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Dr Luis Javier Paniagua Santurtún                   R3 Neumología
INTRODUCCIONHemoptisis: Expulsión de sangre del árbol tráqueobronquial, por la  boca mediante la tos.    Etiología depen...
INTRODUCCION En la hemoptisis hay que plantear la confirmación,  localización anatómica y su identificación etiológica ya...
CLASIFICACION   Esputo Hemoptóico: <15 ml/d.   Hemoptisis Franca: >15ml - 200ml/d.   Hemoptisis Mayor: >200ml/d - 600ml...
CLASIFICACION Otra clasificación:    Expectoración hemoptoica: <30ml/día    No masiva: >600ml en 24hrs    Masiva: >200...
ETIOLOGIA            Manejo de la hemoptisis amenazante, Recomendaciones de la SEPAR, 2008
CUADRO CLINICO                 Guía IMSS para el manejo de la hemoptisis, 2008
ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA INICIAL Simultáneo a las exploraciones para localizar el origen de la  hemorragia, también pueden...
DIAGNOSTICOEGO,inmunológicos,Dimero D, cultivode esputo,citologico, ECG                    Guía IMSS para el manejo de la ...
DIAGNOSTICO              Guía IMSS para el manejo de la hemoptisis, 2008
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS  Radiografía de tórax:     PA y lateral;     El que sea normal, no descarta patología gra...
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS  Localización del origen de la Hemorragia:     Es el inicio de cualquier modalidad terapéu...
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS  Broncoscopía: En hemoptisis amenazante; es útil tener un   canal de aspiración y un tubo o...
TRATAMIENTO Manejo inicial:   ABC.        Identificar sitio de hemorragia y colocar al paciente en decúbito         lat...
TRATAMIENTO Técnicas endoscópicas:    Es superior la broncoscopía rígida sobre la flexible en riesgo     inminente de as...
TRATAMIENTO Angiografía con embolización    En pacientes que persisten con hemorragia pese a medidas     previas, como m...
TRATAMIENTO Angiografía con embolización    En 4% la técnica es imposible:        Arteriografía es negativa        No ...
TRATAMIENTO Quirúrgico:   De elección en hemoptisis amenazante salvo que haya una    contraindicación funcional o que pu...
TRATAMIENTO
PRONOSTICO Puede recidivar en el 10 al 27% de los casos, por lo que  el enfermo debe seguir siendo vigilado, manteniendo ...
DOLOR TORÁCICO Piel: Sensación ardorosa, causa cincunscrita. TCS: Inflamatorio, edema. Muscular: Más frecuente; dolor d...
DOLOR TORÁCICO Nervios Intercostales:   Cuando se ocasiona por afección directa de estos, produce    neuritis o neuralgi...
DOLOR TORÁCICO El nervio frénico es motor y sensitivo de las 3° y 4° raíces,  con comunicación de nervio subclavio.    C...
DOLOR TORÁCICO Dolor braquial: Distribución a lo largo de miembros torácicos  sin relación topográfica; el dolor es inten...
DOLOR TORÁCICO Dolor precordial: Fugaz, por excitabilidad del corazón,  ligados a estados de simpaticotonía, sin opresión...
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Hemoptisis

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  1. 1. Dr Luis Javier Paniagua Santurtún R3 Neumología
  2. 2. INTRODUCCIONHemoptisis: Expulsión de sangre del árbol tráqueobronquial, por la boca mediante la tos.  Etiología dependen de geográfica y nivel socioeconómico  Descartar causas de vías respiratorias superiores o digestiva.  Tiene una relación O: O+ de 2:1. Importancia: alta mortalidad de hemoptisis masiva (75%).  La velocidad de la hemorragia aumenta la mortalidad.  Influye el estado general y capacidad funcional respiratoria. Guía IMSS para el manejo de la hemoptisis, 2008 Manejo de la hemoptisis amenazante, Recomendaciones de la SEPAR, 2008
  3. 3. INTRODUCCION En la hemoptisis hay que plantear la confirmación, localización anatómica y su identificación etiológica ya que esta es la base para escoger la opción terapéutica. La hemoptisis amenazante se define por el riesgo para la vida que el volumen. Paciente con hemoptisis masiva debe estar en la UTI Guía IMSS para el manejo de la hemoptisis, 2008 Manejo de la hemoptisis amenazante, Recomendaciones de la SEPAR, 2008
  4. 4. CLASIFICACION Esputo Hemoptóico: <15 ml/d. Hemoptisis Franca: >15ml - 200ml/d. Hemoptisis Mayor: >200ml/d - 600ml/d. Hemoptisis Masiva: >600ml/16hrs.  > 600cm3 en 24-48hrs. Hemoptisis Exanguinante:1000ml/d -150ml/h Hemoptisis Activa:Hasta48 hrs. Hemoptisis Inactiva:No presenteen el momento. A-Reciente: >48 hrs y <7 días. B-No Reciente: > 7 días. Rev Inst Nal Enf Resp Mex; vol 6,No1;1993
  5. 5. CLASIFICACION Otra clasificación:  Expectoración hemoptoica: <30ml/día  No masiva: >600ml en 24hrs  Masiva: >200ml de una sola vez ó >600ml en 24hrs ó signos y síntomas de hipovolemia u obstrucción de la vía aérea independientemente de la cantidad expulsada. La mayoría provien de la circulación sistémica (Art bronquiales 90%), más raro son de neoformaciones vasculares.
  6. 6. ETIOLOGIA Manejo de la hemoptisis amenazante, Recomendaciones de la SEPAR, 2008
  7. 7. CUADRO CLINICO Guía IMSS para el manejo de la hemoptisis, 2008
  8. 8. ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA INICIAL Simultáneo a las exploraciones para localizar el origen de la hemorragia, también pueden adoptarse medidas terapéuticas Solo en pacientes con hemoptisis amenazante sin sangrado activo puede indicarse todas las medidas diagnósticas:  Anticuerpos y biopsias  Gammagrama pulmonar ventilatorio-perfusorio  TAC/TACAR Manejo de la hemoptisis amenazante, Recomendaciones de la SEPAR, 2008
  9. 9. DIAGNOSTICOEGO,inmunológicos,Dimero D, cultivode esputo,citologico, ECG Guía IMSS para el manejo de la hemoptisis, 2008
  10. 10. DIAGNOSTICO Guía IMSS para el manejo de la hemoptisis, 2008
  11. 11. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS  Radiografía de tórax:  PA y lateral;  El que sea normal, no descarta patología grave.  Inflamatorio  Ninguna imagen debe ser considerada por sí sola como patognomónica de un entidad concreta. Manejo de la hemoptisis amenazante, Recomendaciones de la SEPAR, 2008
  12. 12. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS  Localización del origen de la Hemorragia:  Es el inicio de cualquier modalidad terapéutica para el control de la hemoptisis  Endoscópica: De elección en sangrado activo  Angiográfica: Ideal cuando no hay hemorragia activa o cuando puede requerirse la embolización  Se complementan, no se contraponen Manejo de la hemoptisis amenazante, Recomendaciones de la SEPAR, 2008
  13. 13. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS  Broncoscopía: En hemoptisis amenazante; es útil tener un canal de aspiración y un tubo orotraqueal;  Posibilidad de encontrar el sitio de sangrado es mayor si se realiza el estudio cuando el sangrado es clínicamente activo.  Angiografía:  Mediante cateterización arterial; uso diagnóstico-terapéutico  Hipertrofia vascular e hipervacularización plexiforme , aneurismás, amputación vascular, y/o shunt sistémico-pulmonar Manejo de la hemoptisis amenazante, Recomendaciones de la SEPAR, 2008
  14. 14. TRATAMIENTO Manejo inicial:  ABC.  Identificar sitio de hemorragia y colocar al paciente en decúbito lateral del lado de la lesión  Tubo endotraqueal, equipo de aspiración  Reserva de Sangre, Antitusigenos y ansiolíticos.  Accesos venosos y cateter central Tratamiento Específico:  Brocoscopía  Embolización Arteriografíca  Quirúrgico Manejo de la hemoptisis amenazante, Recomendaciones de la SEPAR, 2008
  15. 15. TRATAMIENTO Técnicas endoscópicas:  Es superior la broncoscopía rígida sobre la flexible en riesgo inminente de asfixia.  Intubación orotraqueal del pulmón contralateral al sangrado  Lavado con suero fisiológico frío con adrenalina 1 X 10,000.  Bloqueo de la luz por cateter endoscópico tipo Fogarty.  Tubo de doble luz tipo Carlens.  Fotocoagulación por laser de lesiones sangrantes  Instilación intrabronquial de sustancia procoagulantes. Manejo de la hemoptisis amenazante, Recomendaciones de la SEPAR, 2008
  16. 16. TRATAMIENTO Angiografía con embolización  En pacientes que persisten con hemorragia pese a medidas previas, como medida semidefinitiva o puente para la cirugía.  No usar soluciones esclerosantes, partículas <250mm, espirales metálicos o balones oclusivos.  Se usa la esponja de fibrina o alcohol polivinílico de 250 m y 1-2mm  Contraindicado con ramas radiculomedulares de la Art bronquial o Espinal Anterior (Art de Adamkiewic)  Microcatéteres. Manejo de la hemoptisis amenazante, Recomendaciones de la SEPAR, 2008
  17. 17. TRATAMIENTO Angiografía con embolización  En 4% la técnica es imposible:  Arteriografía es negativa  No se puede cateterizar ningúna Art bronquial  Reflujo del contraste a Aorta.  En hemoptisis masiva da control inmediato en 76% y 82% a 2 años  Malos resultados en hemorragia difusa, neoplásias y micetomas. Manejo de la hemoptisis amenazante, Recomendaciones de la SEPAR, 2008
  18. 18. TRATAMIENTO Quirúrgico:  De elección en hemoptisis amenazante salvo que haya una contraindicación funcional o que puedan manejarse de forma médica  Si no responde a procedimientos anteriores cuando se ha localizado el sitio de la hemorragia.  Resección del sitio de hemorragia o solo ligadura de las arterias bronquiales. Manejo de la hemoptisis amenazante, Recomendaciones de la SEPAR, 2008
  19. 19. TRATAMIENTO
  20. 20. PRONOSTICO Puede recidivar en el 10 al 27% de los casos, por lo que el enfermo debe seguir siendo vigilado, manteniendo las opciones terapéuticas abiertas. Manejo de la hemoptisis amenazante, Recomendaciones de la SEPAR, 2008
  21. 21. DOLOR TORÁCICO Piel: Sensación ardorosa, causa cincunscrita. TCS: Inflamatorio, edema. Muscular: Más frecuente; dolor difuso, bilateral, más intenso al final del día; no cambia con la tos o respiración profunda. Huesos y cartílagos costales: Bien localizado, intensidad y características variables, que exacerba con movimientos  Pueden ser por trauma, inflamatorio, tumores y psicógenos.
  22. 22. DOLOR TORÁCICO Nervios Intercostales:  Cuando se ocasiona por afección directa de estos, produce neuritis o neuralgias intercostales.  Dolor intenso, lacinante, en hemicinturón, de larga duración y exacerba al elongarse los nervios, al aumentar la presión del LCR o al comprimir los puntos Valleix.  Puede ser por un proceso reumático, carenciales, compresivos de la propia pared costal o de órganos intratorácicos.  Herpes zoster: puede aparecer un cuadro semejante en pacientes con mal de POTT o con toracoplasia.
  23. 23. DOLOR TORÁCICO El nervio frénico es motor y sensitivo de las 3° y 4° raíces, con comunicación de nervio subclavio.  Causado por todo lo que irrita o comprime al N. frénico o ramas  La neuralgia se inicia en el hipocondrio y se irradia en tirante), se exacerba con todo aquello que movilice el diafragma.  Manifestaciones motoras:  Hipo: contracción espasmódica involuntaria del diafragma.  Paresia o parálisis del diafragma
  24. 24. DOLOR TORÁCICO Dolor braquial: Distribución a lo largo de miembros torácicos sin relación topográfica; el dolor es intenso, lancinante. Dolor pleural: Expresión de un proceso inflamatorio con roce de las hojas pleurales e irritación de la parietal; produce frote pleural y dolor; disminuye cuando inicia la exudación.  Intenso, transflictivo, PA, aumenta con tos y respiración  Aparece en neumonía lobar aguda, absceso o infarto pulmonar.
  25. 25. DOLOR TORÁCICO Dolor precordial: Fugaz, por excitabilidad del corazón, ligados a estados de simpaticotonía, sin opresión ni relación a esfuerzo. Pericarditis: Dolor intenso, retroesternal; exacerba con respiración y deglución. Dolor traqueobronquial: Sensación ardorosa en el trayecto de la y se acompaña de parestesia y difonía. Disfagia: Por defectos del tránsito esofágico o estenosis; da dolor retroesternal a la deglución, regurgitación o vómito.
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