hipertension arterial

1. Autores por orden alfabético:
Lic. Enf. Silvia Crosa, Dra. Diana Domenech, Dra.
Beatriz Lamanna, Lic. Enf. María del Carmen Martínez,
Dra. María Izabell Nigro, Dra. Irene Petit, Lic. Nut. Tania
Rey, Lic. Enf. Rosana Rodríguez, Dra. Alicia Sosa.
Montevideo, noviembre 2009

2. Red de Atención del Primer Nivel
ASSE
SAS- División Salud- Departamento
de Desarrollo Social- IMM
Departamento de Enfermería
Comunitaria- Facultad de Enfermería
UDELAR
Departamento de Medicina Familiar
y Comunitaria-Facultad de Medicina
UDELAR

3. PROPÓSITO
Promover la calidad de vida de la
población uruguaya, contribuyendo
a disminuir la prevalencia y a
optimizar el abordaje
interdisciplinario en el PNA, de una
de las patologías crónicas no
trasmisibles más relevantes: la
Hipertensión Arterial

4. OBJETIVOS
Promover y sistematizar prácticas
en el PNA basadas en la estrategia
de Promoción de la Salud y la
Prevención de enfermedades.
Unificar criterios de abordaje del
usuario hipertenso y su familia en
el PNA.

5. REFORMA DE LA SALUD
Cambio en el modelo de
financiación.
Cambio en el modelo de gestión.
CAMBIO EN EL MODELO DE
ATENCIÓN

6. PROGRAMAS
SALUD BUCAL
NUTRICION
MUJER Y GENERO
SALUD MENTAL
ADULTO ADULTO
NIÑEZ
ADOLESCENCIA MAYOR

7. GUÍAS DE PRÁCTICA
CLÍNICA
Material educativo.
Las decisiones deben ser
individualizadas.

8. Importancia de trabajar la
disminución y el control de la HA
La OMS ha considerado que la presión
arterial elevada es la mayor causa de
mortalidad en el mundo.
• La OMS estima que la HA está asociada
al 12% de la mortalidad global y
al 4,4% de la discapacidad.

9. Importancia de trabajar la
disminución y el control de la HA
La reducción de la PA a cifras
normales, podría reducir un 50% los
eventos cardiovasculares.
En nuestro país, las muertes por HA
significaron tres años de vida
potencialmente perdidos...
SUHA Consenso 2000

10. Mortalidad por enfermedades
cardiovasculares. Uruguay 1988-2007

11. Mortalidad por enfermedad
hipertensiva. Uruguay 1988-2007

12. Hipertensión arterial, sexo y La tin A e ric a n
m
g uid e line s o n
hy p e rte ns io n. Jo urna l o f
mortalidad cardiovascular Hy p e rte ns io n 2 0 0 9 ,
2 7 : 9 0 5 -9 2 2 .
Paises Prevalenci Hipertensos Hipertensos Hipertensos Mujeres Hombre Mortalidad
a s
HA (%) diagnost tratados (%) controlados (%) (%) Cardiovasc(%
(%) (%) )
Argentina 28.1 54 42 18 23,5
Brasil 25-35 50.8 40.5 10.2 27,5
Chile 33.7 59.8 36,3 11,8 30.8 36.7 28,4
Colombia 23 41 46 15 28
Ecuador 28.7 41 23 6.7 27.5 30.9 28
México 30.5 56.4 23 19.2 26.3 34.2
Paraguay 35 31 27 7 28
Perú 24 39 14.7 14
Uruguay
33 68 48 11 56.9 43.1 29.5
Venezuel 33 55 30 12 20,6
a

13. PREVALENCIA DE LA HA - URUGUAY
33 %

14. DEL 33 % QUE ES HIPERTENSO …
CONTR
?
? = DESCONOCIDA
CNT = HA CONOCIDOS NO TRATADOS CNC
CNT
CNC = HA CONOCIDOS TRATADOS NO CONTROLADA
CONTR = CONTROLADOS

15. Salud
 Derecho natural y primario
 Patrimonio y responsabilidad de toda la
sociedad.
Ser humano
 Desde perspetiva biosicosocial en
interrelación con su entorno
 Seres únicos e irrepetibles

16. Trabajo en equipo interdisciplinario:
 Proceso de cooperación y
entendimiento con el objetivo
de abordar cada situación
como unidad.
Implica desprenderse de
posturas y saberes,
compartiendo poder de
decisión
Involucra reuniones periódicas
en la cual se programan
acciones y se ejecutan...

17. Trabajo
intersectorial:
 Interacción de distintos sectores
sociales, que permiten potenciar
recursos y realizar un abordaje integral.
Trabajo en red: reunión de actores e
instituciones de la zona, con el fin de
potenciar y compartir recursos,
organizar actividades y promover
soluciones integrales.

18. Carta de Otawa (1986)
“la salud es creada y vivida por las personas
en el contexto de su vida cotidiana, donde
aprenden, trabajan, juegan y aman. La salud
se obtiene:
cuidando de uno mismo y de los otros,
siendo capaz de tomar decisiones y ejerciendo
control sobre las circunstancias de la vida y
garantizando que la sociedad en que uno vive,
fomente condiciones que permitan obtener la
salud para todos sus miembros”.

19. Promoción de Salud
Desarrollar estrategias que respondan a:
 ¿Dónde se crea la salud?
 ¿Qué inversiones y estrategias
producen ganancias en salud?
 ¿Qué estrategias reducen las
desigualdades en salud?

20. Ponderación de Determinantes de la
salud y gasto en salud. Canadá 1986.
100%
8 biológicos
1
27 1
80%
entorno
60% 19
90 estilo de
40%
43 vida
20% sistema
11 sanitario
0%
estado de gasto en
salud salud

21. Ejemplos: Disponibilidad de alimentos sin agregado de sal
Disponibilidad de frutas y verduras. Grupos de caminatas.
Acceso real a los servicios de salud, etc.

22. Prevención:
 Acciones que puedan modificar la
probabilidad de ocurrencia o
comportamiento de un proceso mórbido.
Niveles de prevención:
 Primaria: Educación para la salud,
protección
 Secundaria: Diagnóstico precoz y
tratamiento oportuno
 Terciaria: Rehabilitación y reinserción
social

23. PREVENCION PRIMARIA
Es el conjunto de acciones dirigidas
a modificar factores de riesgo
presentes en la población sana.
Riesgo como posibilidad de que algo
ocurra...

24. Enfoque de Riesgo –
Disminución del Daño:
Riesgos puedan ser identificados,
evaluados y gestionados por los
integrantes del equipo y por las propias
personas.
Proponer intervenciones que minimicen
riesgos, eviten y/o reduzcan daños.

25. Factores de riesgo
Perfeccionar el concepto de riesgo
hipertensivo.
Se plantea adoptar un concepto
global que incluye niveles de riesgo
cardiovascular.
Registrar estos eventos así como la
intervención sobre los mismos.

26. Factores de riesgo modificables
Sobrepeso -
obesidad
Sedentarismo
Tabaquismo
Alimentación
inadecuada
Estrés

27. Sobrepeso - obesidad
Índice de masa corporal según edad. ENFR Uruguay
2006
IMC
Grupo edad < 18,50 ≥ 18,50 a <25 ≥ 25 a <30 ≥ 30
(años) % % % %
25 – 34 1,8 58,4 25,9 13,9
35 – 44 2,6 43 37 17,4
45 – 54 1,4 29,1 42,4 27,1
55 – 64 2,5 28,6 37,4 31,5
TOTAL 2,1 40,8 35,3 21,8

28. Cerca del 9% de los
niños y niñas
uruguayas presentan
percentil 90 o mayor en
la relación peso/talla

29. En nuestro país el 35 %
de los adultos/as son
sedentarios
La medición de la actividad
física en la encuesta se
realizó calculando la actividad
física que desarrolla una
persona en el trabajo, en el
tiempo libre y en la forma de
trasladarse de un lugar a otro.

30. Promover adopción de
“desestresantes”:
espacios de
escucha, búsqueda
colectiva de
soluciones,
ejercicios de
concentración,
respiración y
relajación,
espacios de
gratificación
Estrés!! personal, etc.

31. Factores protectores
Buen soporte socio familiar,
Familia continente,
Redes sociales de apoyo,
Flexibilidad en la dinámica y
roles familiares

32. Factores protectores
Acceso a los servicios de salud
con un equipo referente y a la
información,
Destrezas y habilidades para el
afrontamiento,
Estabilidad laboral y económica,
Satisfacción en el trabajo, etc.
Registrar estos eventos...

33. Acciones a nivel individual
Aprovechar todas los espacios y consultas
Promover el control de salud,
Mejorar hábitos saludables alimentarios,
Iniciar y mantener la realización de ejercicio
físico
Disminuir o evitar hábitos tóxicos

35. Factores de riesgo no modificables
 Historia familiar
 Edad
 Sexo
 Raza

36. A nivel familiar, grupal y
comunitario
¿Dónde están los adultos y
adultas?
¿Dónde se encuentran o
concurren?
¿Dónde trabajan?
Promover medidas en:
Hogar , Escuela, Trabajo, Planeamiento
urbano, etc...

37. Tenemos en cuenta que...
 El aprendizaje es un proceso lento, en el
que si bien es fundamental la
información, ésta sola no hace al
proceso educativo...
 Desarrollar la incorporación de nuevas
habilidades por ej: al cocinar, elegir
alimentos, hacer ejercicios o manejar el
estrés... son realmente los DESAFÍOS

38. Jugando, aprendemos…

39. PREVENCION SECUNDARIA
Se proponen acciones vinculadas al diagnóstico
precoz, tratamiento oportuno y seguimiento
adecuado.
DETECCIÓN PRECOZ:
Búsqueda oportunística: Buscar activamente en las
personas que concurren al servicio de salud…
Programar una o dos jornadas al año realizando
screening o tamizaje
Controlar la existencia de carne de salud

40. Diseñar mejores registros
Elaborar ficha manual o
electrónica que permita
identificar usuarios que no
concurren a control...
Realizar registros completos
en historia clínica...

41. Diseñar un sistema de alerta
¿Por qué no concurrió?
Citar telefónicamente…
Visita domiciliaria… definir criterios de
inclusión.

42. Consulta de enfermería programada.
 Interacción la Lic. Enf. y el individuo y/o
familia en un lugar determinado con objetivos
establecidos.
Diagnósticos frecuentes:
Déficit de conocimientos...
Incumplimiento del tratamiento...
Manejo ineficaz del tratamiento...
Alteración en el mantenimiento de la
salud...

43. “Caminar a solas es posible, pero el buen andariego
sabe que el gran viaje es el de la vida y que
requiere compañeros”
Helder Càmara

44. GUIA DEL MANEJO DE LA
HIPERTENSION
ARTERIAL EN LA POBLACIÓN
ADULTA PARA
EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

46. ESTRATIFICACION DE RIESGO PARA VALORAR PRONOSTICO

48. CONSIGNAR INDICADORES DE HTA SECUNDARIA
• Enfermedad renal conocida o historia fliar de nefropatia
• Disfunción tiroidea
• Apnea del sueño
• Sindrome metabolico
• Sindrome de Cushing
• Toma de medicamentos o consumo de drogas
• Hiperaldosteronismo

49. DROGAS HIPERTENSÓGENAS

50. ESTUDIOS PARACLÍNICOS DE SCREENING
• Glicemia
• Lipidograma
• Ionograma
• Uricemia
• Creatininemia
• Hemograma
• Orina
• ECG
• Fondo de ojo ,con valor s/t en HTA severa

52. METAS DEL TRATAMIENTO
- Lograr la máxima reducción del Riesgo Global
- Requiere no solo controlar las cifras de PA, sino tambien todos
los Factores de Riesgo asociados
- Las cifras de PA meta deben ser
< 140/90 en la población Gral y en ancianos
< 130/80 en DM y en pacientes con ERC
120/75 en diabéticos con nefropatía crónica

53. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
- Disminución de la ingesta de NaCl
- Dieta DASH
- IMC adecuado entre 18,5 y 24,9 Kg/m2
- Reducción del consumo de alcohol -30 ml de etanol-
- Contrarrestar el sedentarismo
- Consejería breve para la cesación de tabaquismo

54. ¿CUÁNDO INICIAR EL TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO?

55. ESQUEMA DE TRATAMIENTO
MENORES DE 55 a Comenzar con IECA o ARA II
MAYORES DE 55 a Y Comenzar con CALCIOANTAGONISTAS o
RAZA NEGRA TIAZIDAS
Es recomendable desde el inicio, asociar
ALTO Y MUY ALTO RIESGO IECA o ARAII c/TIAZIDA o
IECA o ARAII c/CALCIOANTAGONISTA
SINO SE CONSIGUE
IECA o ARAII c/TIAZIDA o
CONTROL DE CIFRAS IECA o ARAII
c/CALCIONATAGONISTA
IECA o ARAII + CALCIOANT. + HTZ
DIABETICOS
IECA o ARAII
NEFROPATIA IECA o ARAII o CALCIONATAGONISTA
EN CARDIOPATIA CORONARIA, CIERTAS ARRITMIAS O FALLA CARDIACA
puede ser recomendable el uso de betabloqueantes

56. COMO CONOCER LA ADHERENCIA AL TRATAMENTO
Test Morisky-Green-Levine
-¿Se olvida de tomar alguna vez los medicamentos para su HTA?
-¿Es descuidado con la hora en que debe tomar la medicación?
- Cuando se encuentra bien ¿deja de tomarla?
- Si alguna vez le cae mal ¿deja de tomar la medicación?
1 ó mas respuesta afirmativa corresponde a NO ADHERENTES
4 negativas son los ADHERENTES

57. DERIVACIÓN OPORTUNA
- Hipertension secundaria
- Hipertensión resistente
- Hipertensión complicada

59. P.A. persistente severamente elevada correctamente medida
LESION AGUDA SEVERA DE ORGANO BLANCO
I.C., angina inestable I.A.M., disección aórtica, I.R.A.
NO SI
RIESGO POTENCIAL O LESION
AGUDA NO SEVERA DE Órgano EMERGENCIA
Blanco HIPERTENSIVA
No SI
NO
PICO HIPERTENSIVO URGENCIA HIPERTENSIVA
Manejo ambulatorio Evitar Ingreso a urgencia. Evitar descensos
descensos bruscos de P.A. bruscos de PA Sedoanalgesia s/necesidad.
Sedo-analgesia s/necesidad. Ajuste o inicio trat. Farmac.. Descenso
Ajuste o inicio de trat. gradual de PA en Hs.. Internación en sala
Farmac. convencional o alta c/control en 24-48 Hs.
Descenso gradual de PA en
Hs.

63. Modificación del Patrón
Alimentario

64. DEFINICIÓN
DASH (Dietary Approaches to Stop
Hypertension = Enfoque dietético para
la detención de la Hipertensión).
Es el resultado de un estudio llevado a
cabo en Estados Unidos por un grupo
de científicos respaldados por el
National Heart, Lung, and Blood
Institute (NHLBI).

65. CARACTERISTÍCAS DE LA ALIMENTACIÓN
DASH:
AUMENTA el CONSUMO
frutas, verduras y lácteos descremados
INCLUYE MÁS
cereales y productos de granos integrales,
pescado, pollo y frutos secos.
RICO EN MINERALES
Magnesio, potasio, calcio, proteínas y fibra
DISMINUCIÓN DE ALGUNOS NUTRIENTES
grasa saturada, colesterol y grasa total,
azúcar, dulces, bebidas azucaradas y carnes rojas

66. Estudio complementario:
DASH – SODIO
Involucró a 412 adultos con PAS menor a 160
mmHg y PAD entre 80 – 95 mmHg., 41% HTA
Comparó: dos planes de alimentación con distintos aportes de Na.
1. Alimentación similar a la de los americanos
2. Plan de alimentación DASH
Los niveles de Na fueron:
• Mayor a 3.3 g.
• Intermedia: 2.4 g.
• Baja: 1.5 g.

67. RESULTADOS:
•La reducción dietética de Na bajó la PA en
ambos grupos.
•En los tres niveles de Na la PA fue más baja
con DASH.
•La mayor reducción de PA se registró con
DASH y una ingesta de Na de 1.5 g. día.
•Los pacientes con HA fueron los que
obtuvieron mayores reducciones de PA.

68. La combinación de la dieta DASH y la
reducción en la ingesta de sodio logra los
mayores beneficios en el TRATAMIENTO
de la HA y
puede también ayudar a PREVENIR su
desarrollo.
SE PUEDE APLICAR A PACIENTES CON
OTRAS COMPLICACIONES QUE
FRECUENTEMENTE SE ASOCIAN

69. RECOMENDACIONES DEL JNC 7
Reducción PAS
Reducción de Peso Mantener P Normal 5 – 20 mmHg/10 kg
IMC 18.5 – 24.9 rebajados
Plan DASH Frutas, Verduras, 8 –14 mmHg
reducido en Gr. S, col y
Gr. Totales
Restricción de Sodio 2.4 gr de sodio, 6
(gr sal) 2 – 8 mmHg
Actividad física Regular al menos 30
4 – 9 mmHg
aeróbica minutos día
Moderación Alcohol* H 2 copas/día M1
copa/día 2- 4 mmHg
JNC 7: Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood pressure)
* 1 copa: 350 cerveza, 150 ml vino o 50 ml de whisky

70. RECOMENDACIONES GENERALES
 Lácteos descremados 2 – 3 porciones /día
 Carnes, 3 v rojas, 2 v pescado, 2 pollo, 1 porción/ día
 Huevo 2 v semana
 Cereales y subproductos integrales 7- 8 porciones/día
 Verduras 4 – 5 tazas / día
 Frutas 4 – 5 / día
 Frutos secos 4 –5 por semana (30 gr.)
 Grasas y Aceites crudos 2 – 3 cdas. /día
 Azúcares y dulces 4 – 5 por semana

72. "Cuando creíamos que teníamos
todas las respuestas, de pronto,
cambiaron todas las preguntas."
Mario Benedetti

73. MSP- DIGESA PROPONE:
 Metas asistenciales vinculadas a:
• la detección precoz de los usuarios con
enfermedades crónicas no transmisibles
priorizadas como HTA y diabetes (Art. 29).
• al seguimiento adecuado de los mismos.
• Al referenciamiento a equipos de atención del 1º
nivel (Art. 27).
• a la capacitación y el trabajo por Guías y
Protocolos (Art. 32-33).

74. Identificar la población de usuarios HA
conocidos
Identificar a la población de usuarios HA no
diagnosticados (campañas de detección precoz,
controles de salud, carné de salud y otras
actividades a diseñar.
Se promoverá la gestión institucional para el
trabajo con las ENT. PREMIO BUENAS
PRACTICAS EN PRIMER NIVEL DE
ATENCION.
Realizar el seguimiento de la población de
usuarios HA de acuerdo a Guías de Práctica
Clínica (GPC) de la Institución

75. Garantizar la referencia
Realizar registros asistenciales completos
y adecuados.
Mantener actualizada la base de datos de
los usuarios con HA
Implementar un seguimiento continuo.
Realizar actividades de capacitación
permanente.

76. PROGRAMA NACIONAL DE LA POBLACIÓN
ADULTA PROPONE:
ABORDAJE GRUPAL DE PACIENTES
CRÓNICOS (ODH)
desde la Educación para la Salud
desde la Gestión

77. Favorece el aprendizaje grupal
Mejora la adherencia al
tratamiento
Promueve la motivación para el
autocuidado
Mejora el conocimiento

78. En grupo se hace más fácil modificar
hábitos
Control, información, compartir
experiencias, realizar ejercicios
físicos y de relajación, organizar
caminatas y otras actividades
lúdicas...
Se fomentan sentimientos de
pertenencia y afecto, intercambio de
habilidades, se brinda sostén.

79. grupo de ayuda mutua

80. MUCHAS GRACIAS………