapasón.
• La prueba de Rinne es positiva.
• Se repiten los pasos anteriores para el
lado contrario.

30. PRUEBA
DE WEBER
• Se hace vibrar el diapasón.
• Se coloca en la línea media:
o región frontal
o Dientes
o frontoparietal.
• Se le pregunta al paciente si siente algo?
Qué? y dónde lo siente?
• Normalmente la respuesta será un ruido o
una vibración que se siente en toda la
cabeza o en ambos oídos por igual.
Compara la vía
ósea de los oídos

31. PRUEBA DE
SCHWABACH
• Se coloca el diapasón en la mastoides del
paciente
• Este debe decir en qué momento deja de percibir
el sonido
• Inmediatamente después, se aplica el diapasón
en la mastoides del explorador (normoyente) y se
hace la comparación
Valora la conducción ósea
Consiste en cuantificar la duración o el tiempo de
agotamiento de la transmisión ósea y aérea en
ambos lados, para lo cual se emplea un
cronómetro. Se establecen valores normales para
cada tipo de diapasón.

32. DIFICULTADES DE
LA ITERPRETACIÓN
• Exploración fina
• Realizada por especialistas
• Cámara audiométrica
AUDIOMETRIA
CUANTITATIVA
• Uso inadecuado del diapasón.
• Inconsistencia en las respuestas del paciente.
• Limitación de las pruebas clínicas elementales.
• Falta de definición entre lesiones del tronculares y
cocleares.

33. EXPLORACIÓN DE LA
FUNCIÓN VESTIBULAR
PRUEBA DE
EQUILIBRIO
Estudio y valoración del nistagmo
• Paciente de pie, con los pies juntos y
preferiblemente sin zapatos y con los ojos
cerrados.
• Se observa si ocurren desplazamientos
laterales.
• Normalmente el paciente se mantiene
en equilibrio, y si ocurren pequeños
desplazamientos éstos son
rápidamente corregidos.
• Se logra información más fina si el explorador se coloca de
pie delante del paciente con sus dedos índices apuntando
hacia delante, y le pide al paciente que haga lo mismo.
Luego cierra los ojos y el explorador se concentra en el
desplazamiento de los dedos del paciente.

34. PRUEBA DE
EQUILIBRIO
Estudio y valoración del nistagmo
RESPUESTAS
ANORMALES
Respuesta de franco desplazamiento
• Tendencia a la caída lateral y estereotipada.
• Si la lesión es destructiva, el desplazamiento
hacia el lado de la lesión.
• Si la lesión es irritativa, el desplazamiento se
produce hacia el lado contrario de la lesión.
La posición de Hallpike
• Provoca vértigo y aparición de nistagmo.
• Si se presenta después de varios minutos, se
considera benigno, posicional y periférico (por
lesiones del utrículo).
• Si el nistagmo reaparece con cada intento de
exploración se considera que su origen es central y
puede corresponder a una lesión de la fosa
posterior.

35. ALTERACIONES MAS FRECUENTES DEL OIDO
El oído es uno de los órganos más avanzados y sensibles de nuestro cuerpo.
Cuando este órgano se ve afectado o dañado nos advierte de que algo no está
funcionando correctamente en nuestro sistema auditivo.
Dolor en la parte interna
o externa del oído que
puede interferir en la
habilidad para escuchar.
Generalmente, lo
ocasiona un exceso de
fluidos e infección.
Salida de líquido por el
conducto auditivo
externo, pueden ser
purulentas, de sangre
(otorragias)
o de líquido
cefalorraquídeo
(otorraquias).
Es la percepción, por
parte del paciente, de
ruidos o sonidos
no provienen del exterior
y que se producen en el
mismo enfermo por un
mal funcionamiento de
cualquier
parte del aparato auditivo.

36. ALTERACIONES MAS FRECUENTES
DEL OIDO
 El paciente puede tener pérdida de la audición (sordera), o
disminución de la misma (hipoacusia).
 El pabellón auricular puede alterarse en su forma y en su tamaño.
Algunas de estas lesiones son congénitas y otras adquiridas. Es
posible apreciar fístulas, otohematomas, pericondritis, entre otros.
 La palpación de la apófisis mastoides y, a veces, del borde anterior del
músculo esternocleidomastoideo, produce dolor en pacientes con otitis
(inflamación) media aguda.
 La otoscopia puede proporcionar la visión de un tímpano tumefacto,
abombado y vascularizado en la otitis media aguda. En algunos de
estos pacientes, puede apreciarse, además, la salida de pus a través
de un orificio en el tímpano.

37. BIBLIOGRAFIA
• Semiología de Wuani 2
• https://www.zaragoza.unam.mx/wpcontent/Portal2015/publicaciones/m
anuales/EXPLORACIONOido.pdf