para estudiantes de medicina

1. INTEGRANTES:
ADRIANA URDANETA
SILVIA URDANETA
ADRIANA URRIBARRI

3. Hipertensión Portal
Es el incremento de la presión hidrostática en el interior
del sistema venoso portal. Este incremento determina que
el gradiente de presión entre la vena porta y la vena cava
se eleva por encima del limite normal (2-5 mmHg)

4. Fisiopatología
Ley De Ohm GPP= Q x R
Circulación Hepática: Tiene compliancia por lo que
grandes del flujo sanguíneo solo ocasionan pequeñas
variaciones en el gradiente de presión.
En la inmensa mayoría de las situaciones clínicas el factor
inicial de la hipertensión portal es:
De La Resistencia Vascular

5. Del Flujo Sanguíneo Portal
Se Debe A:
Vasodilatación Esplénica
Se Acompaña De:
De la sensibilidad vascular a vasoconstrictores
La Vasodilatación Periférica
Retención de sodio y agua
Del volumen plasmático

6. Clasificación

7. Etiología
SINDROME DE BUDD-CHIARI
ENFERMEDAD VENO-OCLUSIVA
OCLUSION DE LA ARTERIA HEPATICA

8. Etiología
FISTULAS ARTERIOVENOSAS
TROMBOSIS DE LA VENA ESPLENICA

9. Hipertensión Portal Idiopática
Consiste en la existencia de
hipertensión portal sin
obstáculo aparente en la
circulación portal.
Histología hepática
prácticamente normal, a
excepción de pequeños
cambios en los espacios porta
Clínicamente presentan:
Esplenomegalia Hemorragias por
varices esofágicas

10. Etiología

11. Cirrosis hepática
Es un proceso crónico ccaarraacctteerriizzaaddoo ppoorr llaa
ffiibbrroossiiss ddeell ppaarréénnqquuiimmaa hheeppááttiiccoo yy
pprroodduucccciióónn ddee nnóódduullooss ddee rreeggeenneerraacciióónn..
Distorsión de la arquitectura de la glándula.
Alteraciones de la circulación arterial y
portal e insuficiencia hepática.

12. Manifestaciones clínicas leves
• Anorexia, mal nnuuttrriicciióónn yy ppeerrddiiddaa ddee
ppeessoo..
• MMaanniiffeessttaacciioonneess ccuuttáánneeoo mmuuccoossaass::
iicctteerriicciiaa,, eeqquuiimmoossiiss,, eerriitteemmaa ppaallmmaarr..

13. Manifestaciones clínicas leves
• DDeebbiilliiddaadd
• MMaanniiffeessttaacciioonneess hhoorrmmoonnaalleess::
ggiinneeccoommaassttiiaa eenn eell hhoommbbrree yy eenn llaa mmuujjeerr
vviirriilliizzaacciioonn..

14. Manifestaciones clínicas graves
• Hipertensión portal: aauummeennttoo ccoonnttiinnuuoo ddee
pprreessiióónn ddeell ssiisstteemmaa ddee llaa vveennaa ppoorrttaa..
• HHeemmoorrrraaggiiaass ppoorr vvaarriicceess eessooffáággiiccaass..

15. Manifestaciones clínicas graves
• Encefalopatía hepática: ssoonn aalltteerraacciioonneess
ddeell SSNNCC ccoommoo ttrraassttoorrnnooss ddee llaa ccoonncciieenncciiaa
yy ccaammbbiioo ddee ppeerrssoonnaalliiddaadd,, pprroodduucciiddooss
ppoorr llaa cciirrccuullaacciióónn ddee ssuussttaanncciiaass nnoo
mmeettaabboolliizzaaddaass ppoorr eell hhííggaaddoo..

16. Manifestaciones clínicas graves
• IInnssuuffiicciieenncciiaa
hheeppááttiiccaa:: eess llaa
iinnccaappaacciiddaadd ddeell
hhííggaaddoo ppaarraa eejjeerrcceerr
ssuuss ffuunncciioonneess ddee
mmeettaabboolliissmmoo,,
ssíínntteessiiss yy
ddeessttooxxiiffiiccaacciioonn..

17. Etiología
Ingestión de alcohol: ccoonnssuummoo hhaabbiittuuaall yy
eexxcceessiivvoo ddee aallccoohhooll,, eell rriieessggoo aauummeennttaa 55
vveecceess aall iinnggeerriirr eennttrree 8800 yy 116600ggrraammooss
ddiiaarriiooss ddee eettaannooll ppuurroo..

18. Etiología
Hepatitis con tendencia aa ccrroonniicciiddaadd:: BB yy
CC..
HHeeppaattiittiiss aauuttooiinnmmuunnee..

19. Etiología
Afectación de llooss ccaannaallííccuullooss bbiilliiaarreess
oorriiggiinnaannddoo CCiirrrroossiiss BBiilliiaarr pprriimmaarriiaa yy
sseeccuunnddaarriiaa..

20. Etiología
e Insuficiencia cardiaca: ell aauummeennttoo ddee llaa
pprreessiióónn vveennoossaa ssee ttrraannssmmiittee aa llaa ccaavvaa yy llaass
vveennaass hheeppááttiiccaass,, pprroodduuccee ccoonnggeessttiióónn ddeell
hhííggaaddoo yy ddiissmmiinnuuyyee llaa ppeerrffuussiióónn eenn eell
mmiissmmoo..

21. Manifestaciones clínicas de
hipertensión portal
Circulación vveennoossaa ccoollaatteerraall::
CCiirrccuullaacciióónn vveennoossaa pprrooffuunnddaa:: ssee aabbrreenn
vvaassooss nnoorrmmaallmmeennttee ccoollaappssaaddooss,, aa ttrraavvééss
ddee eellllooss ssee ddeessvvííaa llaa ssaannggrree aall SSNNCC ssiinn
ppaassaarr ppoorr eell hhííggaaddoo.. LLaa vveennaa uummbbiilliiccaall
ffoorrmmaa uunnaa rreedd ccoollaatteerraall ppoorr llaa mmeesseennttéérriiccaa
iinnffeerriioorr yy llaass hheemmoorrrrooiiddaalleess,, ggeenneerraannddoo
llaass hheemmoorrrrooiiddaalleess iinntteerrnnaass yy llaass ccoollaatteerraalleess
eesspplleennoorrrreennaalleess..

22. Manifestaciones clínicas de
hipertensión portal
Circulación vveennoossaa pprrooffuunnddaa
ccoonnttiinnuuaacciioonn:: llaa ccoorroonnaarriiaa eessttoommaaqquuiiccaa aa
ttrraavvééss ddee llaass vveennaass ggáássttrriiccaass ccoorrttaass yy llaass
vveennaass eessooffáággiiccaass,, ffoorrmmaann llaass vvaarriicceess
eessooffáággiiccaass..

23. Manifestaciones clínicas de
hipertensión portal
Circulación vveennoossaa ssuubbccuuttáánneeaa::
ggeenneerraallmmeennttee eess ppoorrttooccaavvaa ssuuppeerriioorr,,
ppaarrttiieennddoo ddee llaa rreeggiióónn uummbbiilliiccaall,, ssee
eexxttiieennddee eenn ddiirreecccciióónn aasscceennddeennttee..

24. Manifestaciones clínicas de
hipertensión portal
Circulación venosa ssuubbccuuttáánneeaa:: ccuuaannddoo llaa
aannaassttoommoossiiss ppoorrttooppaarriieettaall ssee eeffeeccttúúaa aa
ttrraavvééss ddee ttrroonnccooss vveennoossooss uummbbiilliiccaalleess yy
ppaarraauummbbiilliiccaalleess,, ssee ddeessaarrrroollllaa uunnaa ggrraann
aammppoollllaa vvaarriiccoossaa uummbbiilliiccaall,, ((aassppeeccttoo ddee
ccaabbeezzaa ddee mmeedduussaa))..

25. Manifestaciones clínicas de
hipertensión portal
Ascitis: es la acumulación ddee lliiqquuiiddoo eenn llaa
ccaavviiddaadd aabbddoommiinnaall,, pprreesseennttaa
ccaarraacctteerrííssttiiccaass ddee ttrraassuuddaaddoo..

26. Manifestaciones clínicas de
hipertensión portal
AAsscciittiiss::
HHPP ccoommoo ffaaccttoorr iinniicciiaall
AAuummeennttoo ddee llaa sseeccrreecciióónn ddee lliinnffaa
HHiippeerrfflluujjoo ddee ssaannggrree sseeccuunnddaarriioo aa
vvaassooddiillaattaacciióónn,, ssuussttaanncciiaass ccoommoo gglluuccaaggoonn,,
áácciiddooss bbiilliiaarreess,, pprroossttaaggllaannddiinnaass yy aacciiddoo
nnííttrriiccoo;; nnoorrmmaallmmeennttee iinnaaccttiivvaaddaass ppoorr eell
hhííggaaddoo..

27. Manifestaciones clínicas de
hipertensión portal
EEsspplleennoommeeggaalliiaa:: eess eell
aaggrraannddaammiieennttoo ddeell
bbaazzoo,, pprroodduuccee
hhiippeerreesspplleenniissmmoo qquuee ssee
mmaanniiffiieessttaa ccoommoo
PPaanncciittooppeenniiaa
((ddiissmmiinnuucciióónn ddee
hheemmoogglloobbiinnaa,, ddee ccuueennttaa
bbllaannccaa yy ddee ppllaaqquueettaass))..

28. AAnnaammnneessiiss
Diagnostico
• CCoonnssuummoo ddee aallccoohhooll

29. Diagnostico
• Ingesta de fármacos hheeppaattoottooxxiiccooss:: ccoommoo
mmeettiillddooppaa,, aannttiiccoonncceeppttiivvooss yy hhaalloottaannooll..

30. Diagnostico
• Antecedentes eeppiiddeemmiioollóóggiiccooss..
• AAnntteecceeddeenntteess ffaammiilliiaarreess ddee hheeppaattooppaattííaass..
• SSíínnttoommaass iinneessppeeccííffiiccooss ssii eexxiissttee uunnaa
ssoossppeecchhaa ssoobbrree llaa aaffeecccciióónn..

31. Diagnostico
EExxaammeenn ffííssiiccoo
• EExxaammeenn ggeenneerraall..
• PPaallppaacciióónn aabbddoommiinnaall..

32. Diagnostico
• Manifestaciones ccuuttaanneeoommuuccoossaass

33. Diagnostico
• Manifestaciones hhoorrmmoonnaalleess::
ggiinneeccoommaassttiiaa,, ddiissmmiinnuucciióónn ddeell vveelllloo
ccoorrppoorraall,, yy aattrrooffiiaa tteessttiiccuullaarr..
En la mujer virilizacion.

34. Diagnostico
• Alteraciones neurológicas: aalltteerraacciioonneess eenn
eell nniivveell ddee ccoonncciieenncciiaa,, tteemmbblloorr yy aasstteerriixxiiss;;
qquuee ppuueeddee eevvoolluucciioonnaarr aa EEnncceeffaallooppaattííaa
hheeppááttiiccaa..

35. Diagnostico y
evaluación de
la hipertensión portal

36. MedicióMediciónn ddee llaa pprreessiióónn ppoorrttaall
CCaatteetteerriissmmoo ddee llaass vveennaass ssuupprraahheeppaattiiccaass::
CCoonnssiissttee eenn llaa ccaatteetteerriizzaacciioonn bbaajjoo ccoonnttrrooll fflluuoorroossccooppiiccoo ddee uunnaa vveennaa
ssuupprraahheeppaattiiccaa,, ccoonn eell ccaattéétteerr eenn eell iinntteerriioorr ddee llaa vveennaa
ssuupprraahheeppaattiiccaa..
ssiinn oocclluuiirrllaa PPrreessiióónn ssuupprraahheeppaattiiccaa lliibbrree
((PPSSLL))
ssee oocclluuyyee llaa lluuzz PPrreessiióónn ssuupprraahheeppaattiiccaa eennccllaavvaaddaa
((PPSSEE))
((GGPPPP))
IInnddiivviidduuooss ssaannooss eell ((GGPPPP)) 11--55 mmmmHHgg
MMaayyoorr aa 55mmmmHHgg HHiippeerrtteennssiióónn ppoorrttaall ssiinnuussooiiddaall
MMaayyoorr aa 1100mmmmHHgg HHiippeerrtteennssiióónn ppoorrttaall
ccllíínniiccaammeennttee ssiiggnniiffiiccaattiivvaa

37. CCaatteetteerriissmmoo ddee llaa vveennaa ppoorrttaa::
PPuueeddee sseerr:: QQuuiirrúúrrggiiccaammeennttee oo ppeerrccuuttáánneeaammeennttee
aa)) RReeppeerrmmeeaabbiilliizzaacciioonn ddee llaa vveennaa uummbbiilliiccaall
bb)) PPuunncciióónn ppoorrttaall ttrraannsshheeppaattiiccoo bbaajjoo ccoonnttrrooll eeccooggrrááffiiccoo ccoonn aagguujjaa ffiinnaa
cc)) CCaatteetteerriissmmoo ppoorrttaall ttrraannsshheeppaattiiccoo ppoorr vvííaa yyuugguullaarr
MMeeddiicciióónn ddee llaa pprreessiióónn ddee llaass vvaarriicceess eessooffáággiiccaass::
SSoolloo uussaaddoo eenn eessttuuddiiooss ddee iinnvveessttiiggaacciióónn ccllíínniiccaa..

38. MMééttooddooss ddee IImmaaggeenn
EEccooggrraaffííaa aassoocciiaaddaa aa llaa ttééccnniiccaa ddee DDoopppplleerr
--PPeerrmmiittee oobbsseerrvvaarr:: MMaallffoorrmmaacciioonneess
TTrroommbboossiiss EEnn eell eejjee eesspplleennooppoorrttaall
--TTaammaaññoo ddeell bbaazzoo
--PPrreesseenncciiaa ddee aasscciittiiss
--DDiiáámmeettrroo ppoorrttaall mmaayyoorr aa 1122 mmmm HHiippeerrtteennssiioonn PPoorrttaall
--BBaazzoo iigguuaall oo mmaayyoorr aa 1133 ccmm

39. EEnnddoossccooppiiaa
PPeerrmmiittee rreeaalliizzaarr eell ddiiaaggnnoossttiiccoo ddee llaa pprreesseenncciiaa ddee vvaarriicceess yy uunnaa vvaalloorraacciióónn
sseemmiiccuuaannttiittaattiivvaa ddee ssuu ttaammaaññoo,, yy llaa ppoossiibbllee pprreesseenncciiaa ddee zzoonnaass ddee mmaayyoorr
aaddeellggaazzaammiieennttoo ::
““SSiiggnnooss RRoojjooss””
TTaammbbiiéénn ppeerrmmiittee oobbsseerrvvaarr::
- VVaarriicceess ggáássttrriiccaass
EEccooggrraaffííaa eennddoossccóóppiiccaa oo eennddoossoonnooggrraaffrriiaa
PPaarraa eell ddiiaaggnnoossttiiccoo ddee vvaarriicceess eessooffáággiiccaass eenn ccaassoo ddee qquuee llaa eennddoossccooppiiaa
nnoo ppeerrmmiittaa eell ddiiaaggnnoossttiiccoo ddiiffeerreenncciiaall ddee pplliieegguuee ggáássttrriiccoo..

40. AAnnggiiooggrraaffííaa::
DDee mmaayyoorr uuttiilliiddaadd eenn ppaacciieenntteess::
- TTrroommbboossiiss ppoorrttaall
- EEvvaalluuaacciióónn pprree ooppeerraattoorriiaa
DDeetteerrmmiinnaacciióónn ddeell fflluujjoo ssaanngguuíínneeoo hheeppááttiiccoo
LLaa mmeeddiicciióónn ddeell fflluujjoo ssaanngguuíínneeoo hheeppááttiiccoo ((FFSSHH)) rreepprreesseennttaa llaa ssuummaa ddee::
EEll fflluujjoo ssaanngguuíínneeoo ppoorrttaall yy eell ddee llaa aarrtteerriiaa hheeppááttiiccaa
- TTiieennee uuttiilliiddaadd lliimmiittaaddaa
- VVaalloorraarr eell ggrraaddoo ddee aalltteerraacciióónn ddee llaa ppeerrffuussiióónn hheeppááttiiccaa

41. DDeetteerrmmiinnaacciióónn ddeell fflluujjoo ssaanngguuíínneeoo ppoorrttaall
aa)) MMeeddiiddoorreess ddee fflluujjoo eelleeccttrroommaaggnnééttiiccoo
bb)) TTééccnniiccaa ddee ddiilluucciióónn ddee iinnddiiccaaddoorreess
DDeetteerrmmiinnaacciióónn ddeell fflluujjoo ssaanngguuíínneeoo ddee llaa vveennaass áácciiggooss
- SSee eennccuueennttrraa eenn llaa HHTTPP
- SSee ppuueeddee mmeeddiirr eenn ffoorrmmaa nnoo iinnvvaassiivvaa ppoorr ttééccnniiccaass ddee rreessoonnaanncciiaa
mmaaggnnééttiiccaa..

42. EEssttuuddiiooss ccoommpplleemmeennttaarriiooss
EEssttuuddiiooss ddee llaabboorraattoorriioo
HHeeppaattooggrraammaa::
- NNeeccrroossiiss:: ttrraannssaammiinnaassaass AASSTT YY AALLTT
- CCoolleessttaassiiss:: BBiilliirrrruubbiinnaa ttoottaall yy ddiirreeccttaa
FFoossffaattaassaa aallccaalliinnaa
55 -- nnuucclleeoottiiddaassaa
ggaammmmaa gglluuttaammiillttrraannssppeeccttiiddaassaa
-- FFuunncciióónn hheeppááttiiccaa:: ttiieemmppoo ddee pprroottrroommbbiinnaa
SSeeuuddooccoolliinneesstteerraassaa
aallbbuummiinnaa
HHiippeerrggaammmmaagglloobbuulliinneemmiiaa ppoolliicclloonnaall
HHeemmooggrraammaa:: aanneemmiiaa ffeerrrrooppeenniiccaa
aanneemmiiaa mmeeggaalloobbllaassttiiccaa

43. BBiiooppssiiaa hheeppááttiiccaa::
PPeerrmmiittee eell ddiiaaggnnoossttiiccoo hhiissttoollóóggiiccoo ddee llaa lleessiióónn yy
eenn aallgguunnooss ccaassooss eell ddiiaaggnnoossttiiccoo eettiioollóóggiiccoo
TTrraattaammiieennttoo::
- BBeettaa bbllooqquueeaanntteess nnoo sseelleeccttiivvooss
- SSee llee ppuueeddee aaddiicciioonnaarr nniittrriittoo:: mmoonnoonniittrriittoo ddee iissoossoorrbbiittooll aall bbeettaa bbllooqquueeaannttee
- EEsscclleerroossiiss eennddoossccóóppiiccaa ddee llaass vvaarriicceess eessooffáággiiccaass ((11--44 sseemmaannaass))
- LLiiggaadduurraa eennddoossccóóppiiccaa ddee llaass vvaarriicceess
- TTrraassppllaannttee hheeppááttiiccoo