Virus Chikungunya: Generalidades, Morfologia, Patonegenia, Estructura viral, Epidemiologia

1. VIRUS CHIKUNGUNYA
Asignatura: Microbiología Médica
Coordinador: Dr. CHUMPITAZ CONDE, Jorge Enrique
Ciclo: IV
Semestre: 2014 – II
Turno: MA
LIMA – PERÚ 2014

2. Ponente:
• CHACMA LARA, Edward S.
Autores:
• CARRASCO POMARINO, Jorge Alfredo
• CASIMIRO ROCA, Pier Luigi
• CHACMA LARA, Edward Silvestre
• CHAVEZ CASTRO, Jorge Washington
• GONZA PALACIOS, Cecilia De Los Ángeles
• GUITIERREZ ACOSTA, Heidy Milagros
• HUAYCA ROJAS, Kebelin María

3. VIRUS CHIKUNGUNYA
CARACTERISTICAS GENERALES:
• Es el virus que causa la FIEBRE
CHIKUNGUNYA
• Familia: Togaviridae
• Género: Alphavirus
• ARN monocatenario (sentido +)
• Envoltura: 45 a 75 nm de diámetro
• Cápside icosaédrica

4. RESEÑA HISTÓRICA
Desde el año 2004, el virus
Chikungunya (CHIKV) ha
causado grandes epidemias de
fiebre Chikungunya (CHIK),
provocando considerable
morbilidad y sufrimiento. Las
epidemias atravesaron
fronteras, y el virus fue
introducido por lo menos en 19
países por viajeros que
retornaban de áreas afectadas.
Debido a que el virus ya se ha
introducido en zonas
geográficas donde vectores
competentes son endémicos,
esta enfermedad tiene el
potencial de establecerse en
nuevas áreas de Europa y las
Américas.

5. RESEÑA HISTÓRICA
Desde la confirmación
de la transmisión
autóctona del virus
Chikungunya en la
Región de las Américas
en diciembre de 2013,
se ha documentado
transmisión autóctona en
33 países y territorios de
la Región de las
Américas (27 países y
territorios en el
Caribe1,2, tres países de
Centroamérica, un país y
un territorio en
Sudamérica y en un país
de Norteamérica)

6. • Los primeros datos sobre esta enfermedad se remontan a 1770- 1788,
cuando se describieron epidemias clínicamente compatibles con esta
enfermedad en la India y el sudeste de Asia.
• la enfermedad recién es conocida en 1952- 1953 a partir de los trabajos de
Robinson y Lumsdem
• Etimológicamente la palabra “Chikungunya” proviene del Makonde (dialecto
hablado por un grupo étnico del sureste de Tanzania y norte de
Mozambique), significa “el hombre que camina encorvado”
• En enero de 2013 ha emergido en la región de las Américas, extendiéndose
rápidamente por las islas del Caribe, donde se están produciendo brotes
activos de gran magnitud.
RESEÑA HISTÓRICA

7. ESTRUCTURA VIRICA

9. La glicoproteína E1 participa en la fusión celular, mientras
que la glicoproteína E2 se une a los receptores celulares
e inicia la endocitosis dependiente de clatrina. Conjunto
de núcleo Virus se inicia por las interacciones entre el
ARN genómico y la proteína de la cápside nuclear (NCP)
en el citoplasma. La proteína E3 es esencial para el
correcto plegamiento de p62, el precursor de E2, y la
formación del heterodímero p62-E1.
La pequeña proteína de 6 kDa, 6K, se asocia con el
heterodímero p62-E1 y se transporta a la membrana
plasmática antes del montaje. La proteína 6K facilita la
morfogénesis de las partículas, pero no se incorpora
estequiométricamente en viriones
ESTRUCTURA VIRICA

10. La enfermedad de chikungunya se inicia por la picadura de un
mosquito infectado com VCHIK
PATOGENIA
Aedes aegyptiAedes albopictus

11. Un a vez dentro del huésped se
inicia el proceso viral.
El proceso de invasión se da
mediada por los receptores de la
célula hospedera y las proteínas
de membrana del virus
(glicoproteína E2 )
PATOGENIA

12. • Los dos tercios iniciales del ARN de los alfavirus se traducen y dan lugar a
una poliproteína que posteriormente será escindida por las proteasas en
cuatro proteínas precoces no estructurales (NSP 1 a 4).
• Se sintetiza un ARN de 42S de sentido negativo de longitud completa como
molde para replicar el genoma.
• Además, a partir del molde también se transcribe un ARNm de 26S,
correspondiente a un tercio del genoma: codifica las proteínas de la cápside
(C) y de la envoltura (E1 a E3)
PATOGENIA

13. PATOGENIA

14. PATOGENIA

15. • Los síntomas iniciales
incluyen una súbita
presentación con
síntomas parecidos a los
del dengue, fiebre de más
de 39 0C con fuertes
dolores de cabeza,
escalofríos, inyección
conjuntival, dolor
abdominal, dolor en las
articulaciones con o sin
inflamación, náuseas y
vómitos.
PRESENTACIÓNES CLINICA

16. • La poliartritis migratoria afecta
fundamentalmente a articulaciones
pequeñas (interfalángeas, muñeca,
intercarpiana) cuando involucra
articulaciones mayores los dolores
que produce frecuentemente son
graves (afectan las muñecas y los
tobillos fundamentalmente).
• 60-80 % de los casos padecen de
exantema.
PRESENTACIÓNES CLINICA

17. • El rash cutáneo puede
ocurrir inicialmente como
sonrojo en la cara y
pecho, seguido por
lesiones maculares
visibles.
• Los niños pueden sufrir
de hemorragias leves.
PRESENTACIÓNES CLINICA

18. Se describen 3 formas clínicas.
PRESENTACIÓNES CLINICA
Aguda Subaguda Crónica

19. 1- Agúda:
Comienzo súbito, fiebre
alta (más de 39° C),
dolores articulares de
grandes y pequeñas
articulaciones, cefalea,
mialgias, rash cutáneo y
conjuntivitis, dolores de
espalda. Se extiende de
3-10 días.
PRESENTACIÓNES CLINICA

20. 2- Sub-Agúda:
la mayoría de los pacientes
mejoran a los 10 días de
iniciada la enfermedad; sin
embargo, algunos de ellos
pueden sufrir recaídas con
síntomas de dolores
reumáticos (poliartritis distal);
también pueden presentar
alteraciones vasculares
periféricas (síndrome
Raynaud), así como síntomas
depresivos, fatiga y debilidad.
PRESENTACIÓNES CLINICA

21. 3- Crónica:
Los síntomas más comunes
son la artralgia, que puede
llegar a presentarse como
una artropatía destructiva,
la cual recuerda la artritis
reumatoide. Estos síntomas
perduran por más de 3
meses.
PRESENTACIÓNES CLINICA

22. DIAGNOSTICO
El diagnóstico es fundamentalmente clínico, partiendo de
la definición del caso sospechoso y contacto familiar,
comunitario o laboral con otros casos.
Diagnóstico Clínico Diagnóstico laboratorio

23. 1- Diagnóstico Clínico
Diagnóstico diferencial: El principal diagnóstico diferencial que debe realizarse
con las enfermedades prevalentes en el país (especialmente el dengue).
a)Son virus transmitidos por el mismo vector.
b)Las manifestaciones clínicas son similares.
Es Importante descartar el dengue en todos los casos, principalmente los
atípicos, y realizar evaluaciones más exhaustivas en los grupos de riesgo,
tomando como referencia las manifestaciones descritas en la tabla siguiente.
DIAGNOSTICO

24. Manifestaciones clínicas para el diagnóstico diferencial CHIKV/Dengue
Características clínicas Fiebre CHIKV Dengue
Fiebre +++ ++
Mialgias + ++
Artralgias +++ +/-
Erupciones cutáneas ++ +
Discrasias hemorrágicas +/- ++
Choque - +/-
Leucopenia ++ +++
Linfopenia +++ ++
Neutropenia + +++
Trombocitopenia + +++
DIAGNOSTICO

25. 2- Diagnóstico laboratorio:
Para el diagnóstico etiológico se utilizan tres tipos de
metodologías dependiendo de la fecha de toma de la muestra:
• Aislamiento viral: se obtiene un cultivo celular, lo cual es
obtenido de explantes , órganos o de embriones de animales,
estas células se obtiene con la enzima tripsina que rompe el
segmento intracelular, la suspensión de células libres se
colocan en un recipiente de vidrio o plástico donde las células
se adhieren y se multiplican formando una fina capa de células
denominadas monocapa celular , esta monocapa crece en un
medio complejo que contiene albumina, vitaminas, sales,
glucosa entre otros además de un sistema buffer y se previene
de la contaminación bacteriana con un antibiótico adecuado.
DIAGNOSTICO

26. • detección de genoma viral (PCT)
• técnicas serológicas para la detección de anticuerpos IgM/IgG.
DIAGNOSTICO

27. Otras pruebas:
ELISA: Detectan ambas inmunoglobulinas anti-CHIKV; IgM e IgG de muestras
en fase aguda o de convalecencia. Los resultados de ELISA son bastante
específicos con muy poca reactividad cruzada con alfavirus relacionados.
Ensayos de inmunofluorescencia: Los ensayos de inmunofluorescencia son
sensibles y específicos, pero requieren equipo y capacitación especial.
PRNT: Las pruebas de neutralización por reducción de placas (PRNT) son muy
útiles ya que son muy específicas para alfavirus y son el patrón estándar para
la confirmación de los resultados de pruebas serológicas.
DIAGNOSTICO

28. TRATAMIENTO
No existen tratamientos específicos para el
CHIKUNGUNYA , y no hay vacuna actualmente
disponible.
Tratamiento principalmente enfocado en los síntomas (antiinflamatorios
no esteroides, fosfato de cloroquina)

29. Medicamentos recomendados:
AINES: Las drogas analgésicas antipiréticas antiinflamatorias no esteroideas
(AINEs) son un grupo de agentes de estructura química diferente que tiene
como efecto primario inhibir la síntesis de prostaglandinas, a atreves de la
inhibición de la enzima cicloxigenasa.
TRATAMIENTO
Dosis para la Administración Oral de acetaminofén
Población Dosis del Acetaminofén Intervalo
Adulto (incluye
embarazadas):
500-1000mg hasta 4 gramos
x día
Cada 6 horas
Niños menores de 5años 10-15 mg/Kg/dosis Cada 6 horas

30. Dosis de administración del Acetaminofén según la presentación, en menores de
5 años.
Edad o pesos Jarabe
8120mg por
cada 5 ml)
Gotero(100mg:5mg
por cada gota)
Comprimidos*(100mg)
0-2mese
(4Kg)
1.5 ml 8 gotas No aplica
2 a 3 meses
(4Kg < 6Kg)
2.5 ml 10 gotas 1/2
4 a 11 meses
(5Kg < 10 Kg)
5.0 ml 20 gotas 1
1 a 2 años
(10Kg < 14Kg)
5.0 ml 25 gotas 1
3 a 4 años
(14 Kg < 15Kg)
7.5 ml 30 gotas 1 1/2
TRATAMIENTO

31. Dosis para la administración oral de AINES
Población AINES Presentación Dosis Intervalos
Adultos
(excluye
embaraza
das)
Diclofenaco comprimido 100 mg- 150 mg x día Cada 12 horas
Ibuprofeno Comprimido
400- 1200 mg (analgésica)
2400-3600 mg x día
(antiinflamatorio) Cada 6 horas
Naproxeno Comprimido
250-500 mg hasta 1500
mg x día Cada 12 horas
Menores
de 5 años
Diclofenaco
Gotas, suspensión.
comprimidos
0.5mg/Kg/dosis
Cada 8 horas
Ibuprofeno
Comprimidos y
Jarabe
10 mg /Kg/dosis
Cada 8 horas
Naproxeno
Jarabe y
comprimidos
10 mg/Kg/dosis
Cada 8 horas
TRATAMIENTO

32. CONTROL
La proximidad de las viviendas a los lugares de cría de los mosquitos vectores es un
importante factor de riesgo tanto para la fiebre Chikungunya como para otras
enfermedades transmitidas por las especies en cuestión. La prevención y el control se
basan en gran medida en la reducción del número de depósitos de aguas naturales y
artificiales que puedan servir de criadero de los mosquitos.
El MINSA divide los lugares en 3 escenarios.
a) Escenario I: Localidad sin presencia del vector y sin casos de Chikungunya, pero
con riesgo de introducción del vector (Las áreas que no presentan condiciones
ecológicas para el desarrollo del vector no se consideran de riesgo).
b) Escenario II: Localidad con presencia del vector y sin casos de Chikungunya.
c) Escenario III: Localidad con presencia del vector y casos de Chikungunya.

33. Escenario 1:
• (C)Vigilancia en puntos críticos: Larvitrampas.
• Puertos, mercados, llanterías, colegios, cementerios, terminales de pasajeros,
cuarteles, hospitales.
• (FE2) + Inspección de viviendas (10% - c/ 3 meses).
CONTROL

34. Escenario 2:
• Inspección de viviendas (50 o mas, 10% - c/mes).
• Vigilancia con ovitrampas y larvitrampas.
CONTROL

35. • Control vectorial: Focal o larvario
• Manejo educativo de la familia / comunidad.
• Control físico:
• Practica adecuada de almacenamiento de agua: Limpieza, cepillado y el tapado
de los recipientes de agua; cada semana.
• Eliminación o disposición de inservibles: Objetos que pueden convertirse en
criaderos, al almacenar agua: llantas, juguetes, macetas, bolsas, etc.
• Control químico:
• Larvicidas en en ciaderos reales y potenciales
• Temefos granulado al 1%, (Abate) :Do 1gr./10Lt.
• Control vectorial: Estado adulto: Solo si
• Nivel de infestación muy alto.
• Presencia de un caso de dengue importado.
CONTROL

36. Escenario 3:
• Control vectorial focal y del estado adulto al 100%
CONTROL

37. Actividades específicas en un cerco
Búsqueda del vector
Educación sanitaria
Búsqueda de
febriles
Recuperación de
Viviendas
Difusión
Dirección Ejecutiva de Salud
Ambiental
Dirección de Salud II
Lima Sur

38. EPIDEMIOLOGIA
• SITUACION ACTUAL
El 6 de diciembre de 2013, se notificaron los primeros casos autóctonos de
infección por fiebre Chikungunya, en la isla de San Martín (territorio francés).
Asimismo, otros territorios del Caribe, región de las Américas, han notificado
transmisión autóctona.

39. EPIDEMIOLOGIA
• Martinica: 1515 casos.
• Guadalupe: 1328 casos.
• San Martín (territorio francés): 793 casos.
• San Bartolomé: 135 casos.
• Sint Maarten (territorio holandés): 123 casos.
• Dominica: 105 casos.
• Guayana Francesa: 81 casos.
• Anguila: 33 casos
• Islas Vírgenes Británicas: 20 casos.
• República Dominicana: 17 casos.
• Haití: 14 casos.
• Santa Lucia: 05 casos.
• San Vicente y Las Granadinas: 03 casos.
• Saint Kitts y Nevis: 01 caso.
• Antigua y Barbuda: 01 caso.
• Total de casos confirmados en las américas:
4175 casos

40. DETERMINANTES DE RIESGO PARA LA TRANSMISIÓN DE LA FIEBRE DE
CHIKUNGUNYA EN EL PERÚ
Si bien hasta el momento no se ha registrado caso alguno de la fiebre
Chikungunya en el Perú, las condiciones para la circulación y transmisión del
virus son óptimas ya que nuestro país presenta el vector del dengue, el Aedes
aegypti, ampliamente distribuido en 18 departamentos, 301 distritos, (donde
habitan más de 12 000 000 personas), siendo éste el mismo vector que utiliza
el virus Chikungunya para hacer posible su transmisión. No existe
antecedentes entomológicos de presencia de Aedes albopictus en el Perú.
EPIDEMIOLOGIA

41. El determinante principal que permitiría la introducción del virus Chikungunya
es el desplazamiento de viajeros portadores del virus desde zonas con
transmisión activa hacia territorio peruano, específicamente a zonas en
escenario II (presencia de Aedes aegypti pero no casos) y III (presencia de
Aedes aegypti y casos) para dengue.
EPIDEMIOLOGIA

42. • Macrofactores
EPIDEMIOLOGIA
a) Factores
ambientales
El calentamiento
global
Los fenómenos de “El
Niño” y de “La Niña”
Precipitaciones
pluviales frecuentes
Latitud, altitud y
temperatura, humedad

43. b) Factores sociales:
Existe desconocimiento o desinformación de la población de este nuevo virus,
a lo que se agrega las ya conocidas conductas inadecuadas de la población
para la prevención del desarrollo del vector Aedes aegypti como son: no tapar
y lavar los recipientes de almacenamiento de agua, inadecuada eliminación de
residuos sólidos, limitada aceptación de las medidas de control, entre otros.
EPIDEMIOLOGIA

44. • Factores políticos:
Existencia de debilidades en la organización, planificación y desarrollo de
programas de saneamiento ambiental, limitada participación de las diferentes
instituciones de la comunidad para la ejecución de acciones de control del
Aedes aegypti, el alto costo que significa sostener las acciones de control
entomológico y limitados acciones de comunicación y promoción de hábitos
adecuados de almacenamiento de agua.
EPIDEMIOLOGIA

45. Microfactores
Factores
relacionados
al agente
Factores
relacionados
al vector
Factores
relacionados
al huésped
EPIDEMIOLOGIA

46. ESTRATEGIA DE INTERVENCIÓN
• Período pre-epidémico, en el cual aún no se han detectado casos confirmados de
Chikungunya en territorio peruano, en donde se requiere un mayor esfuerzo en
medidas de promoción de la salud, prevención de casos y fortalecimiento de la
vigilancia epidemiológica.
• Período epidémico, en el cual ya se ha detectado la transmisión de Chikungunya
en el territorio peruano, requiriéndose un mayor esfuerzo para garantizar el
diagnóstico de laboratorio, la atención de casos y las acciones de prevención y
control.
• Período post-epidémico, en el cual ya se ha controlado la transmisión de
Chikungunya o los niveles de endemia no constituyen un problema de salud pública
en el territorio peruano, siendo necesario mantener la vigilancia regular de febriles e
incremento de casos, así como la vigilancia y control entomológico frecuente.
EPIDEMIOLOGIA

47. GRACIAS