2. Fracción de Expulsión conservada (FEVI)
FEVI disminuída
Disfunción sistólica: más común en
hipertensos y diabéticos
3. Diabetes mellitus: Prima-hermana de la
Hipertensión arterial.
Insuficiencia Cardiaca: Relacionada
estrechamente a sobrepeso y obesidad
Se ha considerado que se juntan los factores
de riesgo cardiovascular
(efecto multiplicativo)
4. Resistencia a Insulina (con ó sin diabetes):
Factor de riesgo para IC
En Mujeres con D. mellitus se aumenta 3
veces el riesgo de IC
Niveles de HbA1C son predictores de IC
(niveles >10.5 incrementan el riesgo 4 veces
comparado con >6.5)
El control de la hiperglucemia no ha
mostrado disminuír la frecuencia de IC
5. Medicamentos como IECA y ARA 2
disminuyen la progresión del daño renal y
probablemente disminuyan la IC
Indispensable la modificación de los factores
de riesgo asociados como la obesidad
6. Clase I: Sin limitación de la actividad física
Clase II: limitación leve, las actividades de la
vidad diaria pueden provocar disnea,
palpitaciones, y dolor precordial,
Clase III: límitación importante de la actividad
física, no hay síntomas en reposo
Clase IV: Síntomas aún en reposo
American Heart Association.
at:http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HeartFailure/AboutHeartFailure/Classe
s-of-Heart-Failure_UCM_306328_Article.jsp. Accessed: September 6, 2011.[4]
7. Disnea (progresiva)
Ortopnea
Edema agudo pulmonar
Molestia en región precordial
Taquicardia
Fatiga y debilidad
Nicturia y oliguria
Anorexia, pérdida de peso, nausea
Exoftalmos
Ingurgitación de la vena yugular
Pulso rápido y débil
Estertores pulmonares; 3er y 4to ruido (ritmo de galope
2do ruido pulmonar aumentado
Reflujo hepatoyugular
Ascitis, hepatomegalia, anasarca
Palidez ó cianosis
8. Mayores:
Disnea paroxísticas nocturna
Pérdida depeso 4.5 kg in 5 días en respuesta a Tx
IY
Estertores pulmonares
Edema agudo pulmonar
Reflujo Hepatoyugular
S3, gallope
PVC mayor de 16 cm de agua
Cardiomegalia en la Rx
Edema pulmonar, congestión en visceras, o
cardiomegalia en la autopsia
9. Criterios menores
Tos nocturna
Dispnea con exercicio diario normal
Disminución de la capacidad vital en 1/3 de
la máxima alcanzada
Derrame pleural
Taquicardia ( 120 bpm)
Edema de tobillos bilateral
11. BH completa : descartar anemia ó infección
EGO: proteinuria
Electrolitos séricos.
Química sanguínea: glucosa, urea, creatinina
PFHs: daño hepático por la Insuficiencia cardiaca
Péptido natriurético tipo B, y tipo pro B -N-
terminal (NT-proBNP) se relacionan a la
severidad y clasificación de la NYHA
Electrocardiograma (ECG) (12-derivaciones)
arritmias, isquemia/infarto, buscar otras causas
posibles de I.C.
12. (AHA/ACCy ESC) JACC: 2009, AHA 2011
Rx Torax PA y lateral
Ecocardiograma 2D con Doppler Color,
pulsado y continuo
Coronariografía con toma de presiones y
ventriculograma
Prueba de Esfuerzo máxima con medición de
gasometría ó saturación de 02
13.
14.
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16.
17.
18.
19.
20.
21. Tratamiento adecuado de la Hipertensión
Dejar el cigarro
Tratamiento de Dislipidemias
Ejercicio aeróbico en forma regular
Dejar el alcohol y otras drogas
22. Ejercicio: moderado, diario, excepto en casos
de agudización ó miocarditis.
Nutrición adecuada
Vigilancia de peso
Restricción de ingesta de sodio y liquidos
Omega 3 (Ann Inten Med 2011)
23. Diuréticos: mejora en los síntomas, causan
hipokalemia
IECAs: modificación neurohormonal,
vasodilatacion, mejora la FEVI (Fracción de
Expulsión del Ventrículo Izquierdo), y dan
beneficio en la sobrevida
ARA -2 , en casos de intolerancia a IECAs
24. Hidralazina y nitratos disminuyen la
sintomatología, ayudan a la función
ventricular, capacidad de esfuerzo y
sobrevidaen, uso en quienes no toleran
IECA ó ARA2, también pueden ser usados en
combinación
Bloqueadores beta, actuan en el sistema
neurohormonal, mejoran la FEVI, disminuyen
arritmias y aumentan la sobrevida
25. Antagonistas de Aldosterona, aumentan la
diuresis, control de los sintomas y de las
arritmias ventriculares, bajan la
postcarga, mejora la FEVI y aumenta la
sobrevida
Digoxina, pequeño aumento en el gasto
cardiaco, mejoria sintomática y disminución
de hospitalizaciones
Anticoagulantes para prevencion de
tromboembolismo
Inotropicos en fase aguda. Levosimendan
26. EVITAR:
AINES
Calcioantagonistas
Antiarritmicos (Excepto amiodarona)
Los suplementos nutricionales y hormonales,
no han demostrado beneficio (ej: coenzyma
Q10, carnitina, taurina, antioxidantes,
hormona de crecimiento, hormona tiroidea)
Sildenafil no mejoró la función diastólica en
hipertensos
27.
28.
29.
30.
31. Recomendaciones Junio 2013 JACC
Uso de antagonistas de aldosterona no sólo en
insuficiencia cardiaca severa.
El resincronizador también es útil
El soporte ventricular es fundamental en casos
avanzados (Corazón artificial)
Seguimiento al alta vía telefónica a los 3 días y
consulta a las 2 semanas.