Memorias 2013 - 5a Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico Identificación de resistencia a la insulina a través de la curva de tolerencia oral a la glucosa * Dra. Adriana Monroy

1. IDENTIFICACIÓN DE RESISTENCIA A LA
INSULINA A TRAVÉS DE LA CURVA DE
TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA
Adriana Monroy
Medicina Interna y
Dirección de Investigación
Hospital General de México

2. PREVALENCIA(%)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
ENEC 1993
ENSA 2000
ENSANUT 2006
< 40 DX
PREVIO
DX
NUEVO
TOTAL
Villalpando S et al. Salud Publica Mex 2010;52(suppl 1):19-26
DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN MÉXICO

3. COSTOS DE LA ATENCIÓN DE LA DMT2 EN MÉXICO
Arredondo A et al. Diabetologia 2009;52:1693-5

4. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE
DIABETES MELLITUS
Inzucchi SE. N Engl J Med 2012;367:542-50

5. DIABETES MELLITUS TIPO 2
DEFECTOS EN SECRECIÓN DE INSULINA RESISTENCIA A LA INSULINA
Fajans et al. N Engl J Med 2001;345:971-9 Saltiel AR & Kahn CR. Nature 2001;414:799-806

6. HIPERINSULINEMIA Y RESISTENCIA A LA
INSULINA PRECEDEN A LA DMT2
DeFronzo RA
Med Clin N Am
2004;88:787-835

7. RESISTENCIA A LA INSULINA ES LA
ALTERACIÓN PATOGÉNICA QUE UNE LOS
COMPONENTES DEL SÍNDROME METABÓLICO
Kashyap SR y DeFronzo RA. Diabetes Vasc Disc Res 2007;4:13-19
GlucoseUptake(mg/m2min)

8. MÉTODOS DE EVALUACIÓN DE LA
SENSIBILIDAD A LA INSULINA
DIRECTOSINDIRECTOS
INSULINA EN AYUNO
TOLERANCIA A LA INSULINA
MODELO HOMEOSTÁTICO
(HOMA)
CURVA DE TOLERANCIA ORAL
A LA GLUCOSA
INTRAVENOSA DE TOLERANCIA
A LA GLUCOSA
MODELO MÍNIMO
SUPRESIÓN DE INSULINA
PERFUSIÓN DEL BRAZO
PINZAMIENTO HIPERINSULINÉMICO
EUGLICÉMICO

9. “M”= Indice de infusion de glucosa = Glucosa Metabolizada
“M”
0
120
100
80
60
40
20
8
6
4
2
0
-60 -40 -20 0 40 80 120 240200160
TIEMPO (minutos)
INFUSIÓNDEGLUCOSA“M”(mg/kgmin)
GLUCOSAPLASMÁTICA(mg/dl)
INSULINAPLASMÁTICA(mU/ml)
CLAMP EUGLICÉMICO HIPERINSULINÉMICO

10. REPRODUCIBILIDAD
INICIAL
REPETICIÓN
SSPI CV M
103±8
99±6
7.2±1.1%
6.3±0.9%
8.53±0.77
8.43±0.78
CLAMP EUGLICÉMICO HIPERINSULINÉMICO
DeFronzo et al. Am J Physiol 1979;237(3):E214-23

11. Time (min)
0 20 40 60 80 100 120
C-peptide(ng/ml)
0
2
4
6
8
10
12
14
Control
FHx
T2DM
0 20 40 60 80 100 120
0
100
200
300
400
Time (min)
Glucose(mg/dl)
FHx
T2DM
CONTROL
0 20 40 60 80 100 120
0
20
40
60
80
100
Time (min)
Insulin(U/ml)
FHx
T2DM
CONTROL
CURVA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA

12. POCO REPRODUCIBLE
ABSORCIÓN GI VARIABLE
SENSIBILIDAD A LA INSULINA TOTAL
EFECTO DE INCRETINAS
CURVA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA
SENCILLA
NO INVASIVA
FISIOLÓGICA
ECONÓMICA

13. ÍNDICES DERIVADOS DE LA CURVA DE
TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA
HOMA-IR
MATSUDA
_GB x IB_
k
,k= 22.5 x 18
_____10,000_____
√(GB x IB) x (G x I )
DISPOSITION
INSULINOGÉNICO DI/DG
__DI/DG__
MATSUDA

14. CORRELACIÓN ENTRE ÍNDICES DERIVADOS
DE LA CTOG Y EL CLAMP
0.623
0.670
0.732
0.691
0.543
HOMA-IR
_GB x IB_
k
,k= 22.5 x 18
MATSUDA
_____10,000_____
√(GB x IB) x (G x I )
STUMVOLL
OGIS
BELFIORE
_____2_____
(G x I) / C+1
CEDERHOLM
___Upt___
(G x log I )
0.690
Matsuda et al. Diabetes Care 1999;22:1462-70
Mari et al. Diabetologia 2005;48:748-51

15. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
N 205
29 ± 7Edad (años)
Sistólica (mmHg) 109 ± 12.9
LDL (mg/dl) 123.7 ± 41.9
IMC (kg/m2) 27.2 ± 8
HDL (mg/dl) 45.5 ± 11.4
Triglicéridos (mg/dl) 92.5 ± 38.2
Glucosa (mg/dl) 86.8 ± 6.5
Diastólica (mm/Hg) 69 ± 8.8

16. Total IFG IGTIC IFG+IGT T2DM
PATIENTS(No.)
0
50
100
150
200
250
0
5
10
15
20
25
30
PATIENTS(%)
IFG IGTIC IFG+IGT T2DM
INTOLERANCIA A CARBOHIDRATOS
EN NUESTRA MUESTRA

17. CURVA DE TOLERANCIA
OGTT
Time (min)
0 20 40 60 80 100 120
Glucose(mg/dl)
80
100
120
140
160
180
200
220
240
260
NGT
IFG
IGT
IFG+IGT
T2DM

18. Edad IMC Gluc-0 Gluc+30 Gluc+60 Gluc+90 Gluc+120
45 33.79 96 176 243 209 122
28 43.51 96 152 206 197 161
44 41.98 102 155 198 211 158
43 43.37 100 161 208 198 177
27 22.81 87 196 193 202 166
33 42.19 169 258 320 341 311
45 23.62 105 183 218 180 185
46 35.25 119 116 183 217 197
34 26.91 186 300 353 372 367
40 25.15 118 253 320 322 259
37 32.95 118 181 220 215 192
41 31.59 103 137 216 213 190
18 21.83 106 191 216 242 224
42 30.12 100 192 207 192 133
35 35 115 151 201 241 228
41 57.75 97 180 207 165 144
23 23.6 88 198 205 161 155
42 42.12 104 213 232 219 145
36.889 34.086 111.611 188.500 230.333 227.611 195.222
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

19. SENSIBILIDAD A LA INSULINA
N
IMC (kg/m2)
Edad (años)
Matsuda
OGIS
205
29 ± 7
22.6 ± 1
5.7 ± 2.7
452.3 ± 72.1
HOMA-IR 2.3 ± 1.1

20. FORMA DE CURVA DE TOLERANCIA
OGTT Shape
Time (min)
0 20 40 60 80 100 120
Glucose(mg/dl)
40
60
80
100
120
140
160
I
II
III
IV

21. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
I III
N 3 15
IMC (kg/m2)
36 ± 6 32 ± 2Edad (años)
26.7 ± 5.2 28.7 ± 2.1
Matsuda 9.3 ± 2 5.7 ± 0.6
IVII
18
25 ± 2
22.6 ± 1
8.3 ± 0.8
HOMA-IR 1.8± 0.2 2.3 ± 0.21.7 ± 0.03
69
32 ± 1
28.8 ± 0.9
2.4 ± 0.2
5.0 ± 0.3

22. RESPONSABLES
DR. ANTONIO GONZÁLEZ CHÁVEZ
DR. RAÚL RICAÑO ROCHA
DRA. MARÍA ELENA ROMERO IBARGÜENGOITIA
DRA. IVONNE ARENAS SILVA
DR. FLAVIO DE JESÚS FLORES CRUZ