Hiperemesis gravidica

HIPEREMESIS GRAVIDICA

NAUSEA Y VOMITO ES UNA CONDICION COMUN QUE AFECTA LA SALUD DE LA MUJER EMBARAZADA Y EL FETO.
DISMINUYE LA CALIDAD DE VIDA
AUMENTA COSTOS
MENOS DEL 50% HABIAN RECIBIDO ALGUNA TERAPIA ANTIEMETICA
90% DE LAS QUE RECIBIERON FUERON TERAPIAS INEFECTIVAS
TRATAMIENTO EN ESTADIOS TEMPRANOS PUEDE PREVENIR SERIAS COMPLICACIONES INCLUYENDO HOSPITALIZACION
MITAD DE LOS CASOS DE NAUSEA Y VOMITO PUEDEN SER RESUELTOS CON CAMBIOS DEL ESTILO DE VIDA DIETA

INCIDENCIA
NAUSEA Y VOMITO 70-85% MUJERES EMBARAZADAS.
50% NAUSEAS Y VOMITO 25% SOLO NAUSEAS, 25% NO AFECTADAS.
VOMITO SEVERO Y PERSISTENTE, 0.5- 2%.
DISBALANCE HIDROELECTROLITICO.
DISBALANCE ACIDO BASE.
DEFICIENCIA NUTRICIONAL.
DISFUNCION DE VARIOS SISTEMAS Y ORGANOS.

DEFINICION
VOMITO SEVERO Y PERSISTENTE
1 A 6 HORAS
HASTA MAS DE 5 VECES AL DIA
CETONURIA
PERDIDA DE PESO
DESHIDRATACION
DESEQULIBRIO ELECTROLITICO
HOSPITALIZACION
EXCLUIDO OTRAS CAUSAS

COMIENZO 4 A 8 SEMANAS HASTA 14 A 22 SEMANAS
ESTUDIO DE 3630 MUJERES EMBARAZADAS 39 A 84 DIAS, CON PICO MAX A LAS 9 SEM
RECHAZO ALGUNOS ALIMENTOS
EXCESIVA SALIVACION
FATIGA E IRRITABILIDAD

ETIOLOGIA
CENTRO DEL VÓMITO:
SE ENCUENTRA EN LA PORCIÓN DORSAL DE LA FORMACIÓN RETICULAR, LATERAL AL TRONCO CEREBRAL.
LA ZONA GATILLO QUIMIORRECEPTORA:
SE LOCALIZA EN EL SUELO DEL CUARTO VENTRÍCULO.
La émesis se coordina por el centro del vómito. Recibe estímulos de la zona quimiorreceptora (area postrema), del aparato vestibular por el cerebelo, del tallo encefálico y corteza superior, y de los ramos aferentes viscerales.

VÍAS EFERENTES
EL VAGO, NERVIO FRÉNICO E INERVACIÓN RAQUIDEA DE LOS MÚSCULOS ABDOMINALES, PRODUCEN LA MECÁNICA DEL VÓMITO.
- RECEPTORES DE LA DOPAMINA DEL ESTÓMAGO INHIBEN LA MOTILIDAD GÁSTRICA Y EL VACIAMIENTO
- LA SEROTONINA ACTÚA EN LOS RECEPTORES 5HT3, COMO SEÑAL EMÉTICA Y TRASMISOR AFERENTE A LA ZONA QUIMIORRECEPTORA.
- LA DOPAMINA ACTÚA COMO SEÑAL EMÉTICA A TRAVÉS DE LA ZONA DESENCADENANTE Y DEL NÚCLEO DE HAZ SOLITARIO.
-LA ACETILCOLINA Y LA HISTAMINA ACTÚA EN EL NUCLEO DEL HAZ SOLITARIO
-LA SINAPSIS COLINÉRGICA E HISTAMINERGICA PARTICIPAN EN LA TRASMISION DEL APARATO VESTIBULAR AL CENTRO EMÉTICO

RELACIONES ENTRE EL CENTRO DEL VOMITO, LA CORTEZA Y LAS ZONAS GATILLO PERIFERICAS

PREDISPOSICION PSICOLOGICA
DOS TEORIAS
1. TEORIA PSICOANALITICA SOMATIZACION
2. INCAPACIDAD DE RESPUESTA AL ESTRES
ADAPTACION EVOLUCIONARIA: ALIMENTOS PELIGROSOS, PUEDE EXPLICAR LA AVERSION DEL GUSTO Y OLFATO
ESTIMULACION HORMONAL

GONADOTROPINA CORIONICA HUMANA
PICO DE β-HCGCOINCIDE CON PICO DE NAUSEAS Y VOMITO
ESTIMULADORA TIROIDEA DEL EMBARAZO. TIROTOXICOSIS TRANSITORIA.
SUCEPTIBILIDAD INDIVIDUAL
EMBARAZO MOLAR O EMBARAZO MULTIPLE

ETIOLOGIA

ESTROGENOS
SINTOMAS AUMENTAN CUANDO INCREMENTAN LOS NIVELES DE ESTRADIOL
CIGARRILLO DISMINUYE LOS NIVELES DE β-HCGY ESTRADIOL
LEPTINA
PROTEINA REGULA APETITO SINTETIZADA POR VARIOS TEJIDOS
PLACENTA
SE INCREMENTA RAPIDAMENTE EN EL PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO.

Journal of Infusion Nursing
Vol. 29, No. 2, March/April 2006

FACTORES DE RIESGO
MASA PLACENTARIA AUMENTADA
HISTORIA PERSONAL O FAMILIAR
FETO FEMENINO
HISTORIA DE NAUSEAS CON ACO
HELICOBACTER P.
OBESIDAD ESTRES
FACTOR SOCIAL
OTRAS ENFERMEDADES

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
VARIAN EN LOS DIFERENTES ESTUDIOS POBLACIONALES
NO HAY UNICA DEFINICION ACEPTADA DE HIPEREMESIS GRAVIDICA
VOMITO PERSISTENTE NO RELACIONADO CON OTRAS CAUSAS
CETONURIA PERSISTENTE
TRANSTORNOS ELECTROLITICOS
PERDIDA DE PESO 5%

HALLAZGOS LABORATORIO
INCREMENTO DE ENZIMAS HEPATICAS (300 U/L)
ELEVACION DE BILIRRUBINAS (<4 mg/dL), AMILASA O LIPASA
ALCALOSIS METABOLICA HIPOCLOREMICA EN CASOS SEVEROS .
LOS NIVELES DE β-HCGNO AYUDAN A DETERMINAR LA SEVERIDAD
UROANALISIS CETONURIA ++
ELECTROLITOS
FUNCION RENAL
HEMOGRAMA

HALLAZGOS LABORATORIO

EFECTO EN LA MADRE
IMPORTANTE CAUSA DE MORTALIDAD MATERNA.
(1930s in the United States, 7 deaths were reported among 85 women with severe vomiting)
ENCEFALOPATIA DE WERNICKE
RUPTURA ESOFAGICA
NEUMOTORAX
NTA
AUMENTA RIESGO DE HOSPITALIZACION

EFECTO EN EL FETO
BAJO PESO AL NACER
ABORTO
INCREMENTA EL RIESGO DE MALFORMACIONES

MANEJO

MANEJO NO FARMACOLOGICO
MULTIVITAMINICO
EVITAR ESTIMULOS Y ALIMENTOS QUE PROVOCAN SINTOMAS
DIETA RICA EN PROTEINAS
MODIFICACION DE ESTILO DE VIDA

-Antihistamínicos (Acción a nivel de centro del vómito)
• Sin efecto teratogénico
• Efectivo en reducir vómitos
Hidroxicina (Atarax®)50-100mg/6h
Doxilamina (Cariban®)10-20mg/ 8h
Metoclopramide( Primperan®): 10mg/6-8h
-Fenotiazinas
•Sin efecto teratogénico
•Efecto terapéutico demostrado
Prometazine(Frinova®)25 mg/4h
Tietilperazine (Torecan®)6-7mg/8h

-Ondasetrón
• No asociado a malformaciones
• Evidencia inicial de su eficacia
• Crisis 10 mg/8h
-Corticosteroides
• Leve aumento de riesgo de labio leporino y paladar hendido
RR: 3.19 95% IC 2.05-4.95
•
Alternativa terapéutica en segundo trimestre
Metilprednisolona 16mg/8h
-Otros:Diazepam, Raíz de jengibre: 1g/día (4 días), Acupuntura…

MECANISMO DE ACCION DE CORTICOIDES
NO ES CLARO
INHIBICION CENTRAL DE LA SINTESIS DE PROSTAGLANDINA
DISMINUCION DE LA SEROTONINA
ACTUAN ADEMAS A NIVEL DE RECEPTORES AREA POSTREMA, NUCLEO SOLITARIO, NUCLEO DEL RAFE

Hiperemesis gravidica

by Juan Sebastian Avila Leon

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