Mecanismo de parto

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Mecanismo de parto

  1. 1. Mecanismo de parto<br />
  2. 2. Conjunto de movimientos y cambios de orientacion, parcial o general, que ejecuta pasivamente el feto al atravesar el conducto de parto.<br />Consecuencia de las contracciones uterinas. Se ejecutan siguiendo los ejes de los planos pelvicos y a la resistencia que oponen las estructuras musculares y aponeuroticas.<br />Secuencia fija y propias a cada modalidad de presentacion. Se describen por tiempos pero ocurren simultaneamente.<br />
  3. 3. Parto. Descenso fetal progresivo.<br />Descenso o encajamiento. Cuando la presentacion ha sorteado el estrecho superior, cumpliendo la mitad de su recorrido.<br />El mecanismo se describe de acuerdo a cada segmento de distocia fetal (cabeza, hombros y cintura pelvica).<br />El conocimiento de cada secuencia ayuda a identificar los diametros mayores o menores que el feto enfrenta y la normalidad como se presenta el proceso.<br />
  4. 4. Mecanismo de parto en vertice.<br />1er tiempo. Acomodacion al estrecho superior.<br />Cabeza OIA, cambio de actitud por flexion.<br />Se presenta el diametrosuboccipitofrontal de 10.5 cm y circunferencia de 33 cm. Diametro transverso de 9.5 cm (biparietal).<br />Estacion -2, con fontanela posterior y occipital que se palpa cerca a la lineaimnominada.<br />Perturbaciones.<br />Orientacion. Se acomoda el diametro transverso.<br />Actitud. Por flexion insuficiente, descenso lento, presentacionoccipitofrontal. Por hiperflexión, fontanela posterior centropelvica, pelvis estrecha.<br />
  5. 5. 2do tiempo. Descenso o encajamiento.<br />Se realiza en la excavacion y se presenta de la misma manera oblicua.<br />Estacion 0, nivel de espinas ciaticas.<br />Cabeza sortea el estrecho superior y se encuentra equidistante entre el promontorio y la sinfisispubica. Descenso en forma sinclítica.<br />Palpacion de circunferencia cabeza sin fenomenosplasticos.<br />Perturbaciones.<br />Descenso asinclítico anterior o posterior.<br />Caputsuccedaneum.<br />
  6. 6. 3er tiempo. Acomodacion de la cabeza fetal al estrecho inferior y acomodacion de los hombros al estrecho superior.<br />Cabeza fetal llega al piso pelvico y a la rodilla del parto (elevador del ano).<br />Reorientacion gracias a una rotacion que hace coincidir los diametrosanteroposteriores con los del canal de parto, asi mismo se alarga la hendidura perineal en sentido AP y se estrecha transversalmente.<br />Los hombros se acomodan en el oblicuo opuesto del diametrocefalico.<br />La progresion se evidencia por el reemplazo del diametrosuboccipitofrontal por el suboccipitobregmático de 9.5 cm.<br />Fontanela posterior sub pubica y flexioncentropúbica.<br />
  7. 7. Perturbaciones.<br />Rotacion en exceso. Fontanela posterior pasa al lado opuesto del pubis (hiperrotación). Corrige espontaneamente.<br />Rotacion insuficiente. Se presenta en las tranversas y en las variedades posteriores con flexion insuficiente, lo que dificulta el trabajo de parto. Sobre todo en el caso de pelvis transversalmente estrechas y circular de cordon.<br />Perversion de la rotacion. Rotacion hacia el sacro. Diferenciarla de la presentacionbregmática, donde la subpúbica es la fontanela anterior.<br />
  8. 8. 4to tiempo. Desprendimiento de la cabeza y descenso de los hombros a la excavacion.<br />Cabeza en hiperflexion con menton en manubrio esternal.<br />El occipital se apoya en la sinfisis púbica y la frente sobre el coccix, al cual retropulsa.<br />Desprendimento en 98% de los casos.<br />La cabeza fetal distiende piso pelvico y el sincipucio aparece a traves de la vulva, donde se fija.<br />Aparece en la horquilla vulvar posterior la frente, ojos, n ariz, boca y menton.<br />Los hombros descienden a la excavacion, en el mismo plano donde encajaron y con eje opuesto al suboccipitofrontal.<br />Perturbacion.<br />Desprendimiento en occipitosacra. 2%.<br />Ausencia del descenso de hombros con retencion aguda en estrecho superior.<br />
  9. 9. 5to tiempop. Acomodacion de los hombros al estrecho inferior.<br />Los hombros seran llevados al eje anterposterior por rotacion de 45° del dorso y el hombro anterior se hace subpúbico.<br />La cabeza fetal es rotada en sentido inverso (rotacion externa) al que realizo en el estrecho inferior (restitucion). Occipital mira al muslo el lado de su posicion.<br />Observacion de la rotacion de la cabeza a nivel vulvar.<br />Perturbacion.<br />Secundaria a retencion de hombros en estrecho superior. La cabeza fetal esta fija y retraida sobre los genitales externos y no se restituye. Se empieza a notar congestion y cianosis a nivel de la cara fetal.<br />
  10. 10. 6to tiempo. Desprendimiento de hombros. <br />Ocurre con el diametrobiacromial, orientado en sentido anteroposterior.<br />Hombro anterior aparece bajo el pubis y se presenta hasta el deltoides.<br />El tronco se flexiona y se desprende el hombro posterior.<br />El cuerpo fetal cae y se desprende el hombro anterior.<br />Perturbacion.<br />Intervencion apresurada. Desprendimiento en oblicuo y transverso.<br />
  11. 11. La salida del resto del tronco fetal y miembros inferiores estanrapido que no es tenida en cuenta en los tiempos de trabajo de parto.<br />Pronostico. La mas eutócica y favorable. Parto vaginal normal, 90%. Morbimortalidad materno fetal es < al 1%.<br />En variedades posteriores se aumenta la morbilidad por prolongacion del expulsivo.<br />Fenomenos plásticos: Cilindraje, acabalgamiento, caputsuccedaneum, cefalohematoma.<br />
  12. 12. Mecanismo de parto de la podálica<br />
  13. 13. 3% de los partos. 75% incompleta o de nalgas.<br />+ en primigestas.<br />Mortalidad 25% para parto vaginal.<br />Las nalgas realiza el descenso aparte de los hombros, ya que su distancia es mayor que la longitud del canal de parto.<br />El plano que rige el parto es bitrocantéreo, simétrico con el biacromial, perpendicular con el surco interglúteo.<br />
  14. 14. 1er tiempo. Acomodacion del polo podalico al estrecho superior.<br />Orientacion al plano oblicuo, izquierdo y anterior. <br />Diametrobitrocantereo 9.5 cm, 27 cm perimetro.<br />La reduccion se da por apelotonamiento o compresion de los segmentos de presentacion.<br />Completa. Masa blanduzca sin fontanelas o suturas, sin la dureza caracteristica de la cefalica. La presentacion se divide en 2 segmentos, nalga anterior y posterior separada por el surco intergluteo. Descartar la presencia de cordon umbilical entre mezclado con los miembros inferiores.<br />
  15. 15. <ul><li>Nalgas. Se reconoce el surco intergluteo en el oblicuo, su extremo anterior la cresta coccisacra y en su otro extremo no se reconocen los miembros inferiores. Consistencia mayor, volumen menor; sella la pelvis evitando prolapsos de cordon.</li></ul>Perturbacion.<br />Falta de apelotonamiento. Correcion espontanea.<br />Mala orientacion. Correccion por cesarea.<br />
  16. 16. 2do tiempo. Encajamiento.<br />Progresion y asinclitismo posterior.<br />Mas rapido en la incompleta.<br />Surco intergluteo desciende en la excavacion hasta alcanzar las espinas.<br />3er tiempo. Acomodacion al anteroposterior del estrecho inferior por rotacion interna del bitrocantereo.<br />Sucede profundamente en la pelvis. Rotacion de 45° hasta que el bitrocantereo quedando bajo el pubis en sentido AP.<br />Nalga anterior subpubica y nalga posterior concavidad del sacro.<br />
  17. 17. Presentacion se orienta en sacrotransversa para el desprendimiento. Surco intergluteo y cresta coccisacra transversos.<br />Perturbacion.<br />Alteracion de la rotacion. No se realiza o en exceso, quedando la nalga anterior hacia el transverso opuesto.<br />4to tiempo. Desprendimiento de nalgas.<br />Completa. Cadera anterior se apoya en el subpubis, cadera posterior rechaza el coccix.<br />La nalga anterior se proyecta hacia arriba y adelante por flexion. Luego aparece el surco intergluteo, seguido por los miembros inferiores y la nalga posterior. El tronco se mueve en el eje de desprendimiento.<br />
  18. 18. Incompleta. Los miembros inferiores extendidos imprimen una rigidez toracoabdominal lo que impide la acomodacion. Nalga anterior se fija en el subpubis, con mayor esfuerzo del tronco, al flexionarse levemente.<br />El dorso rota anterior llevando la crstacoccisacra hasta el pubis, lo que ocurre cuando se presenta la nalga posterior.<br />Perturbacion. <br />Mala rotacion. <br />5to tiempo. Acomodacion de los hombros al estrecho superior.<br />Diametrobiacromial 12 cm, oblicuo similar al bitrocantereo, se reduce por compresion a 9 cm<br />Compresion del cordon umbilical contra el cuerpo fetal.<br />Dorso fetal rotado anteriormente, acomodacion de hombros al oblicuo. Equivalente a la restitucion.<br />Perturbacion.<br />Orientacion opuesta del biacromial. Abdomen subpubiano, cabeza se desprende occipitosacro.<br />
  19. 19. 6to tiempo. Encajamiento de los hombros.<br />Descenso tronco fetal, asa de cordon umbilical para disminuir su compresion. <br />Descenso de hombros al estrecho inferior en el mismo plano de encajamiento.<br />Rotacion dorso anterior del feto, descenso progresivo del tronco fetal.<br />Palpacion de cordon umbilical. Pulso + asa.<br />Perturbacion.<br />Maniobras intempestivas, afliccion de hombros en el canal de parto.<br />Lleva los brazos hacia arriba o atrás de la cabeza fetal.<br />
  20. 20. 7mo tiempo. Acomodacion de los hombros al estrecho inferior por rotacion interna y acomadacion de la cabeza al estrecho superior.<br />Miembros superiores flejados sobre torax, los hombros rotan anteriormente orientando el biacromial en sentido AP.<br />La cabeza se orienta en el oblicuo opuesto al biacromial. Presenta el suboccipitofrontal de 10.5 cm y perimetro de 33 cm <br />Punta del omoplato del hombro anterior bajo arco subpubico y el dorso regresa al dorso transverso. Hombro posterior en concavidad del sacro.<br />Perturbaciones.<br />Rotacion insuficiente, ausente o exagerada. <br />Extension de la cabeza; retencion de la misma.<br />
  21. 21. 8vo tiempo. Desprendimiento de los hombros y descenso de la cabeza a la excavacion.<br />Cuerpo fetal por fuera hasta la cintura escapular.<br />Hombro anterior aparece bajo arco subpubico. Este se levanta y aparece el hombro posterior en la horquilla vulvar posterior.<br />Perturbaciones.<br />Extension u orientacion. Comprometen flexion y descenso.<br />9no tiempo. Acomodacion de la cabeza al estrecho inferior.<br />Se orienta AP, conservando su flexion. El occipital desciende hasta colocarse en el pubis. Se sigue presentando el suboccipitofrontal<br />
  22. 22. El dorso gira anterior, nuca fetal bajo la sinfisis.<br />Perturbaciones.<br />Rotaciones insuficientes o exageradas.<br />10mo tiempo. Desprendimiento de la cabeza fetal.<br />Se eleva el dorso fetal, el occipucio se apoya en el pubis.<br />Se desprende por flexion, muestra en la horquilla vulvar posterior menton, boca, nariz, ojos, frente y fontanela anterior.<br />Perturbaciones.<br />Retencion de cabeza. Anomalia de tiempos posteriores, brazos en aposicion, hiperextension. Insuficiente dilatacion del cervix. <br />Parto rapido. Lesiones SNC por descompresion brusca.<br />
  23. 23. Pronostico. Mortalidad fetal 15-24%. Asfixia por DCP o retencion cabeza.<br />Traumatismos que afecten SNC (hemorragias intraventriculares o subdurales) o medula espinal y raices nerviosas (cervicales).<br />Hemorragias de visceras abdominales, lesiones osteomusculares.<br />Esfacelación de ano, genitales y piel de regionglutea, foco de sepsis.<br />
  24. 24. CRITERIOS PARA PARTO VAGINAL EN PODALICA.<br />Paciente multipara.<br />Pelvimetria adecuada.<br />Podalica incompleta.<br />Cabeza fetal flexionada.<br />Peso fetal > 1500 g o < 3500 g.<br />Ausencia de patologias maternas, placentarias o umbilicales asociadas.<br />
  25. 25.
  26. 26.
  27. 27.
  28. 28.
  29. 29. Atencion parto vaginal en podálica.<br />Expulsion de cabeza y hombros simultaneamente.<br />Maniobra de Bracht.<br />Salida de hombros.<br />Maniobra de Pajot.<br />Maniobra de Rojas.<br />Extraccion de cabeza ultima.<br />Maniobra de Mauriceau.<br />
  30. 30. Maniobra de Bracht: Consiste en tomar al feto por ambos pies y llevarlo hacia arriba y atrás, curvando su cuerpo sobre el dorso y acercando sus extremidades inferiores al abdomen de la madre.<br />
  31. 31. Maniobra de Pajot: para descender el brazo se introduce el índice y el pulgar de la mano homónima (del operador) del brazo que se requiere descender. El pulgar se coloca en la axila fetal y el índice se apoya a lo largo del húmero, se traccionahacia abajo y el brazo se desliza sobre la cara del feto. Complicación: fractura de húmero.<br />
  32. 32. Maniobra de Rojas: consiste en hacer rotar el cuerpo del feto en 180º, primero hacia la izquierda y luego hacia la derecha traccionando hacia abajo desde la pelvis fetal, el desprendimiento se logra con los movimientos de rotación.<br />
  33. 33. Maniobra de Mauriceau: Hacer cabalgar la región ventral del feto sobre el antebrazo izquierdo del operador. Se introduce la mano izquierda en el canal del parto y se introduce el dedo medio en la boca del feto, la mano derecha se coloca sobre los hombros del feto. Se debe flexar y efectuar rotación interna de la cabeza para lograr su desprendimiento.<br />

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