Este estudio evaluó a 30 pacientes con amputación secundaria a necrobiosis diabética mediante prueba de esfuerzo en ergómetro de manivela. Se encontró que el 34.5% presentaron una prueba positiva para isquemia miocárdica, a pesar de ser asintomáticos. Adicionalmente, se identificaron trastornos del ritmo cardiaco y baja capacidad aeróbica. Los resultados sugieren que esta prueba es útil para detectar cardiopatía isquémica oculta en esta población

1. .Evaluación de sujetos con amputación
secundaria a necrobiosis diabética
mediante prueba de esfuerzo en
ergómetro de manivela
DRA. JUANA ZAVALA RAMIREZ
DR. ROBERTO CARLOS SAHAGUN OLMOS
DRA. GUILLERMINA ALICIA VAZQUEZ LARA SANTOYO
DRA. DALILA ALAVEZ SANTIAGO

2. El número de
amputaciones que se
producen en las
extremidades inferiores
es cada vez mayor.
Se han descrito
diversas razones de
este aumento:
pacientes de edad
avanzada, obesidad,
diabetes mellitus
(DM), y un
incremento en la
enfermedad vascular
periférica (PVD) .
Según Ziegler-
Graham(2008)
aproximadamente 1,6
millones de amputados
estaban viviendo en los
Estados Unidos en 2005, y
esta cifra podría más que
duplicarse a 3,6 millones
en 2050
Antecedentes
Ziegler K, Arch Phys Med Rehabil 2008.

3. Antecedentes
Secretaría de Salud, ENSANUT 2012.
• 6.4 millones de adultos mexicanos con diabetes (9.2% de los
adultos en México)
• El total de personas adultas con diabetes podría ser incluso el
doble, de acuerdo a la evidencia previa sobre el porcentaje de
diabéticos que no conocen su condición

4. Antecedentes
Secretaría de Salud, ENSANUT 2012.

5. Antecedentes
Nallegowda M, MPR 2012.
• En los pacientes con amputación de miembros inferiores se ha
observado un incremento en el riesgo cardiovascular
• Los principales factores de riesgo encontrados fueron
• Hipertension (89.5%)
• Enfermedad Renal crónica (31.6%)
• Dislipidemia (72.4%)

6. Antecedentes
Vestering M, International Journal of Rehabilitation Research 2005
• La aptitud física de los individuos amputados de miembros inferiores
se deteriora como resultado de la reducción de la actividad física de
los mismos. Esto les causa problemas a la hora de caminar con una
prótesis, ya que el gasto de energía al caminar usando la misma es
mucho mayor que al caminar utilizando ambas piernas

7. Antecedentes
Vestering M, International Journal of Rehabilitation Research 2005, Vol 28 No 3
La prueba de esfuerzo
proporciona información
pronóstica y clínica que no
está disponible para los
pacientes con
discapacidades de las
extremidades inferiores
que se someten a pruebas
de estrés farmacológico.
Diversos autores, han
tratado de determinar si la
capacidad obtenida en
una prueba de ergómetro
de brazo y la obtención de
sus equivalentes
metabólicos (MET) puede
ser de pronóstico en la
sobrevida.
Ilias NA. Am Heart J. 2009 Jan

8. Antecedentes
Arós F. , Rev Esp Cardiol 2010
• La utilidad de la prueba de esfuerzo en la cardiopatía isquémica viene
dada por la posibilidad de poner en evidencia alteraciones
cardiovasculares que no están presentes en reposo y que pueden
manifestarse con el ejercicio.
• Los objetivos básicos en la cardiopatía isquémica son:
• 1. Diagnostica: probabilidad de que un individuo presente cardiopatía
isquémica
• 2. Pronostica: estimar la severidad y probabilidad de complicaciones
cardiovasculares posteriores
• 3. Funcional: analizar la capacidad funcional del individuo

9. Antecedentes
Martin WH, Am Hear J 2014.
• Una prueba de esfuerzo en ergómetro de manivela, resulta una
herramienta económica para valorar al paciente y puede ser una
alternativa a la prueba de esfuerzo farmacológica.

10. Antecedentes
Hebert J, Dis & Reahab 2012.
• La amputación de una extremidad en un individuo es un evento
discapacitante que tiene un impacto significativo sobre la calidad de
vida.
• A nivel mundial, se reporta un gran número de amputaciones de
miembros inferiores de diversas etiologías; las enfermedades
metabólicas son la primera causa de amputación

11. Antecedentes
González ME, Arch Med Res 1994.
• Estos pacientes presentan diversas comorbilidades y factores de
riesgo cardiovascular que impactan el estado de salud general del
paciente con amputación, asimismo es importante señalar que se ha
reportado que la aterosclerosis, y en concreto la cardiopatía
isquémica (CI), es la principal causa de muerte en pacientes con
diabetes tipo 2 (DM2).
• El riesgo de muerte cardiovascular (CV) en la DM2 es de 2 a 4 veces
más elevado y la mortalidad atribuible a la CI, 4,3 veces más alta que
la población general.

12. •¿Qué proporción de pacientes
con amputación secundaria a
necrobiosis diabética son
detectados con cardiopatía
isquémica durante la prueba de
esfuerzo en ergómetro de
manivela?
Pregunta de Investigación

13. • Determinar en una muestra de
individuos con amputación
secundaria a necrobiosis diabética, la
presencia de cardiopatía isquémica
mediante la realización de prueba de
esfuerzo en ergómetro de manivela.
Objetivos

14. Metodología
Transversal Descriptivo Retrolectivo
Muestreo no
probabilístico
Casos
consecutivos

15. Flujo de pacientes
Evaluación de 36 Expedientes de
atención de primera vez
Se incluyeron 30 paciente
Se excluyeron 6
pacientes
Variables Estudiadas
Sexo
Edad
Hipertensión arterial
Prueba de esfuerzo (máxima o
submáxima)
Respuesta cronotrópica
Respuesta presora
Positividad eléctrica
Positividad sintomática
Alteraciones del ritmo
Estudio descriptivo, retrospectivo
y transversal

16. Resultados
Se aplicaron pruebas de
distribución de la muestra,
y se encontró una
distribución normal
evaluando la edad, METs,
VO2, Borg y DPi

17. Resultados

18. Sexo

19. Diagnóstico de hipertensión

20. Prueba de esfuerzo

21. Respuesta cronotrópica

22. Respuesta presora

23. Positividad eléctrica

24. Positividad por sintomatología

25. Alteraciones del ritmo

26. • En nuestro estudio, el promedio de MET’s alcanzado durante la
prueba de esfuerzo fue de 5.3, con un VO2max promedio de 19.01
ml/kg/min.
• La literatura reporta que los pacientes con DM2 a menudo refieren
fatiga y baja capacidad al ejercicio. Aunque estos síntomas pueden
estar relacionados con otras condiciones tales como hipertrofia
hipertensiva del VI o enfermedad de arterias coronarias, la presencia
de DM puede contribuir de manera independiente a esta alterada
capacidad al ejercicio.
You-Fang Z Diabetes Care. 2005
Discusión

27. • Las enfermedades del corazón, particularmente la enfermedad
coronaria, es la principal causa de morbilidad y mortalidad entre
paciente con DM.
• En nuestro estudio el 34.5% de los paciente con DM presentaron una
prueba de esfuerzo con ergómetro de manivela positiva para
isquemia.
• En la a literatura se refiere que las enfermedades coronarias son
mucho más comunes en pacientes con DM que en la población
general, afectando hasta el 55% de estos pacientes.
Boras J, et al. Diabetes and Coronary Heart Disease. Diabetologia Croatica. 2002;31-4
Discusión

28. Conclusiones
• En la evaluación de esta población mediante la prueba de esfuerzo en
ergómetro de brazos se identificó la presencia de:
• enfermedad isquémica del corazón
• trastornos del ritmo cardiaco
• capacidad aeróbica
• Es importante señalar que todos los pacientes se encontraron
asintomáticos incluyendo aquellos que presentaron positividad a
isquemia miocárdica.

29. Consideraciones éticas
• De acuerdo a la declaración de Helsinki, NOM y los lineamientos de la
ley general de salud, se consideraron los siguientes aspectos:
Riesgos de la investigación
Contribuciones y beneficios del estudio para los participantes y la sociedad en
su conjunto
Confidencialidad
Forma de selección de los participantes
Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial, 2008.
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud, 1987.

30. Declaración de conflicto de intereses
• Los participantes en el presente estudio declaramos no tener ningún
conflicto de interés
• No contamos con financiamiento de industria farmacéutica o de
alguna otra fuente

31. Gracias por su atención.
Dra. Juana Zavala Ramírez
jzavala@inr.gob.mx