Primera parte ponencia de Pamplona para la Sociedad Navarra Geriatria
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  • Cal plantejar l’animació de la transparència
  • Cal plantejar l’animació de la transparència

Primera parte ponencia de Pamplona para la Sociedad Navarra Geriatria Primera parte ponencia de Pamplona para la Sociedad Navarra Geriatria Presentation Transcript

  • El modelo de atención al paciente crónico complejo: perspectiva desde un sistema integrado de salud en una OSI Dr. Sebastià Santaeugènia y Dr. Miquel Àngel Mas Servei de Geriatria i Cures Pal·liatives Badalona Serveis Assistencials 11 Octubre 2013
  • Parte I. Definición del problema de la cronicidad. Estrategia de cronicidad en Cataluña. Aplicabilidad en Badalona Serveis Assistencials Dr. Sebastián J. Santaeugenia González Servicio de Geriatria y Cuidados Paliativos Badalona Serveis Assistencials 11 Octubre 2013
  • Situación actual Rechel B. How can health systems respond to populations ageing? – European Observatory on Health Systems and Policies and WHO Europe 2009 View slide
  • Situación actual (II) Concentración del consumo en 2 situaciones: • Costs of dying1,2 • Health care utilization rates of elderly people 1. Rechel B. How can health systems respond to populations ageing? – European Observatory on Health Systems and Policies and WHO Europe 2009. 2. CBS News. 60 minutes. The Costs of Dying. 2010 View slide
  • Persistirá la tendencia al envejecimiento El proceso de envejecimiento será “muy intenso”: Tendremos 1/3 mayores de 65 años y casi un 12% mayores de 80 años Font: INE, proyecciones 2012
  • La cronicidad se asocia a la edad
  • Prevalencia actual de paciente con multimorbilidad Font: MSIQ CatSalut 2013
  • Prevalencia del paciente con comorbilidad M2 D OC MP Font: MSIQ CatSalut 2013 E PR DE A HT AR SI O TR
  • Tiempo asistencial Consultas ABS Ingresos hospitalarios Gasto sanitario Mortalidad poblacional 3/4
  • Sistema sanitario actual Atención Hospitalaria Atención Primaria ? Atención Sociosanitaria ? Residencias Servicios sociales Prestaciones dependencia…
  • Sistema sanitario actual (II) • • • • • Sistema sanitario colaborativo No alienado Desconectado, complejo y heterogéneo Resultados orientados a atención aguda Mediante modelo atención centrada en diagnóstico y no en persona • Especialización extrema < conocimiento del contexto y entorno • ¿Programas de mejora del continuo asistencial útiles?: programas de enfermería de enlace, prealt, Gestión de casos versus Unidades de valoración interdisciplinares (UFISS)
  • Los Sistemas sanitarios integrados como respuesta • Las organizaciones o sis. son estructuras jerárquicas con elementos separados conectados entre sí. Objetivos diferentes. • La integración es el "adhesivo" que une a la entidad en conjunto, la que ha de permitir lograr objetivos comunes y resultados óptimos. • Def: La integración es, por tanto un conjunto coherente de métodos y modelos a nivel de financiación, organización, prestación de servicios y de niveles clínicos, diseñados para crear la conectividad, la alineación y la colaboración en y entre los diferentes sectores de un sistema u organización a fin de mejorar la atención y el cuidado de las personas. KodnerD, Spreeuwenberg C. Integrated care: meaning, logic, applications, and implications – a discussion paper. 2002; 2:1-6. • Tipos sis integrados: – Macro/Meso/Micro – Verticales/horizontales Lewis RQ, Rosen R, Goodwin N, Dixon J (2010). Where Next for Integrated Care Organizations in the English NHS? London: The Nuffield Trust Curry N, Ham C. Clinical and service integration. The route to improve outcomes. London: The Kings Fund (2010)) Curry N, Ham C. Integrated Care. What is it? Does it work? What does it mean for the NHS? London: The Kings Fund (2011)
  • Veterans Health Administration • Rasgos que definen su éxito1: – Sis. integrado macro, vertical, real – Potencia docente 75% estudiantes y MIR – Creación de los VISNs2 – Implantación cultura de la evaluación y comunicación interna – Calidad atención clínica – TIC 3 -VA’s Care Coordination/Home Telehealth (CCHT), – Liderazgo clínico – PCMH (Patient-Centered Medical Homes)4 VHA da cobertura a 7.8M pacientes 23 Veterans Integrated Service Networks 152 Hospitales 800 consultorios Ambulatorios 300 centros atención veteranos y P. At. Domiciliaria – Washington Monthly llega a describir la VHA como "The Best Care Anywhere” atribuyéndole ser el sistema de mayor calidad a lo largo de todo EEUU • Resultados4: Reducción 55% uso cama Hosp sin empeorar outcomes. Reducción de camas Hosp y LE de 92.000 a 53.000. Mejoría significativa para atención en 9 enf crónicas.5 PCMH diminuyó derivación inapropiada a UCIAS del 52 al 12%, bajó HBA1c 1pto en el 33% de los DMII en solo 3 meses. 1.- Klein S. (2011). The Veterans Health Administration: Implementing Patient-Centered Medical Homes in the Nation's Largest Integrated Delivery System. Commonwealth Fund. 2.- Kizer KW, Dudley RA. Extreme Makeover: Transformation of the Veterans Health Care System. Annual Review of Public Health, Vol. 30: 313 -339 3.- Perlin JB, Kolodner RM, Roswell, RH (2004). The Veterans Health administration: quality, value, accountability, and information as transforming strategies for patient- centered care. American Journal of Managed Care, vol 10, no 11 (pt 2), pp 828–36 4.- Klein S (2011). The Veterans Health Administration: Implementing Patient-Centered Medical Homes in the Nation’s Largest Integrated Delivery System. New York: The Commonwealth Fund 5.- Ashton CM, Souchek J, Petersen NJ (2003). ‘Hospital use and survival among Veterans Affairs beneficiaries’. New England Journal of Medicine, vol 349, pp 1637–46.
  • • Rasgos que definen su éxito1: o Sis. integrado macro, vertical, virtual o Enfoque poblacional o Liderazgo clínico o Práctica en equipos integrados o Prevención, detección precoz y educ. sanitaria o Potenciación resolución en primary care campuses o MBE y TIC o Chronic Care Model de Wagner2-3 • Resultados4: Comparativa con NHS mejor y más amplia atención a nivel atención primaria y acceso a especialistas. Tasa Hospitalización aguda 1/3 de NHS. Uso más eficiente camas, mayor integración y mayor implantación TIC. Se confirma que el NHS requiere tres veces y media más camas hospitalarias que KP, para 11 tipos de procesos en mayores de 65 años 1.- Nuño R. Buenas prácticas en gestión sanitaria: el caso Kaiser Permanente. Rev Adm Sanit. 2007;5(2):283-92) Porter M, Kellog M. Kaiser Permanente:An Integrated Health Care Experience. RISAI 2008;1:1-8 2.- Wagner EH, Austin BT,Von Korff M. Organizing care for patients with chronic illness.Milbank Q.1996;74:511-44 3.- Bodenheimer T, Wagner EH, Grumbach K. Improving primary care for patients with chronic illness. JAMA. 2002;288:1775-9 4.- Feachem RG, Sekhri NK, White KL. Getting more for their dollar: a comparison of the NHS with California’s Kaiser Permanente. BMJ. 2002;324: 135-41.
  • Torbay – NHS (Kaiser Beacon Sites) • Rasgos que definen su éxito: – Sis. integrado meso, vertical – Orientado a personas mayores – Equipos integrados sanitarios y sociales (5) – Liderazgo desde primaria – Gestión proactiva de la atención a los más vulnerables – Único proceso evaluativo y registros únicos – Apuesta gobiernos locales y proveedores sociales y de salud • Resultados: tasa menor de uso de camas hospitalarias de agudos en la región y una menor estancia media de ingreso. La zona se ha reducido la media de camas ocupadas de 750 (1998/99) a 528 en (2008/9) y a 493 (2010/11). 1º Menor índice de reingreso en urgencias (>65 con 2 o +) y 2ª menor tasa de alta a residencia SW Inglaterra. Tasa fallecimientos hosp más baja de toda Inglaterra (44.6% vs 58%). Satisfaccción usuario mejor clasificación SW Inglaterra. Thistlethwaite P. Integrating health and social care in Torbay. London: The King’s Fund (2011) Ham C (2010). Working Together for Health: Achievements and challenges in the Kaiser NHS Beacon Sites Programme. HSMC policy paper 6. Birmingham: University of Birmingham. Karakusevic S (2010). ‘Designing an integrated health care system – What are the key features?’. Journal of Integrated Care, vol 18, no 4, pp 36–42 RAND Europe, Ernst and Young LLP. National Evaluation of the Department of Health’s Integrated Care Pilots. Cambridge: RAND Europe; 2012.
  • No es posible separar cronicidad de integración
  • Prevalencia de pacientes con multimorbilidad: Cada día más pacientes crónicos, más envejecidos… Font: MSIQ CatSalut 2013
  • Las buenas prácticas tradicionales ya no sirven…
  • Pla de Salut de Catalunya 2011-2015 Tres eixos de transformació Nou línies d’actuació I Programes de salut: més salut i per a tothom i millor qualitat de vida II Transformació del model d'assistència: millor qualitat, accessibilitat i seguretat en les intervencions sanitàries 1. Objectius i programes de salut 2. Un sistema més orientat als malalts crònics 3. Un sistema més resolutiu des dels primers nivells 4. Un sistema de més qualitat en l’alta especialització 5. Major enfocament cap als pacients i famílies III Modernització del model organitzatiu: un sistema sanitari més sòlid i sostenible 6. Nou model de contractació de l’atenció sanitària 7. Incorporació del coneixement professional i clínic 8. Millora del govern i participació en el sistema 9. Potenciació de la informació, transparència i avaluació Per a cada línia d’actuació es desenvolupen una sèrie de projectes estratègics, que Per a cada línia d’ actuació es desenvolupen una sèrie de projectes estratègics, que sumen en total els 31 projectes estratègics del Pla de Salut sumen en total els 31 projectes estratègics del Pla de Salut Font: PPAC 2012. Departament de Salut 20 20
  • cronicitat.salut@gencat.cat www.gencat.cat/salut/pladesalut
  • Pla de Salut Catalunya: dos perfiles de complejidad PCC : Paciente que comporta gestión clínica difícil 2-3% MACA : Pronóstico de vida limitado, altas necesidades, orientación paliativa, PDA 1,5% Font: PPAC 2012. Departament de Salut
  • Un 3-5% de la población presenta complejidad clínica PCC MACA Font: PPAC 2012. Departament de Salut T
  • Font: PPAC 2012. Departament de Salut
  • Rasgos clínicos de los pacientes con complejidad PCC MACA CRISIS COMPLEJAS PROGRESIÓN MONITORIZACIÓN ALTO CONSUMO HOSPITAL POLIFARMACIA MULTIDISCIPLINARIEDAD INCERTIDUMBRE ACTIVACIÓN PREFERENTE ADVERSIDAD SOCIAL PRONOSTICO LIMITADO ALTAS NECESIDADES PREDOMINIO PALIATIVO PDA NECPAL + Font: PPAC 2012. Departament de Salut
  • Font: PPAC 2012. Departament de Salut SANS 33% PCnoC 62% ENFOQUE PREVENTIVO ENFOQUE CURATIVO PCC 3,5% MACA 1,5% ENFOQUE PALIATIVO TERM DOL AUTONOMIA PACIENTE COORDINACIÓN EQUIPOS
  • GUIA IMPLEMENTACIÓN TERRITORIAL MODELO DE INTERVENCIÓN ASISTENCIAL ACCIONES DE MEJORA PROFESIONAL REDISEÑO DE EQUIPOS ORDENACIÓN TERRITORIAL MODELO NUCLEAR DE ATENCIÓN Font: PPAC 2013. Departament de Salut i Càtedra Cures Pal·liatives Uvic/ICO/CCOMS
  • Dos elementos clave: PIIC: planes de intervención individualizados y compartidos GUIA D’IMPLEMENTACIÓ TERRITORIAL RAC: ruta asistencial de la complejidad RA C PI IC ACCIONES DE MEJORA PROFESIONAL REDISEÑO DE EQUIPOS Font: PPAC 2013. Departament de Salut i Càtedra Cures Pal·liatives Uvic/ICO/CCOMS ORDENACIÓN TERRITORIAL
  • La esencia del mensaje del PPAC  Visión poblacional: prevención –coresponsabilidad-complejidad  Actuación de base territorial  Práctica colaborativa  Cronicidad = vector de transformación del sistema  Rediseño de procesos – rutas asistenciales  Doble orientación: sanitaria y social  Sistema integrado de salud Font: PPAC 2012. Departament de Salut
  • • • • • • • • • • • • • • “Titulares” en cronicidad: un nuevo modelo Abordaje social y sanitario Remodelación atención domiciliaria TIC: informació clínica actualitzada y compartida Pactos territoriales en complejidad Rutes asistenciales básicas Canvio rol ciudadano – Corresponsabilización y Extensión PIIC Model d’atenció no presencial Prácticas compartidas Remodelación roles profesionales y equipos Objectivos compartidos Evaluación de los procesos, innovación, investigación, conecimiento Liderazgos clínicos Participación activa de todos los agentes
  • El modelo de cronicidad a setiembre 2013 48.000 pacientes PCC y MACA identificados en HCCC. Planes de intervención –PIIC- en fase de compleción. Territorios diseñando RAC con CatSalut comprometido. Formación presencial continua, en todos los territorios. Excelente acogida del relato asistencial compartido. Promoción efectiva de prácticas integradas. Evaluación de las mejores prácticas integradas territoriales (AQUAs) Consenso ético realizado, pendiente publicación (Comité Ética Cataluña) Alternativas asistenciales en expansión. Resultados en salud prometedores. Font: PPAC 2013. Departament de Salut
  • BSA – Organización Sanitaria Integral