El pasado 27 de junio se llevó a cabo el primer Clínic de Nuevas Tendencias en el Tratamiento de Tendinopatías en el CAR de Sant Cugat (Barcelona), con la colaboración del Dr. Jaume Fontserè, quien presentó un estudio en el que se demostraba la efectividad de TendoActive en el tratamiento y recuperación de lesiones en el los tendones de los deportistas. Si quieres más información, puedes consultar en http://siempreenplay.com

1. CLINIC NUEVAS TENDENCIAS EN EL
TRATAMIENTO DE TENDINOPATÍAS
CAR Sant Cugat, 27 de Junio

2. AGENDA
1. Rol del fisioterapeuta en el deportista
2. Introducción a la tendinopatía
- Epidemiología
- Fisiopatología del tendón
3. Tratamientos disponibles
4. Tratamientos dietéticos para las tendinopatias: Tendoactive
5. Propuesta de protocolo para el tratamiento de tendinopatias.
6. Turno de preguntas / debate.

3. Clubes
Amigos
Online /Redes
sociales
Tienda (si no hay
entrenador ni
fisioterapeuta)
Fisioterapeuta
Entrenador
Podólogo
Nutricionista
Médico
1. ROL DEL
FISIOTERAPEUTA

4. ¡NO QUIERO PARAR!
1. ROL DEL
FISIOTERAPEUTA

5. TENDINOPATIAS
• Lesiones más frecuentes en personas que
practican deporte, tanto a nivel profesional
como amateurs (Alfredson, 2005)
• Afectan a millones de personas de todo el
mundo, con una de edad entre los 30 y 60
años (Kvist 1991; Paavola et al.2000)
2. TENDINOPATIAS

6. EPIDEMIOLOGÍA
Gran prevalencia!
5% población sedentaria
30-50% deportistas
2. TENDINOPATIAS

7. TENDONES
Estructuras anatómicas que unen músculos con huesos
Tejido conjuntivo que se caracteriza por una reducida densidad
celular y una abundante matriz extracelular
2. TENDINOPATIAS

8. Composición:
LIGAMENTO TENDON
Cellular matrix:
Fibroblasts 20% 20%
Extracellular
matrix:
Water 60-80% 60-80%
Solids 20-40% 20-40%
Collagen 70-80% Slightly higher
 Type I 90% 95-99%
 Type III 10% 1-5%
Fundamental
substance
20-30% Slightly lower
Elastin Until 2X-
collagen
Low
TENDONES
2. TENDINOPATIAS
-Estructuras cilíndricas longitudinales
formadas por fibras de colágeno y
algunas células elongadas.
-Relativamente avascular.
Recuperación lenta en lesiones
traumáticas.
¿Por qué tarda tanto
en recuperar una
tendinopatía?

9. SANO/PATOLÓGICO
TENDÓN NORMAL
• Colágeno tipo I
• Glicoproteínas y
proteoglicanos
TENDÓN PATOLÓGICO
• Aumento de proteoglicanos
• Disminuye colágeno tipo I
• Proliferación neovascular
2. TENDINOPATIAS

10. Tendón normal
Estrés físico
Tendinopatía
degenerativa
Carga adecuada
Refuerzo
Sin carga Carga adecuada
Carga excesiva +
factores
individuales
Carga normal o
excesiva + factores
individuales
Fallo en la reparación
Tendinopatía reactiva
Carga rectificada
Adaptación

11. ¿Cómo evoluciona la patología?

12. TENDINOPATIAS
Riley G (2008) Tendinopathy—from basic science to treatment
Nat Clin Pract Rheumatol 4: 82–89 doi:10.1038/ncprheum0700
Cambios en tendinopatías crónicas
2. TENDINOPATIAS

13. Perspectiva clínica
Imagenes
2. TENDINOPATIAS

14. ¿ES CORRECTO HABLAR DE
TENDINITIS??
2. TENDINOPATIAS

15. 2. TENDINOPATIAS

16. • TENDINOPATIA
• TENDINOSIS
• PARATENDINITIS
• PARATENDINITIS CON
TENDINOSIS
2. TENDINOPATIAS

17. Factores que desencadenan una
tendinopatia

18. ¿Cuándo se puede volver a la actividad
física?
2. TENDINOPATIAS

19. Tratamiento médico
Además, seria útil desarrollar estrategias que promuevan la activación y
migración de los tenocitos.
Maffuli Nicola et al. Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs in Tendinopathy. Friend or Foe.
3. TRATAMIENTOS
DISPONIBLES

20. Suplemento nutricional que
contiene:
 Colageno tipo I
 Mucopolisacáridos
 Vitamina C
4. TRATAMIENTOS
DIETÉTICOS PARA
TENDINOPATÍAS

21. Estudio prospectivo, abierto, multicéntrico, de tipo
observacional para evaluar la eficacia de Tendoactive® en
pacientes con tendinopatías
- RESULTADOS FINALES -
4. TRATAMIENTOS
DIETÉTICOS PARA
TENDINOPATÍAS

22. CENTROS PARTICIPANTES
CENTRO INVESTIGADOR
CAR de Sant Cugat (Sant Cugat) Dr. Andreu Arqué
Clinica Teknon (Barcelona) Dr. Miquel García Alfonso
Artro Esport (Barcelona) Dr. José Antonio Laucirica
Mútua Catalana de Fútbol (BCN) Dra. Marta Rius Vilarrubia
Clínica Diagonal (Esplugues) Dra. Marian Blàbia
Traumasalut (Sabadell) Dr. Jaume Fontseré
Xarxa Sanitària i Social de Sta. Tecla (Unitat de medicina de
l'esport) - Centre Mèdic Rambla Nova Dr. Carlos Hernández
Lenox Corachan (Barcelona) Dr. Jordi Boluda
Activa Mútua (Barcelona) Dr. Tomislav Kranjec
Clínica CEMTRO (Madrid) Dra. Ana de la Torre
Asepeyo (Madrid) Dr. Gilberto Díaz Motola
Clínica Karin Freitag (Madrid) Dra. Karin Freitag
Hospital Universitario Montepríncipe Dr. José Mª Villalón
Hospital Ruber Internacional (Madrid) Dr. Jaime Baselga / Dr. Pedro Hernández
Clínica DEYRE (Madrid) Dr. Dr. José Gonzalez /Guillermo Rodríguez Fabián
Clínica Nuestra Señora Avda. América Dr. Horacio Rodríguez Cazar
Hospital de Madrid (Madrid) Dr. Carlos T. Simorte
3. TRATAMIENTOS
DIETÉTICOS PARA
TENDINOPATÍAS

23. MÉTODOS
OBJETIVOS:
• Objetivo primario: Evaluar el efecto de Tendoactive® sobre los
síntomas clínicos de la tendinopatía
• Objetivos secundarios:
– Evaluar la satisfacción de los pacientes tratados con Tendoactive®
– Evaluar el uso de analgésicos durante el tratamiento con Tendoactive®
– Evaluar el efecto de Tendoactive® sobre la estructura del tendón
4. TRATAMIENTOS
DIETÉTICOS PARA
TENDINOPATÍAS

24. MÉTODOS
• Población de estudio: Se incluyeron 98 pacientes afectos de
tendinopatía (32 de Aquiles, 34 de rotuliano y 32 de epicondilitis)
• Duración del estudio: 3 meses (1 control/mes)
• Variables de eficacia (medidas en cada control)
– Cuestionario funcional (VISA-A, VISA-P, PRTEE)
– Evaluación del dolor: Escala EVA en reposo/actividad
– Evaluación ecográfica del tendón afectado
– Satisfacción del paciente
– Evaluación del uso de analgésicos
• Seguridad: Registro de efectos adversos
3. TRATAMIENTOS
DIETÉTICOS PARA
TENDINOPATÍAS

25. MÉTODOS
Criterios de inclusión:
• Hombres y mujeres no gestantes >18 años
• Pacientes con tendinopatia en Aquiles, tendón rotuliano o epicondilitis
(diagnóstico basado en examen clínico mostrando un engrosamiento del tendón
doloroso a la palpación, y confirmado por ecografía: engrosamiento local del
tendón, estructura irregular con áreas hipoecoicas y orientación irregular de las
fibras)
Criterios de exclusión:
• Pacientes <18 años
• Mujeres gestantes
• Sospecha clínica de desorden neurológico
• Sospecha clínica de patología sistémica (espondiloartropatia, gota,
hiperlipidemia, artritis reumatoide, sarcoidosis)
3. TRATAMIENTOS
DIETÉTICOS PARA
TENDINOPATÍAS

26. PACIENTES
Pacientes incluidos (ITT) = 98
• Aquiles = 32
• Epicondilitis = 34
• Rotuliano = 32
Población PP = 70
• Aquiles = 21
• Epicondilitis = 28
• Rotuliano = 21
Abandonos = 28*
• Aquiles = 11
• Epicondilitis = 6
• Rotuliano = 11
* 28 pacientes no completaron los 3 meses
de tratamiento
3. TRATAMIENTOS
DIETÉTICOS PARA
TENDINOPATÍAS

27. CARACTERÍSTICAS BASALES
AQUILES EPICONDILITIS ROTULIANO
Edad (años) 49,2 47,7 39,0
Sexo (n, H/M) 13/8 14/14 13/8
IMC (Kg/m2) 24,1 25,6 23,1
Escala funcional (%) 63,0 51,25 58,25
EVA en reposo (0-10) 3,3 3,4 4,1
EVA en actividad (0-10) 5,6 6,5 6,3
Nivel de actividad (0-10) 4,5 5,3 5,6
Grosor bilateral del tendón afectado (mm) 9,5 7,7 10,4
Borramiento del paratenon (n, 0/1/2/3) 6/7/4/1 10/12/2/1 8/8/3/0
Heteroecogenicidad (n, 0/1/2/3) 5/6/6/1 4/11/6/3 3/11/2/4
Hipoecogenicidad (n, 0/1/2/3) 4/7/8/0 4/4/8/10 5/3/7/3
Neovascularización (n, 0/1/2/3) 7/8/5/0 7/10/5/5 8/5/3/4
Rotura intratendinosa aislada (n) 5 1 4
4. TRATAMIENTOS
DIETÉTICOS PARA
TENDINOPATÍAS

28. RESULTADOS: DOLOR – ESCALA EVA
TENDINOPATIA DE AQUILES
* p<0.05 respecto al inicio del estudio
*
*
*
0.0
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
0 30 60 90
cm(0-10)
Días de tratamiento
EVA reposo
*
*
*
0.0
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
6.0
7.0
0 30 60 90
cm(0-10)
Días de tratamiento
EVA actividad
4. TRATAMIENTOS
DIETÉTICOS PARA
TENDINOPATÍAS

29. RESULTADOS: ESCALA FUNCIONAL-NIVEL DE ACTIVIDAD
TENDINOPATIA DE AQUILES
* p<0.05 respecto al inicio del estudio
*
*
*
50
60
70
80
90
100
0 30 60 90
Score(0-100)
Días de tratamiento
VISA-A
* *
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
0 30 60 90
Score(0-10)
Días de tratamiento
Nivel de actividad
4. TRATAMIENTOS
DIETÉTICOS PARA
TENDINOPATÍAS

30. RESULTADOS: DOLOR – ESCALA EVA
TENDINOPATIA DE ROTULIANO
* p<0.05 respecto al inicio del estudio
*
*
*
0.0
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
0 30 60 90
cm(0-10)
Días de tratamiento
EVA Reposo
*
*
*
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
0 30 60 90
cm(0-10)
Días de tratamiento
EVA Actividad
4. TRATAMIENTOS
DIETÉTICOS PARA
TENDINOPATÍAS

31. RESULTADOS: ESCALA FUNCIONAL-NIVEL DE ACTIVIDAD
TENDINOPATIA DE ROTULIANO
* p<0.05 respecto al inicio del estudio
*
*
*
50
60
70
80
90
100
0 30 60 90
Score(0-100)
Días de tratamiento
VISA-R
* *
4.0
5.0
6.0
7.0
8.0
0 30 60 90
Score(0-10)
Días de tratamiento
Nivel de actividad
4. TRATAMIENTOS
DIETÉTICOS PARA
TENDINOPATÍAS

32. RESULTADOS: DOLOR – ESCALA EVA
EPICONDILITIS
* p<0.05 respecto al inicio del estudio
*
*
*
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
0 30 60 90
cm(0-10)
Días de tratamiento
EVA Actividad
*
*
*
0.0
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
0 30 60 90
cm(0-10)
Días de tratamiento
EVA Reposo
4. TRATAMIENTOS
DIETÉTICOS PARA
TENDINOPATÍAS

33. RESULTADOS: ESCALA FUNCIONAL-NIVEL DE ACTIVIDAD
* p<0.05 respecto al inicio del estudio
EPICONDILITIS
*
*
*
0
20
40
60
80
0 30 60 90
Score(0-100)
Días de tratamiento
PRTEE
*
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
0 30 60 90
Score(0-10)
Días de tratamiento
Nivel de actividad
4. TRATAMIENTOS
DIETÉTICOS PARA
TENDINOPATÍAS

34. RESULTADOS: EVALUACIÓN ECOGRÁFICA
GROSOR BILATERAL DEL TENDÓN AFECTADO
TENDINOPATIA DE AQUILES
* p<0.05 respecto al inicio del estudio
* *
-20
-15
-10
-5
0
0 30 60 90
%decambio
Días de tratamiento
Grosor del tendón afectado
4. TRATAMIENTOS
DIETÉTICOS PARA
TENDINOPATÍAS

35. RESULTADOS: EVALUACIÓN ECOGRÁFICA
TENDINOPATIA DE AQUILES
* p<0.05 respecto al inicio del estudio
* *
0%
20%
40%
60%
80%
100%
0 30 60 90
Días de tratamiento
Borramiento del Paratenon
3
2
1
0
* *
0%
20%
40%
60%
80%
100%
0 30 60 90
Días de tratamiento
Nivel de heteroecogenicidad
3
2
1
0
* *
0%
20%
40%
60%
80%
100%
0 30 60 90
Días de tratamiento
Nivel de hipoecogenicidad
3
2
1
0 0%
20%
40%
60%
80%
100%
0 30 60 90
Días de tratamiento
Neovascularización
3
2
1
0
4. TRATAMIENTOS
DIETÉTICOS PARA
TENDINOPATÍAS

36. RESULTADOS: EVALUACIÓN ECOGRÁFICA
GROSOR BILATERAL DEL TENDÓN AFECTADO
EPICONDILITIS
* p<0.05 respecto al inicio del estudio
*
*
-25.0
-20.0
-15.0
-10.0
-5.0
0.0
0 30 60 90
%decambio
Días de tratamiento
Grosor del tendón afectado
4. TRATAMIENTOS
DIETÉTICOS PARA
TENDINOPATÍAS

37. RESULTADOS: EVALUACIÓN ECOGRÁFICA
* p<0.05 respecto al inicio del estudio
EPICONDILITIS
* *
0%
20%
40%
60%
80%
100%
0 30 60 90
Días de tratamiento
Borramiento del Paratenon
3
2
1
0
* *
0%
20%
40%
60%
80%
100%
0 30 60 90
Días de tratamiento
Nivel de heteroecogenicidad
3
2
1
0
* *
0%
20%
40%
60%
80%
100%
0 30 60 90
Días de tratamiento
Nivel de hipoecogenicidad
3
2
1
0
* *
0%
20%
40%
60%
80%
100%
0 30 60 90
Días de tratamiento
Neovascularización
3
2
1
0
4. TRATAMIENTOS
DIETÉTICOS PARA
TENDINOPATÍAS

38. RESULTADOS: EVALUACIÓN ECOGRÁFICA
GROSOR BILATERAL DEL TENDÓN AFECTADO
TENDINOPATIA DE ROTULIANO
* *
-20.0
-15.0
-10.0
-5.0
0.0
0 30 60 90
%decambio
Días de tratamiento
Grosor del tendón afectado
* p<0.05 respecto al inicio del estudio
4. TRATAMIENTOS
DIETÉTICOS PARA
TENDINOPATÍAS

39. RESULTADOS: EVALUACIÓN ECOGRÁFICA
* p<0.05 respecto al inicio del estudio
TENDINOPATIA DE ROTULIANO
0%
20%
40%
60%
80%
100%
0 30 60 90
Días de tratamiento
Borramiento del Paratenon
3
2
1
0
0%
20%
40%
60%
80%
100%
0 30 60 90
Días de tratamiento
Nivel de heteroecogenicidad
3
2
1
0
t
0%
20%
40%
60%
80%
100%
0 30 60 90
Días de tratamiento
Nivel de hipoecogenicidad
3
2
1
0 0%
20%
40%
60%
80%
100%
0 30 60 90
Días de tratamiento
Neovascularización
3
2
1
0
4. TRATAMIENTOS
DIETÉTICOS PARA
TENDINOPATÍAS

40. RESULTADOS: CONSUMO DE AINES
Porcentaje de pacientes que consumen AINES
* Los resultados se expresan como el % de pacientes que toman al menos 1 dosis de AINES en
el mes previo a cada visita.
TENDINOPATIA DE AQUILES
* *
0%
20%
40%
60%
80%
100%
0 30 60 90
Días de tratamiento
SI
NO
0%
20%
40%
60%
80%
100%
0 30 60 90
Días de tratamiento
SI
NO
*
0%
20%
40%
60%
80%
100%
0 30 60 90
Días de tratamiento
SI
NO
EPICONDILITIS
TENDINOPATIA
DE ROTULIANO
4. TRATAMIENTOS
DIETÉTICOS PARA
TENDINOPATÍAS

41. RESULTADOS: SATISFACCIÓN DEL PACIENTE
0%
20%
40%
60%
80%
100%
30 60 90
Días de tratamiento
Muy bien
Bien
Regular
Mal 0%
20%
40%
60%
80%
100%
30 60 90
Días de tratamiento
Muy bien
Bien
Regular
Mal
0%
20%
40%
60%
80%
100%
30 60 90
Días de tratamiento
Muy bien
Bien
Regular
Mal
TENDINOPATIA DE AQUILES EPICONDILITIS
TENDINOPATIA
DE ROTULIANO
4. TRATAMIENTOS
DIETÉTICOS PARA
TENDINOPATÍAS

42. CONCLUSIONES
El tratamiento con Tendoactive en pacientes con tendinopatía de tendón de
Aquiles, tendón rotuliano o epicondilitis:
- Mejora el dolor, y la función articular
- Favorece la recuperación estructural del tendón
- Reduce el consumo de AINES
- Favorece el retorno a la actividad
En su conjunto los pacientes valoran el tratamiento de forma muy positiva
EFICACIA
SEGURIDAD
Durante el estudio clínico no se ha registrado ningún efecto adverso
relacionado con el tratamiento
4. TRATAMIENTOS
DIETÉTICOS PARA
TENDINOPATÍAS

43. Protocolo propuesto de actuación
5. PROTOCOLO
PROPUESTO DE
ACTUACIÓN

44. 6. TURNO DE
PREGUNTAS /DEBATE

45. Gracias por vuestra
atención