Sintomas cardinales de enfermedad cardiovascular

1. Semiología
ROBERTO AMAYA MUÑOZ

2. Semiología cardiovascular
Síntoma
Signo
•Trastorno
subjetivo
•Trastorno
objetivo

3. Síntomas
cardiovasculares
SEMIOLOGÍA

4. Disnea
Indicador pronóstico
y terapéutico
dys
Dificultad
para
respirar/falta
de aliento
pneuma
• Morbilidad y mortalidad
Prevalencia del
27.2%
• 49% en pacientes críticos

5. Disnea
Definición
• Es un termino utilizado para
caracterizar una experiencia
subjetiva de incomodidad
respiratoria que se compone
de distintas sensaciones
cualitativas que varían en
intensidad.
• Las experiencias derivan de
la interacción de múltiples
factores y pueden producir
respuestas secundarias.
Disnea es
•Incomoda
•Forzada
•Insatisfactoria
Disnea no es
•Taquipnea
•Hiperinflación
•Cianosis

6. Disnea
Ortopnea
• Disnea en posición de decúbito
Disnea paroxística nocturna
• Ortopnea que despierta al paciente del sueño
Trepopnea
• Disnea que sólo aparece durante alguna de las posiciones de
decúbito
Platipnea
• Disnea en posición erecta

7. Disnea
Respiración de
Cheyne-Stokes

Fases periódicas de respiración >
apnea.

Se debe a la disminución de la
sensibilidad de los
centros
respiratorios.

Aparece en afecciones de los
centros respiratorios,

Insuficiencia circulatoria,
administración de sedantes,
hipertensión intracraneal.
Respiración de
Kussmaul

Aumento de frecuencia y
profundidad respiratoria para
bajar el CO2.

Aparece en acidosis metabólica,
estados comatosos y ciertas
encefalopatías.

8. Disnea
Respiración de
Cheyne-Stokes
Respiración
de Kussmaul

9. Disnea
Disnea en
otros
lenguajes:
“Dificultad para respirar”
“No puede agarrar aire”
“Siente opresión”
“Urgencia para respirar”
“Esfuerzo para respirar”

10. Mecanismo neurofisiológico
de la disnea
Percepción
•“Hambre de aire”
•“Esfuerzo para
respirar”
•“Opresión"

11. Procesos que participan en la
sensación de disnea
Organos tendinosos de Golgi
Receptores pulmonares
Quimiorreceptores hipercápnicos
Receptores irritantes, de alargamiento
pulmonar, receptores desmielinizados
Quimiorreceptores hipoxicos
Receptores vasculares periféricos
Receptores mecánicos y térmicos
Mecanorreceptores de las aurículas derecha
e izquierda, barorreceptores de la arteria
pulmonar
La disnea es consecuencia de una disparidad aferente,
cuando la retroalimentación de estos receptores
periféricos indica que el trabajo de la respiración es mayor
del esperado para el nivel de actividad del paciente.

12. Evaluación de la disnea
Escala MRC (Medical Research Council)
GRADO 0:
• Disnea sólo con los ejercicios extenuantes.
GRADO 1:
• Disnea cuando camina rápido en plano o
sube una pendiente.
GRADO 2:
• Camina más lento que los sujetos de su edad,
por disnea, o tiene que detenerse para tomar
aire cuando camina a su propio paso en
plano.
GRADO 3:
• Se detiene para tomar aire después de
caminar por pocos minutos en plano.
GRADO 4:
• Tiene demasiada disnea como para salir de
la casa, vestirse o desvestirse.

13. Evaluación de la disnea
La escala de Borg
0 : NADA
1 : MUY
POCO
2 : POCO
3 : REGULAR
4 : ALGO
MARCADO
5 : MARCADO
6:
7 : MUY
MARCADO
8:
9 : MUY
MARCADO,
CASIMAXIMO
10 : MAXIMO

14. Disnea cardiaca

Dificultad respiratoria causada por disfunción cardiovascular
Bajo gasto
Bajo gasto y alto gasto
Mala función sistólica
Aumenta presión telediastólica
Falla retrograda
Reflejo de Hering-Breuer
Acido láctico y CO2
Estimulan zonas
reflexógenas del Sistema
Nervioso Central

15. Disnea cardiaca

Con gasto alto:
poco O2 o > RVP (anemia, tirotoxicosis, shunts).

Con gasto normal:
falla en incrementar Vol/Min e incapacidad para extraer y usar
O2 (Met. Anaeróbico y ac. Metabólica).

Con gasto bajo:
Flujo anterógrado reducido, incremento presión de llenado
aumenta la presión retrógrada a los vasos pulmonares y alveolos
(ICC, I mitral severa, isquemia miocárdica).

16. Evaluación de la disnea
La escala de la NYHA
NYHA I: la disnea sólo aparece cuando el paciente realiza una actividad
física superior a la habitual, por ejemplo andar muy deprisa o correr.
NYHA II: la disnea se presenta con actividades que realizamos en nuestra
vida cotidiana, como subir una cuesta o varios pisos de escaleras.
NYHA III: la disnea aparece con esfuerzos físicos pequeños, como por
ejemplo andar un recorrido corto en llano o ducharse.
NYHA IV: la disnea está presente incluso en reposo, cuando el paciente
no realiza ninguna actividad física, por ejemplo, estando sentado.

17. Evaluación de la disnea
Escala análoga visual

18. Causas frecuentes de disnea
1
Vías
respiratorias
• Tumoraciones
• Cuerpos extraños
• Angioedema
• Estenosis de las vías
respiratorias
• Bronquiectasias
• Traqueomalacia
2
Cardíacas
• Insuficiencia ventricular
izquierda
• Isquemia miocárdica
• Pericarditis
• Taponamiento pericárdico
• Arritmias
• Miocarditis

19. Causas frecuentes de disnea
2
Cardíacas
• Miocardiopatia
• Cortocircuitos intracardiacos
• Obstrucción al flujo de salida
del ventrículo izquierdo
• Alteraciones valvulares
• Crisis hipertensivas
3
Parénquima
pulmonar
• Asma
• EPOC
• Neumonía
• Edema pulmonar
• Contusión
• Atelectasia
• Alveolitis

20. Causas frecuentes de disnea
4
Pleurales y de
pared torácica
•Neumotórax
•Derrame pleural
•Adherencias pleurales
•Lesión de la pared
•Xifoscoliosis
•Pectus excavatum
5
Vasculares
• Embolia pulmonar
• Embolia gaseosa
• Embolia grasa
• Embolia de liquido
amniótico
• Hipertensión pulmonar
• Vasculitis

21. Causas frecuentes de disnea
6
Neuromusculares
• Enfermedad vascular
cerebral
• Parálisis del nervio frénico
• Síndrome de Guillain-Barré
• Botulismo
• Neuropatía
• Miopatía
7
Diversas
• Anemia
• Acidosis metabolica
• Choque
• Gasto cardiaco reducido
• Intoxicación por monóxido de
carbono
• Metahemoglobinemia
• Fiebre

22. Causas frecuentes de disnea
Agudas
Crónicas

Cuerpo extraño

Insuficiencia cardiaca

Alergia


Asma
Enfermedad pulmonar obstructiva
crónica

Arritmia

Infarto

Embolismo pulmonar

Falla aguda del ventrículo
izquierdo

Bronquitis crónica

Asma

Bronquiectasias

23. Tos
Reflejo protector
que actúa para
limpiar las
secreciones y los
cuerpos extraños
del árbol
traqueobronquial.
Estímulo
Receptor
• Nervios
vago,
frénico,
centro
de la tos
Tos

24. Tos
Estimulo
• Irritantes
• Alérgenos
• Sustancias
tóxicas
• Líquidos hipo
osmóticos o
hiper
osmóticos
• Inflamación
• Aire frio
• Instrumentos
• Secreciones
Receptor
• Cavidad
nasal
• Senos
nasales y
faringe
• Pleura
• Pericardio
• Diafragma

25. Patrón estereotípico de la tos
Inspiración profunda
Espiración contra la glotis cerrada
Abertura repentina de la glotis
Exhalación potente de gas,
secreciones y cuerpos extraños

26. Tos
TOS AGUDA
TOS CRÓNICA
Duración
Duración
Menor de 3 semanas
Mayor de 3 semanas
Producida por
Producida por
Procesos infecciosos autolimitados:
bronquitis aguda.
Bronquitis crónica, secreción nasal
posterior, asma, ERGE, iECA.
TOS PRODUCTIVA
TOS NO PRODUCTIVA
Producción de esputo
Sin producción de esputo

27. Complicaciones de la tos
RESPIRATORY
MUSCULOSKELETAL
• Pneumothorax
• Subcutaneous emphysema
• Pneumomediastinum
• Pneumoperitoneum
• Laryngeal damage
• Intercostal muscle pain
• Rupture of rectus abdominis muscle
• Increase in serum creatine
phosphokinase
• Cervical disc prolapse
CARDIOVASCULAR
GASTROINTESTINAL
• Cardiac dysrhythmias
• Loss of consciousness
• Subconjunctival hemorrhage
• Esophageal perforation
CENTRAL NERVOUS SYSTEM
• Syncope
• Headaches
• Cerebral air embolism
OTHER
• Social embarrassment
• Depression
• Urinary incontinence
• Disruption of surgical wounds
• Petechiae
• Purpura

28. Causas de la tos
Agudas
• Infección de las vías
aéreas superiores; rinitis,
sinusitis, faringitis, laringitis.
• Infección de las vías
aéreas inferiores:
bronquitis, neumonía.
• Alergias
• Asma
• Irritantes ambientales
Crónicas frecuentes
• Tabaquismo o bronquitis
crónica
• Secreción nasal posterior
• Asma
• Reflujo gastroesofágico
• Inhibidores de la ECA

29. Causas de la tos
Crónicas poco frecuentes
• Insuficiencia cardiaca
• Aneurisma de la aorta
• Infarto pulmonar
• Bronquiectasias
• Cáncer pulmonar
• Enfisema
• Tos ferina
• Infecciones micobacterianas y micóticas
• Aspiración recurrente
• Cuerpos extraños
• Neumopatía intersticial

30. Hemoptisis
Eliminación
de sangre
por vía
respiratoria
Expectoración con tos de
>2cc de sangre
• roja, brillante, espumosa, rosada.
Hemoptisis masiva
• Más de 100 a 600 ml en 24 horas
indica ICC y/o edema
pulmonar.

31. Hemoptisis
Arterias bronquiales: 2-3% gasto cardìaco.
0rìgen de sangrado:
Arterias bronquiales: 90% casos.
Arterias Pulmonares: 5-10% casos.
Representa: 11% de ingresos a Neumologìa.
Hemoptisis Masiva: 5% casos, mortalidad 60-85%

32. Clasificación de la hemoptisis
Muy Leve
Moderada
Grave
•< de 30 ml por día
•30 a 200 ml por día
•200 a 600 ml por día

33. Clasificación de la hemoptisis
Clasificación INER
1.- Esputo
Hemoptòico:
• Menor de 15 ml/d.
2.-Hemoptisis
Franca:
• Màs de 15ml - 200ml/d.
3.-Hemoptisis
Mayor:
• Màs 200ml/d - 600ml/d.
4.-Hemoptisis
Masiva:
• Màs 600ml/16hrs.
5.-Hemoptisis
Exanguinante:
• 1000ml/d -150ml/h

34. Clasificación de hemoptisis
Hemoptisis Activa:
•Hasta 48 hrs.
Hemoptisis Inactiva:
•No presente en el momento.
•A-Reciente: Màs de 48 hrs y menos de 7 dìas.
•B-No Reciente:Màs de 7 dìas

35. Causas de hemoptisis
Enfermedades da la vía aérea
• bronchitis
• bronchiectasis
• lung neoplasm
Infection
• necrotizing pneumonia
• lung abscess,
• tuberculosis,
• fungal infection
Inflammatory diseases
• Wegener’s granulomatosis,
• Goodpasture’s syndrome,
• lupus
Cardiac disease
• mitral stenosis after rheumatic
heart disease
• congenital heart diseases
Others
• pulmonary embolism
• cocaine use
• foreign body
• airway trauma
• iatrogenic
• cryptogenic

36. Hemoptisis cardiovascular

Insuficiencia ventricular izquierda

Protesis valvulares

Estenosis mitral

Hipertensión pulmonar primaria

Fistula arterio-venosa


Endocarditis
Vasculitis con afectación
pulmonar

TEP

37. Palpitaciones
Percepción
de latidos
en tórax,
cuello
Sensación subjetiva
de un latido cardiaco
anormal o irregular
Puede ser causado
por cualquier arritmia

38. Palpitaciones
Por esfuerzo:
Tipos de
palpitaciones
• post ejercicio, ICC, IM, angina.
Por arritmias: extrasístoles
post pausa comp.
• TPSV: si >150; inicio y fin súbito
• Fib A: si irregulares
• Taq Sinusal: si <150 latidos.

39. Palpitaciones
Duration and frequency
Precipitating and related factors
Any associated symptoms
“Omisión de un latido”
“Desdoblamiento del corazón”
• Contracción ventricular o auricular
prematura
• chest pain
• dyspnea
• lightheadedness
• Syncope
Ritmo irregularmente irregular
Latido cardiaco
Ritmo rápido y regular
• Regular o irregular
• Taquicardia supraventricular
• Fibrilación auricular

41. Sincope
Cardiovascular:
Pérdida súbita
y transitoria de
la conciencia,
en general es
breve y
reversible.
• disminución del flujo cerebral por
gasto bajo, hipotensión u
obstrucción vascular, arritmias,
hipovolemia.
Metabólico:
• hiperventilación, hipoxia,
hipoglucemia.
Psico-neurológico:
• aumento la presión intracraneana,
convulsiones, histeria.

42. Sincope
Pre sincope
No existe
perdida
completa de la
conciencia,
existe confusión
e inestabilidad

43. Tipos de sincope
Vaso-vagal o lipotimia
Cardiaco

Descenso repentino de la presión
arterial.

No llega sangre al sistema reticular
activador.

A veces con pródromos como
sudoración, mareos, debilidad,
nauseas.

Causado por obstrucción al flujo por

Estrecheces aórtica o valvulares,
infarto del miocardio, bradicardia,
taquicardia, mixoma del VI,
embolismo pulmonar, taponamiento o
disección aórtica.

Aparece de pie, a veces sentado

Tiene recuperación rápida y sin
secuelas.

44. Tipos de sincope
Stokes-Adams


Es un síncope asociado a bloqueo
cardiaco y con esclerosis
coronaria.
Se produce pérdida brusca del
conocimiento.
Síndrome del seno
carotideo

Estimulación vaso-vagal.

Produce pérdida del
conocimiento repentina.

45. Síncope de Origen Cardiaco:

ARRÍTMICO:


DISFUNCIÓN CARDIACA AGUDA:


Bradicardia (Síndrome del Seno Enfermo –SSS-, Bloqueo AV),
Taquiarritmias, Disfunción de marcapaso
Tamponade, Disección Aórtica, IAM, TEP
OBSTRUCTIVO:

Estenosis Aórtica, Miocardiopatía Hipertrófica, Estenosis
Pulmonar, Mixomas, Trombos.

46. Causas Varias de origen
Cardiaco:

Cardiopatía Isquémica,

Prolapso Mitral (Síndrome Barlow),

Miocardiopatía Dilatada,

Enfermedades Degenerativas del sistema de conducción
(Lev, Lenegre).

Canalopatías: Síndrome de Brugada, Síndromes del QT largo
(Romano Ward, Jervell-Lange-Nielsen).

Farmacológicos.

47. Guia Clinica AHA
INSUFICIENCIA CARDIACA

48. Insuficiencia cardiaca