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Codigo rojo

  1. 1. CODIGO ROJOHEMORRAGIA POSPARTO<br />Alejandro Muñoz, MD<br />Cx Plástico-Estético<br />
  2. 2. CODIGO ROJO<br />La hemorragia obstétrica es la primera causa de muerte materna en el mundo<br />INCIDENCIA: 25% de los casos a nivel mundial<br />En países desarrollados se encuentra entre las 3 primeras causas de muerte<br />Colombia En el 2006: HPP Segunda causa de muerte materna después de los fenómenos hipertensivos<br />
  3. 3. CODIGO ROJO<br />DEFINICIONES<br />HEMORRAGIA SEVERA<br />Perdida de todo el volumen sanguíneo en un periodo de 24h o sangrado que ocurre a una velocidad superior a 150ml/min, generando la perdida del 50% del volumen en 20 minutos<br />
  4. 4. CODIGO ROJO<br />DEFINICIONES<br />HEMORRAGIA POSPARTO-HPP<br />Perdida estimada de 1000ml o mas, o una perdida menor asociada con signos de choque<br />
  5. 5. CODIGO ROJO<br />CLASIFICACION DEL CHOQUE HIPOVOLEMICO EN LA MUJER GESTANTE<br />Se hace énfasis en 2 aspectos:<br />Debido a que en la gestante el volumen plasmático aumenta, un % de perdida dado representa para ella un volumen mayor que en la no gestante<br />Parámetros clínicos a evaluar en primer lugar:<br />Estado de conciencia y perfusión <br />Alteraciones en el pulso y la PA, son signos tardíos en la gestante<br />
  6. 6.
  7. 7. CODIGO ROJO<br />MODELO PARA LA ATENCION SISTEMATICA DEL CHOQUE HIPOVOLEMICO: CODIGO ROJO<br />Todas las instituciones que atienden pacientes<br />obstétricas deben tener una guía de atención<br />del choque hipovolémico y realizar simulacros<br />periódicamente<br />
  8. 8. CODIGO ROJO<br />En una situación de emergencia como la hemorragia obstétrica es necesario que el equipo asistente este actualizado con las mejores técnicas y estrategias para salvar la vida, trabaje de manera coordinada y con lógica, hacia objetivos concretos como: <br />Salvar a la madre y en lo posible al producto<br />Disminuir la morbilidad resultante del proceso hemorrágico o de las mismas acciones de reanimación <br />
  9. 9. CODIGO ROJO<br />Para la implementación del protocolo en una institución se requiere del logro de unos requisitos mínimos:<br />El documento de código rojo debe existir en forma física para que pueda ser consultado<br />Se debe garantizar conocimiento y entrenamiento adecuado del código rojo. Capacitación permanente y simulacros periódicos<br />
  10. 10. CODIGO ROJO<br />Respaldo del código rojo por parte de las instituciones, con el fin de garantizar los recursos necesarios, sin bloqueos administrativos, coordinar actividades con el banco de sangre, terapia transfusional, y disponibilidad de equipo Qx<br />Siempre que se aplique el código rojo se debe evaluar su desarrollo, realizar retroalimentación que permita mejorar y adecuar el código rojo en la institución <br />
  11. 11. CODIGO ROJO<br />PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DEL MANEJO DEL CHOQUE HIPOVOLEMICO EN LA GESTANTE<br />Una vez hecho el Dx de choque hipovolémico se deben de aplicar los sgtes principios:<br />Priorizar siempre la condición materna sobre la fetal.<br />Trabajar siempre en equipo previamente sensibilizado y capacitado.<br />
  12. 12. CODIGO ROJO<br />Reconocer que el organismo tolera mejor la hipoxia que la hipovolemia, por esto la estrategia de reanimación del choque hipovolémico en el momento inicial, se basa en el reemplazo adecuado del volumen perdido calculado por los signos y síntomas de choque.<br />La reposición de volumen se debe hacer con solución de cristaloides, bien sea SSN 0,9%, o solución de Hartman. Actualmente no se recomienda el uso de soluciones coloidales como almidones, albúmina, celulosa, porque son más costosas y no ofrecen ventajas en cuanto a la supervivencia. Si se utilizan no debe ser superior a 1.000 ml en 24 h<br />
  13. 13. CODIGO ROJO<br />La reposición volumétrica debe ser de 3 ml de solución de cristaloide por cada ml de sangre Perdida.<br />Solamente el 20% del volumen de solución electrolítica, pasado por vía IV en la recuperación volumétrica, es hemodinamicamente efectivo al cabo de una hora<br />
  14. 14. CODIGO ROJO<br />Las maniobras de monitoreo e investigación de la causa de hemorragia se deben realizar simultáneamente y en los posible detener la fuente de sangrado en los primeros 20min<br />La disfunción de la cascada de la coagulación comienza con la hemorragia y la terapia de volumen para reemplazo y es agravada por la hipotermia y la acidosis. De tal forma que si en la 1h no se ha corregido el estado de choque hipovolémico ya se debe considerar la posibilidad de una CID establecida<br />
  15. 15. CODIGO ROJO<br />En caso de choque severo la primera unidad de glóbulos rojos se debe iniciar en un lapso de 15 min<br />Se puede iniciar con glóbulos rojos O -, y/o sangre especifica sin pruebas cruzadas, hasta q la sangre tipo especifica con pruebas cruzadas este disponible. Sino hay glóbulos rojos O-, iniciar con glóbulos rojos O+<br />
  16. 16. CODIGO ROJO<br />SECUENCIA TEMPORAL DEL CODIGO ROJO<br />MINUTO CERO: Activación del código rojo<br />La activación del código rojo lo realiza la primera persona del equipo asistencial que establece contacto con la Pcte que sangra y evalúa los parámetros descritos anteriormente<br />En su orden: sensorio-perfusión-pulso-PA<br />Activación del código rojo: ante signos de choque y/o perdida de sangre mayor de 1000ml<br />
  17. 17. CODIGO ROJO<br />La activación del código rojo puede ocurrir en urgencias, servicio de hospitalización, cirugía, por tanto se necesita de un medio que eficaz garantice la activación: ALTAVOZ<br />
  18. 18. CODIGO ROJO<br />ACCIONES<br />Alerta al servicio de laboratorio y/o banco desangre si está disponible en la institución.<br />Alerta al servicio de transporte. Si la ambulancia está en la institución, debe permanecer allí mientras se resuelve el código; si no está, se debe contactar al centro regulador para avisar que se tiene un Código Rojo en proceso y enviar una ambulancia.<br /> Empezar a calentar los líquidos a 39°C. Debe estar claramente definido el funcionario que empezará a calentar los líquidos: se colocan por 2 min en el microondas.<br />El mensajero o patinador definido se debe desplazar al servicio dónde se activó el código.<br />
  19. 19. CODIGO ROJO<br />MINUTOS 1 A 20: Reanimación y Dx<br />Restauración del volumen circulante mediante colocación de 2 catéteres gruesos #14, e infusión rápida de cristaloides<br />Importante la rápida identificación de la causa y su control mientras se realiza las medidas iniciales de resucitación <br />
  20. 20. CODIGO ROJO<br />ACCIONES<br />Posicionarse en el sitio asignado para el cumplimiento de sus funciones<br />Suministre O2 al Pcte con FIO2 máx. Con máscara reservorio, ventury al 35-50%, o cánula nasal a 4L/min<br />Canalice 2 venas con catéteres # 14 (café marrón: flujo de 33 0 mL/min) o #16 (gris: 225 mL/min)<br />
  21. 21. CODIGO ROJO<br />Tome muestras en tres tubos: de tapa roja, morada y gris, para Hb, Hcto, PLT, hemoclasificación, pruebas cruzadas, TP-TPT y fibrinógeno (según el nivel de complejidad). Si el sitio inicial de atención no cuenta con laboratorio, estas muestras se deben conservar y enviarlas debidamente identificadas cuando se transfiera la paciente a otra institución<br />Inicie la administración en bolo de 2000 mL de solución salina normal o Hartman.<br />
  22. 22. CODIGO ROJO<br />Clasifique el grado de choque y complemente el volumen de líquidos requerido de acuerdo al estado de choque. Se debe tener precaución en la pacientes con preeclampsia y con cardiopatías, ausculte los pulmones y el corazón para detectar posible edema agudo del pulmón o falla de bomba.<br />
  23. 23. CODIGO ROJO<br />Identifique la causa de sangrado y establezca los diagnósticos diferenciales e inicie manejo según causa<br />primer trimestre <br /> Aborto y sus complicaciones <br /> Embarazo ectópico <br /> Mola hidatidiforme<br />Segundo y tercer trimestre <br /> placenta previa, abrupcio de placenta <br /> ruptura uterina<br />Posparto utilice la nemotecnia 4 T: <br /> tono (70% de los casos) <br /> trauma (20%)<br /> tejido (10%) <br /> trombina (1%)<br />
  24. 24. CODIGO ROJO<br />Evacue la vejiga y deje una sonda para medir la eliminación urinaria permanentemente.<br />Mantenga la temperatura corporal estable con la colocación de frazadas.<br />En choque severo inicie la transfusión de 2U de GR O -. Si no hay disponible, inicie O Rh positivo<br />
  25. 25. CODIGO ROJO<br />Según la causa sospechada o definida y el nivel de atención en el que se encuentre, defina si el caso es para asumir o para remitir.<br />Mantenga informada a la familia<br />
  26. 26. CODIGO ROJO<br />TIEMPO 20 A 60 MIN: Estabilización <br />En choque grave inicie sangre tipo específica con o sin pruebas cruzadas según la disponibilidad y urgencia.<br /> Conserve el volumen útil circulante. Si persiste Estado de choque, mantener el reemplazo de líquidos necesarios para mejorar la perfusión y la recuperación hemodinámica. Una vez cese la hemorragia y se controle el choque; mantener sostenimiento de 300 ml/h de cristaloides. Vigilar con auscultación el pulmón buscando signos de edema agudo por sobrecarga de volumen, que se debe tratar con las medidas clásicas para el mismo.<br />
  27. 27. CODIGO ROJO<br />Si el diagnóstico es una atonía, se deben mantener las maniobras de hemostasia, como el masaje uterino permanente, los uterotónicos, las maniobras compresivas como son el masaje uterino bi-manual o la compresión externa de la aorta<br />Garantice la vigilancia de los signos de perfusión<br />como el estado de conciencia, el llenado capilar, el<br />pulso, la presión arterial y la eliminación urinaria.<br />Además se debe vigilar la frecuencia respiratoria.<br />
  28. 28. CODIGO ROJO<br />Si después de la reposición adecuada de volumen la paciente continúa hipotensa considere la utilización de medicamentos inotrópicos y vasoactivos.<br />Evalúe de acuerdo a la situación y al nivel si su paciente es para asumir o para trasladar a otra institución<br />
  29. 29. CODIGO ROJO<br />Si el sangrado es por atonía y el control del mismo es difícil, y usted decide asumir el caso porque sus recursos así lo permiten, debe alcanzar un estado de condición óptima de la perfusión antes de someter la paciente a la anestesia y cirugía. Se debe definir la necesidad de realizar procedimientos en su orden, desde el menos agresivo hasta el mayor, como son: la prueba de taponamiento uterino, las suturas de B-Lynch, la ligadura selectiva de las arterias uterinas y por último la histerectomía<br />Mantenga informada a la familia.<br />
  30. 30. CODIGO ROJO<br />Una resucitación adecuada requiere la evaluación continua de la respuesta mediante la vigilancia de los signos clínicos y los controles seriados hematológicos, bioquímicos y metabólicos<br />
  31. 31. CODIGO ROJO<br />TIEMPO 60 MIN: Manejo avanzado<br />Después de 1h de hemorragia e hipoperfusión, con o sin tratamiento activo, existe una alta probabilidad de una CID. Antes de realizar cualquier procedimiento quirúrgico, se debe garantizar la recuperación de la coagulación. <br />Se debe proceder así:<br />
  32. 32. CODIGO ROJO<br />ACCIONES<br /> Vigilancia avanzada para controlar la CID con la re-evaluación de las pruebas de coagulación como el TPT, TP, el fibrinógeno y el dímero D<br />Considere siempre la decisión crítica: si se queda con la paciente, debe disponer de los recursos quirúrgicos, los hemoderivados y la vigilancia en una UCI; <br />si no puede asumir el tto Qx la debe trasladar en óptimas condiciones a un nivel superior (nivel III o IV)<br />
  33. 33. CODIGO ROJO<br />Si el sangrado continúa, en instituciones con el recurso del especialista y tecnología adecuadas, definir la posibilidad de intervenciones avanzadas:<br /> embolización selectiva<br /> la realización de los procedimientos quirúrgicos si estos no se han realizado aún, como <br /> las suturas de B-Lynch<br /> la ligadura de las arterias uterinas <br /> la histerectomía<br />
  34. 34. CODIGO ROJO<br />En lo posible solicite asesoría al hematólogo para el manejo adecuado de la CID<br />Corregir siempre la CID antes de la cirugía: <br /> PLT deben ser >50000/ml. Cada unidad de PLT de 50ml, aporta 5000-8000 PLT/ml<br /> utilizar plasma fresco congelado si TP y/o TPT, son mayores de 1.5 veces el control. Cada unidad de 250ml aporta 150mg de fibrinógeno y otros factores de coagulación <br /> dosis: 12-15ml/Kg<br />
  35. 35. CODIGO ROJO<br /> utilizar crioprecipitado si fibrinógeno es <100mg/dl y/o TP-TPT no corrigen con el plasma. Una unidad de 10-15ml aporta:<br /> 200 mg de fibrinógeno<br /> 100 U de factor VIII<br /> 80-100 U factor de von willebrand<br /> 50-100U factor XIII y fibronectina<br />Dosis: 2mg/Kg <br />
  36. 36. CODIGO ROJO<br />Evalúe el estado ácido-básico, los gases, electrolitos y la oxigenación. Recuerde que la coagulación es dependiente del estado ácido-básico, de la oxigenación y de la temperatura<br />Conserve el volumen útil circulatorio, apoyándose siempre en los criterios clínicos de choque.<br />
  37. 37. CODIGO ROJO<br />Mantenga las actividades de hemostasia y la vigilancia estricta del sangrado mientras la paciente es trasladada a otra institución, o es llevada a cirugía<br />Mantenga informada a la familia<br />
  38. 38. CODIGO ROJO<br />SIEMPRE QUE SE DECIDA TRASLADO GARANTIZAR:<br />Transporte adecuado: Ambulancia medicada<br />Equipo medico acompañante entrenado en código rojo y q continúe durante el desplazamiento con la aplicación del código rojo, con énfasis en masaje uterino, reanimación <br />Ambulancia con equipo de RCP, infusores, medicamentos y O2<br />Acompañamiento a la familia con una explicación clara y objetiva del proceso del código rojo<br />
  39. 39. CODIGO ROJO<br />ORGANIZACIÓN DEL EQUIPO DE TRABAJO<br />Con el objetivo de evitar el caos en situaciones como es la HPP con choque hipovolémico es necesario:<br />Organización del equipo de trabajo<br />Asignar funciones especificas, a cada miembro<br />Funciones previamente conocidas y estudiadas durante los entrenamientos de código rojo<br />
  40. 40. CODIGO ROJO<br />RESPONSABLES DEL CÓDIGO ROJO<br />Se requieren por lo menos 3 personas:<br /><ul><li>Coordinador del código</li></ul>Medico general o especialista. Si no esta presente el medico; la persona con mayor experiencia en el manejo de esta situación, una enfermera o un técnico en atención pre hospitalaria<br />Posición: A nivel del útero y la pelvis, para intervenir en las maniobras de control del sangrado<br />
  41. 41. CODIGO ROJO<br />Funciones:<br />Asignar los asistentes 1, 2 y el circulante<br />Clasificar el estado de choque, y la evolución de este en el tiempo de reanimación y reemplazo de volumen<br />Buscar la causa del choque hipovolémico y tratarla, realizar la revisión del canal cérvico-vaginal y revisión uterina<br />Evacuar la vejiga y dejar sonda Foley para medición del gasto urinario<br />Tomar la decisión de trasladar o de asumir el caso de acuerdo a la causa y el recurso disponible para la intervención<br />
  42. 42. CODIGO ROJO<br />Ordenar la aplicación de los hemocomponentes y medicamentos<br />Verificar de forma continua q las funciones de los asistentes se cumplan y definir los cambios necesarios<br />Brindar la informacion requerida para los familiares a través de la persona asignada para esta función<br />
  43. 43. CODIGO ROJO<br />
  44. 44. CODIGO ROJO<br /><ul><li>ASISTENTE 1</li></ul>Medico, enfermera o aux. de enfermería<br />Posición: cabecera de la Pcte<br />Funciones:<br />Explicar los procedimientos a seguir y brindarle la confianza necesaria<br />Mantener la posición de la Pcte con desviación a la izquierda si el feto esta in útero y es >20sem. No aplica para el posparto<br />Garantizar suministro de O2, por mascara, o ventury al 35-50%, o cánula nasal a 4L/min<br />Tomar la PA y el pulso. Evitar la hipotermia de la Pcte cubriéndola con frazadas. Monitoreo con oximetría de pulso <br />
  45. 45. CODIGO ROJO<br />Informar al coordinar el estado de infusión de líquidos y signos clínicos de choque para ajustar el volumen a suministrar<br />Anotar los eventos en la hoja de registro de código rojo<br />Colaborar con el coordinador en la realización de los procedimientos<br />
  46. 46. CODIGO ROJO<br />
  47. 47. CODIGO ROJO<br /><ul><li>ASISNTENTE 2</li></ul>Medico, enfermera o aux. de enfermería<br />Posición: Al lado izquierdo de la Pcte<br />Funciones:<br />Garantizar acceso y funcionamiento de 2 vías de acceso venosas con catéteres #14 o 16.<br />Tomar muestras sanguíneas en tres tubos (tapa roja, morada y gris). Iniciar infusión de 2000mL de cristaloides calentados a 39°C<br />Realizar ordenes de lab. Para HGB, Hcto, PLT, TP, TPT, fibrinógeno, hemoclasificación, pruebas cruzadas. En instituciones de alta complejidad: dímero D, ionograma, gases arteriales, Ph.<br />
  48. 48. CODIGO ROJO<br />En caso de choque hipovolémico severo, solicitar inmediatamente 2 U GR RH neg. Si no hay disponibilidad GR RH +<br />Aplicar líquidos y medicamentos definidos por el coordinador<br />
  49. 49. CODIGO ROJO<br />
  50. 50. CODIGO ROJO<br /><ul><li>CIRCULANTE (S)</li></ul>Aux. de enfermería u otra persona capacitada para esta función<br />Funciones:<br />Entregar al asistente 2 los primeros 500ml de cristaloides a la T° q se encuentre y luego calentar los restantes<br />Identificar adecuadamente los tubos y verificar q lleguen oportunamente al laboratorio<br />Mantener contacto con el coordinador para garantizar la información oportuna y veraz de la condición del Pcte a los familiares<br />Reclutar mas personal si es requerido<br />Colaborar con el coordinador en la realización de procedimientos si es requerido <br />
  51. 51. CODIGO ROJO<br />
  52. 52. CODIGO ROJO<br />ESCENARIOS ESPECIFICOS DEL CHOQUE HIPOVOLEMICO<br /><ul><li>Pcte q mejora con maniobras iniciales en los primeros 20min</li></ul>Continuar vigilancia estricta <br /> vigilar signos de perfusión cada 15min<br /> Vigilar sangrado vaginal cada 15min por 4h<br /> Si fue hemorragia por atonía uterina, vigilar contracción uterina cada 15min <br />
  53. 53. CODIGO ROJO<br />Soporte estricto<br /> Continuar líquidos IV a 300cc/h<br /> Continuar uterotónicos por 12 a 24h si fue por atonía<br /> Mantener oxigenación<br /> Definir transfusión si es necesario: HGB <7g/dl<br />
  54. 54. CODIGO ROJO<br /><ul><li>Pcte q no mejora con las maniobras iniciales</li></ul>Continuar vigilancia estricta : signos vitales y signos de choque, mientras se define lugar de atención<br />Continuar masaje uterino y uterotonicos, si es del caso, durante el periodo previo a la Cx o durante la remisión<br />Definir nivel de atención requerido<br />Sin remisión: vigilancia avanzada de la coagulación, estado acidobase, ionograma<br />Definir conducta Qx. Previa estabilidad <br />Garantizar soporte posQx avanzado: UCI+ trombo-profilaxis<br />
  55. 55. CODIGO ROJO<br /><ul><li>Pcte q mejora en la reanimación inicial pero recae en choque posteriormente ( Pcte q es remitida habiendo tenido un choque inicial)</li></ul>Repasar todos los procesos de los tiempos 1-20 y 20-60 y ubicarse en el tiempo calculado. Por lo general es un Pcte con CID<br />Definir nivel de atención<br />No remisión: vigilancia avanzada de coagulación, estado acido base, ionograma<br />Definir conducta Qx, previa estabilización máx.<br />Garantizar soporte posQx avanzado: UCI+Trombo-profilaxis <br />
  56. 56. CODIGO ROJO<br /><ul><li>Pcte menor de edad, de padres pertenecientes a testigos de Jehová</li></ul>Realizar manejo integral del código rojo sin considerar la determinación religiosa de los padres<br />Predomina el cuidado de la salud del menor sobre los condicionantes religiosos <br />
  57. 57. CODIGO ROJO<br />
  58. 58. CODIGO ROJO<br />
  59. 59. CODIGO ROJO<br />
  60. 60. CODIGO ROJO<br />Suministro de hemoderivados en la paciente obstétrica<br />
  61. 61. CODIGO ROJO<br />HEMORRAGIA OBSTETRICA MASIVA<br />Perdida de todo el volumen sanguíneo en un periodo de 24h o una perdida sanguínea q requiera la transfusión de mas de 10U de sangre en un periodo de 24h<br />Perdida de mas del 50% del volumen sanguíneo en un periodo de 3h o perdida de mas 150ml/min por 20min<br />
  62. 62. CODIGO ROJO<br />TRANSFUSION EN PCTE CON ANEMIA CRONICA DURANTE EL EMBARAZO<br />Objetivo terapéutico<br />Aumentar el nivel de HGB para mejorar el estado hemodinámico o disminuir el riesgo en caso de presentarse una situación hemorrágica de emergencia<br />La transfusión de una Pcte anémica no corrige la causa de la anemia<br />
  63. 63. CODIGO ROJO<br />INDICACIONES DE TRANSFUSION EN PCTE EMBARAZADA CON ANEMIA CRONICA<br />
  64. 64. CODIGO ROJO<br />
  65. 65. CODIGO ROJO<br />
  66. 66. CODIGO ROJO<br />TRANSFUSION EN CASO DE PERDIDA AGUDA<br />Objetivos terapéuticos<br />Mantener perfusión y oxigenación tisular recuperando la volemia y la HGB<br />Utilización juiciosa de los componentes sanguíneos para evitar y/o corregir la coagulopatía<br />
  67. 67. CODIGO ROJO<br />CARACTERISITICAS DE LA ATENCION<br />COMUNICACIÓN<br />Información rápida y oportuna a la unidad de terapia transfusional o banco de sangre cuando se presente una hemorragia masiva<br />
  68. 68. CODIGO ROJO<br />INVESTIGACION<br />Enviar al laboratorio tan pronto como sea posible las muestras para hemoclasificación, pruebas de compatibilidad, anticuerpos, exámenes hematológicos y coagulación de base <br />
  69. 69. CODIGO ROJO<br />GLOBULOS ROJOS<br />INDICACIONES<br />Perdida del volumen sanguíneo calculada >30 a 40% <br />Si se calcula una perdida >1500ml y sigue sangrando<br />
  70. 70. CODIGO ROJO<br />La administración debe basarse en la observación clínica del sangrado y del estado de la Pcte y no por los resultados del laboratorio q no son de utilidad en el evento agudo<br />Dependiendo de la urgencia se puede administrar inicialmente sangre O –<br />Se puede administrar rápidamente sangre especifica sin pruebas cruzadas, la tipificación dura solo 10min <br />
  71. 71. CODIGO ROJO<br />Administrar glóbulos rojos cuando la HGB< 7g/dl<br />1U de GR contiene<br /> 300ml de volumen<br /> aumenta en un 3% el Hcto y en 1g/dl la HGB, si la Pcte ha dejado de sangrar<br />Gracias a su alta viscosidad se puede diluir en 100ml de SSN para infusión rápida<br />
  72. 72. CODIGO ROJO<br />PLAQUETAS<br />INDICACIONES<br /> Indicada en Pcte obstétrica con sangrado activo para mantener nivel PLT>50000/mm3<br /> PLT entre 80-100000/mm3 en caso de q la Pcte vaya a ser sometida a Cx<br />
  73. 73. CODIGO ROJO<br />1U PLT:<br />Incrementa el nivel de 5000 a 10000 PLT/mm3<br />No tienen q ser tipo especificas, pero si lo son tienen una vida media mas corta<br />Pcte RH -: transfundir PLT RH-<br />Si no hay disponibles transfundir con + y luego colocar la Ig anti-D<br />
  74. 74. CODIGO ROJO<br />PLASMA FRESCO CONGELADO<br />Es el componente de la sangre total que permanece una vez q las PLT y elementos celulares han sido removidos<br />Se congela de -18 a -30°C, y se descongela en 30min a T° ambiente<br />Contiene todos los factores de la coagulación y proteínas de la sangre total<br />Se debe utilizar plasma tipo especifico pero no es necesario realizar pruebas cruzadas ni tiene q ser RH especifico<br />
  75. 75. CODIGO ROJO<br />INDICACIONES<br />Reemplazar los factores de la coagulación en hemorragia masiva<br />CID<br />Reversar el efecto de la warfarina<br />TP y/o TPTa 1.5 veces el valor normal<br />Cuando se calcula q ya se ha reemplazado una vez el volumen sanguíneo total con cristaloides, coloides y/o glóbulos rojos<br />
  76. 76. CODIGO ROJO<br />Durante el embarazo el TP y el TPT se acortan y el fibrinógeno se alarga<br />Mas importante la variación en el tiempo de estos parámetros q el valor absoluto de los mismos<br />Dosis: 12-15ml/K <br />1 bolsa: 150-400ml<br />
  77. 77. CODIGO ROJO<br />CRIOPRECIPITADO<br />INDICACIONES<br />Fibrinógeno <100mg/dl<br />Si el TP y el TPT no corrigen con la admón. Adecuada de plasma fresco congelado<br />
  78. 78. CODIGO ROJO<br />Cada bolsa de 15 a 20ml contienen:<br />200 a 300mg de fibrinógeno<br />100 U de factor XVIII, Von willebrand y fibronectina<br />Dosis: 1-2ml/K<br />
  79. 79. CODIGO ROJO<br />GRACIAS<br />
  80. 80. CODIGO ROJO<br />
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