Este documento presenta información sobre la lumbalgia, incluyendo su epidemiología, factores de riesgo, clasificación, síndromes, anatomía, fisiopatología, evaluación e historia clínica, y tratamiento. Se describe la lumbalgia como un dolor localizado en la región lumbar que puede ser agudo o crónico, y proporciona detalles sobre su alta prevalencia, causas mecánicas comunes, y riesgo de volverse crónico. También resume los diferentes síndromes lumbálgicos, exámenes complementarios

1. DR. TIBERIO DEL RIO ALONSO
CIRUJANO ORTOPEDISTA
HOSPITAL GENERAL DE ZONA 2
IMSS
ZACAPU, MICHOACAN
EMPRESAS
VISCOFAN MEXICO S DE RL
TROFAN MEXDE ICO SA DE CV
BEMIS EMPAQUES SA DE CV

2. Lumbalgia:
“
“Molestia o dolor localizado en el área posterior del tronco por debajo de las costillas, hasta el margen inferior de la región glútea que puede ser agudo o crónico y que se puede desencadenar por diferentes acciones ”
Borenstein DG. Rheumatic Diseases Clinics of North America, 22:439-55

3. Epidemiología:
Prevalencia anual del 60 - 90%
2da causa de consulta
90% resuelve de 6 a 12 sem
40% resuelve en 1-2 sem sin Tx
75% que tiene daño nervioso se resuelve en 6 m.
5% son radiculopatías
-1% otras graves
Deyo R, Weinstein J, Low Back Pain, N Eng J Med, Vol 344:5, Feb 2001
S. Brent Brotzman . Rehabilitación ortopédica clínica 2da Ed. Mosby 2005

4. Epidemiología:
•Prevalencia países desarrollados 35- 37% (predominio femenino)
•Causa mecánica es la mas frecuente
•Costos economicos elevado
•85% not tiene Dx definitivo
•30% evoluciona a la cronicidad
•Principal causa de discapacidad en < de 45a.
•Tercera causa de discapacidad en > 45a.
Deyo R, Weinstein J, Low Back Pain, N Eng J Med, Vol 344:5, Feb 2001.
Mounce K. Rheumatology 2002;41: 1-5

5. Epidemiología:
•No hay predominio de raza ni de sexo
•30 a 50 años
•La edad de presentación nos ayuda a realizar Dx diferenciales
S. Brent Brotzman . Rehabilitación ortopédica clínica 2da Ed. Mosby 2005

6. Clasificación:
•Agudo (6 semanas)
•Subagudo (6 a 12 semanas)
•Crónico (más 12 semanas)
•Recurrente
Bratton RL. Am Fam Physician 1999;60:2299-308
New Zealand Guidelines Group. New Zeland acute low back pain guide

7. Factores de riesgo desencadenantes:
•Cambios de curvatura
•Trote o carrera (concreto)
•Esfuerzos mecánicos cargas elevadas
•Levantamiento repetido
•Vibración y sedestación prolongada
•Rotación del tronco

8. Riesgo relacionado a dolor crónico:
•Postura estática prolongada
•Bipedestación y marcha prolongada
•Accidentes
•Caídas
•No satisfación laboral
•IMC, peso y talla
•Sobrepeso
•Lordósis lumbar
•Tabaquismo
•Discrepancia de MsIs

9. Factores de riesgo incidental
•Edad avanzada
•Estrés
•Tabaquismo
•Rotación
•Caminata

10. Factores de riesgo persistencia:
•Edad Avanzada
•Estrés
•Tabaquismo
•Trote
•Pobre satisfacción laboral
•Esfuerzo físico excesivo
•Bajo nivel de actividad

11. Banderas rojas (enfermedad sistémica):
Indican patología seria de la columna
1.Dolor torácico
2.Fiebre y perdida de peso inexplicable
3.Disfunción intestinal o vesical
4.Historia previa de cáncer
5.Enfermedad agregada
6.Déficit neurológico progresivo
7.Alteraciones en la marcha y anestesia en silla de montar
8.< 20 ó >55 años
9.Deformidades progresivas de la columna
10.Molestias q se incrementan x la noche y no ceden aún c/reposo
11.Esteroides o drogas IV
Samantha J, Kendal J, 10 minute consultation: Chronic low back pain
Br Med J, Vol 326:7388, 2003
S. Brent Brotzman . Rehabilitación ortopédica clínica 2da Ed. Mosby 2005

12. Banderas amarillas:
Factores psicosociales predictivos para cronicidad y discapacidad
1.Actitud negativa sobre el dolor
2.Miedo, evasión y disminución de actividades
3.Escasa satisfacción laboral
4.Esperanza en que la terapia pasiva será más útil que la activa
5.Depresión y aislamiento social
6.Problemas sociales o financieros
7.Exageración de los síntomas
8.Ganancia por compensación
Samantha J, Kendal J, 10 minute consultation: Chronic low back pain
Br Med J, Vol 326:7388, 2003
S. Brent Brotzman . Rehabilitación ortopédica clínica 2da Ed. Mosby 2005

13. Signos extraorgánicos:
1.Dolor que no sigue una distribución anatómica
2.Signo de la simulación Rotación en bipedestación
3.Signo de la distracción
4.Alteración motora o sensitiva regional
5.Respuesta exagerada
S. Brent Brotzman . Rehabilitación ortopédica clínica 2da Ed. Mosby 2005

14. Anatomía y kinesiología:
•Inervación sensitiva  señales nociceptivas
•Lumbosacra 75% F/E
–20% L4-L5
–5% en otros niveles
Margarita Nordin. Biomecánica básica del Sistema musculoesquelético 3a Ed McGrawHill 2004

15. •ANT soporta el peso absorbe impactos
•POST protege estructuras nerviosas, dirige el movimiento
Margarita Nordin. Biomecánica básica del Sistema musculoesquelético 3a Ed McGrawHill 2004

16. Fisiopatología:
•Alteraciones en el disco vertebral
•Cambios degenerativos
–Alt. De las terminaciones nerviosas
•Disminución de los Espacios
•Región Lumbar + estrecha
Michael W. Devereaux, MD Prim Care Clin Office Pract. Low back pain. 31; 33–51 (2004)

17. Fisiopatología:
•Degenerativos Fisura
•Núcleo pulposo  Fosfolipasa A2
–Nv Sinuvertebrales  Anillo
Respuesta inflematoria Local
•Ms espasmos contracturas
–Paraespinosos
Michael W. Devereaux, MD Prim Care Clin Office Pract. Low back pain. 31; 33–51 (2004)

18. Síndrome de Dolor Lumbar
1.Localizado Musculo-ligamentosa
2.Radiado ó Radicular
3.Referido
Michael W. Devereaux, MD Prim Care Clin Office Pract. Low back pain. 31; 33–51 (2004)

19. Historia clínica:
•Semiología dolor
•Factores de riesgo (prolongación sintomatología)
•Limitación
•Identificación de déficit neurológico
•Comportamiento mecánico de sintomatología

20. Semiología del Dolor Lumbar:
•Inicio
•Localización
•Duración
•Severidad
•Hora de presentación
•Síntomas asociados
•Factores que
Michael W. Devereaux, MD Prim Care Clin Office Pract. Low back pain. 31; 33–51 (2004)

21. Síndromes lumbálgicos:
1.Síndrome de dolor lumbar puro
2.Síndrome de dolor lumbociático
3.Síndrome de dolor claudicación neural intermitente
4.Síndrome de dolor lumbar atípico
Car J, Sheikh A, 10 minute consultation: Acute low back pain, Br Med J, Vol 327:7414, Sep 2003
Samantha J, Kendal J, Samantha A, 10 minute consultation: Chronic low back pain, Br Med J, Vol 326:7388, Mar 2003

23. Síndrome Dolor Lumbar Puro:
•Localizado en zona lumbar paravertebral
•Uni o bilateral, en franja o cinturón
•Puede tener una irradiación a SI o glúteos no sobrepasando su pliegue distal
•Se asocia a contractura muscular y rigidez vertebral
Car J, Sheikh A, 10 minute consultation: Acute low back pain, Br Med J, Vol 327:7414, Sep 2003 Samantha J, Kendal J, Samantha A, 10 minute consultation: Chronic low back pain, Br Med J, Vol 326:7388, Mar 2003

24. Síndrome de Dolor Lumbociático:
•Dolor sobrepasa el pliegue glúteo
•La ciática es > dolor lumbar
•Hay que diferenciar la estructura neural que esta siendo estimulada:
-Lumbociática esclerotógena
-Lumbociática radicular
Car J, Sheikh A, 10 minute consultation: Acute low back pain, Br Med J, Vol 327:7414, Sep 2003
Samantha J, Kendal J, Samantha A, 10 minute consultation: Chronic low back pain, Br Med J, Vol 326:7388, Mar 2003

25. Lumbociática esclerotógena:
•Se activa el nervio sinuvertebral recurrente y/o los ramos cumunicantes grises
•El dolor esta referido al glúteo, muslo y rodilla
•Más proximal. (posiciones sostenidas prolongadas – decúbito prono, de pié)
•No hay déficit muscular, ni sensitivo
Car J, Sheikh A, 10 minute consultation: Acute low back pain, Br Med J, Vol 327:7414, Sep 2003
Samantha J, Kendal J, Samantha A, 10 minute consultation: Chronic low back pain, Br Med J, Vol 326:7388, Mar 2003

26. Lumbociática radicular:
•Manifestaciones clínicas son metaméricas
•Afecta pierna tobillo y pie
•Compromiso muscular y sensitivo
•El déficit motor, sensitivo y de los reflejos están relacionados con el grado de compresión de los elementos neurales
•La magnitud del dolor se relaciona con el grado de inflamación de la raíz y el ganglio dorsal.

27. Síndrome Lumbo-crural:
•Dolor se irradia a cara anterior del muslo y la pierna debido a que se comprometen raíces mas altas L2, L3 y L4.
•La tensión radicular se busca con el signo de O´Connell que elonga el nervio femoral.
•La paresia se expresa en el cuadriceps
•El reflejo patelar esta disminuido

28. Síndrome de Claudicación Neural Intermitente:
•La persona inicia actividad sin dolor
•Marcha dolor lo que le obliga a detenerse en ante flexión
•Mayores de 65a.

29. Neural
Vascular
Localización
Proximal lumbar- muslo
Distal pantorrilla
Cede con..
Anteflexión, sentado
Al detenerse de pie
Referido como..
Debilidad rodillas y piernas
Agarrotamiento de pantorrillas
Al subir plano inclinado
Disminuye es soportable
Aumenta francamente
Al bajar plano inclinado
Aumenta por hiperlordosis
Disminuye por menor demanda
Pulsos periféricos
Simétricos amplios
Asimétricos ausentes o débiles

30. Examen clínico:
•Marcha
–Variantes
–Apoyo monopodálico
–genuflexión
•Posición antialgica, defectos de postura
•Inspección columna
–Asimetrias
–Lesiones
–Cicatrices
Tono, trofismo. Arcos de movilidad Exploración neurológica Reflejos Sensibilidad Fuerza muscular Patológicos Maniobras especiales

31. SIGNOS de Tensión del N. Ciático
–Prueba de Lasegue Test de elevación de pierna extendida (TEPE)
–Prueba de Bragard
–Lasegue contralateral *** TEPE contralateral
–Signo de la Cuerda de arco  y flexión
–Prueba de estiramiento del N. Femoral O´Connell

32. Estudios Complementarios:
•LABORATORIO: descarta patologías
(infección, cáncer, espondilo artropatías)
-Formula blanca, VSG, HLA B27, marcadores tumorales
•ESTUDIOS DE IMAGEN: Rx***, RMN, TAC, Mielografía, EMG, Discografía

33. Tratamiento objetivos:
•Aliviar dolor
•Restaurar anatomía y biomecánica
•Promover reparación
•Prevenir rigidez
•Prevenir debilidad
•Prevenir alteraciones posturales

34. Tratamiento:
•Farmacológico
•Medios físicos
•Quirúrgico

35. Farmacológico:
•Primera línea
–Paracetamol
–Opiodes suaves
–AINES
•Segunda línea
–Relajantes musculares
–Antidepresivos tricíclicos
–Antineuríticos
Best Pract Res Clin Rheumatol. 2005 19(14):609-21

36. TRATAMIENTO
•1. MANEJO DEL DOLOR
AINES, ANALGESICOS, OPIOIDES, RELAJANTES MUSCULARES
•REHABILITACION
Manejo del dolor y proceso inflamatorio: TENS, US, CI, Hidroterapia

37. Terapia fisica
•Estimulación eléctrica (TENS)
•Reeducación de la marcha
•Masaje, movilización, liberación miofascial
•Estiramientos
•Fortalecimiento
•Tracción
•Pre acondicionamiento, condicionar el trabajo

38. TRATAMIENTO
2. Restauración del rango de movimiento
–Ejercicios de extensión y de flexión

39. TRATAMIENTO
3. Mejorar la fuerza muscular
4. Mejorar fuerza y condición física en forma generalizada.
5. Mantenimiento de lo logrado en terapia
6. Educación al paciente

40. •Ejercicios en extensión
•Ejercicios de flexión
•Cinesiterapia

41. •Ejercicios de Williams: (isométricos en flex)
–Ensanchar los agujeros IV y art interapofisiarias p/dism la compresión del N.
–Estirar los FC y los extensores lumbares
–Ftto. Ms. Abdominales y Gluteos
–Disminuir la fijación posterior lumbosacra

42. •Programa de estabilización lumbar:
–Integra todos los aspectos de Tx conservador
–Estabilizar el dolor 
–Reincorporarse a sus actividades
–Ftto. Ms estabilizadores del tronco c/contracción de los Ms. Abdominales  Encorsetamiento
–En la segunda fase los ejercicios son más dinámicos
–Posteriormente ejercicios aeróbicos
–Se establece la fase final cuando ya no se observa mayor mejoría.

44. Criterios de indicación quirúrgica
Los criterios se basan en la evidencia clínica de una compresión neural
-Compresión neural evidente: Paresia miomérica
-Dolor radicular inequívoco: Que sigue una distribución metamérica
-Signo (+) de tensión neural
-Imágenes concordantes
-Sx Cauda equina

45. -Historia clínica
-Exploración física
Síntomas
menores
Síntomas
de alarma
-Molestias dolorosas
-Contractura muscular
-Examen neurológico normal
-Rx simples normales
-Dolor en reposo y/o nocturno
-Baja de peso
-Sensación febril
-Rigidez matinal poliartralgias
-Dolor agudo persistente
-Dolor prolongado
-Déficit neurológico
DIAGNOSTICO
ALGIA: Mecánica-tensional-postural
Tratamiento sintomático
FRACTURA
PATOLOGICA
-Neoplásica
-Porótica
Exámenes complementarios
COMPRESION
NEURAL
ESPONDILODICITIS
-Inespecífica
-Inflamatoria
PELVI-
ESPONDILOPATIA

46. HISTORIA CLINICA
•Antecedentes:
–Haber cargado objetos pesados
–Operar maquinas que vibren
–Sedestación prolongada
–Traumatismos directos
–Caídas

47. –Factores psicosociales
–Enfermedades metabólicas
–Infecciones
–Cáncer
–Actividad laboral

48. INTERROGATORIO
•Episodios previos
•Comienzo :
–Agudo (mecánica)
–Crónico (inflamatoria)
•Desencadenantes:
–Movimientos
–Trauma

49. •Evolución:
–Agudo (2 semanas)
–Subagudo (2-6 semanas)
–Crónico (mas de 6 semanas)
•Irradiaciones
•Lesiones cutáneas (psoriasis, herpes)

57. Bibliografía
•Deyo R, Weinstein J, Low Back Pain, N Eng J Med, Vol 344:5, Feb 2001.
•Car J, Sheikh A, 10 minute consultation: Acute low back pain, Br Med J, Vol 327:7414, Sep 2003
•Samantha J, Kendal J, Samantha A, 10 minute consultation: Chronic low back pain, Br Med J, Vol 326:7388, Mar 2003
•Saunders D, Saunders R, Evaluation, treatment and prevention or musculoskeletal disorders, Vol. 1, spine, 4th edition, EEUU, 2004.
•S. Brotzman, Kevin E. Rehabilitación Ortopédica Clínica. 2da Ed. 2005