Hipertensión arterial
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Presentación para la clase de Medicina Interna del quinto semestre de la carrera Medico Cirujano y Partero de la Universidad de Guadalajara.

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Hipertensión arterial Hipertensión arterial Presentation Transcript

  • DEFINICIÓNLa HTA se define como la elevación mantenida de la presión arterial porencima de los límites normales. Es decir una presión sistólica sostenidapor encima de 139 mmHg o una presión diastólica sostenida mayor de89 mmHg fundamentalmente se afectan el corazón, el riñón, las arterias, losojos y el cerebro.
  • EPIDEMIOLOGIAEs más frecuente en las zonas urbanas que en las ruralesMás frecuente en los negros que en los blancosLa incidencia se ha calculado entre 0,4 y 2,5 % anualLa mortalidad por HTA es de 8,1 por 100 0008 000 a 9 000 muertes anuales son atribuibles a la HTA Afecta hasta el 25% de la población adulta. ENSA 2000, 39% diagnosticados, controlados 19.4%.
  • THE SEVENTH REPORT OF THE JOINT NATIONALCOMMITTEE ON PREVENTION, DETECTION,EVALUATION, AND TREATMENT OF HIGH BLOODPRESSURE - JNC 7Categoría* PAS (mmHg) PAD (mmHg)Normal < 120 y < 80Prehipertensión 120 - 139 o 80 - 89Hipertensión: 0- Estadio 1 140 - 159 o 90 - 99- Estadio 2 mayor o igual a 160 o mayor o igual a 100*Se clasifica según el valor más alto de la PAS o PAD
  • THE EUROPEAN SOCIETY OF HYPERTENSIONCategoría* PAS (mmHg) PAD (mmHg)Óptima < 120 < 80Normal 120 - 129 80 - 84Normal-elevada 130 - 139 85-89Hipertensión:- Grado 1 140 - 159 90 - 99- Grado 2 160 - 179 100-109- Grado 3 mayor o igual a 180 mayor o igual a 110*Se clasifica según el valor más alto de la PAS o PAD, es decir cuando la PAS y La PAD corresponden a diferentes categorías, deberáaplicarse la categoría más elevada.
  • CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICAHipertensión Arterial Esencial oHipertensión primaria 90%Hipertensión Arterial Secundaria 10%
  • HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIAEndocrinológicas: Hipertiroidismo, feocromocitoma, hiperaldosteronismoprimario, sx de Cushing, estrogenos.Parénquima renal: Glomerulonefritis Aguda, poliquistosis renal, tumoresproductores de reninaVascular renal: Ateroesclerosis de la arteria renal, masas extrínsecascompresivas de la arteria renalAortica: Coartación aortica, poliarteritis nodosa, rigidez dela aorta.Neurogénica: Hipertensión intracraneal, hipertensión de bata blanca, apneadel sueñoAsociadas al SNC: Porfiria, disautonomia, sx Guillain-Barré
  • FISIOPATOLOGÍALa incapacidad de los riñones para excretar sodio, resultando en laaparición de factores que excretan sodio, tales como la secreción delpéptido natriurético auricular para promover la excreción de sal con elefecto secundario de aumento de la resistencia periférica total.Un sistema renina-angiotensina hiperactivo que conlleva a unavasoconstricción y la consecuente retención de sodio y agua. Elaumento reflejo del volumen sanguíneo conduce a la hipertensiónarterial.La hiperactividad del sistema nervioso simpático, dando lugar a niveleselevados de estrés.
  • FACTORES DE RIESGOTabaquismoObesidad (índice de masa corporal mayor o igual a 30 Kg/m2)Inactividad físicaDislipemiaDiabetes MellitusMicroalbuminuria (pérdida de albumina por encima de los valores normales enorina, que puede pasar inadvertida, pero cuando se diagnóstica es indicadorde gravedad renal)Edad > de 55 para los varones y de 65 para las mujeres.Historia familiar de enfermedad cardiovascular precoz ( que haya tenidofamiliares con enfermedad: hombres por debajo de 55 años y mujeres pordebajo de 65 años).Consumo excesivo de sal
  • LESIONES A ÓRGANOS BLANCOSOjoSistema Nervioso CentralArterias periféricasCorazónRiñones
  • Retinopatíahipertensiva:vasoespasmo,aumento del brilloarterial, crucesarterio-venosospatológicos (signo deGunn), hemorragias,exudados ypapiledema.Trombosis retinianasvenosasOJO
  • SISTEMA NERVIOSO CENTRALEVC trombótico o embolicoEVC hemorrágico con hematoma intracerebralEncefalopatía hipertensivaLesiones microvasculares cerebralesDemencia vascular
  • ARTERIAS PERIFÉRICASDisfunción arterial crónicaArterioloesclerosisAteroesclerosisAneurismas
  • CORAZÓNHipertrofia ventricular izquierdaFibrosis miocárdicaIsquemia microvascular coronariaSíndrome coronario agudoInfarto agudo del miocardioInsuficiencia cardiaca congestivaFibrilación auricularArritmias ventriculares
  • RIÑONESNefroesclerosis (Arterioloesclerosis hialina, atrofia tubular, fibrosisintersticial y glomeruloesclerosis)Glomeruloesclerosis focal y difusaMicroalbuminuriaFibrosis túbulo-intersticialIsquemia renal crónicaReducción de la tasa de filtrado glomerularInsuficiencia renal crónica como evento terminal
  • HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA.051015202530354045H M H M H MPNHTAE C EVC EAPFACTOR DE RIESGO.EC, enfermedad coronaria.EVC, enfermedad vascular cerebral.EAP, enfermedad vascular periférica.Riesgo por 1000 pacientes.
  • EDAD PUNTAJE20-34 -735-39 -340-44 045-49 350-54 655-59 860-64 1065-69 1270-74 1475-70 16COLESTEROLTOTALmg/DLPUNTAJEPOR EDAD20-39 40-49 50-59 60-69 70-79<160 0 0 0 0 0160-199 4 3 2 1 1200-239 8 6 4 2 1240-270 11 8 5 3 2>280 13 10 7 4 2PUNTAJE EDADNO FUMA20-39 40-49 50-59 60-69 70-790 0 0 0 0FUMA 9 7 4 2 1HDL mg/dl PUNTOS60 -150-59 040-49 1<40 2PRESION SISTOLICAmmHgNO TRATADA TRATADA<120 0 0120-129 1 3130-139 2 4140-149 3 5>160 4 6PUNTAJETOTAL% RIESGOA 10 AÑOSPUNTAJETOTAL%RIESGOA 10 AÑOS<9 <1 17 59 1 18 610 1 19 811 1 20 1112 1 21 1413 2 22 1714 2 23 2215 3 24 2716 4 <25 >30RIESGO CARDIOVASCULAR< 10 LEVE10-20 MODERADO> 20 SEVEROCRITERIOS DE FRAMINGHAM– FEMENINO
  • EDAD PUNTAJE20-34 -935-39 -440-44 045-49 350-54 655-59 860-64 1065-69 1170-74 1275-70 13COLESTEROLTOTALmg/DLPUNTAJEPOR EDAD20-39 40-49 50-59 60-69 70-79<160 0 0 0 0 0160-199 4 3 2 1 0200-239 7 5 3 1 0240-279 9 8 4 2 1>280 11 8 5 3 1PUNTAJE EDADNOFUMA20-39 40-49 50-59 60-69 70-790 0 0 0 0FUMA 8 5 3 1 1HDL mg/dl PUNTOS60 -150-59 040-49 1<40 2PRESION SISTOLICAmmHgNO TRATADA TRATADA<120 0 0120-129 0 1130-139 1 2140-149 1 2>160 2 3PUNTAJETOTAL% RIESGOA 10 AÑOSPUNTAJETOTAL%RIESGOA 10 AÑOS<0 <1 9 50 1 10 61 1 11 82 1 12 103 1 13 124 1 14 165 2 15 206 2 16 257 3 <17 >308 4RIESGO CARDIOVASCULAR< 10 LEVE10-20 MODERADO> 20 SEVEROCRITERIOS DE FRAMINGHAM– MASCULINO
  • MANIFESTACIONES CLÍNICASAsintomática principalmente (Se hace evidente cuando hay daño severo alos órganos diana)Dolor de cabezaZumbidos de oídosMareosEnrojecimiento facialNauseasVómitosFatiga
  • DIAGNOSTICO Sujetos que cursen con alguna de las siguientes características: Cifras de tensión arterial sistólica iguales o mayores a 140 mmHg. Cifras de tensión arterial diastólica iguales o mayores a 90 mmHg.Medición. Debe utilizarse el método auscultatorio con un instrumentocalibrado y adecuadamente validado. El paciente debe estar sentado y quieto en una silla, al menosdurante 5 minutos, con los pies en el suelo y el brazo a la alturadel corazón, apoyando el brazo en el escritorio. Debe usarse un tamaño adecuado del brazalete, que sobrepase el80% del brazo. Promedio de 2 o mas mediciones de TA adecuadamente tomadasen consultorio.
  • TRATAMIENTOSe indica tratamiento Farmacologico para la hipertensión a:• Pacientes con cifras tensionales diastólicas mayores de 90 mmHg osistólica mayores de 140 mmHg en mediciones repetidas;• Pacientes con una tensión diastólica menor que 89 mmHg con una tensiónsistólica mayor que 160 mmHg;• Pacientes con una tensión diastólica de 85 a 90 mmHg que tengandiabetes mellitus o con arteroesclerosis vascular demostrada.
  • TRATAMIENTOSe indica tratamiento no farmacológico:Pacientes prehipertensosPacientes que no califiquen para recibir tratamiento específico
  • TRATAMIENTOCategoría* PAS (mmHg) PAD (mmHg)Normal < 120 y < 80Prehipertensión 120 - 139 o 80 - 89Hipertensión: 0- Estadio 1 140 - 159 o 90 - 99- Estadio 2 mayor o igual a 160 o mayor o igual a 100*Se clasifica según el valor más alto de la PAS o PAD
  • Reducción depesoDejar de fumarModerar elconsumo dealcoholDisminuirconsumo de salHacer actividadfísicaTRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
  • TRATAMIENTODiuréticos: tiacidas (hidroclortiacida,clortiacida,indapamida, metalozone,etc), de asa(furosemida, torasemida, bumetamide), ahorradores depotasio (triamtereno, amilorida)Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina(IECA): Captopril, enalapril, perindopril, etc.Antagonistas de los receptores de la Angiotensina II (ARAII): Losartán, valsartán, ibersartán, etc.Bloqueadores de los canales de Calcio (BCC): Nifedipino ysus derivados (amlodipino, nicardipino), verapamil,ditialcem.Betabloqueadores (BB): Propranolol, atenolol, metoprolol,etc.Alfabloqueadores (AB): Fentolamina, prazocina, etc.Vasodilatadores (VD): Hidralacina, minoxidil, diazóxido,
  • LÍNEA INICIAL MEDICAMENTOSA JNCPacientes prehipertensos, es decir, con una presión arterial de 120-139/80-89: no se indican medicamentos.Hipertensión arterial estadio 1 (140-159/90-99): diuréticos tipo tiazida serecomiendan para la mayoría de los pacientes. Los IECA, ARA-II, betabloqueantes, bloqueante de los canales de calcio o una combinación deéstos puede que sea considerada.Hipertensión arterial estadio 2, con una presión arterial mayor de 160/100:combinación de dos fármacos, usualmente un diurético tiazida con unIECA, ARA-II, beta bloqueante o BCC.Además del tratamiento medicamentoso, en todos los pacientes(independientemente del estadio) se debe procurar el tratamiento nofarmacológico.
  • Modificaciones al estilo de vidaNo se llega al objetivo de la PA<140/90 ó < 130/80 para sujetosdiabéticos con nefropatia.Elección inicial del fármacoHipertensión sin enfermedad asociada Hipertensión con enfermedad asociada.Hipertensión Etapa 1(PA sistólica 140-159)ó PA diastólica,90/99)Diuréticos tipo tiazida para la mayoríaPueden considerarse IECA, BRA, BB.,BCCa ó combinaciones.Hipertensión Etapa 2(PA sistólica > 160 mmHg óPA diastólica > 100 mmHg)Combinación de 2 ó más fármacosPara la mayoría.Por lo regular diuréticos tipo tiazida e IECAó BRA, BB. ó BCCa.Fármacos para indicacionesEvidentes.Otros antihipertensivos.(diuréticos, IECA,BRA, BB,BCCa, según se requiera.No se llega al objetivo de la PA.Optimizar las dosis ó agregar más fármacos hasta alcanzar el objetivo deLa PA. Considerar la necesidad de consultar al especialista en hipertensiónAlgoritmo para elManejo de la HTAJNC VIIJAMA 2003;289:2560-2572
  • HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA.Diuréticos B-Bloquea-dores.IECA ARA 2 BCCa AntagonistasDe laAldosterona.InsuficienciaCardiacax x x x xPostinfarto almiocardiox x xRiesgo altode enf.Coronaria.x x x xDiabetes x x x xNefropatiacrónicax xPrev. Enf.CVSRecurrente.x xFármacos recomendados con patología agregadaJAMA 2003;289:2560-2572
  • El tratamiento farmacológicoreduce el riesgo de ECV ymuerte.La terapia con tiazidasreduce la incidencia deEVC, ECV y mortalidadgeneralEn pacientes mayores de 55años debe iniciarse tx contiazidas o BCCEn pacientes menores de 55debe iniciarse con unIECALos pacientes mayores de 80años deben recibir elmismo tratamiento quelos mayores de 55Si se requiere tx con 3farmacos se debe utilizarIECAS, BCC y tiazidasCuando sea posibles debeindicarse una sola dosisdiariaEl orden de preferenciarecomendada es IECAS,tiazidas, BB, BCCEn pacientes con Angina oIAM se recomienda BB yBCCEn pacientes con IR sinestenosis de arteria renalel tx es IECASEl tratamiento es igual enHTAS, HTAD y HTAMRECOMENDACIONES DE LA GPC DE SS
  • META DEL TRATAMIENTOComo objetivo general un buen control de la HTA implica llegar a cifras depresión arterial por debajo de 140 mmHg para la PAS y por debajo de 90mmHg la PAD.Si el paciente es diabético o tiene enfermedad clínica: la cifras de presiónarterial deben estar por debajo de 130 mmHg para la PAS y por debajode 80 mmHg la PAD para hablar de buen control.Si el paciente tiene daño renal (insuficiencia renal), las cifras de presiónarterial deben estar por debajo de 125 mmHg para la PAS y por debajode 75 mmHg la PAD.