Your SlideShare is downloading. ×
0
PREDIABETES: Una entidad redefinida
PREDIABETES: Una entidad redefinida
PREDIABETES: Una entidad redefinida
PREDIABETES: Una entidad redefinida
PREDIABETES: Una entidad redefinida
PREDIABETES: Una entidad redefinida
PREDIABETES: Una entidad redefinida
PREDIABETES: Una entidad redefinida
PREDIABETES: Una entidad redefinida
PREDIABETES: Una entidad redefinida
PREDIABETES: Una entidad redefinida
PREDIABETES: Una entidad redefinida
PREDIABETES: Una entidad redefinida
PREDIABETES: Una entidad redefinida
PREDIABETES: Una entidad redefinida
PREDIABETES: Una entidad redefinida
PREDIABETES: Una entidad redefinida
PREDIABETES: Una entidad redefinida
PREDIABETES: Una entidad redefinida
PREDIABETES: Una entidad redefinida
PREDIABETES: Una entidad redefinida
PREDIABETES: Una entidad redefinida
PREDIABETES: Una entidad redefinida
PREDIABETES: Una entidad redefinida
PREDIABETES: Una entidad redefinida
PREDIABETES: Una entidad redefinida
PREDIABETES: Una entidad redefinida
PREDIABETES: Una entidad redefinida
PREDIABETES: Una entidad redefinida
PREDIABETES: Una entidad redefinida
PREDIABETES: Una entidad redefinida
PREDIABETES: Una entidad redefinida
PREDIABETES: Una entidad redefinida
PREDIABETES: Una entidad redefinida
PREDIABETES: Una entidad redefinida
PREDIABETES: Una entidad redefinida
PREDIABETES: Una entidad redefinida
PREDIABETES: Una entidad redefinida
PREDIABETES: Una entidad redefinida
PREDIABETES: Una entidad redefinida
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

PREDIABETES: Una entidad redefinida

3,850

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
4 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
3,850
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
4
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. PREDIABETESUNA ENTIDAD REDEFINIDA
    SÍNDROME METABÓLICO
    AGOSTO DEL 2010
    DR. JOSÉ DE JESÚS RÍOS GONZÁLEZ
  • 2. ¿PREDIABETES?
    ETAPA QUE ANTECEDIÓ A LA DIABETES
    GLUCOSA DE AYUNO ANORMAL
    INTOLERANCIA A LA GLUCOSA
    MODELOS PREDICTIVOS
    INDIVIDUOS CON SÍNDROME METABÓLICO
    FAMILIARES EN PRIMER GRADO CON DIABETES TIPO 2. ANTECEDENTES DE DIABETES GESTACIONAL. OVARIOS POLIQUÍSTICOS
    OBESIDAD
  • 3. FISIOPATOLOGÍA DE LA HIPERGLUCEMIA
    GENÉTICA. EPIGENÉTICA
    SECRECIÓN INADECUADA DE INSULINA
    DISMINUCIÓN DE LA MASA DE CÉLULAS BETA
    RESISTENCIA A LA INSULINA
    EJE ENTEROPANCREÁTICO. INCRETINAS
    GLUCOTOXICIDAD LIPOTOXICIDAD
    DEPÓSITO DE AMILOIDE PANCREÁTICO
  • 4. FISIOPATOLOGÍA DE LA HIPERGLUCEMIA
    EJE ADIPOSO PANCREÁTICO
    PRODUCCIÓN HEPÁTICA DE GLUCOSA
    ANORMALIDADES EN LA FUNCIÓN DEL GLUCAGÓN
    RESISTENCIA A LA INSULINA EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
    17 HIDROXIESTEROIDE DESHIDROGENASA tipo 1
    FACTOR DUODENAL DIABETÓGENO
  • 5. DIABETES MELLITUSGenética y epigenética
    (1) 90 % de Diabetes tipo 1 tiene haplotipos DR4 – DQ8 y DR3 – DQ2
    40 – 50 % de la población también los tiene
    (2) No hay gene que no pueda relacionarse con la diabetes tipo 2
    Cada gene en lo individual es responsable de < 1 % del riesgo para
    diabetes tipo 2. Varianza genética DM 2 – Índice de masa Corporal 1/5
    Futuro
    Estudios metabolómicos
    Epigenética: modificación de la expresión genética sin cambios nucleicos del
    Acido Desoxirribonucleico
    Principales factores que dan cambios epigenéticos:
    edad, sedentarismo, obesidad, nutrimentos
    Diabetes 2009. 58: 2718-2725 Diabetologia 2009. 52. 2429-2443 Diabetologia 2010. 53: 1314-21
  • 6. DIABETES MELLITUS TIPO 2¿Enfermedad de origen inflamatorio?
    FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES MELLITUS TIPO 2
    Sobrenutrición Poca fibra en la dieta Vida sedentaria
    Edad Deprivación del sueño Depresión
    RESPUESTA CELULAR TEJIDOS AFECTADOS MECANISMOS
    Estrés retículo endoplásmico Vascular Inflamación
    Disfunción mitocondrial Sistema inmune local o sistémica
    Estrés oxidativo Tejido adiposo Regulación
    Almacén graso excesivo o ectópico Músculo estriado defectuosa de la
    Activación del receptor inmune innato Hígado inflamación
    Respuesta inmune adaptativa Sistema nervioso Genética
    Resistencia a la insulina Microbiótica digestiva Epigenética
    Amiloide insular Islotes pancreáticos
    Diabetologia 2010. 53: 10-20
  • 7. DIABETES MELLITUSEnfermedad Mitocondrial
    MITOCONDIAS DE LA CÉLULA BETA
    Sintetizan moléculas con acción intra y extramitocondrial acoplando el sensor de glucosa con la exocitosis de los gránulos de insulina
    La glucotoxicidad y la lipotoxicidad afectan este metabolismo mitocondrial
    Anaplerosis: Piruvatocarboxilasa
    Ciclo Piruvato Malato
    Piruvato Citrato
    Piruvatoisocitrato
    Producción de alfa cetoglutarato
    Diabetologia 2010. 53: 1019-1032
  • 8. DETERIORO PROGRESIVO DE LA CÉLULA BETA
    MASA DE CÉLULAS BETA
    Estudios de autopsia
    50 % en la intolerancia a la glucosa
    60 % al diagnóstico de diabetes
    6 % anual en los individuos tratados con
    glibenclamida
    2 % en los tratados con rosiglitazona
    Diabetes Care 2008. 31: 2222-2229
  • 9. MODIFICACIONES DE PESO E INCIDENCIA DM2
    The British Regional HeartStudy
    Seguimiento a 12 años
    Ajustadas por edad/1000 persona año
    PESO
    PESO
    ESTABLE
    IMC BASAL
    n
    4% PESO
    4-10% >10%
    < 25
    2386
    1,1
    1,4
    1,2
    3,0
    25
    -
    28
    2164
    2,7
    2,8
    4,1
    6,4
    > 28
    1364
    5,6
    7,4
    11,0
    9,4
    Diabetes Care 1999; 22:1266-72
  • 10. LA PREVALENCIA DE LA OBESIDAD Y LA INCIDENCIA DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2
    Cohorte de 6400 Ingleses 45 – 65 años
    Seguimiento para la incidencia de Diabetes Mellitus tipo 2
    entre 1984 (edad 45 – 65 años) y 2007 (edad 67 – 89 años)
    Peso definido como Índice de Masa Corporal
    Cortes en 1992, 1999 y 2007
    Media de Índice de Masa corporal + 1.42 kg x m2
    Riesgo de Diabetes Mellitus tipo 2 2.33 (1.75 – 3.10)
    Los cambios en el peso corporal explican el 26% (17 – 38) del incremento en diabetes
    Diabetes Care 2010. 33:1494-1496
  • 11. DIABETES MELLITUS TIPO 2 MODELO PREDICTIVO
    VARIABLES PUNTUACIÓN
    45 – 54 años 2
    55 - 64 años 3
    IMC 25 a 30 1
    > 303
    CINTURA H : 94 a 102 3
    > 102 4
    M : 80 a 88 3
    > 88 4
    Tx. HIPERTENSIÓN ARTERIAL 5
    > 9 puntos Sensibilidad: 0.78 y 0.8 Especificidad: 0.77 y 0.76
    Diabetes Care. 2003. 26:725
  • 12. SÍNDROME METABÓLICOCUADRO CLÍNICO
    OBESIDAD
    PRE DIABETES
    DIABETES MELLITUS TIPO 2
    ACANTOSIS NIGRICANS
    POLIQUISTOSIS OVÁRICA
    HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA
    DISLIPIDEMIA
    HIPERURICEMIA
    ENFERMEDAD ATEROESCLEROSA
    HEPATOPATÍA GRASA NO ALCOHÓLICA
    NEOPLASIAS. Hombres: colon, recto, estómago, páncreas,
    hígado
    Femenino: ovario, linfoma, mama, útero,
    hígado
  • 13. PREDIABETES MELLITUS
    GLUCOSA DE AYUNO GLUCOSA 2 HORAS
    C.T.O.G.
    GLUCOSA DE AYUNO 100 – 125 mg %
    ANORMAL
    Variabilidad 6.4 %
    Se relaciona con la deficiencia de insulina y con la producción hepática de glucosa
    INTOLERANCIA
    A LA GLUCOSA140 – 199mg %
    Variabilidad 16.7 %
    Hay alteración en la utilización periférica de la glucosa, resistencia a la insulina e inflamación
    HEMOGLOBINA A 1c 5.7 – 6.4 %
    39 % de sensibilidad con 91 % de especificidad para glucemia > 100 mg %
    Standars of MedicalCare in Diabetes
    Diab. Care 2010. 33 : Suppl 1
    Diabetes Care. 2006.29:1909-2014
  • 14. PUNTOS DE CORTE EN PREDIABETES
    GLUCOSA DE AYUNO CTOG 2 HORAS
    OMS 110 - 130 mg %
    1981 OMS 140 - 199
    ADA 110 - 125 140 - 199
    ADA 100 - 125
    Riesgo cardiovascular lineal
    INDICE DE MASA CORPORAL
    < 20 > 40 riesgo de DM 2 100 veces
  • 15. HEMOBLOBINA A1c RIESGO DE DIABETES MELLITUS TIPO 2
    REVISIÓN SISTEMÁTICA A1c y PREDIABETES
    n 44203 Edad promedio 53.4 años Seguimiento 5.6 años
    Asociación entre A1c 4.5 a 7.1 % y diabetes mellitus
    Riesgo
    Hemoglobina A 1 c > 6.0 % 25 – 50 %
    5.5 a 6.0% 9 – 25 %
    Asociación continua con la incidencia de diabetes
    Diabetes PreventionProgram
    Finnish Diabetes PreventionStudy A 1 c 5.8 – 6.2 %
    Indian Diabetes PreventionProgramDesviación estándar 0.5 %
    Diabetes Care 2008. 33: 1665-1673
  • 16. HISTORIA NATURAL DE LA PREDIABETES
    Glucosa de ayuno anormal
    GLUCOSA DE AYUNO + Intolerancia a la glucosa
    ANORMAL
    Diabetes mellitus tipo 2
    Intolerancia a la glucosa
    INTOLERANCIA A LA + Glucosa de ayuno
    anormal
    GLUCOSA
    Normoglucemia
    Diabetes mellitus tipo 2
    Intolerancia a la glucosa
    Glucosa 140-159 mg Glucosa 160 – 180 mg
    Glucosa > 180 mg
  • 17. EVOLUCIÓN DE LA PREDIABETESJ. Intern. Med. 2004. 256: 37 - 47
    Estudio Isla Mauricio
    Año de reclutamiento 1987 Análisis 1992 – 1998
    Población en estudio: Indios asiáticos, creoles y chinos
    Riesgo Relativo
    Glucosa de ayuno anormal 3.1 – 3.1
    Intolerancia a la glucosa
    Ambos > 5
    Evolución a 10 años Diabetes mellitus tipo 2 30 %
    Glucosa de ayuno anormal
    Intolerancia a la glucosa 30 %
    Normalización de la glucosa 30 %
  • 18. FRAMINGHAM. IRASRIESGO DE DIABETES DIABETES CARE 2008. 31: 2404-2409
    20 % Glucosa de ayuno alterada
    5 % Intolerancia a la glucosa
    6 % Ambos
    Riesgo de Diabetes Mellitus
    Framingham IRAS
    Sin Síndrome Metabólico 1.3 %
    Glucosa de ayuno alterada 9.2
    Intolerancia a la glucosa 4.3 25 %
    Ambos 25.5
    Síndrome Metabólico +
    Intolerancia a la glucosa 55 %
  • 19. CONVERSIÓN DE INTOLERANCIA A LA GLUCOSA A DIABETES TIPO 2DiabeticMed. 1996.13:9-11
  • 20. HEMOGLOBINA A 1 c OBSERVACIONES AL DIAGNÓSTICO DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 Y DE PREDIABETES
    DIAGNÓSTICO DE DIABETES
    ANÁLISIS POBLACIONAL. E.E.U.U.
    Hemoglobina A1c 19.7 millones
    Glucosa de ayuno 21.5 millones
    Tolerancia oral a la glucosa 26.5 millones
    DIAGNÓSTICO DE PREDIABETES Prevalencia
    Hemoglobina A1c 5.7 % - 6.4 % 12 %
    Glucosa de ayuno 25 %
    Hb A1c y/o glucosa de ayuno 33 %
    www.endo-society.org
  • 21. DIABETES MELLITUSLa Hemoglobina A1c y las complicaciones crónicas
    La hemoglobina A 1c es responable de < del 25 % del riesgo de las complicaciones crónicas
    Variabilidad de la glucosa. Picos hiperglucémicos
    Dan lugar a cambios epigenéticos: Factor nuclear KB
    Moléculas de adhesión 1
    Proteinasquimiotácticas para los
    monocitos
    Prevención: Disminuir la producción de superóxidos mitocondriales y su inducción a alfa oxaldehidos
    JEM 2008. 205: 2409-2417
  • 22. EPIDEMIOLOGÍA DE LA PREDIABETES
  • 23. EPIDEMIOLOGÍA DE LA PRE DIABETES
    NHANES 2005 - 2006
    DIABETES CARE. 2009. 32: 287 – 94
    Glucosa 2 horas post curva de tolerancia oral a la glucosa
    Adultos > 20 años
    GLUCOSA DE AYUNO ANORMAL: 25.7 %
    INTOLERANCIA A LA GLUCOSA: 13.8 %
    3 / 4 DE LOS ADULTOS MAYORES TIENEN DIABETES O PRE DIABETES
  • 24. EPIDEMIOLOGÍA DE LA PREDIABETES
    NHANES III EUA
    22.6 % de los adultos, 45 a 74 años con sobrepeso tienen pre diabetes
    23.5 % glucosa de ayuno anormal
    51.2 intolerancia a la glucosa
    25.2 ambas alteraciones
    Prevalencia mundial 15 a 25 %
    PREVALENCIA EN MÉXICO > 20 años
    GLUCOSA DE AYUNO > 110 12.7 %
    Glucosa de ayuno > 100 20.1
  • 25. ESTUDIOS DE INTERVENCIÓN EN LA
    PREVENCIÓN PRIMARIA DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2
  • 26. PREVENCIÓN DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2
    RESULTADOS DE INTERVENCIONES
    Reducción
    STOP Acarbosa 25 %
    DPP Metformina 31 (3 años) 18 % (10 años)
    XENDOS Orlistat 37
    ACT NOW Pioglitazona 50 – 80 %
    Da Qing Estilo de Vida 42
    DPP Estilo de vida 58 (3 años) 34 % (10 años)
    DPS Estilo de Vida 58
    DREAMS Rosiglitazona 81
    ACT NOW Pioglitazona 82
    Diabetes Care 2008. 31:2222-2229
  • 27. PREVENCIÓN PRIMARIA DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2Clinical Diabetes 2010. 281: 53-59
    FINNISH DIABETES PREVENTION STUDY 3 años de intervención
    Intolerancia a la glucosa 4.2 kg 1 año Riesgo 58 %
    IMC 31 Ejercicio vigoroso (2.5 Hs x Semana) Riesgo 63 – 69 %
    3 años post-intervención Riesgo 35 %
    DIABETES PREVENTION PROGRAM 2.8 años de intervención
    Intolerancia a la glucosa 7 % en 2.8 años Riesgo 58 %
    IMC 34
    6.8 años post-intervención 7 kg inicial
    DPP OS 2 kg final Riesgo 34 %
    Metformina 2.8 kg 18 %
    CIRUGÍA BARIÁTRICA (En su mayoría gastroplastía vertical)
    2000 Riesgo a 2 años 86 %
    a 10 años 75 %
  • 28. PREVENCIÓN PRIMARIA EN DIABETES MELLITUSPREVENCIÓN DE COMPLICACIONES MICROVASCULARES
    DIABETES PREVENTION PROGRAM
    Sin Diabetes Diabetes
    Retinopatía 7.9 % 12.6 %
    Microalbuminuria 1.0 % en el grupo control
    Sin cambios en el grupo con metformina
    1.3 % en los tratados con cambio en el estilo
    de vida
    DREAM
    Desarrollo de microalbuminuria 9.2 % rosiglitazona / 10.8 %
    Diabetes Care. 2008. 31: 1665-1673
  • 29. TRATAMIENTO DE LA PRE DIABETES Y DE LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
    STOP NIDDM (Acarbosa)
    49 % Eventos cardiovasculares
    50 % Grosor de la íntima media carotídea
    CurrentOpinion in Pharmacology 2005. 5: 184-189
  • 30. TRATAMIENTO DE LA PRE DIABETES MELLITUS TIPO 2 Y PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
    Los programas de prevención comunitaria de diabetes mellitus tipo 2 a 10 años de intervención PREVIENEN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR además de la diabetes
    Diab. Care. 2009. 32:393 – 6
    Consenso pre diabetes
    Metas no glucémicas: obesidad, presión arterial, lípidos, fumar, trombosis
    PREDICCIÓN CARDIOVASCULAR: T.A., colesterol HDL y LDL, tabaquismo, microalbuminuria, retinopatía, Hemoglobina A1c. Proteina C reactiva, fosfolipasa A2. ultrasonido carotídeo, índice de calcificaciones coronarias
    Diab. Care. 2008. 31:2222 - 9s
  • 31. DETECCIÓN DE PREDIABETES Y DIABETES
    Costo – Beneficio en Salud y social
  • 32. DETECCIÓN DE DIABETES AMERICAN DIABETES ASOCIATIONDiabetes Care 2009. 32: S 3 – S 5
    ADULTOS
    Indice de masa corporal > 25 con uno o mas factores de riesgo para DM
    Sin factores de riesgo para DM: edad > 45 años (recomendación B)
    Resultado normal: repetir estudio cada 3 años (recomendación E)
    Estudios: Glucosa de ayuno, tolerancia oral a la glucosa, A1c (B)
    Glucosa de ayuno anormal: hacer CTOG para definir el riesgo ©
    Diagnóstico de PREDIABETES: identificar y tratar factores de riesgo cardiovascular (B)
  • 33. DETECCIÓN DE DIABETESAMERICAN DIABETES ASOCIATIONDiabetes Care 2009. 32: S 3 – S 5
    NIÑOS
    Inicio: 10 años o al inicio puberal
    Si el resultado es normal repetir cada 3 años (E)
    Preferir la glucosa de ayuno
    Indice de masa corporal > percentil 85
    Peso / estatura > percentil 85
    Peso > 120 % para el peso ideal
    mas
    2 factores de riesgo para diabetes mellitus
    Historia familiar 1er y 2º grado para DM 2
    Ascendencia racial
    Cuadro clínico de resistencia a la insulina; acantosis nigricans, hipertensión arterial,
    dislipidemia, síjdrome de ovarios poliquísticos
    peso pequeño para la edad gestacional
    Historia materna de diabetes tipo 2 o de diabetes gestacional (E)
  • 34. DETECCIÓN DE DIABETES MELLITUS GESTACIONALAMERICAN DIABETES ASSOCIATIONDiabetes Care 2009. 32: S 3 – S 5
    Factores de riesgo para diabetes mellitus tipo 2
    Curva de tolerancia oral a la glucosa (C)
    Detección de diabetes 6 a 12 semanas postparto
    Si el resultado es normal mantener observación para el desarrollo de prediabetes o diabetes (E)
  • 35. TRATAMIENTO DE LA PREDIABETES
    PREVENCIÓN PRIMARIA DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2
  • 36. PREVENCIÓN PRIMARIA DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 Diabetes Care 2009. 32: S 3 – S 5
    Glucosa de ayuno alterada (recomendación A)
    Intolerancia a la glucosa (E)
    Hemoglobina A1c 5.7 a 6.4 % (E)
    Disminución entre el 5 y el 10 % del peso corporal
    Actividad física moderada (frecuencia cardíaca 50 – 70 % máxima)
    150 minutos x semana (A)
    Seguimiento (B)
    Tratamiento con metformina : Glucosa de ayuno alterada +
    Intolerancia a la glucosa
    A 1c > 6.0 %
    Factor de riesgo para diabetes
    Factores de Riesgo: Hipertensión arterial, hiocolesterolemas HDL, Hipertrigliceridemia, Historia familiar de diabetes, obesidad (E)
  • 37. GUÍAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA PREDIABETESAACE 2008
    Tratamiento con cambios en el estilo de vida
    Prevención de la enfermedad cardiovascular
    Farmacoterapia en la prediabetes
    riesgo de diabetes > 10 % / año
    refractaria al tratamiento orientado al estilo de vida
    riesgo alto de progresión a diabetes
    Avances: antioxidantes . Anti inflamatorios: succinobucol. Inhibidores de interleucinas, inhibidores del factor alfa de crecimiento tumoral, aminoácidos
  • 38. PREVENCIÓN PRIMARIA DE LA DIABETES¿EL FUTURO?
    GENÉTICA. Asociación de genes. Metabolómica
    EPIGENÉTICA. Cambios en la expresión genética inducida por factores ambientales sin modificar la secuencia nucleica del ADN
    INFLAMACIÓN CRÓNICA. INMUNOTERAPIA
    DIABETES, ENFERMEDAD MITOCONDRIAL
    REPLICACIÓN Y MASA CELULAR BETA
    SOBREPESO Y OBESIDAD. Expandibilidad del tejido adiposo, depósito de grasa extra-adiposa, inflamación, ceramidas. Adiponectina
  • 39. PREVENCIÓN PRIMARIA DE LA DIABETES
    VARIABILIDAD DE LA GLUCOSA. Picos de insulina
    SEÑALIZACIÓN DE LA INSULINA. Muscular. Adiposa
    DIABETES MELLITUS ¿AMILOIDOSIS?
    RESISTENCIA A LA INSULINA EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
    FACTOR DUODENAL DIABETÓGENO. PÁNCREAS EXOCRINO. PÁNCREAS ENDOCRINO. FLORA DIGESTIVA METABÓLICAMENTE ACTIVA
  • 40. MEMORIA HIPERGLUCÉMICA
    Oxidación mitocondrial persistente
    Cambios epigenéticos: metilación ADN.
    Acetilación de histonas
    Regulación antioxidante deficiente
    Neuropatía autonómica. Mayor duración ?
    Prevención secundaria en retina: 3 años
    Albuminuria: 4 años
    Depuración de creatinina. ¿Mayor duración ?

×