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Simposio ECNT: La Estrategía Nacional de Promoción y Prevención para una mejor Salud - Avances en la Implementación de las Unemes de EC (Prevención Clínica)
 

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  • excelente presentacion, soy Chileno!
    existe posibilidad de enviarla a mi correo?
    Eliasmatusbravo@gmail.com

    gracias!!
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  • Muy buena presentación, podrían enviarla a mi correo, estoy al frente de un Centro integral de atención en diabetes. E-mail: docdvaldo@hotmail.com
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  • Solo modelos que capacitan al équipo clínico y desarrollan habilidades de vida en el paciente pueden facilitar la adherencia. En México se ha desarrollado un modelo en 10 pasos (algorritmo) La “conducta alimentaria” es el primer modelo que descubre el ser humano para el manejo de la tensión interna, a través de una conducta, la alimentaria, de ahí su frecuencia y difícil manejo. En México contamos con lideres sobre el tema: Se ha creado y validado un instrumento para identificar la Conducta Alimentaria de Risego a Sobrepeso (CAR-S) y por primera vez en la ENSANUT 2006 se incluye pregintas de conducta alimentaria en la muestra de adolescentes, que darán indicios clínicos y preventivos importantes.
  • Tenemos que integrar la conducta alimentaria, la familia, la educación en salud para la vida, y tomar en cuanta su estado emocional y expectativas personales.
  • Tenemos que integrar la conducta alimentaria, la familia, la educación en salud para la vida, y tomar en cuanta su estado emocional y expectativas personales.
  • Hemos aprendido de importantes experiencias mexicanas.
  • El modelo “SoRiD, de prevención clínica” hace posible lograr las metas nacionales de Salud y de Desarrollo.
  • Los cambios se hacen el el campo clínico, en cada consulta. Un enfoque que identifique los espacios de riesgo y oportunidad en lo físico, emocional, familiar y para cada cultura. Cada clínica tendrá el sabor de su cultura popular, saberes y sabores centenarios, que compartirán con las otras de otras regiones. Rescatando para poder entender que la “Salud: Nuestra Cultura Popular”. El museo de artes populares y el museo del papalote nos ayudarán en esta bella tarea.
  • Queremos hacer público nuestro agradecimiento al Sr Secretario Córdova el insistir en la implementación del modelo de “prevención clínica” para las EC. Aunque no tanto el que nos pegó el insomnio para encontrar que si se puede. Al Dr Hernández el ayudarnos a desarrollar un modelo de longitudinal en tiempo real de vigilancia epidemiológica y de la gestión clínica a la Subsecretaria De León el sistema para evaluar costo-beneficio y al Dr Sotelo la expertise de su coordinación y a los institutos nacionales de salud su apoyo: Nutrición, Salud Pública la Fundación y el CENAVECE. Y a la coordinación de asesores del Secretario.

Simposio ECNT: La Estrategía Nacional de Promoción y Prevención para una mejor Salud - Avances en la Implementación de las Unemes de EC (Prevención Clínica) Simposio ECNT: La Estrategía Nacional de Promoción y Prevención para una mejor Salud - Avances en la Implementación de las Unemes de EC (Prevención Clínica) Presentation Transcript

  • “ Estrategia Integral para Combatir el Sobrepeso, Riesgo Cardiovascular y Diabetes Mellitus (SoRiD), en la Población Mexicana” UN idad de E specialidades M É dicas ( UNEME ) “ UNEMEs EC Sobrepeso, RCV y Db M: Un nuevo modelo de atención” Dos Principios: La Salud Nuestra Mejor Inversión Los Mexicanos Nuestro Patrimonio
  • … Desarrollo Humano Sustentable Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 (PND)… Ejes Temáticos (5) Áreas Estratégicas (17) Principio Rector (1) Objetivos Estratégicos (5) Ejes Básicos (6) Estrategias (9) Líneas de Acción (75) … 3. Igualdad de Oportunidades … 9. Salud … 3. Fortalecimiento de la Infraestructura Programa Nacional de Salud 2007-2012 (PNS)… … 3. Prestar servicios de salud con calidad y seguridad … 9. Apoyar la prestación de servicios con el equipamiento e infraestructura necesarios… … 9.4. Prromover la creación de Centros de Atención Especializada para pacientes ambulatorios (UNEMES)…
  • 2000 2001 2002 2003 2005 51.2 54.0 57.3 61.8 66.6 39.6 40.0 41.8 43.5 43.1 26.6 26.9 27.3 27.2 26.1 48.3 50.0 51.9 54.0 54.6 42.2 44.6 49.0 51.6 56.7 39.6 39.3 38.9 39.5 32.8 Mujeres 1.Diabetes 2.Cardiopatía isquemica 3.-Enfermedad vascular cerebral Hombres 1. Cardiopatía isquemica 2.Diabetes 3.-Cirrosis M O R T A L I D A D Incremento en la enfermedad y los decesos Tasa por 100,000 habitantes Prevalencias
    • Incremento de la PREVALENCIA y DECESOS de las principales Enfermedades Crónicas No Transmisibles.
    • 1993 2000 2006
      • Diabetes: 7.2% 8.2% 9.5%
      • Hipertensión arterial: 26.6% 30.7% 30.8%
      • Obesidad: 21.3% 24.4% 30.0%
      • Hipercolesterolemia 35.3% 42.6% N/D
      • Tabaquismo activo 26.0% 22.3% 18.9%
  • Transición D emográfica y Epidemiológica
    • Los mexicanos han modificado sustancialmente su dieta.
    • Las Enfermedades Crónicas No Trasmisibles ECNT: (hipertensión, diabetes, tabaquismo, dislipidemias y obesidad) han aumentado en los jóvenes mexicanos.
    • Baja adherencia al tratamiento de enfermedades crónicas.
    • El concepto de “conducta alimentaria”: ausente.
    • Los hombres fuman, tres veces mas que las mujeres, el consumo en mujeres y adolescentes se incremento de 2000 a 2005.
    • La actividad física es una práctica esporádica o nula, en los mexicanos.
  • Enfermedades crónicas: Tratamiento ineficaz
    • Tratamiento médico INADECUADO E INSUFICIENTE , poco tiempo de consulta, abasto inadecuado de MEDICAMENTOS .
      • Los centros de salud no cuentan con el personal suficiente para brindar un tratamiento eficaz y el entrenamiento no es suficiente.
      • La participación de los especialistas es tardía : Los pacientes son referidos solo en presencia de complicaciones, debido a la saturación de los servicios.
    • La adherencia al tratamiento a largo plazo es baja debido a que no se toman en cuenta FACTORES CRÍTICOS que la determinan.
      • Ej. conducta alimentaria, participación familiar, Alfabetización en Salud , falta de satisfactores emocionales y personales.
    • Existe un ALTO NUMERO DE PROGRAMAS(46) DE SALUD , en el primer nivel para un medico pasante y una enfermera.
  • Enfermedades crónicas: Tratamiento ineficaz
    • Modelo útil PARA LAS INFECCIOSAS , necesario seguirlas controlando; aunado a la sobresaturación.
      • Un alto porcentaje de los casos con diabetes e hipertensión arterial reciben tratamiento farmacológico. Sin embargo, el porcentaje de casos que alcanzan las metas del tratamiento es menor al 30%.
      • Respecto a dislipidemias se utilizan las estatinas menos potentes y las alternativas como fibratos es baja o nula.
    • La REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA no realizan su función y los pacientes siguen su control en las unidades hospitalarias; en espera de mejor servicio de salud, derivado de la capacitación INSUFICIENTE del personal.
    • Se ha TRIPLICADO la morbilidad hospitalaria por DIABETES E HIPERTENSIÓN ARTERIAL del 2000 al 2005 y es causa principal de ausentismo laboral.
  • Enfermedades crónicas: Análisis comparativo del manejo IMSS, ISSSTE y SSA Necesidad de integración de una política sectorial Medicina Familiar de especialidad IMSS-UMAA ISSSTE Medicina Familiar Esp. UNEMEs Crónicas SoRiD (SS)
    • Un nuevo módulo para el manejo integral de la diabetes por etapas.
    • Opera dentro de una clínica ya establecida del ISSSTE.
    • PREVENIMSS : Estrategia integrada por grupos de edad e intervenciones.
    • UMAA: Nueva unidad que incluye servicios de medicina familiar y servicios de especialidad (cirugía ambulatoria y rehabilitación principalmente)
    • IMSS Oportunidades: Zonas marginadas
    • Nuevo modelo integral, interdisciplinario de PREVENCIÓN CLÍNICA ESPECIALIZADA .
    • Provee y enlaza servicios (Telemedicina) entre los niveles de atención y capacita recursos.
    • Sistema Satelital de Evaluación por Metas e Indicadores Robustos.
  • Visión para alcan zar las Metas CONDICIONES AMBIENTALES Y SOCIALES FAVORABLES PARA LA SALUD PROMOCION PATRONES DE CONDUCTA QUE PROMUEVAN LA SALUD REDUCCION DEL RIESGO EN LA POBLACION MENOS EVENTOS/ MENOR MORTALIDAD CAPACIDAD FUNCIONAL TOTAL/RIESGO BAJO DE RECURRENCIA CALIDAD DE VIDA HASTA LA MUERTE UNEMEs SoRiD Estrategia Nacional de Promoción y Prevención para una mejor Salud Alianza por un México Sano Atención por Niveles de Atención Cambios en la Conducta Cambio en las políticas ambientales Detección y Control de Factores de Riesgo Manejo de C asos Rehabilitación cuidadosa largo plazo Cuidados hasta la muerte Fuerza de Nutrición Caravanas por la Salud Atención al Envejecimiento Comisión Nacional de Protección Social en Salud
  • UN idad de E specialidades M é dicas ( UNEME ) “ UNEMEs de Enfermedades Crónicas Sobrepeso, RCV y Db M ” “ Prevención Clínica” Un nuevo modelo de atención Dos Principios: La Salud Nuestra Mejor Inversión Los Mexicanos n uestro Patrimonio Abril 3 , 2008
  • Dos Principios: La salud nuestra mejor inversión Los mexicanos n uestro patrimonio Intervenciones de prevención universal, focalizada y dirigida a las ECNT, a través de un proceso educativo para entenderlas, con cambios significativos y focalizados a las conductas , la utilización a largo plazo de múltiples fármacos , además de evaluaciones frecuentes para evaluar la eficacia del tratamiento y la detección temprana de complicaciones , así como la participación de múltiples especialistas médicos, de otras áreas de la salud (nutricionistas, psicólogos), de la familia y la comunidad . “ Prevención Clínica” Un nuevo modelo de atención
  • Objetivo: Contar con un modelo de atención institucional para atender a personas con padecimientos de Sobrepeso, Riesgo Cardiovascular y Diabetes M ellitus , otorgándoles un manejo integral , interdisciplinario , basado en la evidencia científica , la mejores prácticas clínica y las expectativas del paciente Premisas básicas de funcionamiento
    • Generar recursos humanos con las competencias específicas.
    • Incorporar un sistema de información, supervisión y evaluación ; con base en la promoción-prevención- adherencia y tratamiento.
    • Que propicie el desarrollo local, respete sus características, aproveche y vincule nuevas iniciativas públicas y privadas.
    • Buscar incentivos por parte del Seguro Popular a los pacientes controlados.
    • Ampliar el cuadro básico de medicamentos del CAUSES como base para el financiamiento operativo.
    Objetivo y premisas básicas
  • METAS DEL PROGRAMA NACIONAL DE SALUD 2007- 2012
    • Elevar la esperanza de vida al nacer 1.5 años (valor2006)
    • Reducir el 20% la velocidad de crecimiento de la mortalidad por DM (valor 2006)
    • Disminuir 15% la mortalidad por Enfermedades del corazón en menores de 65 años (valor del 2006)
    METAS DEL PLAN NACIONAL DE DESARROLLO
    • Evitar el empobrecimiento de la población por motivos de salud mediante el aseguramiento médico universal
    Contribución del nuevo Modelo Mexicano: UNEME: Sobrepeso RC y DM Las acciones individuales y colectivas de las UNEMEs que coadyuvarán en el cumplimiento de estas metas como Ejes de la Prevención Clínica.
    • Novedoso modelo Mexicano de “ PREVENCIÓN CLÍNICA ”, integral, interdisciplinario y de clase mundial.
    • Unidades de Salud d iseñadas para atender a pacientes con Sobrepeso, Riesgo C ardiovascular, Prehipertensión, Prediabetes y Diabetes M ellitus .
    • Enfoque Bio-Psico-Familiar, que identifique, respete y facilite el desarrollo de nuestras tradiciones saludables e incentive la participación de la familia y entorno social.
    • Actividades e instituciones vinculadas con los programas de salud y de educación para la vida.
    • Ahorro en la prestación los servicios de salud , al disminuir los costos de la misma y capacitar al primer nivel de atención
    VISIÓN DE LAS UNEME: Sobrepeso RC y DM
  • SEGURO POPULAR UNEMES SoRiD: Sobrepeso, Riesgo Cardiovascular y Diabetes Mellitus Primer nivel de atención Segundo Nivel de atención REDES FAMILIAR, PARES Y SOCIAL P ROGRAMA NACIONAL DE SALUD Referencia y contrarreferencia Corresponsabilidad Adherencia UNEMES SoRiD: Modelo de “Prevención Clínica que optimiza la atención de 1er y 2o Nivel MODELO BIO-PSICO-FAMILIAR ATENCIÓN INTEGRAL DESARROLLO HUMANO , INFORMACION E INVESTIGACIÒN INFRAESTRUCTURA Y ACREDITACIÓN DE UNIDADES
  • SEGURO POPULAR UNEMES SoRiD: Sobrepeso, Riesgo Cardiovascular y Diabetes Mellitus REDES FAMILIAR, PARES Y SOCIAL UNEMES SoRiD: Modelo de Prevención Clínica con extensión en la comunidad, escuela y trabajo Interinstitucionalidad Laboral Hogar Recreación Estrategia Nacional de Promoción y Prevención para una mejor Salud MODELO BIO-PSICO-FAMILIAR ATENCIÓN INTEGRAL Grupos Ayuda Mutua DESARROLLO HUMANO , INFORMACION E INVESTIGACIÒN INFRAESTRUCTURA Y ACREDITACIÓN DE UNIDADES
    • Etapa 4: Implementación y evaluación de una intervención para lograr un ambiente promotor de actividad física y alimentación saludable
    • Etapa 2: Identificación de barreras , oportunidades y posibles estrategias que permitan un ambiente promotor de actividad física y alimentación saludable.
    • Etapa 3: Análisis de factibilidad de las diferentes estrategias, consultando los principales actores involucrados.
    • Etapa 1: Evaluación y diagnóstico del ambiente escolar
    Ejemplo: Acciones en Escuelas (Módelo INSP) La alimentación saludable y la práctica de actividad física son el resultado, no sólo de elecciones individuales, sino también del ambiente.
  • Desarrollo de un “Traje Institucional la Medida” para el Sobrepeso, el RCV y la Diabetes Mellitus EXPEDIENTE ELECTRONICO
    • Nutrición
    • Medico
    Expediente desarrollado por la DGTI, SAF y SPPS con software libre, compatible con los expedientes electrónicos disponibles en México .
    • Psicología
    Pendientes de incorporar comentarios de Salud Reproductiva, Promoción de la Salud , Instituto de Geonómica, DGE y Migrantes http:// desarrollo.salud.gob.mx / sorid /sistema sahos_adm
    • Enfermería
    • Administración
    • Trabajo Social
  • Todos los servicios ofertados por las UNEME , están incluidos en el CAUSES Servicio ofertado Intervención del Seguro popular
    • Detección del Riesgo Cardiovascular y Diabetes Mellitus; consejería en Nutrición .
    • Atención de los trastornos de la conducta alimentaria
    • Acciones en las escuelas
    • Tratamiento integral del Riesgo Cardiovascular y Diabetes Mellitus
    • Detección y atención de la diabetes gestacional.
    • Prevención de complicaciones
    • Línea de Vida: Acciones preventivas .
    • Detección precoz de los trastornos de la conducta alimentaria .
    • Diagnóstico y tratamiento de la desnutrición y obesidad en niños y adolescentes
    • Diagnóstico y tratamiento farmacológico (ambulatorio) de Diabetes Mellitus; Hipertensión Arterial y Dislipidemias.
    • Diagnóstico y tratamiento de la Diabetes Mellitus.
    • Prevención y tratamiento de algunas complicaciones y secuelas de Diabetes-Hipertensión y Dislipidemia
  • Beneficios directos por cada UNEME s SERVICIOS ANUALES PROMEDIO POR C/UNEME SoRiD Consultas individuales 18.0 mil = 3 . 6 mil pacientes Exámenes de laboratorio 28 . 8 mil pruebas (Hemoglobina glucosilada, Perfil de lípidos, Glucosa posprandial o en ayuno) Fondo de ojo 3.6 mil pacientes (anual) Revisión de pies 7 . 2 mil pacientes (dos veces al año) Electrocardiograma 7 . 2 mil pacientes (dos veces al año) Bio-impedancia vascular 1 4 . 4 mil pacientes (cuatro por año) Registro de Presión Arterial 1 4 . 4 mil pacientes (cuatro por año) INTERVENCIONES: SESIONES POBLACIÓN BENEFICIADA Familia res 936 (3 semana) 4,680 En escuelas 96 (2 semana) 18 , 0 00 alumnos y 27,000 padres Laborales 48(1 semana) 5 , 760 trabajadores y 28,800 familiares
  • Diabetes Hipertensión Arterial Tabaquismo Colesterol LDL Colesterol HDL Colesterol Total Triglicéridos Cooperativas escolares 50% 60% 30% 60% 30% 60% 50% 90% Hemoglobina Glucosilada < 8 (Hb A1c) Menor de 140 / 90 mmHg Abandono del hábito Menor de 130mg/dl Mayor de 40mg/dl Menor de 200 mgr-dl Menor de 150 mgr-dl Con alternativas en el consumo de alimentos (Módelo INSP) Enfermedades Crónicas No Transmisibles Metas Factores de Medición Metas de Impacto : Logros a los 3 años
  • Alumnos realicen actividad física en las escuelas Sobrepeso Obesidad Actividad física Nutrición Diagnostico oportuno de Complicaciones 85% 30% 75% 90% 70% &quot;4 horas a la semana practiquen deporte y capacidad artística (Horarios extendidos)&quot; Reducción del 10 % Incorporación en pacientes controlados Capacitados en habilidades de vida Pie, Nefropatía y Retinopatía Diabética Enfermedades Crónicas No Transmisibles Metas Factores de Medición Metas de Impacto : Logros a los 3 años
  • Comparativo de cien hombres enfermos de 45 años, dentro de modelo convencional y el modelo crónico. Tratado en una UNEME Tratado convencional Peso normal (IMC 23) Sobrepeso (IMC 28) + Dislipidemia + Glucosa anormal de ayuno Obesidad ( IMC 30) + Dislipidemia + Glucosa anormal de ayuno Obesidad ( IMC 30) + Dislipidemia + Hipertensión arterial + Glucosa anormal de ayuno Características del paciente ---- 13/100 16/100 31/100 ---- 6/100 6 .1 /100 6 .2 /100 Personas que TENDRÁN DIABETES en SIETE AÑOS por cada 100 individuos según características
  • Beneficio esperado por cada UNEME en diez años: 473’300,000 de pesos Beneficio Ahorro esperado
    • Reducción del 20% (315 pacientes) de los 1,575 pacientes/año que se espera sufran complicaciones por Hipertensión Arterial por C/UNEME
    $ 94 ’ 4 00,000.00
    • “ Gastos Catastróficos ” que se ahorran al evitar las muertes ($150,000.00c/u)
      • 270 por Diabetes
      • 216 por Enfermedad Isquémica
      • 54 por Enfermedad cerebrovascular e hipertensivas
    $ 32 ’500,000.00 $ 25 ’ 92 0,000.00 $ 6 ’ 48 0,000.00
    • Evitar 180 casos de diabetes (medicamentos)
    $ 6 ’ 0 00,000.00
    • Reducción de 5 mm/Hg en promedio de la presión arterial en la población atendida
    $ 16 ’000,000.00
    • Evitar progresión a Insuficiencia Renal Crónica de los 180 casos de diabetes
    $ 36 ’000,000.00
    • Prevención de complicaciones en 2,500 personas con diabetes Complicaciones de por vida ($106,402 promedio)
    $2 12 ’ 8 00,000.00
    • Reducción de 18 casos de Insuficiencia Renal Terminal en diabéticos
    $ 43 ’ 2 00,000.00
  • Beneficios esperados en la atención de 3,600 enfermos crónicos y personas en riesgo por UNEME SoRiD, en diez años* Costo de la atención $ 115’338 , 994 .00* Beneficio esperado $ 473’300,000.00* Ahorro esperado $ 357’961,006.00* Ahorro de $35.7 millones de pesos anual por UNEME SoRiD
    • Vehículo equipado y mantenimiento
    $ 700,000 .00
    • Inversión en construcción
    $ 2, 753 , 352 .00
    • Operación de la unidad
    $ 35 , 732 , 29 0.00
    • Medicamentos
    $ 35 , 55 0,000.00
    • Mantenimiento preventivo
    $ 2, 753 , 352 .00
    • Supervisión y Evaluación
    $ 30 , 00 0,000.00
    • Minería y Telemedicina
    $ 7.850,000.00
  • Diplomado de Prevención Clínica: Médicos
  • UNEMEs EC 2008 – 2009 Avances al 26 de julio del 2009 Unidades Proyectadas 51 Unidades construidas 51 Unidades capacitadas 45 En función 31
  • Modelo Mexicano para las Enfermedades Crónicas: Sobrepeso RCV Db M
    • Dr. José Ángel Córdova Villalobos
    • Dr. Mauricio Hernández Ávila
    • Dr. Julio Sotelo Morales
    • INCMyN, INSP, INC, FFMM IAP y CENAVECE
    • Dr. J. Armando Barriguete (Coord.). Oficina del
    • C. Secretario de Salud y FFMM IAP.
    • Dr. Romeo Rodríguez Suárez. Coordinación de Asesores del Secrertario de Salud
    • Lic. Antonio Vivanco C. Gabinete Social Presidencia
    • Dr. Carlos A. Aguilar Salinas INCMyN;
    • Lic. Jorge Álvarez Ramírez SAF
    • Dr. Pablo Kuri Morales.CENAVECE
    • Dr. Agustín Lara SPPS, CENAVECE;
    • Dr. Martín Rosas del INC;
    • Dr. Simón Barquera y Dr. Juan Rivera INSP.
    • Lic. Adriana Martínez SAF
    • Lic. Ethel Soriano. Proyectos estratégicos SAF
    • Xochitl Castañeda U California OP.
    Fuerza de Tarea: Equipos colaboración
    • Comisión Nacional de Protección Social en Salud
    • Francia: Telemedicna (UMVF); Enfermedades crónicas ( U Toulouse, U Bordeaux); Ob. inf. (Prog. Nal. Nutrición y Salud), adherencia y transcultural (U París XII, V y VI)
    • EUA: Migración (UCOP); Telemedicina (UC Davis; U CN); Ob. inf. (IOM, U Stanford, U Texas, U Harvard); educación (U Harvard)
    • Canadá: Actividad física (U Toronto, U Montreal y U Quebec)
    • España: Prevención (U Valencia)
    • ALIANZA MEDICA. AC
    • CONADE