Ce sont des examens simples et moins invasifs permettant une orientation diagnostique et accélérant la prise en charge thérapeutique surtout en cas de cancers, tuberculose et plein d'autres pathologies .

1. Cytologie bronchique
• Intérêt de plus en plus croissant (↑KBP)
• D’abord représentée par les expectorations
• Regain d’intérêt avec les fibroscopes souples
• Rendement bon
• Qualité des résultats: qualité des prélèvements
• Aucune complication (hémorragie exceptionnelle)

2. Méthodes de prélèvements
• Brossage
• Aspiration bronchique
• Crachats

3. Brossage
• Brosse introduite dans le canal du fibroscope
• Abrasion muqueuse par des mouvements de
rotation et de va et vient
• Étalement des sécrétions retirées avec la brosse
d’un seul mouvement
+sans tourner
+sans trop appuyer (écrasement)
+sans repasser 2 fois au même endroit (superposition)

4. Aspiration
• Canal du fibroscope relié à un système
d’aspiration
• Liquide d’aspiration adressé immédiatement
au laboratoire (sinon fixation)
• Centrifugation
• Cytocentrifugation (sédiment)

5. Expectoration
• Technique peu performante
• Indications
+expectorations très abondantes
+fibroscopie impossible
• Technique rigoureuse
+crachats profonds
+fixation immédiate

6. Acheminement au service
d’anapath
• échantillons non fixés: délai<30 mn
• si délai 30mn: fixation par le fibroscopiste

7. Cytologie inflammatoire
• Bacilles et cocci très fréquents
• Virus à tropisme respiratoire:
*herpes: C infectées à noyaux multiples emboîtés vitreux
*virus syncytial respiratoire: C géantes multinucléées
*CMV: inclusion nucléaire cernée de halo clair
• Mycoses:
*C albicans: filaments et spores

8. Cytologie inflammatoire
• Aspergillus:
filaments plus épais septés et ramifiés à 45°
• Mucormycose:
filaments septés et ramifiés à 90°
• Pneumocystis carinii (Grocott)
Kystes cernés de noir avec point noir central

9. Aspergillose

10. Mucormycose

11. Pneumocystis Carinii

12. Anguilulose

13. Herpes

14. Cytomégalovirus

15. Cellules géantes et cellules
épithélioioides

16. Corps asbestosique

17. Cristaux de Charcot-Leyden

18. Spirale de Curshman

19. Cytologie tumorale maligne
• Carcinome à petites cellules (chimiothérapie)
• Carcinome non à petites cellules (chirurgie)
+carcinome épidermoïde
+adénocarcinome
+carcinome à grandes cellules

20. Cytologie  typage fiable
• Dg dépend de la méthode de recueil
(cellules tumorales identifiables sont en profondeur)
+expectorations: stt des cellules superficielles
+aspiration: davantage de cellules profondes
+brossage: grande quantité de cellules profondes
• Tumeurs polymorphes et composites

21. Carcinome épidermoïde
• Placards ou en cellules isolées (+++)
• Limites cytoplasmiques nettes
• Cytoplasme kératinisé ou non
• Limites nucléaires irrégulières
• Cellules de taille et de forme, variées:
(Cellules fibres, têtards, végétales….)
• Atypies cytonucléaires:
+N/P
+nucléoles
+hyperchromatisme

22. Carcinome épidermoïde

23. Carcinome épidermoide

24. Carcinome épidermoïde

25. Carcinome épidermoïde

26. Adénocarcinome
• Aspect cytologique monomorphe
( son type histologique et sa nature I ou II)
• Desquamation:
gros amas, papilles, glandes et morules (+++)
• Grandes cellules tumorales
+polygonales
+cylindriques (proche de  ciliée mais sans cils)

27. Adénocarcinome
• Gros noyaux atypiques
+N/P
+chromatine claire
+nucléoles volumineux parfois multiples
+membrane nucléaire bien dessinée

Aspect de noyau vésiculeux et nucléolé

28. Adénocarcinome

29. Adénocarcinome

30. Adénocarcinome

31. Adénocarcinome

32. Carcinome à petites cellules
• Petite taille et grande fragilité des cellules
• Desquamation en amas peu cohésifs,
superposés, moulés les uns contre les autres
• Cytoplasme basophile réduit à peine visible

33. Carcinome à petites cellules
• Noyaux: superposition et emboîtement
• N/P
• Chromatine granuleuse parfois finement
nucléolée mais jamais de gros nucléole
• Contours nucléaires irréguliers
• Noyaux nus ou écrasés (stries nucléaires)

34. Carcinome à petites cellules

35. Carcinome à petites cellules

36. Carcinome à grandes cellules
• Groupe formé de l’exclusion des 3 autres
types
• Tumeurs indifférenciées à grandes cellules
(donc non à petites cellules )
• sans aucun critère de différenciation
épidermoïde ou adénocarcinomateuse

37. Carcinome à grandes cellules

38. Carcinome à grandes cellules

39. Lavage bronchoalvéolaire
• Méthode simple, sans danger d’exploration
du poumon profond
• Permet le recueil de cellules, d’agents
infectieux et de particules minérales
présents dans les lumières alvéolaires ainsi
que les milieux biologiques du tractus
respiratoire

40. Réalisation pratique du LBA
• Réalisé en cours d’endoscopie
• Injection dans un segment pulmonaire de 200-300
ml de sérum physiologique/fractions de 40-60 ml
• Ré aspiration au fur et à mesure afin d’en
récupérer 50-60% (100ml)
• Liquide ré aspiré après la 1ère seringue: étage
bronchique et bronchiolaire (tube 1)
• Les tubes suivants correspondent à l’étage
alvéolaire et seront mélangés et correspondant au
véritable LBA

41. Réalisation pratique du LBA
• En cas de délai supérieur à 1 heure entre le
LBA et l’examen cellulaire une
conservation à +4 ° est nécessaire afin de ne
pas modifier la morphologie des cellules

42. Techniques au laboratoire
• Aspect macroscopique
*clair: non fumeur
*brunâtre: fumeur
*laiteux: lipoprotéinose
*hémorragique: syndromes hémorragiques
*jaunâtre : ictérique

43. Techniques au laboratoire
• Analyse micro biologique: histochimie,
immunohistochimie, hybridation in situ, culture
• Analyse biochimique
*LBA contient des substances chimiques (protéines, lipides
enzymes, mucines, glycoprotéines, composants du
surfactant)
*Quantification difficile vu l’absence d’éléments de référence
• Analyse minéralogique

44. LBA chez le sujet normal
• Formule cellulaire:
*macrophages: 84%7
*lymphocytes: 15  3%
*polynucléaires neutrophiles : <5%
*polynucléaires éosinophiles : <1%
• Typage lymphocytaire: essentiellement T avec un
rapport CD4/CD8 : 1,2
• cellules de Langerhans (CD1): 0-3%

45. LBA en pathologie
• Fumeur: hypercellularité par afflux alvéolaire de
macrophages contenant un pigment brunâtre
• Sarcoïdose:
*alvéolite lymphocytaire de phénotype CD4
*CD4/CD8  
• Pneumopathie d’hypersensibilité:
*alvéolite lymphocytaire de phénotype CD8
*CD4/CD8  

46. LBA en pathologie
• Histiocytose Langerhansienne
*hypercellularité macrophagique
*cellules de Langerhans   (15%)
• Fibrose pulmonaire diffuse:  volume, 
macrophages, polynucléose neutrophile ou éosinophile,
discrète lymphocytose
• Pneumoconioses
• Pathologie infectieuse
• Pathologie tumorale

47. Histiocytose Langerhansienne
CD1a

48. Sarcoïdose
CD4
CD8 Alvéolite lymphocytaire

49. Pneumopathie d’hypersensibilité
Alvéolite lymphocytaire
CD4
CD8

50. Corps asbestosique

51. Hémorragie alvéolaire