Dra Silvana Maggiolo V. UNIVERSIDAD DE CHILE FACULTAD DE ODONTOLOGIA Departamento de odontología conservadora Catedra de Endodoncia Semiología y Métodos de Diagnóstico en Endodoncia

Semiología Rama de la medicina que se ocupa de identificar las diversas manifestaciones de las enfermedades (signos y síntomas) ,de cómo buscarlas y cómo interpretarlas . S.M.V

Rama de la medicina que se ocupa de identificar las diversas manifestaciones de las enfermedades (signos y síntomas) ,de cómo buscarlas y cómo interpretarlas .

Importante Escuchar activamente. Observar detalladamente. Tener el conocimiento necesario para interpretar la información. S.M.V

Escuchar activamente.

Observar detalladamente.

Tener el conocimiento necesario para interpretar la información.

Ficha clínica de endodoncia Diente a tratar Referido por Nº comprobante de pago F EDAD SEXO APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES M Domicilio Ciudad Telefono Alumno Docente S.M.V Nomenclatura internacional

Edad Tamaño de la cámara pulpar. Grado de calcificación parietal del canal radicular. Longitud del conducto cementario.

Tamaño de la cámara pulpar.

Grado de calcificación parietal del

canal radicular.

Longitud del conducto cementario.

Ficha clínica de endodoncia 1º Anmnesis. 2º Sintomatología actual 3º Examen clínico extraoral 4º Examen clínico intraoral 5º Test de vitalidad. 6º Examen radiográfico. S.M.V HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA

1º Anmnesis.

2º Sintomatología actual

3º Examen clínico extraoral

4º Examen clínico intraoral

5º Test de vitalidad.

6º Examen radiográfico.

1º Anamnesis Término médico empleado para referirse a la información proporcionada por el propio paciente durante la entrevista clínica. ANAMNESIS Enfermedades Generales y Fármacos que está tomando ______________________________ ___________________________________________________________________________ Reacciones atípicas frente a determinados fármacos _________________________________ ___________________________________________________________________________ Historia anterior del diente ______________________________________________________ ___________________________________________________________________________ S.M.V

Término médico empleado para referirse a la información proporcionada por el propio paciente durante la entrevista clínica.

Enfermedades generales: Enfermedades cardiovasculares Diabetes Cancer Sindrome de Inmunodeficiencia adquirida (SIDA) Tratamientos con Esteroides Transplantes de órganos Implantes ortopédicos S.M.V

Enfermedades cardiovasculares

Diabetes

Cancer

Sindrome de Inmunodeficiencia adquirida (SIDA)

Tratamientos con Esteroides

Transplantes de órganos

Implantes ortopédicos

Premedicación con antibiótico Amoxicilina 2gr, 1ª hora antes de consulta. En alérgicos: - Azitromicina 500mg 1ª hora antes de consulta. - Clindamicina 600mg 1ª hora antes de consulta. - Lincomicina 1gr 1ª hora antes de consulta. (distanciar 1º semana y alternar ab) S.M.V

Amoxicilina 2gr, 1ª hora antes de consulta.

En alérgicos: - Azitromicina 500mg 1ª hora antes de consulta.

- Clindamicina 600mg 1ª hora antes de consulta.

- Lincomicina 1gr 1ª hora antes de consulta.

(distanciar 1º semana y alternar ab)

PROTOCOLO DE REDUCCIÓN DE STRES. (P.R.S.) CITAS CORTAS, idealmente por la mañana. SEDACIÓN: BENZODIACEPINAS ( Diazepam 5-10mg oral 24 hrs antes y 1ª hora antes; Lorazepam de 2mg ½ a 1 comprimido sublingual ½ hora antes) S.M.V

CITAS CORTAS, idealmente por la mañana.

SEDACIÓN: BENZODIACEPINAS

( Diazepam 5-10mg oral 24 hrs antes y 1ª hora antes; Lorazepam de 2mg ½ a 1 comprimido sublingual ½ hora antes)

Enfermedades Cardiovasculares Hipertensión(140/90).  P.R.S. Infarto al miocardio + 6 meses.  P.R.S., no V/C Marcapaso .  No: Loc. apical, Vitalómetro, Electrobisturí, Cavitrón. No V/C. Prótesis valvular.  Premedicación ATB. Fiebre reumática.  Premedicación ATB. S.M.V

Hipertensión(140/90).  P.R.S.

Infarto al miocardio + 6 meses.  P.R.S., no V/C

Marcapaso .  No: Loc. apical, Vitalómetro, Electrobisturí, Cavitrón. No V/C.

Prótesis valvular.  Premedicación ATB.

Fiebre reumática.  Premedicación ATB.

Diabetes: No compesado: - Manejo conservador de la urgencia ( ATB +AINES ). -Interconsulta médico tratante . Compensado : - Premedicación ATB. - Anestésico s/ vc S.M.V

No compesado: - Manejo conservador

de la urgencia ( ATB +AINES ).

-Interconsulta médico tratante .

Compensado : - Premedicación ATB.

- Anestésico s/ vc

SIDA: No se contraindica la endodoncia. Profilaxis ATB cdo el recuento de neutrófilos sea < de 500 x mm ³. Interconsulta médico tratante. Cuidados extremos con material cortopunzante contaminado. Ultimo turno del día.

No se contraindica la endodoncia.

Profilaxis ATB cdo el recuento de neutrófilos sea < de 500 x mm ³.

Interconsulta médico tratante.

Cuidados extremos con material cortopunzante contaminado.

Ultimo turno del día.

Tratamientos prolongado con Esteroides: Interconsulta medico tratante. Anestesia s/vc. P.R.S. Profilaxis ATB.

Interconsulta medico tratante.

Anestesia s/vc.

P.R.S.

Profilaxis ATB.

Transplantes de órganos: Interconsulta medico tratante. Profilaxis ATB. Cuidado con medicamentos en trasplante de hígado o riñón.

Interconsulta medico tratante.

Profilaxis ATB.

Cuidado con medicamentos en trasplante de hígado o riñón.

Cancer: “consulta medico tratante” Radioterapia: endodoncias antes o después. Durante manejo conservador de la urgencia. Quimioterapia: endodoncias antes, después + profilaxis ATB. Durante manejo conservador de la urgencia.

Radioterapia: endodoncias antes o después. Durante manejo conservador de la urgencia.

Quimioterapia: endodoncias antes, después + profilaxis ATB. Durante manejo conservador de la urgencia.

Implantes ortopédicos: Interconsulta medico tratante. Profilaxis ATB en caso de duda o cirugía reciente.

Interconsulta medico tratante.

Profilaxis ATB en caso de duda o cirugía reciente.

Contraindicación absoluta de tratamiento endodóntico. Diabético descompensado. Interconsulta médico tratante Infarto reciente (6 meses). S.M.V

Diabético descompensado.

Interconsulta médico tratante

Infarto reciente (6 meses).

Cuidado de no infectar a los próximos pacientes ni nosotros mismos: Hepatitis B. TBC. Herpes. SIDA. S.M.V.

Cuidado de no infectar a los próximos

pacientes ni nosotros mismos:

Hepatitis B.

TBC.

Herpes.

SIDA.

Embarazo No Rx, antibióticos ni antiinflamatorios en el primer trimestre ( si Paracetamol 1 gr), a menos que sea autorizada por su médico tratante. Anestésico local s/ vc. Uso delantal de plomo toma Rx. Evitar posición supina prolongada. S.M.V

No Rx, antibióticos ni antiinflamatorios en el primer trimestre ( si Paracetamol 1 gr), a menos que sea autorizada por su médico tratante.

Anestésico local s/ vc.

Uso delantal de plomo toma Rx.

Evitar posición supina prolongada.

Hipersensibilidad : ATB. AINES. Anestésicos locales (Metilparabeno y Bisulfito de Na). Latex (Guantes y goma dique) . Yodo ( Endomethasone) . NaOCl. Irritación gástrica : AINES. ATB. Reacciones atípicas frente a determinados fármacos. S.M.V Omeprazol 20mgx 1/d

Hipersensibilidad : ATB.

AINES.

Anestésicos locales (Metilparabeno y Bisulfito de Na).

Latex (Guantes y goma dique) .

Yodo ( Endomethasone) .

NaOCl.

Irritación gástrica :

AINES.

ATB.

Hipersensibilidad : Tratamiento preventivo: antihistamínico 3 veces al día por 24 horas (Clorfenamina Maleato o Loratadina 10mg VO). Tratamiento curativo: Epinefrina ( 1 ampolla 1mg/ml dividida en 3 dosis IM, SC o SL),corticoides ( Betametasona 4mg IV) y antihistamínicos (Clorfenamina Maleato10 mg 1 ml IM o Loratadina 10mg VO). S.M.V

Tratamiento preventivo: antihistamínico 3 veces al día por 24 horas (Clorfenamina Maleato o Loratadina 10mg VO).

Tratamiento curativo: Epinefrina ( 1 ampolla 1mg/ml dividida en 3 dosis IM, SC o SL),corticoides ( Betametasona 4mg IV) y antihistamínicos (Clorfenamina Maleato10 mg 1 ml IM o Loratadina 10mg VO).

Historia anterior del diente Obturada. Dolor. Aumento de volumen. Trauma. Endodoncia anterior. Etc. ¿Cuándo? ¿Cómo? ¿Dónde? S.M.V.

Obturada.

Dolor.

Aumento de volumen.

Trauma.

Endodoncia anterior.

Etc.

2º Sintomatología actual SINTOMATOLOGÍA ACTUAL Presente Dolor Ausente Frío Moderado Calor Severo Esporádico Posición decúbito Localizado Espontáneo Dulce Irradiado Constante Ácido Fugaz Masticación Persistente Provocado Sensación de diente elongado Duración ________________________________ S.M.V.

3º Examen Clínico Extraoral EXAMEN CLÍNICO EXTRAORAL Aumento de Volumen Adenopatía Fístula Nada Especial Otros (especifique) S.M.V.

EXAMEN CLÍNICO EXTRAORAL

Aumento de Volumen Adenopatía Fístula Nada Especial

Otros (especifique)

4ºEXAMEN CLÍNICO INTRAORAL EXAMEN CLÍNICO INTRAORAL Cambio de color coronario Caries Superf Prof Penetr Cavidad Superf Prof Penetr Obturación Superf Prof Penetr Fractura Superf Prof Penetr Movilidad (grado) Saco periodontal (profundidad) Normal Oclusión del diente Inoclusión Trauma oclusal S.M.V.

EXAMEN CLÍNICO INTRAORAL

Cambio de color coronario

Caries Superf Prof Penetr

Cavidad Superf Prof Penetr

Obturación Superf Prof Penetr

Fractura Superf Prof Penetr

Movilidad (grado)

Saco periodontal (profundidad)

Normal

Oclusión del diente Inoclusión

Trauma oclusal

Cambio de coloración coronario S.M.V.

Caries S.M.V. Superficial. Profunda. Penetrante

Cavidad Superficial. Profunda. Penetrante

Obturación Superficial. Profunda. Penetrante

Fractura Superficial. Profunda. Penetrante

Movilidad Saco periodontal

Oclusión del diente: INOCLUSIÓN TRAUMA

REGIÓN VESTIBULAR (en relación al diente) REGIÓN VESTIBULAR (en relación al diente) Cambio de coloración Dolor a la palpación Aumento de volumen Localizado Difuso Duro Blando Activa Fístula Inactiva S.M.V.

REGIÓN VESTIBULAR

(en relación al diente)

Cambio de coloración

Dolor a la palpación

Aumento de volumen Localizado

Difuso

Duro

Blando

Activa

Fístula

Inactiva

Cateterismo fistular S.M.V.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS. Mal llamadas test de vitalidad. Son pruebas de sensibilidad. Indican el estado de las fibras nerviosas de la pulpa. No proporciona información acerca del aporte vascular pulpar  vitalidad pulpar S.M.V.

Mal llamadas test de vitalidad.

Son pruebas de sensibilidad.

Indican el estado de las fibras nerviosas de la pulpa.

No proporciona información acerca del aporte vascular pulpar  vitalidad pulpar

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS TEST RESPUESTA: (dolor) Frío (F) Normal Aumentado Disminuido No responde Calor (C) Normal Aumentado Disminuido No responde Corte dentinario Normal Aumentado Disminuido No responde Percusión Normal Aumentado Disminuido No responde Exploración Normal Aumentado Disminuido No responde Eléctrico (E) _____________ D. Control (Nº ............) ___________ Vitalómetro empleado: _____________________________________ Tipo de Respuesta F Moderada Severa C Moderada Severa E Moderada Severa

TEST RESPUESTA: (dolor)

Frío (F) Normal Aumentado Disminuido No responde

Calor (C) Normal Aumentado Disminuido No responde

Corte dentinario Normal Aumentado Disminuido No responde

Percusión Normal Aumentado Disminuido No responde

Exploración Normal Aumentado Disminuido No responde

Eléctrico (E) _____________ D. Control (Nº ............) ___________

Vitalómetro empleado: _____________________________________

Tipo de Respuesta

F Moderada Severa

C Moderada Severa

E Moderada Severa

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Información e instrucciones al paciente. Escoger diente de control contra lateral. Aislamiento relativo. Superficie coronal vestibular seca. Colocación de conductor viscoso ( Flúor en gel o anestesia tópica )  P. eléctrica. Colocación vaselina  P. térmica con calor. S.M.V.

Información e instrucciones al paciente.

Escoger diente de control contra lateral.

Aislamiento relativo.

Superficie coronal vestibular seca.

Colocación de conductor viscoso ( Flúor en gel o anestesia tópica )  P. eléctrica.

Colocación vaselina  P. térmica con calor.

Pruebas térmicas: Frío. S.M.V.

Pruebas térmicas: Calor. S.M.V.

Pruebas térmicas: Indican inflamación pulpar. Frío o calor. Son subjetivas. Inducen o alivian el dolor. Son las de > utilidad. S.M.V.

Indican inflamación pulpar.

Frío o calor.

Son subjetivas.

Inducen o alivian el dolor.

Son las de > utilidad.

Ultimo recurso. Tallar, sin anestesia, con alta velocidad y sin refrigeración una pequeña cavidad en una restauración existente o en zona de dentina expuesta. Cuando la extensión de la restauración de un diente no permite otra prueba. Corte dentinario, prueba mecánica o cavitaria: S.M.V.

Ultimo recurso.

Tallar, sin anestesia, con alta velocidad y sin refrigeración una pequeña cavidad en una restauración existente o en zona de dentina expuesta.

Cuando la extensión de la restauración de un diente no permite otra prueba.

Percusión: Responden las fibras propioceptivas del ligamento. No indica el estado de vitalidad pulpar. Presencia de inflamación de los T P. S.M.V.

Responden las fibras propioceptivas del ligamento.

No indica el estado de vitalidad pulpar.

Presencia de inflamación de los T P.

Exploración: Con sonda aguzada.

Con sonda aguzada.

Prueba eléctrica: Se basa en la conductividad de los tejidos del diente. Estimula las fibras sensoriales pulpares: + A delta y - fibras C. Indica que existen fibras sensoriales presentes en la pulpa. S.M.V.

Se basa en la conductividad de los tejidos del diente.

Estimula las fibras sensoriales pulpares: + A delta y - fibras C.

Indica que existen fibras sensoriales presentes en la pulpa.

Prueba eléctrica: S.M.V.

Respuestas alteradas de las pruebas: La presencia de calcificaciones pulpares. Dientes con el ápice abierto o inmaduros. Pacientes aprehensivos o medicados. Restauraciones amplias. Diente recién traumatizado (shock pulpar).

La presencia de calcificaciones pulpares.

Dientes con el ápice abierto o inmaduros.

Pacientes aprehensivos o medicados.

Restauraciones amplias.

Diente recién traumatizado (shock pulpar).

5ºEXAMEN RADIOLÓGICO Reabsorción ósea marginal Cámara Pulpar Nada especial Vertical Amplia Horizontal Parcialm. Calcif. Discreta Totalm. Calcif. Marcada Obturada Franca Reabsorción int. No Observable Conductos Radiculares (claves) Único a) Normal Vestibular (V) b) Amplio Palatino (P) c) Estrecho Mesial (M) d) Curvo Distal (D) e) Bifurcado Mesio vestibular mayor (MV1) f) Reabsorción int. Mesio vestibular mayor (MV2) g) No visible Disto vestibular (DV) h) Obturado Mesio lingual (ML) Disto lingual (DL) Otro ...................................... Claves conductos radiculares ________________________________ ________________________________ S.M.V.

Reabsorción ósea marginal Cámara Pulpar

Nada especial

Vertical

Amplia

Horizontal

Parcialm. Calcif.

Discreta

Totalm. Calcif.

Marcada

Obturada

Franca

Reabsorción int.

No Observable

Conductos Radiculares (claves)

Único a) Normal

Vestibular (V) b) Amplio

Palatino (P) c) Estrecho

Mesial (M) d) Curvo

Distal (D) e) Bifurcado

Mesio vestibular mayor (MV1) f) Reabsorción int.

Mesio vestibular mayor (MV2) g) No visible

Disto vestibular (DV) h) Obturado

Mesio lingual (ML)

Disto lingual (DL)

Otro ......................................

Claves conductos radiculares

________________________________

________________________________

Reabsosrción ósea marginal: S.M.V. Normal Franca

Cámara Pulpar: S.M.V.

Conducto Radicular: Bifurcado No visible

Reabsorción interna: Diagnóstico diferencial S.M.V.

5º EXAMEN RADIOLÓGICO Raíz Línea Periodont. Apical Ápice normal Curvatura Apical Normal ______ Dislaceración Engrosada ______ Doble curva Ausente ______ Límite duplicado Rizálisis externa Área Apical Hipercementosis Aspecto normal Fractura Osteoesclerosis Apicectomizada Radiolucidez Área Radiolúcida Tamaño Área Radiolúcida Netos Vert mm. Límites Difusos Horiz mm. Corticalizados S.M.V.

Raíz Línea Periodont. Apical

Ápice normal

Curvatura Apical Normal ______

Dislaceración Engrosada ______

Doble curva Ausente ______

Límite duplicado

Rizálisis externa Área Apical

Hipercementosis Aspecto normal

Fractura Osteoesclerosis

Apicectomizada Radiolucidez

Área Radiolúcida Tamaño Área Radiolúcida

Netos Vert mm.

Límites Difusos

Horiz mm.

Corticalizados

Raíz: Curvatura apical Doble curva Límite duplicado S.M.V.

Raíz: S.M.V.

Área radiolúcida: límites Netos Difusos Corticalizados S.M.V.

Línea Periodontal Apical: L.P.A. ausente L.P.A. engrosada S.M.V.

Área Radiolúcida S.M.V. Tamaño Área Radiolúcida Vert mm. Horiz mm.

Diagnóstico Procedimiento usado para identificar una enfermedad, determinar su causa y desarrollar un plan de tratamiento. Para obtenerlo nos basamos en un proceso sistemático de evaluación que consignaremos en la ficha clínica. S.M.V.

Procedimiento usado para identificar una enfermedad, determinar su causa y desarrollar un plan de tratamiento.

Para obtenerlo nos basamos en un proceso sistemático de evaluación que consignaremos en la ficha clínica.

Diagnóstico HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA --------------------------------------------------------------------------------------- FIRMA DOCENTE ____________ TRATAMIENTO ___________________________________________________________ DIAGNÓSTICO CLÍNICO DEFINITIVO _____________________________________ FECHA TÉCNICA DE INSTRUMENTACIÓN ______________________________________________________ S.M.V. BIOPULPECTOMÍA NECROPULPECTOMÍA

HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA --------------------------------------------------------------------------------------- FIRMA DOCENTE ____________

TRATAMIENTO ___________________________________________________________

DIAGNÓSTICO CLÍNICO DEFINITIVO _____________________________________ FECHA

TÉCNICA DE INSTRUMENTACIÓN ______________________________________________________

Conductometría . U 22mm 20mm BI 22mm 21mm LT LRD REF LRI LAD COND

Conductometría .

DESARROLLO DEL TRATAMIENTO FECHA 6 5 4 3 2 1 FIRMA DOCENTE OBC MED IBM NºINST./LT IRR CL ANEST c/vc s/vc OBS Nº

ACCIDENTES OPERATORIOS Fractura coronaria Escalón Fractura Instrumento Perforación Piso Cámara Perforación a Periodonto Sobreobturación

ACCIDENTES OPERATORIOS

Fractura coronaria

Escalón

Fractura Instrumento

Perforación Piso Cámara

Perforación a Periodonto

Sobreobturación

OBTURACIÓN DEL CONDUCTO RADICULAR OBTURACIÓN Fecha…………………………… Técnica………………………….…………………………………………………………………… Materiales………………………………………………………………………………..............

PRONÓSTICO PRONÓSTICO BUENO DUDOSO MALO S.M.V.

PRONÓSTICO BUENO DUDOSO MALO

FIN