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Codigo rojo

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  • protocolos maternidad segura
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  • 1. CODIGO ROJOHEMORRAGIA POSPARTO
    Alejandro Muñoz, MD
    Cx Plástico-Estético
  • 2. CODIGO ROJO
    La hemorragia obstétrica es la primera causa de muerte materna en el mundo
    INCIDENCIA: 25% de los casos a nivel mundial
    En países desarrollados se encuentra entre las 3 primeras causas de muerte
    Colombia En el 2006: HPP Segunda causa de muerte materna después de los fenómenos hipertensivos
  • 3. CODIGO ROJO
    DEFINICIONES
    HEMORRAGIA SEVERA
    Perdida de todo el volumen sanguíneo en un periodo de 24h o sangrado que ocurre a una velocidad superior a 150ml/min, generando la perdida del 50% del volumen en 20 minutos
  • 4. CODIGO ROJO
    DEFINICIONES
    HEMORRAGIA POSPARTO-HPP
    Perdida estimada de 1000ml o mas, o una perdida menor asociada con signos de choque
  • 5. CODIGO ROJO
    CLASIFICACION DEL CHOQUE HIPOVOLEMICO EN LA MUJER GESTANTE
    Se hace énfasis en 2 aspectos:
    Debido a que en la gestante el volumen plasmático aumenta, un % de perdida dado representa para ella un volumen mayor que en la no gestante
    Parámetros clínicos a evaluar en primer lugar:
    Estado de conciencia y perfusión
    Alteraciones en el pulso y la PA, son signos tardíos en la gestante
  • 6.
  • 7. CODIGO ROJO
    MODELO PARA LA ATENCION SISTEMATICA DEL CHOQUE HIPOVOLEMICO: CODIGO ROJO
    Todas las instituciones que atienden pacientes
    obstétricas deben tener una guía de atención
    del choque hipovolémico y realizar simulacros
    periódicamente
  • 8. CODIGO ROJO
    En una situación de emergencia como la hemorragia obstétrica es necesario que el equipo asistente este actualizado con las mejores técnicas y estrategias para salvar la vida, trabaje de manera coordinada y con lógica, hacia objetivos concretos como:
    Salvar a la madre y en lo posible al producto
    Disminuir la morbilidad resultante del proceso hemorrágico o de las mismas acciones de reanimación
  • 9. CODIGO ROJO
    Para la implementación del protocolo en una institución se requiere del logro de unos requisitos mínimos:
    El documento de código rojo debe existir en forma física para que pueda ser consultado
    Se debe garantizar conocimiento y entrenamiento adecuado del código rojo. Capacitación permanente y simulacros periódicos
  • 10. CODIGO ROJO
    Respaldo del código rojo por parte de las instituciones, con el fin de garantizar los recursos necesarios, sin bloqueos administrativos, coordinar actividades con el banco de sangre, terapia transfusional, y disponibilidad de equipo Qx
    Siempre que se aplique el código rojo se debe evaluar su desarrollo, realizar retroalimentación que permita mejorar y adecuar el código rojo en la institución
  • 11. CODIGO ROJO
    PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DEL MANEJO DEL CHOQUE HIPOVOLEMICO EN LA GESTANTE
    Una vez hecho el Dx de choque hipovolémico se deben de aplicar los sgtes principios:
    Priorizar siempre la condición materna sobre la fetal.
    Trabajar siempre en equipo previamente sensibilizado y capacitado.
  • 12. CODIGO ROJO
    Reconocer que el organismo tolera mejor la hipoxia que la hipovolemia, por esto la estrategia de reanimación del choque hipovolémico en el momento inicial, se basa en el reemplazo adecuado del volumen perdido calculado por los signos y síntomas de choque.
    La reposición de volumen se debe hacer con solución de cristaloides, bien sea SSN 0,9%, o solución de Hartman. Actualmente no se recomienda el uso de soluciones coloidales como almidones, albúmina, celulosa, porque son más costosas y no ofrecen ventajas en cuanto a la supervivencia. Si se utilizan no debe ser superior a 1.000 ml en 24 h
  • 13. CODIGO ROJO
    La reposición volumétrica debe ser de 3 ml de solución de cristaloide por cada ml de sangre Perdida.
    Solamente el 20% del volumen de solución electrolítica, pasado por vía IV en la recuperación volumétrica, es hemodinamicamente efectivo al cabo de una hora
  • 14. CODIGO ROJO
    Las maniobras de monitoreo e investigación de la causa de hemorragia se deben realizar simultáneamente y en los posible detener la fuente de sangrado en los primeros 20min
    La disfunción de la cascada de la coagulación comienza con la hemorragia y la terapia de volumen para reemplazo y es agravada por la hipotermia y la acidosis. De tal forma que si en la 1h no se ha corregido el estado de choque hipovolémico ya se debe considerar la posibilidad de una CID establecida
  • 15. CODIGO ROJO
    En caso de choque severo la primera unidad de glóbulos rojos se debe iniciar en un lapso de 15 min
    Se puede iniciar con glóbulos rojos O -, y/o sangre especifica sin pruebas cruzadas, hasta q la sangre tipo especifica con pruebas cruzadas este disponible. Sino hay glóbulos rojos O-, iniciar con glóbulos rojos O+
  • 16. CODIGO ROJO
    SECUENCIA TEMPORAL DEL CODIGO ROJO
    MINUTO CERO: Activación del código rojo
    La activación del código rojo lo realiza la primera persona del equipo asistencial que establece contacto con la Pcte que sangra y evalúa los parámetros descritos anteriormente
    En su orden: sensorio-perfusión-pulso-PA
    Activación del código rojo: ante signos de choque y/o perdida de sangre mayor de 1000ml
  • 17. CODIGO ROJO
    La activación del código rojo puede ocurrir en urgencias, servicio de hospitalización, cirugía, por tanto se necesita de un medio que eficaz garantice la activación: ALTAVOZ
  • 18. CODIGO ROJO
    ACCIONES
    Alerta al servicio de laboratorio y/o banco desangre si está disponible en la institución.
    Alerta al servicio de transporte. Si la ambulancia está en la institución, debe permanecer allí mientras se resuelve el código; si no está, se debe contactar al centro regulador para avisar que se tiene un Código Rojo en proceso y enviar una ambulancia.
    Empezar a calentar los líquidos a 39°C. Debe estar claramente definido el funcionario que empezará a calentar los líquidos: se colocan por 2 min en el microondas.
    El mensajero o patinador definido se debe desplazar al servicio dónde se activó el código.
  • 19. CODIGO ROJO
    MINUTOS 1 A 20: Reanimación y Dx
    Restauración del volumen circulante mediante colocación de 2 catéteres gruesos #14, e infusión rápida de cristaloides
    Importante la rápida identificación de la causa y su control mientras se realiza las medidas iniciales de resucitación
  • 20. CODIGO ROJO
    ACCIONES
    Posicionarse en el sitio asignado para el cumplimiento de sus funciones
    Suministre O2 al Pcte con FIO2 máx. Con máscara reservorio, ventury al 35-50%, o cánula nasal a 4L/min
    Canalice 2 venas con catéteres # 14 (café marrón: flujo de 33 0 mL/min) o #16 (gris: 225 mL/min)
  • 21. CODIGO ROJO
    Tome muestras en tres tubos: de tapa roja, morada y gris, para Hb, Hcto, PLT, hemoclasificación, pruebas cruzadas, TP-TPT y fibrinógeno (según el nivel de complejidad). Si el sitio inicial de atención no cuenta con laboratorio, estas muestras se deben conservar y enviarlas debidamente identificadas cuando se transfiera la paciente a otra institución
    Inicie la administración en bolo de 2000 mL de solución salina normal o Hartman.
  • 22. CODIGO ROJO
    Clasifique el grado de choque y complemente el volumen de líquidos requerido de acuerdo al estado de choque. Se debe tener precaución en la pacientes con preeclampsia y con cardiopatías, ausculte los pulmones y el corazón para detectar posible edema agudo del pulmón o falla de bomba.
  • 23. CODIGO ROJO
    Identifique la causa de sangrado y establezca los diagnósticos diferenciales e inicie manejo según causa
    primer trimestre
    Aborto y sus complicaciones
    Embarazo ectópico
    Mola hidatidiforme
    Segundo y tercer trimestre
    placenta previa, abrupcio de placenta
    ruptura uterina
    Posparto utilice la nemotecnia 4 T:
    tono (70% de los casos)
    trauma (20%)
    tejido (10%)
    trombina (1%)
  • 24. CODIGO ROJO
    Evacue la vejiga y deje una sonda para medir la eliminación urinaria permanentemente.
    Mantenga la temperatura corporal estable con la colocación de frazadas.
    En choque severo inicie la transfusión de 2U de GR O -. Si no hay disponible, inicie O Rh positivo
  • 25. CODIGO ROJO
    Según la causa sospechada o definida y el nivel de atención en el que se encuentre, defina si el caso es para asumir o para remitir.
    Mantenga informada a la familia
  • 26. CODIGO ROJO
    TIEMPO 20 A 60 MIN: Estabilización
    En choque grave inicie sangre tipo específica con o sin pruebas cruzadas según la disponibilidad y urgencia.
    Conserve el volumen útil circulante. Si persiste Estado de choque, mantener el reemplazo de líquidos necesarios para mejorar la perfusión y la recuperación hemodinámica. Una vez cese la hemorragia y se controle el choque; mantener sostenimiento de 300 ml/h de cristaloides. Vigilar con auscultación el pulmón buscando signos de edema agudo por sobrecarga de volumen, que se debe tratar con las medidas clásicas para el mismo.
  • 27. CODIGO ROJO
    Si el diagnóstico es una atonía, se deben mantener las maniobras de hemostasia, como el masaje uterino permanente, los uterotónicos, las maniobras compresivas como son el masaje uterino bi-manual o la compresión externa de la aorta
    Garantice la vigilancia de los signos de perfusión
    como el estado de conciencia, el llenado capilar, el
    pulso, la presión arterial y la eliminación urinaria.
    Además se debe vigilar la frecuencia respiratoria.
  • 28. CODIGO ROJO
    Si después de la reposición adecuada de volumen la paciente continúa hipotensa considere la utilización de medicamentos inotrópicos y vasoactivos.
    Evalúe de acuerdo a la situación y al nivel si su paciente es para asumir o para trasladar a otra institución
  • 29. CODIGO ROJO
    Si el sangrado es por atonía y el control del mismo es difícil, y usted decide asumir el caso porque sus recursos así lo permiten, debe alcanzar un estado de condición óptima de la perfusión antes de someter la paciente a la anestesia y cirugía. Se debe definir la necesidad de realizar procedimientos en su orden, desde el menos agresivo hasta el mayor, como son: la prueba de taponamiento uterino, las suturas de B-Lynch, la ligadura selectiva de las arterias uterinas y por último la histerectomía
    Mantenga informada a la familia.
  • 30. CODIGO ROJO
    Una resucitación adecuada requiere la evaluación continua de la respuesta mediante la vigilancia de los signos clínicos y los controles seriados hematológicos, bioquímicos y metabólicos
  • 31. CODIGO ROJO
    TIEMPO 60 MIN: Manejo avanzado
    Después de 1h de hemorragia e hipoperfusión, con o sin tratamiento activo, existe una alta probabilidad de una CID. Antes de realizar cualquier procedimiento quirúrgico, se debe garantizar la recuperación de la coagulación.
    Se debe proceder así:
  • 32. CODIGO ROJO
    ACCIONES
    Vigilancia avanzada para controlar la CID con la re-evaluación de las pruebas de coagulación como el TPT, TP, el fibrinógeno y el dímero D
    Considere siempre la decisión crítica: si se queda con la paciente, debe disponer de los recursos quirúrgicos, los hemoderivados y la vigilancia en una UCI;
    si no puede asumir el tto Qx la debe trasladar en óptimas condiciones a un nivel superior (nivel III o IV)
  • 33. CODIGO ROJO
    Si el sangrado continúa, en instituciones con el recurso del especialista y tecnología adecuadas, definir la posibilidad de intervenciones avanzadas:
    embolización selectiva
    la realización de los procedimientos quirúrgicos si estos no se han realizado aún, como
    las suturas de B-Lynch
    la ligadura de las arterias uterinas
    la histerectomía
  • 34. CODIGO ROJO
    En lo posible solicite asesoría al hematólogo para el manejo adecuado de la CID
    Corregir siempre la CID antes de la cirugía:
    PLT deben ser >50000/ml. Cada unidad de PLT de 50ml, aporta 5000-8000 PLT/ml
    utilizar plasma fresco congelado si TP y/o TPT, son mayores de 1.5 veces el control. Cada unidad de 250ml aporta 150mg de fibrinógeno y otros factores de coagulación
    dosis: 12-15ml/Kg
  • 35. CODIGO ROJO
    utilizar crioprecipitado si fibrinógeno es <100mg/dl y/o TP-TPT no corrigen con el plasma. Una unidad de 10-15ml aporta:
    200 mg de fibrinógeno
    100 U de factor VIII
    80-100 U factor de von willebrand
    50-100U factor XIII y fibronectina
    Dosis: 2mg/Kg
  • 36. CODIGO ROJO
    Evalúe el estado ácido-básico, los gases, electrolitos y la oxigenación. Recuerde que la coagulación es dependiente del estado ácido-básico, de la oxigenación y de la temperatura
    Conserve el volumen útil circulatorio, apoyándose siempre en los criterios clínicos de choque.
  • 37. CODIGO ROJO
    Mantenga las actividades de hemostasia y la vigilancia estricta del sangrado mientras la paciente es trasladada a otra institución, o es llevada a cirugía
    Mantenga informada a la familia
  • 38. CODIGO ROJO
    SIEMPRE QUE SE DECIDA TRASLADO GARANTIZAR:
    Transporte adecuado: Ambulancia medicada
    Equipo medico acompañante entrenado en código rojo y q continúe durante el desplazamiento con la aplicación del código rojo, con énfasis en masaje uterino, reanimación
    Ambulancia con equipo de RCP, infusores, medicamentos y O2
    Acompañamiento a la familia con una explicación clara y objetiva del proceso del código rojo
  • 39. CODIGO ROJO
    ORGANIZACIÓN DEL EQUIPO DE TRABAJO
    Con el objetivo de evitar el caos en situaciones como es la HPP con choque hipovolémico es necesario:
    Organización del equipo de trabajo
    Asignar funciones especificas, a cada miembro
    Funciones previamente conocidas y estudiadas durante los entrenamientos de código rojo
  • 40. CODIGO ROJO
    RESPONSABLES DEL CÓDIGO ROJO
    Se requieren por lo menos 3 personas:
    • Coordinador del código
    Medico general o especialista. Si no esta presente el medico; la persona con mayor experiencia en el manejo de esta situación, una enfermera o un técnico en atención pre hospitalaria
    Posición: A nivel del útero y la pelvis, para intervenir en las maniobras de control del sangrado
  • 41. CODIGO ROJO
    Funciones:
    Asignar los asistentes 1, 2 y el circulante
    Clasificar el estado de choque, y la evolución de este en el tiempo de reanimación y reemplazo de volumen
    Buscar la causa del choque hipovolémico y tratarla, realizar la revisión del canal cérvico-vaginal y revisión uterina
    Evacuar la vejiga y dejar sonda Foley para medición del gasto urinario
    Tomar la decisión de trasladar o de asumir el caso de acuerdo a la causa y el recurso disponible para la intervención
  • 42. CODIGO ROJO
    Ordenar la aplicación de los hemocomponentes y medicamentos
    Verificar de forma continua q las funciones de los asistentes se cumplan y definir los cambios necesarios
    Brindar la informacion requerida para los familiares a través de la persona asignada para esta función
  • 43. CODIGO ROJO
  • 44. CODIGO ROJO
    • ASISTENTE 1
    Medico, enfermera o aux. de enfermería
    Posición: cabecera de la Pcte
    Funciones:
    Explicar los procedimientos a seguir y brindarle la confianza necesaria
    Mantener la posición de la Pcte con desviación a la izquierda si el feto esta in útero y es >20sem. No aplica para el posparto
    Garantizar suministro de O2, por mascara, o ventury al 35-50%, o cánula nasal a 4L/min
    Tomar la PA y el pulso. Evitar la hipotermia de la Pcte cubriéndola con frazadas. Monitoreo con oximetría de pulso
  • 45. CODIGO ROJO
    Informar al coordinar el estado de infusión de líquidos y signos clínicos de choque para ajustar el volumen a suministrar
    Anotar los eventos en la hoja de registro de código rojo
    Colaborar con el coordinador en la realización de los procedimientos
  • 46. CODIGO ROJO
  • 47. CODIGO ROJO
    • ASISNTENTE 2
    Medico, enfermera o aux. de enfermería
    Posición: Al lado izquierdo de la Pcte
    Funciones:
    Garantizar acceso y funcionamiento de 2 vías de acceso venosas con catéteres #14 o 16.
    Tomar muestras sanguíneas en tres tubos (tapa roja, morada y gris). Iniciar infusión de 2000mL de cristaloides calentados a 39°C
    Realizar ordenes de lab. Para HGB, Hcto, PLT, TP, TPT, fibrinógeno, hemoclasificación, pruebas cruzadas. En instituciones de alta complejidad: dímero D, ionograma, gases arteriales, Ph.
  • 48. CODIGO ROJO
    En caso de choque hipovolémico severo, solicitar inmediatamente 2 U GR RH neg. Si no hay disponibilidad GR RH +
    Aplicar líquidos y medicamentos definidos por el coordinador
  • 49. CODIGO ROJO
  • 50. CODIGO ROJO
    • CIRCULANTE (S)
    Aux. de enfermería u otra persona capacitada para esta función
    Funciones:
    Entregar al asistente 2 los primeros 500ml de cristaloides a la T° q se encuentre y luego calentar los restantes
    Identificar adecuadamente los tubos y verificar q lleguen oportunamente al laboratorio
    Mantener contacto con el coordinador para garantizar la información oportuna y veraz de la condición del Pcte a los familiares
    Reclutar mas personal si es requerido
    Colaborar con el coordinador en la realización de procedimientos si es requerido
  • 51. CODIGO ROJO
  • 52. CODIGO ROJO
    ESCENARIOS ESPECIFICOS DEL CHOQUE HIPOVOLEMICO
    • Pcte q mejora con maniobras iniciales en los primeros 20min
    Continuar vigilancia estricta
    vigilar signos de perfusión cada 15min
    Vigilar sangrado vaginal cada 15min por 4h
    Si fue hemorragia por atonía uterina, vigilar contracción uterina cada 15min
  • 53. CODIGO ROJO
    Soporte estricto
    Continuar líquidos IV a 300cc/h
    Continuar uterotónicos por 12 a 24h si fue por atonía
    Mantener oxigenación
    Definir transfusión si es necesario: HGB <7g/dl
  • 54. CODIGO ROJO
    • Pcte q no mejora con las maniobras iniciales
    Continuar vigilancia estricta : signos vitales y signos de choque, mientras se define lugar de atención
    Continuar masaje uterino y uterotonicos, si es del caso, durante el periodo previo a la Cx o durante la remisión
    Definir nivel de atención requerido
    Sin remisión: vigilancia avanzada de la coagulación, estado acidobase, ionograma
    Definir conducta Qx. Previa estabilidad
    Garantizar soporte posQx avanzado: UCI+ trombo-profilaxis
  • 55. CODIGO ROJO
    • Pcte q mejora en la reanimación inicial pero recae en choque posteriormente ( Pcte q es remitida habiendo tenido un choque inicial)
    Repasar todos los procesos de los tiempos 1-20 y 20-60 y ubicarse en el tiempo calculado. Por lo general es un Pcte con CID
    Definir nivel de atención
    No remisión: vigilancia avanzada de coagulación, estado acido base, ionograma
    Definir conducta Qx, previa estabilización máx.
    Garantizar soporte posQx avanzado: UCI+Trombo-profilaxis
  • 56. CODIGO ROJO
    • Pcte menor de edad, de padres pertenecientes a testigos de Jehová
    Realizar manejo integral del código rojo sin considerar la determinación religiosa de los padres
    Predomina el cuidado de la salud del menor sobre los condicionantes religiosos
  • 57. CODIGO ROJO
  • 58. CODIGO ROJO
  • 59. CODIGO ROJO
  • 60. CODIGO ROJO
    Suministro de hemoderivados en la paciente obstétrica
  • 61. CODIGO ROJO
    HEMORRAGIA OBSTETRICA MASIVA
    Perdida de todo el volumen sanguíneo en un periodo de 24h o una perdida sanguínea q requiera la transfusión de mas de 10U de sangre en un periodo de 24h
    Perdida de mas del 50% del volumen sanguíneo en un periodo de 3h o perdida de mas 150ml/min por 20min
  • 62. CODIGO ROJO
    TRANSFUSION EN PCTE CON ANEMIA CRONICA DURANTE EL EMBARAZO
    Objetivo terapéutico
    Aumentar el nivel de HGB para mejorar el estado hemodinámico o disminuir el riesgo en caso de presentarse una situación hemorrágica de emergencia
    La transfusión de una Pcte anémica no corrige la causa de la anemia
  • 63. CODIGO ROJO
    INDICACIONES DE TRANSFUSION EN PCTE EMBARAZADA CON ANEMIA CRONICA
  • 64. CODIGO ROJO
  • 65. CODIGO ROJO
  • 66. CODIGO ROJO
    TRANSFUSION EN CASO DE PERDIDA AGUDA
    Objetivos terapéuticos
    Mantener perfusión y oxigenación tisular recuperando la volemia y la HGB
    Utilización juiciosa de los componentes sanguíneos para evitar y/o corregir la coagulopatía
  • 67. CODIGO ROJO
    CARACTERISITICAS DE LA ATENCION
    COMUNICACIÓN
    Información rápida y oportuna a la unidad de terapia transfusional o banco de sangre cuando se presente una hemorragia masiva
  • 68. CODIGO ROJO
    INVESTIGACION
    Enviar al laboratorio tan pronto como sea posible las muestras para hemoclasificación, pruebas de compatibilidad, anticuerpos, exámenes hematológicos y coagulación de base
  • 69. CODIGO ROJO
    GLOBULOS ROJOS
    INDICACIONES
    Perdida del volumen sanguíneo calculada >30 a 40%
    Si se calcula una perdida >1500ml y sigue sangrando
  • 70. CODIGO ROJO
    La administración debe basarse en la observación clínica del sangrado y del estado de la Pcte y no por los resultados del laboratorio q no son de utilidad en el evento agudo
    Dependiendo de la urgencia se puede administrar inicialmente sangre O –
    Se puede administrar rápidamente sangre especifica sin pruebas cruzadas, la tipificación dura solo 10min
  • 71. CODIGO ROJO
    Administrar glóbulos rojos cuando la HGB< 7g/dl
    1U de GR contiene
    300ml de volumen
    aumenta en un 3% el Hcto y en 1g/dl la HGB, si la Pcte ha dejado de sangrar
    Gracias a su alta viscosidad se puede diluir en 100ml de SSN para infusión rápida
  • 72. CODIGO ROJO
    PLAQUETAS
    INDICACIONES
    Indicada en Pcte obstétrica con sangrado activo para mantener nivel PLT>50000/mm3
    PLT entre 80-100000/mm3 en caso de q la Pcte vaya a ser sometida a Cx
  • 73. CODIGO ROJO
    1U PLT:
    Incrementa el nivel de 5000 a 10000 PLT/mm3
    No tienen q ser tipo especificas, pero si lo son tienen una vida media mas corta
    Pcte RH -: transfundir PLT RH-
    Si no hay disponibles transfundir con + y luego colocar la Ig anti-D
  • 74. CODIGO ROJO
    PLASMA FRESCO CONGELADO
    Es el componente de la sangre total que permanece una vez q las PLT y elementos celulares han sido removidos
    Se congela de -18 a -30°C, y se descongela en 30min a T° ambiente
    Contiene todos los factores de la coagulación y proteínas de la sangre total
    Se debe utilizar plasma tipo especifico pero no es necesario realizar pruebas cruzadas ni tiene q ser RH especifico
  • 75. CODIGO ROJO
    INDICACIONES
    Reemplazar los factores de la coagulación en hemorragia masiva
    CID
    Reversar el efecto de la warfarina
    TP y/o TPTa 1.5 veces el valor normal
    Cuando se calcula q ya se ha reemplazado una vez el volumen sanguíneo total con cristaloides, coloides y/o glóbulos rojos
  • 76. CODIGO ROJO
    Durante el embarazo el TP y el TPT se acortan y el fibrinógeno se alarga
    Mas importante la variación en el tiempo de estos parámetros q el valor absoluto de los mismos
    Dosis: 12-15ml/K
    1 bolsa: 150-400ml
  • 77. CODIGO ROJO
    CRIOPRECIPITADO
    INDICACIONES
    Fibrinógeno <100mg/dl
    Si el TP y el TPT no corrigen con la admón. Adecuada de plasma fresco congelado
  • 78. CODIGO ROJO
    Cada bolsa de 15 a 20ml contienen:
    200 a 300mg de fibrinógeno
    100 U de factor XVIII, Von willebrand y fibronectina
    Dosis: 1-2ml/K
  • 79. CODIGO ROJO
    GRACIAS
  • 80. CODIGO ROJO

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