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CURSO: CLINICA ESTOMATOLOGICA PEDIATRICA 1I
DOCENTE: Mg. C.D GIULIANA MELISA DE LA PAZ AYALA
Clase: ENFERMEDADES SISTÉMICAS CON MANIFESTACIONES ORALES EN PACIENTES
PEDIÁTRICOS
2020-II
IX
V

ENFERMEDADES SISTÉMICAS CON MANIFESTACIONES
ORALES EN PACIENTES PEDIÁTRICOS
Las enfermedades sistémicas son aquellos procesos
mórbidos que afectan más de un sistema orgánico. La
etiopatogenia de muchas de estas enfermedades aún no
se esclarece del todo, pero es bien sabido que, en gran
parte de ellas, están involucrados procesos inflamatorios
y desórdenes del sistema inmunológico que dan origen a
las diversas manifestaciones.

ALTERACIONES METABOLICAS
Manifestaciones orales:
Macroglosia difusa o nodular
• Afectación de cuerdas bucales y laringe con
incapacidad para gritar y voz ronca en la
infancia
• Lesiones cutáneas con engrosamiento y
coloración amarillenta y textura serosa en
labios La mucosa de la lengua, labios y boca
se vuelve nodular, agrandada y engrosada
• Destrucción de las papilas dorsales de la
lengua que se vuelve lisa y con nódulos
Angioqueratomas en la
mucosa oral y en los
labios
AMILOIDOSIS
PROTEINOSIS LIPOIDEA
ENFERMEDAD DE FABRY

ALTERACIONES ENDOCRINAS
• Pigmentación marrón, macular, en
placas, de la mucosa oral por
exceso de producción de melanina
• Hiperpigmentación cutánea de la
boca
ENFERMEDAD DE ADDISON

• Enfermedad más prevalente dentro de las enfermedades
endocrinas, nutricionales y metabólicas, por lo que, la diabetes
Mellitus(DM), se puede definir como un conjunto de trastornos
metabólicos, con la característica del incremento de la cantidad de
glucosa en la sangre, este trastorno es crónico y lleva a que el
aumento de glucosa sea persistente, dando como resultado
deficiencia en la excreción y acción de la insulina
DIABETES MELLITUS TIPO 1

Manejo odontológico
En los pacientes diabéticos bien controlados no está indicada ninguna
alteración o cambio en el plan de tratamiento por parte del
odontólogo, salvo que se presente alguna complicación de la diabetes
como: Hipertensión, insuficiencia cardíaca congestiva, infarto al
miocardio, enfermedad renal, etc
DIABETES MELLITUS TIPO 1
• Enfermedad periodontal acelerada, abscesos periodontales,
infecciones, deficiente cicatrización de heridas en las
mucosas, xerostomía, ulceraciones bucales, candidiasis,
mucormicosis, insensibilidad

La glándula tiroides es un órgano importante del sistema
endocrino, localizada en la parte frontal del cuello, debajo de la
laringe. Esta glándula libera las hormonas tiroxina (T4) y
triyodotironina (T3), las cuales controlan el metabolismo del
cuerpo, permiten regular el estado de ánimo, el peso y los
niveles de energía tanto físicos como mentales. Los trastornos
de la glándula tiroides son resultado de fenómenos
autoinmunes (sobreproducción de hormonas o tirotoxicosis) o
de procesos que estimulan la destrucción de las células
tiroideas (déficit hormonal o hipotiroidismo); además, la
glándula tiroidea es un sitio de diversos procesos malignos o
benignos
Hipertiroidismo e Hipotiroidismo
Antes de tratar a un paciente con historia de
enfermedad tiroidea, el odontólogo debe obtener
un correcto diagnóstico con etiología del desorden
tiroideo, así como las complicaciones médicas
pasadas y la terapia médica recibida. También es
de su responsabilidad el manejo del stress,
atención a los efectos secundarios de drogas e
interacciones aso como la vigilancia de signos y
síntomas de toxicidad hormonal

Manifestaciones bucales
Se destacan alteraciones en la formación de dentina, hipoplasia
de esmalte, mordida abierta, retraso en la erupción dentaria
sin desarrollo radicular, taurodontismo, hipoplasia condilar,
atresia maxilar o mandibular, aumento en susceptibilidad a la
caries, enfermedad periodontal y gingivitis , hiposalivación ,
disgeusia, macroglosia, así como también retraso en la
cicatrización de heridas . Incluyen también alargamiento del
tejido tiroideo extra glandular (principalmente en la parte
posterior de la lengua), osteoporosis maxilar y mandibular,
acelerada erupción dental y síndrome de boca ardiente .
Hipertiroidismo e Hipotiroidismo

Manejo Odontológico
La combinación de analgésicos que contienen acido acetil salicílico está contraindicada en pacientes con
hipertiroidismo porque interfiere con la unión a proteínas de T3 y T4, aumentando su forma libre, esto es
peor para la tirotoxicosis
Los AINES también deben ser usados con cautela, ya que estos pacientes usan B-bloqueantes que pueden
disminuir su acción al combinarse con los primeros, por lo tanto el uso de estas drogas debe ser estudiado
detalladamente
El riesgo a crisis por ansiedad esta aumentado. La epinefrina está contraindicada mientras existan signos o
síntomas de tirotoxicosis, por lo que el manejo dental debe ser diferido .
Los fluoruros han sido usados como droga para tratar el hipertiroidismo porque estos reducen la actividad
tiroidea efectivamente. Esto se debe a la habilidad del fluoruro de imitar la acción de la tirotropina
El exceso de flúor esta correlacionado con deficiencia de yodo. El flúor y el yodo, por ser miembros del grupo
halógeno de átomos, tienen una relación antagónica. Cuando existe exceso de flúor en el cuerpo pueden
interferir en la función de la glándula tiroidea. Es por esta razón, que los fluoruros han estado relacionados
con problemas tiroideos. Pacientes que quieren evitar el efecto del flúor en su tiroides pueden usar pastas
dentales libres de flúor

EN ODONTOPEDIATRÍA
ALTERACIONES DIGESTIVAS
• Petequias y hemorragias
bucales al menor trauma
• Ictericia de la mucosa bucal
Erosión del esmalte con
exposición de la dentina
• Placas blancas en la mucosa
bucal, lengua y suelo de la boca
de inicio repentino
• Sentido del gusto desagradable
Dolor y sensación de quemazón
n Lesiones parecidas a la
leucoplasia pilosa oral
HEPATOPATÍA CRÓNICA
REFLUJO GASTROESOFÁGICO
ESTOMATITIS URÉMICA

Es un proceso inflamatorio crónico del
tracto gastrointestinal que puede afectar a
cualquier zona entre la boca y el ano; se
caracteriza por la presencia de grandes
zonas discontinuas de tejido normal entre
áreas de abscesos, granulomas, fibrosis y
fístulas. Es raro que la enfermedad se
presente en la cavidad oral y la parte
superior del tracto gastrointestinal; cuando
aparece en estas localizaciones varían sus
manifestaciones en dependencia de la
estructura específica implicada.
LA ENFERMEDAD DE CROHN
El área que se afecta con mayor influencia es la mucosa bucal,
en la que se muestra un patrón adoquinado;
en el vestíbulo la lesión suele presentarse en forma de pliegues
hiperplásicos lineales con úlceras; cuando los labios están
afectados quedan inflamados e indurados de manera difusa;
las lesiones de la encía y la mucosa alveolar son menos
frecuentes y si aparecen tienen el aspecto de una lesión
granular y eritematosa.
. Estas lesiones orales pueden presentarse meses, e incluso
años, antes de que aparezcan los síntomas abdominales y se
diagnostique el síndrome de Crohn.

Agente patógeno es la salmonella en este tipo
de gastroenteritis.
Las manifestaciones estomatológicas de esta
patología son labios y mucosas hipohidroticas
a causa de la deshidratación debida a vómito;
irritación de las mucosas a causa del ácido
gástrico. La fiebre en esta entidad propicia la
aparición de aftas y úlceras; de herpes labial.
La inflamación del colon por cualquier causa se acompaña de
manifestaciones orales como gingivitis, candidiasis,
ulceraciones y estomatitis aftosa recurrente. Otras
manifestaciones pueden atribuirse a la
malabsorción/desnutrición debido a la deficiencia de diversos
nutrientes; la de proteínas y aminoácidos causa edema lingual
con indentación dental, atrofia papilar, queilitis angular, fisuras
y pigmentaciones labiales, sialoadenitis, xerostomía y úlceras.
La falta de hierro es responsable de Glositis atrófica y
depapilación, atrofia y ulceración de la mucosa, queilitis
angular, disfagia.
La falta de potasio, yodo y sodio causa parestesias, migración
odontológica y maloclusión; trastornos de los músculos
masticadores, xerostomía.
GASTROENTERITIS COLITIS

ALTERACIONES PULMONARES
• Ulceraciones múltiples, nodulares e
indoloras de las encías, mucosa bucal,
mucosa labial y paladar
• Hinchazón tipo tumoral de las
glándulas salivares
• Hinchazón, inflamación y ulceración de
la lengua
SARCOIDOSIS

ALTERACIONES NUTRICIONALES
DÉFICIT DE VITAMINA A (RETINOL)
• Queratinización de la mucosa y
leucoplaquia
• Queilitis
• Atrofia de la mucosa
DÉFICIT DE VITAMINA B2
(RIBOFLAVINA)
• Queilitis angular
• Glositis
• Aftas recurrentes
DÉFICIT DE VITAMINA B6
(PIRIDOXINA)
• Glositis
• Queilitis
• Síndrome de boca
ardiente Ulceraciones
• Fisuras en los labios
DÉFICIT DE ÁCIDO FÓLICO
• Glositis
• Estomatosis
• Candidiasis
DÉFICIT DE VITAMINA C
• Gingivitis
• Periodontitis

ALTERACIONES DEL TEJIDO CONECTIVO
Es un trastorno inflamatorio crónico mediado por
reacciones inmunitarias y caracterizado por
infiltración linfocítica de las glándulas salivales y
lagrimales que se acompaña de manifestaciones
clínicas de queratoconjuntivitis seca y xerostomia.
La sequedad bucal tiene una gravedad fluctuante,
muchos pacientes señalan dificultad para masticar y
deglutir, úlceras en la cavidad bucal, cambios en el
gusto y el olfato, fisuras en la lengua y los labios
(queilitis angular) y un aumento de las caries
dentales.
EL SÍNDROME DE SJÖGREN
Eritema de la lengua. Lengua de
frambuesa Labios hinchados, rojos y
hemorrágicos
ENFERMEDAD DE KAWASAKY

ALTERACIONES HEMATOLOGICAS
• Glositis atrófica, difusa y por placas, con
dolor y sensación de quemazón
• Atrofia de la mucosa generalizada
• Predisposición a la candidiasis Anemia
por déficit de vitamina B12
• Quemazón en lengua, labios y mucosa
oral
• Eritema y atrofia en placas de la mucosa
oral
• Atrofia del dorso de la lengua que se
puede confundir con displasia del
epitelio
ANEMIA POR DÉFICIT DE HIERRO
• Grandes ulceraciones de la
mucosa bucal
• Equimosis
• Gingivitis
• Periodontitis
• Pérdida de dientes
• Afectación ósea que aparece
punteada en las radiografías
• Depósitos amiloides en tejidos
blandos
• Agrandamiento difuso de la
lengua que puede ser nodular
MIELOMA MÚLTIPLE HISTIOCITOSIS DE
LAS CÉLULAS DE
LANGERHANS

• Afectación del hueso del maxilar
superior, menos frecuente en la
mandíbula
• Hinchazón y proptosis sin dolor
o parestesia
• Mobilidad dental marcada
Exfoliación prematura de los
dientes
LINFOMA DE BURKITT
LINFOMA NO HODGKIN
• Enfermedad extranodal Masas
blandas y no dolorosas,
eritematosas o púrpuras, no
ulceradas, en vestíbulo bucal,
paladar duro posterior y encías
• En hueso puede cursar con dolor
ligero y molestias
• La expansión ósea puede
provocar perforación del tejido
blando

• Hemorragia petequial de paladar duro
y blando
• Hemorragia gingival espontánea
Ulceración de la mucosa oral Úlceras
gingivales
• Candidiasis oral
• Infecciones herpéticas en cualquier
área de la mucosa
• Engrosamiento gingival difuso en la
leucemia mielomonocítica
LEUCEMIA

VIRALES
La varicela es la primoinfección por el virus varicela-zoster, mientras
que la reinfección por el mismo virus origina el herpes zoster(
Inmunidad disminuida)
Enfermedad altamente contagiosa, desde que se inicia el periodo
prodrómico hasta una semana después de la aparición de las primeras
vesículas.
Se manifiesta entre los 3-10 años.
Transmisión: vía aérea (infección por gotitas) o por contacto con vesículas.
Período de incubación: 14 a 16 días.
Fase prodrómica breve 1,2 días y sus sintomatología muchas veces falta o
pasa desapercibida.
Clínica: vesículas muy pruriginosas en cabeza, cara y tronco, que pustulizan
aprox. a las 6 horas. Formación de costras.
Resolución en 1-2 semanas.
Tratamiento: sintomático
VIRUS: VIRUS DEL VARICELA ZOSTER.

VIRALES
Enfermedad muy contagiosa.
Virus: virus del sarampión( paramixovirus).
Transmite a través de gotitas se saliva. (vacuna)
Período de incubación: 10-14 días.
Fase prodrómica: fiebre, rinitis, conjuntivitis.
Clínica bucal: Al segundo o tercer día de la fase prodrómica
aparecen las manchas de Koplik en la mucosa bucal, que son
patognomónicas.
Manchas de Koplik: lesiones de 1-2 mm, blanquecinas con halo
eritematoso en la región de la mucosa bucal a la altura del
primer molar.
SARAMPIÓN

VIRALES
en los niños puede tener su primera manifestación con una
lesión oral.; la cavidad bucal alberga gran número de
microorganismos que en condiciones de inmunosupresión
pueden provocar infecciones micóticas, víricas y bacterianas.
Las manifestaciones orales más frecuentes en niños:
candidiasis ( pseudomembranosa y eritematosa) y queilitis
angular. G.U.N.A. Herpes, papiloma virus humano.
V.I.H

OTRAS ENFERMEDADES SITEMICAS
Manifestaciones orales más frecuentes son:
la macroglosia, la lengua geográfíca, arco del paladar alto y
profundo, paladar hendido, enfermedad periodontal, retardo
en la erupción dentaria, dientes hipoplásicos.
Son también características la polidactilia, la sindactilia, la
clinodactilia, la hiperextensibilidad de las articulaciones,
criptorquidia, anormalidades dermatológicas y trastornos
hormonales.
SÍNDROME DE DOWN
Considera dentro del grupo de las
malformaciones congénitas, deformidades y
anomalías cromosómicas, siendo una de las
más prevalentes. Que se debe a la
alteración en la división celular del
cromosoma 21; por ello, también es
conocido como Trisomía

es una enfermedad autoinmunitaria multisistémica debida a
una lesión tisular mediada por el sistema inmunitario que está
considerada, también, como un trastorno inflamatorio crónico
de la piel, el tejido conectivo y los órganos internos específicos
causantes de lesiones redondeadas blancuzcas en la mucosa
bucal y de erupciones eritematosas en la piel expuesta al sol. La
piel y la mucosa se afectan, en la mayoría de los pacientes con
lupus (21%) aparecen lesiones orales.
Entre los criterios para el diagnóstico de esta
enfermedad se encuentran las úlceras bucales
indoloras; también puede ocasionar lesiones
discoides en el labio.
El paladar blando o duro puede ser afectado por
placas discoides, zonas de eritemas y úlceras. Las
úlceras mucosas se deben a una mucositis y son
típicas del LES.
Aunque en ocasiones las lesiones orales constituyen
el primer signo físico del lupus eritematoso en la
mayoría de los casos las lesiones orales y cutáneas
aparecen simultáneamente.
EL LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO (LES)

es una enfermedad reumática adquirida de
causa desconocida. Suele afectar con mayor
frecuencia a mujeres, tiene manifestaciones
clínicas progresivas y le sigue una evolución
crónica, a menudo progresiva. es un
trastorno generalizado caracterizado por la
sustitución del tejido conjuntivo normal por
haces de colágeno denso, con fibrosis,
pérdida de movilidad y alteración de
funciones orgánicas.
LA ESCLERODERMIA
En casi el 25% de los pacientes con esclerosis sistémica hay
resequedad de la mucosa oral (xerostomia). La esclerosis
sistémica progresiva (esclerodermia)
Las manifestaciones orales y faciales son más frecuentes en
pacientes con la forma difusa y el síndrome de CREST (calcicosis,
fenómeno de Raynaud, estenosis esofágica, esclerodactilia y
telangiectasias cutáneas). El principal problema oral es la
restricción progresiva de la apertura de la boca y la pérdida de
producción de saliva, que provoca xerostomia, con sus
complicaciones asociadas. Todo ello, junto con la disfagia
producida por la estenosis esofágica, disminuye la capacidad de
alimentarse y recibir tratamiento odontológico.

Las lesiones endoteliales del corazón o
de los vasos ocasionan trombos locales
que pueden infectarse a partir de
bacterias u hongos que pasan al
torrente sanguíneo (endocarditis,
endarteritis, flebitis), esto lo hacen
especialmente los gérmenes con gran
adherencia por los endotelios, como
ciertos Streptococos (S) de la cavidad
bucal
Cardiopatías adquiridas
Endocarditis Infecciosa (EI)
Manifestaciones bucales
Son raras, pueden presentarse piel y mucosas azulosas o
de un color rojizo. Si se presenta policitemia pueden
encontrarse unas pequenas hemorragias, secundarias a
trauma menor de la mucosa oral. Tambien puede haber
sangrados gingivales si el paciente esta medicado con
anticuagulantes

Cardiopatías adquiridas
Endocarditis Infecciosa (EI)
Manejo odontológico
Lo más importante en la prevención de la endocarditis
infecciosa (EI) antes del procedimiento odontológico
parece ser la prevención primaria de las caries (22).
Resham menciona que los padres de niños con
cardiopatías deben ser educados respecto a la
importancia de mantener la higiene bucal en estos
niños, los cuales deben recibir atención dental en las
clínicas de odontología pediátrica, sobre todo en
edades tempranas

BIBLIOGRAFIA
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• Cardenas JD. Odontologia pediatrica. 4ta edic. Medellin: Corporacion para Investigaciones
Biologicas;2009
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Santiago de Chile: Editorial universitaria; 2005
• Little J, Falace D, Miller C, Rhodus N. Tratamiento Odontológico del paciente bajo tratamiento
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• Phillip Sapp J, Eversole LR, Wysocki GP. Trastornos mediados por procesos inmunitarios. En:
Patología oral y maxilofacial contemporánea. 2 ed. Barcelona: Elsevier Mosby; 2014. p. 252-86
• Viñals Iglesias H, Chimenos Kbstner E. Patología y seudopatología lingual. Form Méd Cont.
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