La patología relacionada con la vía biliar es un motivo de consulta frecuente tanto en las consultas del Médico de Familia de Atención Primaria como en Urgencias y, en ocasiones, resulta complicado realizar el diagnóstico diferencial entre las cuatro patologías más frecuentes que podemos encontrarnos: cólico biliar, coledocolitiasis, colecistitis y colangitis agudas. Con esta sesión queremos facilitar su identificación y repasar el diagnóstico y su tratamiento.

1. Maria Cuello y Ana Bayo
R1 MFyC 1 marzo 2022
Patología

2. 1.- INTRODUCCIÓN
• La patología relacionada con la vía biliar es un motivo de consulta frecuente tanto
en las consultas del Médico de Familia de Atención Primaria como en Urgencias
• Si no se identifica y trata correctamente puede desembocar en un cuadro grave
incluso la muerte
• Puede resultar complicado realizar el diagnóstico diferencial entre las cuatro
patologías más frecuentes:
Cólico biliar
Coledocolitiasis
Colecistitis
Colangitis aguda

3. ANATOMÍA
DE LA VÍA
BILIAR

4. 2.- CÓLICO BILIAR
• Cálculos de colesterol y principalmente el paciente tipo es una mujer
obesa.
• Clínica: dolor en hipocondrio derecho y epigastrio que irradia a
región interescapular y hombro derecho con una duración de unas 6
horas de evolución aproximadamente.
• PPCC  ECOGRAFÍA ABDOMINAL.
• Tratamiento  dieta absoluta y control del dolor + colecistectomía
laparóscopica.

5. Vesícula biliar con cálculos en
su interior sin signos de
inflamación de la misma.

6. 3.- COLECISTITIS AGUDA
• Generalmente ocasionada por cálculos, a veces barro biliar y de
forma más rara: tumores primarios con efecto masa, pólipos,
parásitos o cuerpos extraños. El 50-80% de las colecistitis agudas
presentan infección por E. Coli.
• En un 5-10% están descritas formas más raras de presentación sin
cálculos o alitiásicas. Es más frecuente en pacientes hospitalizados
con enfermedad grave: politraumatizados, grandes quemados, sepsis,
shock, fallo multiorgánico o tras intervenciones de cirugía mayor

7.  Clínica: dolor en hipocondrio derecho irradiado a hombro (más de 12
horas) + signo de Murphy. También es frecuente la aparición de
fiebre. La ictericia es rara y sólo se produciría si hubiese una
compresión extrínseca del colédoco  síndrome de Mirizzi
 PPCC:
o AS: aumento de reactantes de fase aguda, con posible elevación de
transaminasas.
o La Rx tórax tiene escasa utilidad diagnóstica
o De elección  ecografía abdominal

8. 1. Vesícula con paredes
engrosadas (>3mm)
2. El signo del doble carril por
presencia de edema en la
pared vesicular
3. Presencia de colelitiasis en
su interior.

9. • Tratamiento:
1. Antibiótico: amoxicilina-clavulánico 1g/8h Iv ; meropenem 1g/8h IV;
piperacilina-tazobactam 4g/6h.
2. Colecistectomía urgente laparoscópica.
3. Cirugía emergente si:
 Perforación o gangrena  íleo biliar  Radiografía de abdomen:
aerobilia con dilatación de las asas de intestino delgado.
Una colecistitis enfisematosa –> pacientes diabéticos y ancianos.
Isquemia y gangrena con infección por Clostridium Perfingrens.

10. Rx de abdomen con aerobiliar,
sugestivo de íleo biliar.

11. 4.- COLEDOCOLITIASIS
• Cálculos pigmentarios depositados en colédoco, frecuentes en
pacientes con anemia hemolítica.
• Clínica: dolor de tipo cólico en hipocondrio derecho + ictericia
obstructiva + coluria y acolia. No se palpa la vesícula, ya que de lo
contrario pensaríamos en un origen neoplásico (signo de
Courvousier).
• PPCC:
• AS con aumento de transaminasas y aumento de bilirrubina.
• De elección CPRE (diagnóstica y terapeútica)  esfinterotomía
endoscópica con extracción de cálculo.

12. 5.- COLANGITIS AGUDA
• Infección bacteriana de la vesícula biliar en pacientes con obstrucción
de la vía biliar.
• Es una patología potencialmente grave.
• Microorganismos responsables:
FRECUENTES MENOS FRECUENTES RAROS
Enterobacerias:
•E.coli 25-50%
•Klebsiellaspp 15-30%
Enterococcus 10-20%
Streptococcus del grupo
viridans
Bacterias anaerobias
Pseudomona aeruginosa
Salmonella
Campylobacter
Otras bacterias
Candida
Parásitos

13. ETIOLOGÍA:
• Obstrucción benigna: coledocolitiasis (30-70%), estenosis
postquirúrgica (5-28%), pancreatitis crónica, quistes coledocales,
divertículos duodenales y parásitos.
• Obstrucción maligna: tumores de vía biliar o de ampolla de Vater,
cáncer de cabeza de páncreas.
• Yatrogénica: Entrada retrógrada de gérmenes desde el duodeno
(colangitis ascendente): postesfinterotomías endoscópicas o
postderivaciones biliodigestivas.

14. DIAGNÓSTICO
• ¡CLÍNICO! TRIADA DE CHARCOT: FIEBRE + ICTERICIA + DOLOR ABDOMINAL
• Si Tríada de Charcot + shock + síndrome confusional = PENTADA DE
REYNOLDS
• AS: leucocitosis con neutrofilia y elevación de la PCR.
• En HC puede crecer el germen responsable E.coli o anaerobios positivos
(hasta un 70%).
• Pruebas de imagen: ecografía abdominal, colangioRMN, CPRE.

15. A INFLAMACIÓN
SISTÉMICA
B  COLESTASIS C  PRUEBAS DE
IMAGEN
 Fiebre y/o
escalofríos
 Signos analíticos de
respuesta
inflamatoria (PCR)
 Ictericia
 Función hepática
alterada (GGT
elevada)
 Evidencia de vía
biliar dilatada en
prueba de imagen
 Evidencia de una
causa etiológica en
prueba de imagen
(cálculo)
Criterios diagnósticos de colangitis aguda:
•Diagnóstico de sospecha: 1 signos de A+ 1 signo de B/C
•Diagnóstico definitivo: 1 signos de A + 1 signo de B + 1 signo de C

16. TRATAMIENTO
• Medidas generales como son: dieta absoluta, control de constantes,
fluidoterapia y protección gástrica.
• Analgesia según escala terapéuticapodría ser una buena pauta de inicio:
Metamizol/AINE/Buscapina, en caso de no ceder escalar a opioides.
• Antibioterapia intravenosa potente cefalosporinas de 3ª generación,
piperacilina-tazobactam o carbapenemes.
• Muy importante realizar una vigilancia estrecha ante la posibilidad de una
mala evolución del paciente hacia shock séptico.
• Se debe tratar la causa que ha provocado la colangitis, normalmente
drenando la vía biliar  causa obstructiva. La técnica de elección es la
CPRE.

17. 6.- PARA LLEVARNOS A CASA...
DOLOR
ABDOMINAL
FIEBRE ICTERICIA
COLICO BILIAR + - -
COLECISTITIS AGUDA + + -
COLEDOCOLITIASIS + - +
COLANGITIS AGUDA + + +

18. 1. Ante un posible cólico biliar tendremos que descartar
complicaciones si vemos alteraciones analíticas  ampliar estudio
2. Ante un dolor intenso  descartar patología cardiaca con ECG y Rx
de tórax
3. ECO abdominal URGENTE en cólico biliar SOLO indicada si
sospechamos complicación, no suele ser diagnóstica.
4. En coledocolitiasis  si las pruebas hepáticas (enzimas colestasis)
son normales excluyen el diagnóstico (alto VPN)
5. Ante un aumento de Bilirrubina total y FA en colecistitis aguda 
sospechar complicación
6. ECO abdominal en colangitis es la prueba de imagen inicial, pero no
es necesaria una dilatación de la vía biliar para el diagnóstico

19. ¡GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN!