Mas MA, Segunda parte ponencia de Pamplona para la Sociedad Navarra Geriatria
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Mas MA, Segunda parte ponencia de Pamplona para la Sociedad Navarra Geriatria Mas MA, Segunda parte ponencia de Pamplona para la Sociedad Navarra Geriatria Presentation Transcript

  • Modelo de atención al paciente crónico complejo MAMCC BSA en el área urbana de Badalona y principales evidencias iniciales Dr. Miquel Àngel Mas Servicio de Geriatría y Cuidados Paliativos Badalona Serveis Assistencials
  • Marco conceptual del MAMCC BSA (I) Model d’Atenció al Malalt Crònic Complex (MAMCC BSA): Es una iniciativa de atención integrada Objetivo principal: Mejorar la atención de pacientes con altas necesidades sanitarias y sociales en la organización sanitaria integral Badalona Serveis Assistencials, en el norte de Barcelona (ciudad Badalona y municipios Montgat y Tiana)
  • Marco conceptual del MAMCC BSA (II) Preceptos básicos MAMCC BSA: Atención centrada en la persona (Autonomía, bienestar y entorno) Atención integral de necesidades (Valoración Geriátrica Integral y Plan Terapéutico Individual) Sistema vertical de base interdisciplinar (Colaboración ámbitos de Primaria-Especializada y potenciación de recursos de Atención Intermedia)
  • Marco conceptual del MAMCC BSA (III) Según el modelo teórico de Fried et al se aborda la complejidad como la interacción de tres condiciones: Comorbilidad (condiciones crónicas, polifarmacia y consumo de recursos hospitalarios) Discapacidad (dependencia funcional que impide seguimiento ambulatorio y comporta consumo de recursos sociales y sanitarios) Fragilidad (como condicionante sanitario y social de riesgo) Fried L, Ferruci L, Darer J, Williamson JD, Anderson G. Untangling the concepts of disability, frailty and comorbidity: implications for improved targeting and care. J Geront Med Sci 2004;59(3):255-263
  • Marco conceptual del MAMCC BSA (IV) +++ Progresión Morbididad asociada a Discapacidad establecida ++ Complicaciones Recursos específicos MAMCC Aparición de Discapacidad con reversibilidad +/+ Riesgo Comorbilidad y/o Fragilidad sin discapacidad Población general 0 Complejidad Recursos Adaptado de Mas MÀ, Santaeugènia S 08/2011 (pendiente
  • Marco conceptual del MAMCC BSA (V) Riesgo Comorbididad y/o Fragilidad sin discapacidad Especialidades hospital agudos y Primaria Hospital de dia Medicina Interna Hospitalitzación domiciliaria Medicina Interna/Cirugía Gestión de Caso territorial Atención Primaria sanitaria y social (OSI) Adaptado de Mas MÀ, Santaeugènia S 08/2011 (pendiente publicación)
  • Marco conceptual del MAMCC BSA (VI) Complicaciones Aparición de discapacidad con reversibilidad +/Unidad Geriatría agudos y resto unidades agudos Unidades de postagudos y subagudos Hospital de día Geriatría Hospitalitzación domiciliaria integral Acceso Atdom Preventivo y Residencial Adaptado de Mas MÀ, Santaugenia S 08/2011 (pendiente publicación)
  • Marco conceptual del MAMCC BSA (VII) Progresión Morbididad asociada a discapacidad establecida Manejo por Atdom Preventivo y Residencial Unidad de subagudos Unidades de postagudos Hospitalitzación domiciliaria integral Unidades final de vida (U. Cuidados Paliativos y final vida domiciliario) Adaptado de Mas MÀ, Santaugènia S 08/2011 (pendiente publicación)
  • MAMCC BSA Badalona. Principales recursos específicos Programas de intervención en crisis (inestabilidad) Programas preventivos en la comunidad (estabilidad) Manejo activo en domicilio HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA INTEGRAL Subagudos en domicilio Prevención hospitalización Postagudos en domicilio Alta hospitalaria precoz Manejo activo en hospitalización ATDOM PREVENTIVO Prevención secundaria y terciaria Manejo continuado domiciliario en pacientes dependientes ATDOM RESIDENCIAL Soporte al ámbito residencial Manejo continuado de pacientes institucionalizados HOSPITALIZACIÓN AGUDA HOSPITALIZACIÓN SUBAGUDA HOSPITALIZACIÓN POSTAGUDA Manejo paliativo en hospitalización UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS Manejo paliativo en domicilio ATENCIÓN FINAL VIDA EN DOMICILIO En complicaciones y progresión
  • Programas preventivos en la comunidad ATDOM PREVENTIVO ATDOM RESIDENCIAL Manejo continuado domiciliario (morbilidad y discapacidad) Manejo continuado domiciliario de pacientes institucionalizados Trabajo Primaria y Geriatría Acceso a todos recursos OSI Geriatría como referente Acceso a todos recursos OSI «Siempre desde el domicilio» «Siempre en la residencia»
  • Hospitalización subaguda Urgencias HOSPITALIZACIÓN SUBAGUDA En unidad geriátrica de Hospitalización Intermedia Manejo de agudizaciones con baja carga tecnológica Adecuación de cuidados a necesidades geriátricas (VGI) “Impacto en la evitación de estancias hospitalarias agudas”
  • Hospitalización postaguda Hospitalización aguda HOSPITALIZACIÓN POSTAGUDA En unidad geriátrica de Hospitalización Intermedia UME hospitalización: unidad rehabilitación geriátrica (por procesos) VGI y intervención interprofessional para recuperación funcional “Impacto en reducción de estancias hospitalarias agudas (alta temprana) y en minimización de reingreso”
  • Hospitalización domiciliaria integral Intervención en crisis (inestabilidad) Alta temprana agudos HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA POSTAGUDOS Programas preventivos (estabilidad) Acceso directo o vía Ucias HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA SUBAGUDOS Alternativa a estancias de hospitalitzación geriátrica Primaria o ATDOM ATDOM PREVENTIVO prevención secundaria y terciaria Acceso directo o vía Ucias ATDOM RESIDENCIAL soporte al ámbito residencial “Impacto en reducción de estancias hospitalaries agudas (alta temprana) y en evitación de estancias hospitalaries subagudas y postagudas”
  • Evidencia en unidad de subagudos (h. intermedia) N=201 (From 2009 December to 2012 July) Main characteristics: age 84.2 (10.2) years; Barthel Index 40 (35.9); cognitive impairment in 56%; referrals from ED in 87%; directly from the community in 13% Main admission acute conditions: respiratory infection (57%), heart failure (18%), urinary infection (10%), and other (15%) Length of stay in our unit was 10.4 (5.6) days Readmission rate for same reason within 30 days following discharge: 5.5%. Rate of health care resources use within 30 days of discharge: 7.8% ICGUs seem an opportunity as an alternative to conventional hospitalization of selected older patients with reactivated chronic disease “Efectividad para pacientes altamente vulnerables agudizados” Santaeugenia et al. Direct Admission to Intermediate Care for Older Adults With Reactivated Chronic Diseases: Avoiding Both Conventional Hospitalization and Emergency Department Use?
  • Evidencias en hospitalización domiciliaria integral Resultados en recuperación funcional (subagudos y postagudos) 1 N 114. PH group (post hospitalization) vs PV group (prevention of hospitalization). It had positive clinical effects for both groups in terms of functional gain and discharge destination Resultados en manejo del delirium2 N 193. We analyzed the response of patients with delirium at admission to a home interdisciplinary intervention. Delirium prevalence at admission was 25.5%. It was resolved in 88% of cases Resultados en manejo de desnutrición3 N 121. We defined multidisciplinary strategies for the modification of nutritional risk factors at home. Malnutrition (1/3). Risk (1/3). >70% of patients in malnutrition group improved its nutritional category Resultados en manejo de lesiones por presión4 N 121. A pilot study analyzed outcomes based on presence and evolution of pressure ulcers. 47% had pressure ulcers at admission and 19% at the end of intervention. PU persistence was associated with rehosp. 1.EUGMS Congress Dublin 2010; 2. EUGMS Congress Brussels 2012; 3. IAGG Congress Seoul 2013; 4. EWMA Congress Copenhagen 2013:
  • Evidencia h. domiciliaria integral vs u. postagudos: En recuperación funcional y alta a domicilio (I) N=597 patients (2010-2011) A pilot descriptive study analyzed functional gain (measured by Barthel Index), length of stay (LOS; days) and discharge destination (%) of older medical (M) and orthogeriatric (O) patients with functional decline after acute illness We compared two Intermediate Care units: recently developed IC hospital-at-home (IC home) versus IC hospitalization (main inclusion criteria except home support; IC home if career and acceptance). We separately analyzed Early Discharge (ESD) and Admission Avoidance (AA) strategies “Resultados funcionales y de alta a domicilio comparables” Mas et al. Early discharge and admission avoidance strategies for older patients with functional decline due to acute illness: comparing two intermediate care units. IAGG 2013 Best poster award
  • Evidencia h. domicliaria integral vs u. postagudos: estancias intervención (II) Main results (Home / Hospitalization) p EARLY DICHARGE (ALTA TEMPRANA) MEDICAL (N 47/126) Functional gain LOS Destination home 23.6 / 23.1 34 / 57 62 / 77 0.92 <0,01 <0,01 ORTOGER (N 66/265) Functional gain LOS Destination home 27 / 29.2 43 / 60 89 / 89 0.45 <0.01 0.91 ADMISSION AVOIDANCE (EVITACIÓN INGRESO) MEDICAL ( N 54/33) Functional gain LOS Destination home 25.8 / 15.8 53 / 58 76 / 73 0.06 0.43 0.02 23.8 / 31 48 / 60 85 / 88 0.24 0.16 0.21 ORTOGER (N 20/26) Functional gain LOS Destination home “Resultados funcionales y de alta a domicilio comparables. Estancias más cortas en hospitalización domiciliaria integral”
  • La pregunta… Y todo esto junto ¿funciona? Uf, no sé ¡Qué duro!
  • Evidencia experiencia piloto 2011-2012 (I) Aplicación del modelo MAMCC BSA en dos áreas básicas Población diana ámbito domiciliario N 226 pacientes (94 + 132) Población diana ámbito residencial N 220 pacientes Desarrollo de equipos Atdom preventivo y residencial (estabilidad) y activación de ingresos domiciliarios o hosp. intermedia (en crisis) Criterio pragmático de inclusión en nuevo Atdom desde A. Primaria Realización de VGI y PTI a todos los incluidos Tipología de pacientes Atdom preventivo y residencial: 81 años; 9,1 fármacos; Charlson 2; Síndromes geriátricos 6,2 (síndromes destacados: polifarmacia, a. marcha/caídas, det. cognitivo) 45% en alto riesgo de institucionalización (en subgrupo Atdom preventivo)
  • Evidencia experiencia piloto 2011-2012 (II) N 446 Al final del piloto: el 90% de pacientes en programa Atdom preventivo permanecían vivos en su propio domicilio Un total de 345 crisis fueron manejadas con activación de recursos propios: Crisis manejadas con activación de ingresos domiciliarios Hospitalización domiciliaria 82 + 180 = 262 Final de vida en domicilio 16 + 22 = 38 Total: 300 Crisis manejadas con activación de hospitalización intermedia U. subagudos 2 + 13 = 15 U. postagudos 11 + 13 = 24 U. cuidados paliativos 1+ 5 = 6 Total: 45
  • Conclusiones El global de pacientes incluidos en los programas domiciliarios desarrollados bajo el modelo MAMCC-BSA presentan el nexo comorbilidad y discapacidad y complicaciones asociadas de alto riesgo de consumo de recursos En la experiencia piloto, un elevado grupo de pacientes se ha podido beneficiar de intervenciones preventivas y alternativas a la hospitalización convencional en caso de cambios agudos en su estado de salud, usando la tecnología clínica geriátrica Es importante desarrollar herramientas que permitan mejorar la selección de pacientes tributarios de estos programas
  • MAMCC BSA Badalona. Va funcionando... Programas de intervención en crisis (inestabilidad) Programas preventivos en la comunidad (estabilidad) Manejo activo en domicilio HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA INTEGRAL Subagudos en domicilio Prevención hospitalización Postagudos en domicilio Alta hospitalaria precoz Manejo activo en hospitalización ATDOM PREVENTIVO Prevención secundaria y terciaria Manejo continuado domiciliario en pacientes dependientes ATDOM RESIDENCIAL Soporte al ámbito residencial Manejo continuado de pacientes institucionalizados HOSPITALIZACIÓN AGUDA HOSPITALIZACIÓN SUBAGUDA HOSPITALIZACIÓN POSTAGUDA Manejo paliativo en hospitalización UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS Manejo paliativo en domicilio ATENCIÓN FINAL VIDA EN DOMICILIO Gracias