Niñez y adolescencia como factores de riesgo metabólico

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Memorias 2013 - 5a Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico …

Memorias 2013 - 5a Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico
Niñez y adolescencia como factores de riesgo metabólico
* Dra. Ninel Coyote Estrada

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  • 1. COMO FACTORES DE RIESGO METABÓLICO 5ª. CONFERENCIA CIENTÍFICA ANUAL SOBRE SÍNDROME METABÓLICO DRA. NINEL COYOTE ESTRADA PEDIATRA ENDOCRINÓLOGA 17 Agosto 2013 ninelc@prodigy.net.mx
  • 2. NIÑEZ Y ADOLESCENCIA COMO FACTORES DE RIESGO METABÓLICO  PERÍODO FETAL  LACTANTE  PREESCOLAR  ESCOLAR  ADOLESCENTE  CONCLUSIONES NCE
  • 3. NIÑEZ Y ADOLESCENCIA COMO FACTORES DE RIESGO METABÓLICO PERÍODO FETAL  LA MAYOR ETAPA DE CRECIMIENTO RÁPIDO EN LA VIDA  CARACTERÍSTICAS ANTROPOMÉTRICAS MATERNAS: OBESIDAD, ICHO. TEORÍA DE HIPERNUTRICIÓN. TABAQUISMO, PRIMIPARIDAD, RESTRICCIONE S EN LA ALIMENTACIÓN.  EL PERÍODO GESTACIONAL ES CAPAZ DE PROGRAMAR ALTERACIONES METABÓLICAS QUE REPERCUTIRÁN EN LA VIDA ADULTA.  AL NACER EL PROMEDIO DE TEJIDO GRASO ES DE 10-15%, EL CONTENIDO DE GRASA ES DEL 66%
  • 4. NIÑEZ Y ADOLESCENCIA COMO FACTORES DE RIESGO METABÓLICO PERÍODO FETAL PESO ALTO AL NACIMIENTO  MAYOR RIESGO DE RI  SE ASOCIA CON DM2, SM A PARTIR DE LA PRIMERA INFANCIA Y PERSISTE HASTA LA EDAD ADULTA.  DISFUNCIÓN CARDIOVASCULAR  AFECTA LA FUNCIÓN METABÓLICA DEL ME  AFECTA RESPUESTAS VASCULARES Reproductive Medicine 2011; 29: 211-224 NCE
  • 5. NIÑEZ Y ADOLESCENCIA COMO FACTORES DE RIESGO METABÓLICOPERÍODO FETAL PESO BAJO AL NACIMIENTO  INSUFICIENCIA PLACENTARIA  ESTRESS OXIDATIVO  SI UN ESTADO DE RI SE MANIFIESTA EN LA ETAPA FETAL  RCIU A) Reducción de la masa muscular B) Alteraciones en la señalización de la insulina, disminución de fibras oxidativas C) Alteraciones de la función mitocondrial, disminución de la biodisponibilidad de NO m
  • 6. NIÑEZ Y ADOLESCENCIA COMO FACTORES DE RIESGO METABÓLICO PERÍODO FETAL  SER PRODUCTO DE REPRODUCIÓN ASISTIDA AUMENTA 2.6 VECES EL RIESGO DE PESO BAJO AL NACIMIENTO.  PRODUCTOS DE FERTILIZACIÓN IN VITRO. IMC MAYOR, GRASA CORPORAL , TA > 4mm Hg, >GLUCEMIA DE AYUNO; PERO NO HAY DIFERENCIA DE CC.
  • 7. NIÑEZ Y ADOLESCENCIA COMO FACTORES DE RIESGO METABÓLICO PERÍODO FETAL  SE HA SUGERIDO QUE ES PROBABLE QUE ALGUNOS FACTORES INTRAUTERINOS (Desnutrición fetal) PUEDAN FAVORECER EL DESARROLLO Y LA FUNCIÓN HEPÁTICA.  RELACIÓN INVERSA ENTRE PESO AL NACER Y CONCENTRACIONES DE TGP Y GGTP.  LOS FACTORES DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO PUEDEN AUMENTAR LA POSIBILIDAD DE DAÑO HEPÁTICO EN LA ETAPA POSTNATAL. Paediatr Perinat Epidemiol 2008; 22: 12-21 NCE
  • 8. NIÑEZ Y ADOLESCENCIA COMO FACTORES DE RIESGO METABÓLICO PROGRAMACIÓN FETAL ADAPTACIONES FISIOLÓGICAS O METABÓLICAS QUE ADQUIERE EL FETO, EN RESPUESTA A UN MICROAMBIENTE ADVERSO (pobre-exceso), SUCEDE EN ETAPA CRÍTICA DEL DESARROLLO ESTRUCTURAL O FUCIONAL DE CIERTOS ORGANOS, INFLUYEN DE MANERA PERMANENTE EN LAS CONDICIONES EN QUE EL INDIVIDUO SE ENFRENTARÁ A LA VIDA EXTRAUTERINA.
  • 9. NIÑEZ Y ADOLESCENCIA COMO FACTORES DE RIESGO METABÓLICO LACTANTE  ETAPA DE CRECIMIENTO RÁPIDO * PRODUCTO CON PBN  SE EXPONE A ALIMENTACIÓN HIPERCALÓRICA  RECUPERACIÓN RÁPIDA DE PESO (1S,-4m) ACÚMULA SUBSTRATOS ENERGÉTICO  OBESIDAD
  • 10. PROGRAMACIÓN FETAL LACTANTE  ALIMENTACIÓN DEL PRIMER AÑO DE VIDA  CULTURA ALIMENTARIA  DESARROLLO TECNOLÓGICO ALIMENTARIO  CONCEPTO DE SALUDABLE  CRECIMIENTO DE RECUPERACIÓN RÁPIDO  PATRÓN DE CRECIMIENTO RÁPIDO (3m) REBOTE DE ADIPOSIDAD TEMPRANO Public Health 2010; 10: 158-163 Obesity 2006; 14: 529-644 NCE
  • 11. NIÑEZ Y ADOLESCENCIA COMO FACTORES DE RIESGO METABÓLICO LACTANTE  EL TEJIDO GRASO AUMENTA A 30% A LOS 6 MESES.  CRECIMIENTO ACELERADO EN LOS PRIMEROS MESES.  FALTA DE ALIMENTACIÓN AL SENO MATERNO.  OBESIDAD, HTA, Dislipidemia, DM2, SM
  • 12. NIÑEZ Y ADOLESCENCIA COMO FACTORES DE RIESGO METABÓLICO PREESCOLAR  NORMALMENTE DEBE DISMINUIR EL % DE GRASA  REBOTE TEMPRANO DE LA ADIPOSIDAD (4 AÑOS)  NORMAL 5-8 AÑOS  OBESIDAD  2 AÑOS DE EDAD , CONSUMIAN 1 BEBIDA AZUCARADA AUMENTAN MÁS DE PESO QUE SUS PARES.  NIÑOS DE 2-5 AÑOS BEBIDAS AZUCARADAS, 43% MÁS PROBABILIDADES DE OBESIDAD.
  • 13. NIÑEZ Y ADOLESCENCIA COMO FACTORES DE RIESGO METABÓLICO PREESCOLAR  CIRCUNFERENCIA DE CINTURA (CC) GRASA ABDOMINAL ASOCIADA CON CONCENTRACIONES ANORMALES DE TGL, C-LDL, C-HDL, INSULINA  CC ASOCIADA DE MANERA DIRECTA CON LA ALTURA <0.5  CC CONTRIBUYE A RI E HGNA Arch Med Res 2011; 42: 515-522
  • 14. NIÑEZ Y ADOLESCENCIA COMO FACTORES DE RIESGO METABÓLICOPRE-ESCOLAR S. FREUD:  INFANCIA ES DESTINO  LOS NIÑOS APRENDEN LO QUE VEN NEJM 2007; 357: 370-404 NCE
  • 15. NIÑEZ Y ADOLESCENCIA COMO FACTORES DE RIESGO METABÓLICO ESCOLAR  ETAPA DE CRECIMIENTO 3-3.5 Kg; 5-7.5 cm x AÑO  ACTIVO  “REBOTE DE ADIPOSIDAD” NIÑAS AUMENTA EL TOTAL DEL % DE GRASA EN PROMEDIO A 20% (9-20 AÑOS)  SOBREPESO - OBESIDAD  NIÑAS CON ANTECEDENTE DE PESO BAJO AL NACIMIENTO, ADRENARQUIA PRECOZ. NCE
  • 16. NIÑEZ Y ADOLESCENCIA COMO FACTORES DE RIESGO METABÓLICO ESCOLAR 1980 MEDIO AMBIENTE OBESOGÉNICO COMIDAS ATRACTIVAS  REBOTE ADIPOSIDAD  SEDENTARISMO NCE
  • 17. ESCOLAR T.V. • 4-7 a 1000 hrs. (860) • 8-14ª 1400 hrs. (900) > 2 hrs/día aumenta obesidad APAGAR TV PREVIENE OBESIDAD DISMINUIR HORAS FAVORECER LA ACTIVIDAD JAMA 2011; 305: 2448-2456 JAMA 1999; 282: 1561-1567 NCE NIÑEZ Y ADOLESCENCIA COMO FACTORES DE RIESGO METABÓLICO
  • 18. NIÑEZ Y ADOLESCENCIA COMO FACTORES DE RIESGO METABÓLICO ADOLESCENTE  NIÑAS AUMENTA EL TEJIDO ADIPOSO AL 26% (20 AÑOS)  13 AÑOS DE EDAD, AUMENTO GRADUAL DE GRASA DEL TEJIDO ADIPOSO 80% .  NIÑOS DISMINUYE 17-13% DESPUÉS DE LOS 13 AÑOS.  DEFICIENCIA DE VITAMINA D SE ASOCIA CON RI EN NIÑOS Y ADOLESCENTES CON OBESIDAD.
  • 19. NIÑEZ Y ADOLESCENCIA COMO FACTORES DE RIESGO METABÓLICO ADOLESCENTE  RESISTENCIA A LA INSULINA  MEDIADA POR EL AUMENTO DE LA GH AUMENTO EN LA OXIDACIÓN DE GRASA DISMINUCIÓN EN LA OXIDACIÓN DE GLUCOSA INCREMENTO EN EL ÍNDICE DE HOMA, RETORNA A LO NORMAL EN EL ESTADIO 5 DE TANNER  DISMINUYE SENSIBILIDAD A INSULINA 30-50% COMPENSA CON INCREMENTO EN SU SECRECIÓN AL DOBLE INDEPENDIENTE A CAMBIOS EN EL % DE GRASA CORPORAL, CON PESO NORMAL Eur J Endocrinol 2012; 166: 301-306 Eur J Pediatrics 2013; 172: 721-732
  • 20. NIÑEZ Y ADOLESCENCIA COMO FACTORES DE RIESGO METABÓLICOADOLESCENTE CON OBESIDAD  ÍNDICE DE HOMA AUMENTA MÁS, NO RETORNA A LO NORMAL EN TANNER 5  25-35% de la variabilidad en la acción de la insulina está relacionada con sobrepeso.  AUMENTA RIESGO DE DM2, DISLIPIDEMIA ATEROGÉNICA, HTA, CV  SE EVIDENCIA MÚSCULO, TEJIDO ADIPOSO, HÍGADO, CÉLULA b  Músculo: Incapaz de captar glucosa y mantener glucemia postprandial normal  Hígado: Incapaz de inhibir producción hepática de glucosa en ayuno y postprandial  Célula b: Incrementa la secreción de insulina  Tejido adiposo: No suprime lipólisis en el
  • 21. NIÑEZ Y ADOLESCENCIA COMO FACTORES DE RIESGO METABÓLICOADOLESCENTE CON OBESIDAD  ESTEATOSIS HEPÁTICA SECUNDARIA A OBESIDAD Y RI  HÍGADO GRASO NO ALCOHÓLICO  100 BIOPSIAS HEPÁTICA DE NIÑOS CON OBESIDAD 16% ESTEATOSIS, 8% FIBROSIS, 3% CIRROSIS.  PREVALENCIA DE HIPERTRANSAMINASEMIA FUÉ DE 8-24%  MÉXICO FRECUENCIA DE HGNA, NIÑOS CON OBESIDAD ESTUDIADOS POR USG FUE DE 28.3%  MAYOR PREVALENCIA EN EL SEXO MASCULINO 1.5 A 2.1.  EDAD MEDIA DE PRESENTACIÓN 13.5 AÑOS Pediatrics 2005; 115: e561-565
  • 22. NIÑEZ Y ADOLESCENCIA COMO FACTORES DE RIESGO METABÓLICO ADOLESCENCIA RESISTENCIA A LA INSULINA  RARA PERO PUEDE PRESENTARSE SIN OBESIDAD  MUJERES ADOLESCENTES SE ASOCIA CON SOP  RIESGO MÁS ALTO PARA ENFERMEDAD METABÓLICA
  • 23. NIÑEZ Y ADOLESCENCIA COMO FACTORES DE RIESGO METABÓLICO ADOLESCENCIA  ACANTOSIS NIGRICANS  RESISTENCIA A LA INSULINA  HALLAZGO PRECOZ. NCE
  • 24. NIÑEZ Y ADOLESCENCIA COMO FACTORES DE RIESGO METABÓLICOADOLESCENCIA ACANTOSIS NIGRICANS-RI NCE
  • 25. NIÑEZ Y ADOLESCENCIA COMO FACTORES DE RIESGO METABÓLICO ADOLESCENTE  ALTERACIONES MENSTRUALES 60-80% (DELGADAS-OBESIDAD) 1. OLIGOMENORREA 52.6% 2. AMENORREA SECUNDARIA 16.7%  HIPERANDROGENISMO 70% 1. HIRSUTISMO 75% 2. ACNÉ 45% 3. ALOPECIA INFRECUENTE 4. QUISTES OVÁRICOS 25-40% NCE
  • 26. ADOLESCENCIA RESISTENCIA A LA INSULINA HIPERANDROGENISMO-SOP J Clin Endocrinol Metabol 2006; 91: 492-497 J Pediatr Endocr Met 2012; 25: 51-56 NCE NIÑEZ Y ADOLESCENCIA COMO FACTORES DE RIESGO METABÓLICO
  • 27. NIÑEZ Y ADOLESCENCIA COMO FACTORES DE RIESGO METABÓLICOCONCLUSIONES  LA COEXISTENCIA DE PESO BAJO AL NACIMIENTO, CIRCUNFERENCIA DE CABEZA PEQUEÑA E HISTORIA PARENTAL DE SOBREPESO U OBESIDAD PUEDEN SER USADOS PARA LA DETECCIÓN DE NIÑOS CON RIESGO DE DESARROLLAR SM EN LA ADOLESCENCIA.  LACTANTE NO ALIMENTADO AL SENO MATERNO, CRECIMIENTO ACELERADO EN LOS PRIMEROS MESES DE VIDA, ABLACTADO EN FORMA TEMPRANA, TIENE MAYOR RIESGO METABÓLICO.
  • 28. NIÑEZ Y ADOLESCENCIA COMO FACTORES DE RIESGO METABÓLICO CONCLUSIONES  PREESCOLAR CON REBOTE TEMPRANO DE ADIPOSIDAD Y CIRCUNFERENCIA DE CINTURA MAYOR DE 0.5 EN RELACIÓN A SU ALTURA NOS INDICA OBESIDAD ABDOMINAL.  PREESCOLAR Y ESCOLAR QUE UTILIZAN MÁS DE 2 HRS. AL DÍA MEDIOS ELECTRÓNICOS TIENEN MAYOR RIESGO DE OBESIDAD.  DEFICIENCIA DE VITAMINA D EN NIÑOS Y ADOLESCENTES GENERA RI.  DISMINUCIÓN DE LA SENSIBILIDAD A LA INSULINA PROPIA DE LA ADOLESCENCIA. NCE
  • 29. NIÑEZ Y ADOLESCENCIA COMO FACTORES DE RIESGO METABÓLICO GRACIAS ninelc@prodigy.net.mx