Este documento discute los mejores métodos anticonceptivos hormonales para mujeres que han tenido diabetes gestacional. La diabetes gestacional aumenta el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. Los anticonceptivos combinados son generalmente seguros, pero los de solo progestina pueden aumentar el riesgo de diabetes durante la lactancia o con el uso prolongado de inyectables como el AMPD. Los implantes y DIU de levonorgestrel son opciones seguras. Se recomienda monitorear la glucemia con el uso de progestinas solas.

1. HOSPITAL GENERAL DE MEXICO
“DR. EDUARDO LICEAGA”
Servicio de Ginecología
Anticoncepción hormonal después de la Diabetes Gestacional
¿Cuál es el mejor método de anticoncepción
hormonal en la mujer que ha padecido
diabetes gestacional?
Dra. Luz María Malanco Hernández
Hospital General de México “Dr.Eduardo Liceaga”
Endocrinología
15 de agosto de 2014

2. Diabetes Mellitus Gestacional
Definición:
• Cualquier grado de intolerancia a la glucosa que
inicia y/o es reconocida por primera vez durante el
embarazo
Diabetes Care, 2014; 34: e61-e99

3. Epidemiología
• La prevalencia varia en proporción directa a la
de la diabetes tipo 2
• EUA : 6-7 % de todos los embarazos: 90%
son DMG
• Grupos de riesgo: hispanos, africoamericanos,
asiáticos
– ADA : 12.9 % IADPSG: 17.8%
• México:
– INPer: ADA: 10.3% IADPSG: 30.1%
Diabetes Care 2011;34:223-229

4. Epidemiología
• 50% de las mujeres con diabetes gestacional
desarrollarán diabetes tipo 2 en 22-28 años
• Factores influyentes: etnicidad, obesidad,
sedentarismo
• 60% de las mujeres latinoamericanas que
padecieron DMG desarrollarán diabetes tipo 2
5 años
Diabetes Care 2011;34:223-229
ACOG 122(2) part 1, 2013.

6. ¿Cómo elegir un método
anticonceptivo hormonal en la
mujer que ha padecido diabetes
gestacional?

7. Las cuatro piedras angulares
www.who.int/reproductive-health

8. ¿Quién puede usar los métodos
anticonceptivos?
•1996, 2000, 2004.
•17 métodos anticonceptivos.
• Guías para mujeres con
problemas médicos u otras
condiciones especiales.

10. Países de los expertos

11. Categorías de las recomendaciones
1 El método se usa sin
restricciones
2 El método se usa
generalmente
3 El método generalmente no
se recomienda
4 El método no se debe usar
Modificado de:: Organización Mundial de la Salud . Criterios médicos de
elegibilidad para el uso de anticonceptivos. Actualización 2009.
www.who.int/reproductive-health.

12. AOC AIC PC/
AV
POS
AMPD/
NET-EN
LNG
IMPLANT
E
LNG/
DIU
DIABETES CATEGORIA
a) Historia de Diabetes
Gestaconal
1 1 1 1 1 1 1
b) Enfermedad no vascular:
i) No insulino dependienyte
ii) IInsulino depenciente
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
c) Nefropatía/Retinopatía/
Neuropatía 3/4* 3/4* 3/4* 2 3 2 2
d) Otra enfermedad vascular o
diabetes > 20 años de
evolución
3/4* 3/4* 3/4* 2 3 2 2
Modificado de:: Organización Mundial de la Salud . Criterios
médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos.
Actualización 2009. www.who.int/reproductive-health

13. Estudios clínicos controlados, aleatorizados.
Estudios clínicos controlados, no aleatorizados.
Estudios de cohorte, o
casos y controles multicéntricos.
Serie de casos con o sin intervención.
Opiniones de expertos, estudios descriptivos,
comités de expertos.
I
II-1
II-2
II-3
III
United States Preventive Services Task Force
Clasificación de evidencias
Harris RP, et al. Am J Prev Med 2001;20:21-35.

14. Métodos anticonceptivos hormonales
Anticonceptivos combinados (estrógeno + progestina):
• Orales: AOC
• Parche: PAC
• Anillo vaginal: AVC
• Inyectables: AIC
Anticonceptivos de progestina sola:
• Orales de progestina sola: AOPS
• Acetato de medroxiprogesterona de depósito: AMPD
• Enantato de noretisterona: EN-NET
• Implantes subdérmicos de etonogestrel (ETG)
• Dispositivo intrauterino de levonorgestrel: DIU-LNG

15. Progestina inyectable de larga duración y
riesgo de diabetes
MÉTODO NÚMERO Tipo de
población
Tipo de
estudio
Incidencia
anual de
diabetes
Orales
combinados
430
Mujeres
latinas
Cohorte
observacional
(9.2a)
12%
AMPD 96 19%
El uso de AMPD se asoció a un mayor riesgo de
diabetes tipo 2 bajo 3 condiciones:
- Triglicéridos basales elevados
- Lactancia
- Ganancia de peso (1.8 kg)
Xiang AH, et,al.. Diabetes Care 29 (3): 613-617; 2006

16. Progestina inyectable de larga duración y
riesgo de diabetes
MÉTODO NÚMERO Tipo de
población
Tipo de
estudio
Ganancia de
peso
No hormonales 448
Mujeres
latinas
Cohorte
observacional
(20, 12,11m)
1.2±
4.7kg/año
Anticonceptivos
orales
combinados
430 0.7 ±6.0
kg/año,
p<0.0001
AMPD 94 4.3±
6.9kg/año
Xiang AH, et,al. Diabetes Care 30(8): 1252-
1258; 2007

17. EFECTO DE LOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES SOBRE EL PERFIL DE LIPIDOS
VARIABLE/
METODO
ANTICONCEPTIVO
AOC, AIC, PAC/ AV
POS, AMPD/NET/EN, LNG
IMPLANTE, LNG/DIU
Intolerancia a la
glucosa
Neutral Aumentan la resistencia a la
insulina
Lípidos Aumentan HDL y triglicéridos..
Sin cambios sobre LDL
Disminución variable de HDL-colesterol
y disminución de
triglicéridos
Tensión Arterial Discreto aumento de la
tensión arterial sistólica
Sin cambios
Factores de
coagulación
Incremento de las globulinas
para la síntesis de factores de
coagulación
Sin cambios
Modificado de:Xiang AH, et,al. Diabetes Care 30(8): 1252-
1258; 2007 .

18. Efecto del AMPD sobre el peso y/o el índice de
masa corporal en mujeres obesas
AUTOR
Año
DISEÑO N CALIDAD
Leiman G et al.1
1972
Cohorte
prospectiva
816 II-3
Malo
Clark MK et al.2
2005
Longitudinal
prospectivo
178 AMPD
145 controles
II-3
Regular
Westhoff C et al.3
2007
Estudios clínicos
no controlados
722, 1065, 266
sc/268 im
II-3
Malo
1Am J Obstet Gynecol 1972;114:97-102.
2Int J Obes (Lond) 2005;29:1252-8.
3Contraception 2007;75:261-7.

19. Anticonceptivos hormonales combinados
• Principales contraindicaciones para el uso de
anticonceptivos hormonales son:
– enfermedad hepática severa que interfiera con el
metabolismo de fármacos esteroides: hepatitis activa o
cirrosis grave;
– colestasis asociada con uso previo de anticonceptivos
– neoplasia hepática o tumores dependientes de estrógenos o
progesterona.

20. Anticonceptivos de progestina
• Los métodos de progestina de larga duración como
los implantes ofrecen protección anticonceptiva
efectiva y al igual que la presentación oral no tienen
efecto adverso sobre los factores de coagulación o
tensión arterial.
• La presentación actualmente disponible en México
del implante es el IMPLANON® liberador de
etonorgestrel de duración de 3 años.

21. • El uso de las preparaciones que contienen solo
progestina se ha asociado con incremento en el
riesgo de diabetes en dos situaciones:
– durante la lactancia que es un periódo
caracterizado por hipoestrogenemia y
– durante el uso crónico de AMPD que favorece la
ganancia de peso.
• Estudios observacionales no aleatorizados.

22. Conclusiones
• Las opciones de anticoncepción hormonal en la mujer
que ha padecido diabetes gestacional son variadas y
por lo general son usuarias candidatas a todas las
formas de anticoncepción hormonal siguiendo los
criterios de elegibilidad que propone la OMS (4ª
edición, 2010)

23. Conclusiones
• Los anticonceptivos que contienen solo progestina
son una opción en la paciente con múltiples factores
de riesgo metabólico y cardiovascular.
• Al igual que en el resto de las mujeres deberá
realizarse una evaluación completa del estado de
salud actual
• Un correcto seguimiento de la salud y planeación del
embarazo serán necesarios para garantizar el éxito y
minimizar el riesgo de desarrollo de diabetes
gestacional.

24. Conclusiones • El uso de progestinas se
considerará cuando las
preparaciones combinadas con
estrógeno no puedan ser la
primera opción.
• En caso de decidir utilizar una
progestina se sugiere realizar
evaluaciones periódicas de la
glucemia central.