Aspectos relaciónados al dolor abdominal

1. DOLOR ABDOMINAL
Y SINDROME
DIARREICO CRÓNICO
Dr.C. Juan Carlos Cala Solozabal
Especialista de segundo grado
en Medicina Interna. Profesor
Titular.

2. SUMARIO
1-Dolor abdominal y sindrome diarreico.
Concepto. Fisiopatología y clasificación
2- Características semiográficas del dolor
abdominal y el síndrome diarreico.
3- Semiodiagnóstico del dolor abdominal y
el síndrome diarreico.

3. OBJETIVOS
1-Explicar el concepto, la semiogénesis y
clasificación del dolor abdominal y el
síndrome diarreico.
2-Definir las características semiográficas del
dolor abdominal y el síndrome diarreico.
3-Describir el semiodiagnóstico del dolor
abdominal y el síndrome diarreico

4. CONCEPTO
El dolor abdominal se define como la
manifestación subjetiva, siempre
desagradable, más o menos intensa, desde
solo una sensación penosa hasta a veces
algo desesperante, percibida por el enfermo
en cualquier sitio del abdomen

5. SEMIOGÉNESIS O FISIOPATOLOGÍA
Como todo dolor, el dolor abdominal es un
síntoma de naturaleza neurógena que exige
para su producción la presencia de:
1-Una espina irritativa o factor de estímulo,
2- Un sistema local receptor,
3-Vías nerviosas para alcanzar las zonas
receptoras centrales (tálamo, corteza
cerebral postrolándica).

6.  Teoría del reflejo viscerosensitivo, de Ross
y Mackenzie,
 Teoría del dolor visceral puro,
 Teoría del reflejo peritoneosensitivo de
Morley,
 Teoría de la trasmisión vagal del reflejo,
 Teoría patogénica ecléctica.

7. DOLOR VISCERAL PURO (REFLEJO
VISCEROSIMPÁTICO)
Es originado por estímulos que actúan
sobre terminaciones nerviosas sensitivas
de una víscera abdominal. La localización
del dolor corresponde generalmente al
nivel segmentario del órgano afecto,
salvo en las estructuras viscerales
profundas en que se distribuye en dos o
tres segmentos sensoriales.

8. DOLOR ABDOMINAL PARIETAL
(SOMÁTICO O PERITONEOSENSITIVO)
Es la sensación dolorosa generada a
través de la estimulación del peritoneo
parietal por agentes nocivos. Este dolor
se trasmite por los nervios aferentes
cerebroespinales que inervan el
peritoneo y se localiza directamente
sobre el área inflamada.

9. DOLOR REFERIDO (VISCEROSENSITIVO
O SIMPATICOMEDULAR)
Es el dolor que el paciente no localiza a
nivel de la víscera enferma, sino en áreas
más alejadas e inervadas por los mismos
segmentos neuronales que la de el
órgano enfermo debido a la participación
de varias neuronas aferentes que
proceden de distintas localizaciones pero
que tienen una vía sensitiva central,
común a todas ellas.

10. FACTORES ACCESORIOS
 Pared abdominal.
 Umbral doloroso.
 Factor psicosomático.
 Zonas silentes.

11. CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ORIGEN
A- Dolor de origen intraabdominal.
1-Inflamación peritoneal:
a)Local: Apendicitis, colecistitis,
pancreatitis, diverticulitis, salpingitis,
rotura de folículo hemorrágico,
linfadenitis mesentérica.
b) Perforación de víscera hueca: Esófago
inferior, estómago, duodeno, vesícula
biliar, vejiga urinaria.
c) Tuberculosis peritoneal.

12. d)Hemorragia intraperitoneal: Rotura
esplénica, embarazo ectópico,
aneurisma disecante de la aorta.
e)Hemorragia retroperitoneal: desgarro
renal, fractura vertebral, coagulopatía
2- Obstrucción de víscera hueca: intestino
delgado o grueso, árbol biliar (litiasis),
uréter ( litiasis, coágulos).
3-Oclusión vascular. Trombosis
mesentérica, torsión de tumor o quiste
de ovario, falta de descenso testicular,
trombosis de la vena porta. Anemia de
células falciformes.

13. 4-Pared abdominal: Hematoma de la vaina
de los rectos. Traumatismo o infección
muscular.
5-Distensión aguda de superficies
viscerales: Cápsula hepática, esplénica,
o renal.
6-Enfermedades infecciosas: Infección
intestinal, hepatitis, pielonefritis aguda.

14. B- DOLOR DE ORIGEN EXTRAABDOMINAL
1-Torácico: Pleuritis diafragmática,
neumonía, infarto pulmonar, infarto
agudo del miocardio, pericarditis.
2-Neurológico: Compresión de las raíces
nerviosas, tabes, tumor o absceso de la
médula espinal.
3-Genital: Torsión testicular.

15. C. DOLOR POR TRASTORNOS
METABÓLICOS Y SISTÉMICOS
1- Cetoacidosis diabética
2- Uremia.
3- Crisis adisoniana.
4- Hiperlipemia.
5- Hipercalcemia
6- Hiperparatiroidismo
7- Porfiria aguda
8-Edema angioneurótico hereditario.

16. 9- Fiebre mediterránea familiar.
10- Conectivopatías.
11- Lupus eritematoso sistémico.
12- Poliarteritis nodosa.
13- Púrpura de Schônlein-Henoch.
14-Fiebre reumática.

17. D-DOLOR POR VENENOS O TOXINAS
1-Metales pesados: plomo, arsénico,
mercurio.
2-Setas venenosas.
3-Picaduras de arañas.

18. E. DOLOR DE CAUSA IATROGENIA.
1- Barbitúricos en pacientes con porfiria
2-Cápsulas de cloruro de potasio con
revestimiento entérico.
3-Aspirina, antiinflamatorios no
esteroideos ( Ibuprofeno, naproxeno,
piroxicam, etc)
4- Hidróxido de aluminio, bloqueantes
ganglionares, narcóticos, analgésicos.
5- Atropínicos en pacientes prostáticos.
6-Corticoides, tiacidas.
7- Supresión de narcóticos

19. CARACTERES SEMIOGRÁFICOS DEL DOLOR
ABDOMINAL
1- Localización.
2- Irradiación.
3- Periodicidad.
4- Ritmo u horario.
5- Intensidad.
6- Calidad o caracteres.
7- Modo de comienzo.
9- Modo de calmarse.
10- Síntomas asociados.
11- Curso.
A
L
I
C
I
A
F
R
E
D
U
S
A

20. LOCALIZACIÓN DEL DOLOR ORIGINADO EN LAS
ESTRUCTURAS ABDOMINALES
Localización del
dolor
Estructura afectada Ejemplos
Área retroesternal Esófago Esofagitis, cáncer
Hombro Diafragma Absceso subfrénico
Epigastrio Estomago,
duodeno, vesícula,
hígado, VB,
páncreas
Úlcera, cólico biliar,
hepatitis, colangitis,
pancreatitis
Escápula derecha Árbol biliar Cólico biliar
Espalda Páncreas, aorta Cáncer, aneurisma
Área periumbilical Intestino Delgado Obstrucción,
invaginación,
angina
Hipogastrio Colon Diverticulitis, CU
Área sacra Recto Proctitis,absceso

21. IRRADIACIÓN
Puede ser hacia arriba, hacia abajo, a la
derecha o a la izquierda, hacia atrás, o
tener una irradiación universal ( peritonitis).

22. PERIODICIDAD
Es la evolución de este síntoma por un
período de tiempo determinado. Ejemplo
la periodicidad del dolor de las úlceras
gástricas o duodenales, durante los
meses de primavera y otoño, seguidos de
períodos de calma o remisión. Puede ser
dolor periódico o dolor constante o no
periódico, o de periodicidad atípica.

23. RITMO U HORARIO
Es la evolución del síntoma en 24 horas.
En el caso del dolor epigástrico puede
tener una relación pandrial o no y esta
puede ser precoz o tardío, puede ser
continuo o irregular.
Úlcera gástrica: Alimento-Calma-
reaparición temprana del dolor-nueva
calma.
Úlcera duodenal: Alimento-Calma del
dolor-reaparición tardía del dolor.

24. INTENSIDAD
Depende del fondo psicosomático del
enfermo
- Gran intensidad: Cólico biliar, úlcera
perforada, apendicitis pancreatitis etc.
- Moderada intensidad: úlceras, gastritis,
tumores, colitis, discinesia.
- Escasa intensidad: gastritis, duodenitis,
discinesia.

25. CALIDAD O CARACTERES
Es subjetivo, relatado de modo distinto
por cada enfermo.
a) Quemante o ardoroso.
b) Calambre o de torsión
c) Gravativo ( sensación de pesadez)
d) Terebrante: intenso, profundo,
penetrante.
e) Agonizante o excruciante

26. f) Lacinante. Dolores bruscos y agudos de
corta duración.
g) Fulgurante: rápido.
h) Constrictivo. Sensación de presión.
i) Sordo: permanente, de baja intensidad.
j) Pulsátil: Sensación de latido.
K) Dolor con tenesmo y pujo.

27. MODO DE COMIENZO.
-Comienzo brusco: Frecuente en el dolor
agudo.
-Comienzo lento: Más frecuente en las
patologías no quirúrgicas.

28. MODO DE CALMARSE.
-Ingesta de alimentos o antiácidos:
(úlceras).
-Administración de antiespasmódicos.
-Vómito: obstrucción pilórica, estómago,
duodeno.
-Eructos: distensión gástrica.
-Variación con los cambios de posición:
Flexión hacia delante: Cáncer de
páncreas.
-Flexión de rodillas: Peritonitis.
-Defecación: Colon Irritable

29. SÍNTOMAS ASOCIADOS
-Fiebre y escalofríos se asocian a
procesos inflamatorios agudos.
-Hematemesis y melena se asocian a
úlceras.
- Diarreas y dolor se asocian a proceso
inflamatorio colonico.
- Polaquiuria se asocia a inflamación
urinaria, EIPA, apendicitis.
-Ictericia se asocia a enfermedades de
vías biliares, hígado, páncreas.

30. CURSO
a) Dolores de curso regular: Tienen
caracteres bien definidos y
generalmente se corresponden con
procesos orgánicos.
b) Dolores de curso irregular: Tienen
caracteres poco definidos y
generalmente se corresponden con
procesos psicovegetativos,
hormonales, esenciales o idiopáticos.

31. SEMIODIAGNÓSTICO
El adecuado interrogatorio debe
complementarse con cuidadoso examen
físico.
Los signos físicos abdominales más
importantes son:
1- Peristaltismo gástrico.
2- Distensión abdominal.
3-Ruidos intestinales.

32. 4- Ruidos abdominales, murmullos, soplos.
5-Roce hepático.
6- Ausencia de la matidez hepática.
7- Vesícula biliar palpable.
8- Signo de Murphy.
9- Palpación y descompresión dolorosas
localizadas.
10-Signo del Psoas.
11- Signo del obturador.
12- Edemas del flanco.
13- Equimosis ( signo de Grey-Tuner o de
Cullens).

33. EXÁMENES PARACLÍNICOS
 Hemograma ( anemia, leucocitosis)
 Orina, glicemia, ALAT, ASAT, amilasa,
etc.
 EKG. Ecografía abdominal. Rx de tórax,
abdomen simple, radiografías
contrastadas, TAC, arteriografías, etc.
 Laparoscopia, Sigmoidoscopia,
Esofagogastroduodenoscopia, etc

34.  Emisión de heces de consistencia líquida,
habitualmente asociada a un aumento en
el número y el peso de las deposiciones.
 Para el paciente: evacuación de heces
líquidas que le producen urgencia o
malestar abdominal.
 Para el médico: criterios cuantitativos: 3
o más deposiciones por día y un peso en
las heces por encima del límite normal.
(200-300g/día)
DIARREA. CONCEPTO:

35. SINDROME DIARREICO CRÓNICO.
•Síndrome de Malabsorción.
Se designa al síndrome resultado de la
absorción defectuosa de cualquier
nutriente, lo que conduce al incremento de
las pérdidas fecales de las mismas.
Se clasifican en:
Síndromes de Malabsorción primarios
Síndromes de Malabsorción secundarios
•Síndrome disentérico.

36.  Déficit de cofactores necesarios para la
preparación de los nutrientes que van a
ser absorbidos,
 Acortamiento del tiempo de contacto de
los nutrientes con la mucosa,
 Disminución de la superficie de absorción
intestinal,
 Disminución de las enzimas digestivas
propias de la mucosa intestinal,
SINDROMOGÉNESIS

37. Trastornos de los mecanismos de
transporte específico,
 Trastornos de la salida vascular desde el
intestino,
Presencia de flora anormal
SINDROMOGÉNESIS

38. Intestino delgado/
colon derecho
Colon izquierdo
Voluminosas Volumen escaso
Sangre o pus poco
frecuentes
Sangre o pus
frecuentes
Dolor periumbilical de
tipo cólico y
borborigmos
Dolor en hipogastrio o
región sacra.
Ausencia de
sintomatología rectal
Tenesmo y urgencia
rectal
CARACTERÍSTICAS DE LA DIARREA SEGÚN SU
LOCALIZACIÓN

39.  Funcional: Sind. de intestino irritable.
 Infecciosas: G. lamblia, Criptosporidium, E.
histolytica, c. albicans, enf. de Whipple, Tb
intestinal
 Fármacos y aditivos dietéticos: antibióticos,
laxantes, antiácidos magnesiados, digital,
teofilina, AINEs, procinéticos, sales de K,
edulcorantes, alcohol.
SÍNDROME DIARREICO CRÓNICO
SINDROMODIAGNÓSTICO

40.  Enfermedad inflamatoria intestinal,
 Síndromes de Malabsorción intestinal,
 Cirugía previa: gastrectomía,
colecistectomía, resección intestinal,
vagotonía.
 Cáncer de colon
 Origen desconocido: Ej: ingesta
subrepticia de laxantes, falsa diarrea,
incontinencia anal, colitis microscópica,
enfermedades endocrinas, ect.
SÍNDROME DIARREICO CRÓNICO
SINDROMODIAGNÓSTICO

41. Diarrea funcional Diarrea orgánica
Historia antigua de diarrea Duración generalmente menor
a 3-6 meses.
Puede alternar con
estreñimiento
Curso continuo
No hay pérdida de peso Pérdida de peso de más de 5
kg
No hay sangre o pus en heces Sangre o pus frecuentes
Buen estado general Mal estado general,
desnutrición frec.
No hay manifestaciones
sistémicas
Pueden haber manifestaciones
sistémicas
De predominio diurno De predominio nocturno
Perfil bioquímico normal Anemia, eritro acelerada,
hipoproteinemia, ect.
DATOS SEMIOGRÁFICOS QUE SUGIEREN EL CARÁCTER
FUNCIONAL U ORGÁNICO DE LA DIARREA.

42. Expresa, en sentido estricto, un defecto de
absorción que afecta el transporte de
nutrientes desde la luz intestinal hasta el
medio interno, aunque desde el punto de
vista clínico incluye tanto la maldigestión
como la malabsorción.
Ambas situaciones determinan un déficit
general de la nutrición, por lo que no deben
separarse dado la integridad y unidad
funcional del proceso.
MALABSORCIÓN INTESTINAL

43. Cuadro clínico florido o larvado con síntomas
y signos aislados.
Síntomas: Esteatorrea, escape de aceite por
el recto, pérdida de peso, diarrea, exceso de
gases, astenia, dolor abdominal,
intolerancia a la leche, dolor óseo, ceguera
nocturna, amenorrea, disminución de la
libido, fiebre, rubefacción facial, ect.
Signos: Palidez, glositis, estomatitis,
fenómenos hemorrágicos, edemas,
neuropatía periférica, artritis, adenopatías,
distensión abdominal, palpación de masa
dolorosa en flanco o FID, tetania, dermatitis,
hiperpigmentación cutánea.
SINDROMOGRAFÍA

44. Fase luminal:
 Malabsorción posgastrectomía
 Insuficiencia pancreática exocrina:
pancreatitis crónica, cáncer de páncreas,
fibrosis quística, resecciones pancreáticas
amplias, Kwashiorkor
 Reducción de sales biliares: hepatopatía,
colestasis, sobrecrecimiento bacteriano,
fármacos (colestiramina).
SÍNDROME DE MALABSORCIÓN
SINDROMODIAGNÓSTICO

45. Fase mucosa:
 Superficie absortiva inadecuada (Sind.
del intestino corto, derivación yeyuno-
ileal)
 Alteraciones de la mucosa intestinal: enf.
de Crohn, enf. de Whipple, linfoma
intestinal, amiloidosis, enteritis actínica,
esprue tropical, esclerodermia, enf.
celíaca, déficit de disacaridasas,
parasitismo, SIDA, medicamentos
(AINEs, sales de Fe, colchicina)
SÍNDROME DE MALABSORCIÓN
SINDROMODIAGNÓSTICO

46. Fase de transporte
 Vascular: pericarditis constrictiva, ICC,
vasculitis
 Linfática: linfoma, Tb intestinal, Whipple.
 Otras causas: Diabetes, hipertiroidismo, Sind
carcinoide.
SÍNDROME DE MALABSORCIÓN
SINDROMODIAGNÓSTICO

47.  Estudios de laboratorio
 Estudios de heces fecales
 Determinación de grasa en heces fecales
 Prueba de la D-Xilosa
 Pruebas de función pancreática
 Rayos X tránsito intestinal
 Esofagogastroduodenoscopia y biopsia de
intestino delgado
 Pruebas para determinar sobrecrecimiento
bacteriano
 Pruebas selectivas para defecto específico
de la absorción
COMPLEMENTARIOS

48. BIBLIOGRAFÍA
 Propedéutica Clínica y Semiología médica.
Raimundo LLanio Navarro. Gabriel Perdomo
Gonzáles. Tomo 2. páginas 825-845, 976-980.
 Temas de Medicina Interna. R. Roca Goderich.
Tomo 2.