Raspado, alisado, curetaje e intrumentos en periodoncia.

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Presentación sobre raspado, alisado, curetaje e instrumentos en periodoncia

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Raspado, alisado, curetaje e intrumentos en periodoncia.

  1. 1. Irving César Vargas Madrigal
  2. 2. Definiciones y fundamentos Raspado: es el proceso en el cual se eliminan placa y cálculos de las superficies radiculares supragingivales y subgingivales. No se hace el intento deliberado de quitar sustancia dentaria junto al calculo. Alisado radicular: es el proceso por el cual se elimina el calculo residual incluido y partes del cemento de las raíces para dejar una superficie lisa, dura y limpia.
  3. 3. El objetivo primario del raspado y alisado radicular es restablecer la saludgingival al eliminar por completo elementos que causan inflamación gingivalde la superficie dentaria. Este cambio microbiano positivo debe mantenerse por medio de raspado yalisado radicular periódicos realizados durante el tratamiento periodontal de mantenimiento.El raspado y el alisado de la raíz no son maniobras separadas. La diferenciaentre ambas es solo cuestión de grado. La naturaleza de la superficie dentariaestablece el grado en que la superficie se raspara o alisará.
  4. 4. INTRODUCCIÓNLas superficies expuestas a la placa y al calculo plantean diferentes problemas.Los depósitos de cálculos sobre las superficies radiculares suelen incrustarseen las irregularidades cementarias. Cuando la dentina esta expuesta, la placabacteriana puede invadir los túbulos dentinarios. Por ello, el raspado esinsuficiente para quitarlos y hay que remover una parte de la superficieradicular para eliminar esos depósitos
  5. 5. TÉCNICA DE RASPADO SUPRAGINGIVALPor lo general el cálculo supragingival esta menos fijo y calcificado que el subgingival. Losmovimientos de raspado no estan limitados por tejidos circundantes.Haces, caretas e instrumentos sónicos y ultrasónicos son los que se utilizan mas a menudo para laeliminación de calculo supragingival.Para hacer el raspado supragingival se sostiene la cureta con la toma en pluma modificada y seestablece un apoyo digital firme sobre los dientes vecinos. La hoja se adapta con una angulacióninferior a los 90° con respecto a la superficie a raspar.El borde cortante debe tomar el borde apical del calculo mientras se realizan movimientos cortos yenérgicosSe instrumenta la superficie dental hasta que se vea y perciba que no tiene depósitossupragingivales
  6. 6. TÉCNICA DE RASPADO Y ALISADO RADICULARES SUBGINGIVALES  El cálculo supragingival suele ser mas duro que el subgingival y a menudo se incrusta en irregularidades radiculares.  El tejido que lo cubre crea problemas en la instrumentación subgingival. La hemorragia del tejido obstruye la visión. El operador se forma una imagen mental de la superficie del diente para prever las variaciones de contorno. Para la instrumentación de cálculos abundantes también se utilizan hoces, azadones e instrumentos ultrasónicos. Ciertas limas pequeñas como la de Hirschfeld se introducen hasta el fondo de la bolsa para triturar o hacer fractura inicial de depósitos muy duros. El raspado y el alisado radicular se realizan con curetas universales o de Gracey mediante el siguiente procedimiento básico.
  7. 7. Se desplaza el vástago inferior hacia el diente de modo que El borde cortante se el frente de la hoja adapta al diente y el quede a nivel con la vástago inferior se superficie dentaria.Se sostiene la cureta mantiene paralelo a lacon toma de pluma superficie dentariamodificada y seestablece apoyodigital estable.
  8. 8. Conforme se quita el calculo, se efectúan movimientos de alisado de Cuando el borde cortante mayor amplitud y suavidad alcanza el fondo, se establece con menor presión lateral una angulación de 45° a 90° y hasta que la superficie se ejerce una presión lateral radicular quede del todoSe inserta la hoja debajo de la contra la superficie dentaria. suave y duraencía y se introduce hasta el El caculo se retira confondo de la bolsa con movimientos controlados,movimiento exploratorio superpuestos, cortos ysuave. enérgicos, mediante mov.. Básico muñeca-brazo.
  9. 9. La magnitud de la presión lateral que se aplica sobre la superficie dentaria depende de la naturaleza del calculo y desi los movimientos son para la eliminación inicial o para el alisado radicular final.Para evitar los riesgos de sobreinstrumentación debe efectuarse una transición deliberada de movimientos cortos,poderos y enérgicos a movimientos mas largos y suaves del alisado radicular tan pronto se eliminen cálculos y laaspereza inicialCuando se hacen movimientos de • Los milímetros finales de la hoja se coloca, un poco por apicalraspado para quitar cálculos, la fuerzapuede aumentarse al concentrar la del borde lateral del depósito y se efectúa un movimiento cortofuerza sobre el tercio inferior de la hoja. lateral.Sin quitar el instrumento de la bolsa, se • Se hace otro movimiento lateral u oblicuo , que se superpone aladelanta el tercio inferior de la hojaafuera y se vuelve a colocar. movimiento previo.Esto se repite en una serie de movimientos enérgicos hasta que se quitan todos los depósitos
  10. 10. ERRORES FRECUENTESNo es conveniente abarcar un trozo grande de cálculo con toda la longituddel borde cortante por que la fuerza se distribuye en lugar de concentrarse.Otro error frecuente al instrumentar superficies proximales consiste en no llegar a la zona mesioproximal que se halla por apical de contacto. Esimportante extender los movimientos hasta mitad de camino a través de la superficie proximal. Si el vástago inferior se inclina o angula alejado del diente, la punta se acercara hacia la zona de contacto. Ello impide que la hoja llegue al fondo de la bolsa. Un apoyo digital muy alejado de la zona de trabajo obliga al operador aseparar el dedo medio del anular . El apoyo digital debe ser tal que permitaal vástago inferior estar paralelo y permita al operador hacer movimientos de brazo y muñeca.
  11. 11. RASPADO ULTRASÓNICO las puntas ultrasónicas de Estudios recientes revelan Tanto la preferencia de cada nuevo diseño permiten un que los instrumentos operador como la necesidad mejor acceso a zonas ultrasónicos dejan de cada paciente determinansubgingivales que antes solo superficies radiculares tan la selección de instrumento podían alcanzarse con lisas o mas lisas que las ultrasónico o manual. instrumentos manuales. curetas. La instrumentación Cuando los instrumentos ultrasónica es útil para elultrasónicos se manejan de Hay ciertas desbridamiento inicial enmanera adecuada, los tejidos contraindicaciones definidas pacientes con lesiones sufren menos trauma, y para el uso de aparatos de dolorosas agudas como menos molestias raspado sónico y ultrasónico. gingivitis ulcerativa posoperatorias. necrosante
  12. 12. TÉCNICA DE RASPADO ULTRASÓNICOLa instrumentación ultrasónica se realiza mediante toques suaves y presión leve, con lapunta paralela a la superficie radicular en constante movimiento.El extremo activo debe entrar en contacto con el deposito de calculo para fracturarlo yeliminarlo.Hay que activar una serie de movimientos rapidos y envolventes para asegurar la coberturaradicular completa, sin embargo el rocío de agua perturba la visibilidad.Hay que examinar con frecuencia la superficie dentaria con un explorador para valorardesbridamiento completo.El aerosol que produce la instrumentación ultrasónica puede contener patógenosinfecciosos de origen sanguíneo y aéreo: neumococos, estafilococos, estreptococos ymycobacterium tuberculosis.
  13. 13. EVALUACIÓNEl raspado y el alisado radicular se evalúan cuando se realizan y de nuevo mas tarde, luego deun período de cicatrización de los tejidos blandos. Inmediatamente después de lainstrumentación debe hacerse una inspección visual, también se examina con explorador finoo sonda.Las superficies subgingivales deben estar duras y lisas. Si bien la lisura es un criterio pararealizar la evaluación inmediata, la evaluación final se basa en la respuesta del tejido blando.A veces el odontólogo halla que queda cierta rugosidad radicular leve después del raspado yalisado. Si se siguieron los principios de instrumentación adecuados, puede no ser cálculos.Puesto que esta demostrado que la eliminación de calculo, y no la lisura de la raíz por simisma, es necesaria para la salud de los tejidos. Si el tejido se halla sano en un intervalo dedos a cuatro semanas, no hace falta seguir alisando la raíz.
  14. 14. CURETEADO GINGIVAL
  15. 15. Se utiliza el curetaje gingival cuando la bolsa gingival es supracrestal, y elcuretaje subgingival cuando el procedimiento involucra tejidos subcrestales oen bolsas infraóseas.El curetaje puede realizarse como un procedimiento abierto con un incisióngingival, o cerrado con una cureta afilada. También se puede realizar con unacureta ultrasónica o de modo químico con hipoclorito de sodio.Las contraindicaciones del curetaje gingival abarcan la presencia de infecciónaguda como en una gingivitis ulcerosa necrosante aguda o en lesiones agudascomo periodontitis en pacientes con SIDA.
  16. 16. FUNDAMENTO FundamentoEl cureteado lleva a • Este tejido contiene zonas de inflamación crónica y asimismo trozos desprendidos de cabo la remoción cálculos y colonias bacterianas. del tejido de • Cuando se alisa la raíz a fondo, la fuente granulación con principal de bacterias desaparece y losinflamación crónica cambios patológicos de la bolsa se resuelven que se forma en la sin necesidad de eliminar por cureteado el pared lateral de la tejido de granulación inflamado. Por ello, la necesidad de practicar cureteado tan sólo para bolsa periodontal eliminar el tejido de granulación inflamado es dudosa.
  17. 17. CURETEADO Y COSMESISLa preocupación por la cosmesis en el tratamiento periodontal se ha convertido enparte integrante de la atención periodontal moderna. En el pasado la eliminación dela bolsa era el objetivo fundamental de la terapéutica y se concedía poca importanciaal resultado cosmético.En la actualidad, la • Cuando el tratamiento regenerativo no es posible,cosmesis es una la finalidad consiste en reducir la contracción oconsideración importante pérdida de la papila interdental.del tratamiento, • Una terapéutica intermedia que es posible en sectorespecialmente en el sector anterior superior, incluye el alisado radicularmaxilar superior y exige la subgingival a fondo , de modo que no se desprendapreservación de la papila tejido conectivo que se halla por debajo de la bolsainterdental y se evite el cureteado gingival.
  18. 18. INDICACIONES El cureteado se realiza como parte de la búsqueda de nueva inserción en bolsas intraóseas de profundidad moderada que se hallan en áreas accesibles en las que es conveniente realizar operación “cerrada” El cureteado se realiza como un recurso no definitivo para reducir la inflamación antes de eliminar la bolsa medianteIndicaciones otras técnicas o en pacientes en quienes esta contraindicada técnicas quirúrgicas mas radicales Generalmente, el cureteado se lleva a cabo en las visitas periódicas como una técnica terapéutica de mantenimiento para zonas de inflamación y profundidad de bolsas recurrentes, en particular cuando se ha efectuado con anterioridad la reducción quirúrgica de bolsas
  19. 19. PROCEDIMIENTO 1Con anestesia 2previa. Seselecciona la cureta El instrumento se 3de tal modo que su introduce deborde cortante manera que Se coloca la cureta 4quede con el contacte el debajo del bordetejido. (Gracey 13- revestimiento cortado del epitelio En el cureteado 514, 11-12) interno de la pared de unión para subgingival, los de la bolsa y se socavarlo. tejidos que se Se lava la zona desplaza sobre el insertan entre el para remover los tejido blando. fondo de la bolsa y residuos y se cresta alveolar se adapta eliminan con parcialmente al movimiento de diente mediante ahuecamiento de la presión suave con cureta hacia el dedo. Puede superficie dentaria estar indicado suturar la papila.
  20. 20. PROCEDIMIENTO EXCISIONAL DE NUEVA INSERCIÓN (ENAP) 1Despues de la anestesia se 2traza una incisión desde elmargen de la encía libre en El tejido seccionado se 3sentido apical hasta un retira con un escarifador opunto debajo del fondo de cureta y se realiza con Deben acercarse los 4la bolsa. cuidado el alisado bordes de la herida, si no radicular de todo te tocan en forma pasiva, cemento expuesto hasta Se sutura con un punto se remodela el hueso hasta aislado llegar a consistencia lisa y que alcance buena dura. Hay que preservar interproximalmente. Se adaptación de los bordes coloca apósito dental por fibras de tejido conectivo de la herida que queden insertadas una semana.
  21. 21. CURETEADO ULTRASÓNICOSe ha recomendado el uso de aparatos ultrasónicos pararealizar el cureteado gingival .El ultrasonido es eficaz para desbridar revestimiento epitelialde las bolsas periodontales y genera microcauterización.Se puede endurecer la encía para cureteado ultrasónicomediante la inyección directa de soluciones anestésicas.
  22. 22. SUSTANCIAS CÁUSTICASDesde comienzos de la evolución de las técnicas periodontales, se harecomendado el uso de sustancias cáusticas para producir un cureteado químicode la pared lateral de la bolsa o hasta la eliminación selectiva del epitelio.Se propusieron y se descartaron después de estudios que demuestran suineficiencia, sustancias como sulfito de sodio, solución alcalina de hipoclorito desodio y fenol.Con estos fármacos no es posible regular la extensión de la destrucción de tejidoy puede aumentar en lugar de disminuir la cantidad de tejido que deben remover.
  23. 23. CICATRIZACIÓN DESPUÉS DEL RASPADO .Inmediatamente después del cureteado, un coágulo sanguíneo ocupa la zona de la bolsa,que se halla despojada, en forma parcial o total. hay hemorragia en los tejidos con capilares dilatados y poco después aparecen abundantes cantidades de leucocitos polimorfonucleares sobre la superficie de la herida. A continuación sigue una proliferación rápida de tejido de granulación, con un descenso del número de vasos sanguíneos pequeños a medida que el tejido madura. A continuación sigue una proliferación rápida de tejido de granulación, con un descenso del número de vasos sanguíneos pequeños a medida que el tejido madura. Al cabo de 21 días aparecen fibras colágenas inmaduras. En el transcurso de la cicatrización las libras gingivales sanas separadas inadvertidamente del diente y los desgarros en el epitelio se reparan.
  24. 24. ASPECTO CLÍNICO DESPUÉS DEL RASPADO Y CURETEADO Tras dos semanas, y si el paciente realizó la higiene bucal adecuada,Apenas después del raspado y Al cabo de una semana, la encía se alcanza el color, consistencia,cureteado, la encía se presenta aparece de menor altura debido al textura superficial y contorno hemorrágica y de color rojo desplazamiento apical del margen normales de la encía, y el margen brillante. gingival. La encía también está gingival está bien adaptado al levemente más roja que lo normal, diente.
  25. 25. CURETAJE CERRADO CON ALISADO RADICULARLas lesiones que se tratan sin exposición quirúrgica se trabajan en unmedio cerrado.Con frecuencia, en • Aun así se obtiene éxito con este método en cerrar la bolsaestas lesiones no es el lesiones agudas profundas de corta duración donde solo laposible visualizar la porción coronal puede instrumentarse con precisión y ensuperficie radicular en lesiones crónicas con sesiones secuenciales de alisado y raspado radicular que dan como resultado un encogimientoel fondo de la bolsa. de la bolsa, permitiendo una instrumentación mas precisa-
  26. 26. CURETAJE ABIERTO POR COLGAJO CON ALISADO RADICULAREl método de colgajo se realiza con la desinserción quirúrgica de la encía y el tejidode la bolsa para logras acceso, permitiendo visualización de la superficie radicular ydefecto óseo.Se han descrito varios procedimientos como el procedimiento excisional denueva inserción ENAP por Yukna y Williams, el método infraóseo porgoldman y cohen, el colgajo de Wildman modificado por Ramfjord, y latécnica intraósea por Prichard.
  27. 27. BIBLIOGRAFÍAS: Periodoncia|Genco| Edición 1993Periodontología Clínica | Carranza, Newman,Takei | Edición 9Periodoncia|Herbert F. Wolf | Edición 3
  28. 28. INTRODUCCIÓNLos cinco instrumentos básicos de raspado
  29. 29. Raspadores en forma de hoz Curetas. La cureta es el Curetas universales. Poseen (raspadores supragingivales). instrumento más indicado para bordes cortantes que es posibleTienen una superficie plana y dos eliminar el cálculo subgingival insertar en la mayor parte de las bordes cortantes que convergen profundo y el cemento radicular zonas de la dentición. El tamaño en un extremo muy puntiagudo. alterado y remover de una bolsa de la hoja y el ángulo y la La forma arqueada del periodontal el revestimiento de longitud del vastago pueden instrumento fortalece la punta tejido blando. Cada extremo variar, pero la cara de la hoja depara que no se desprenda durante activo posee filo. las curetas toda cureta universal se localiza el uso. La hoz sirve de modo pueden adaptarse y tener acceso en un ángulo de 90° primario para eliminar el cálculo adecuado a las bolsas profundas, (perpendicular) con el vástago supragingival. Se coloca por con mínimo traumatismo del inferior. Las curetas de Barnhartdebajo de los rebordes de cálculo, tejido blando núms. 1-2 y 5-6, y las curetasno más de 1 mm por debajo de la Columbia núms. 13-14, 2R-2L y encía. Se manipulan con un 4R-4I, (figs. 41-16 y 41-17) son movimiento de tracción. ejemplos de curetas universales.
  30. 30. CURETAS DE GRACEY. CURETAS DE VASTAGO CURETAS DE HOJAS Son empleadas en zonas EXTENDIDO. MINIATURA. Son específicas y representan un modificaciones de las curetas conjunto de varios Las modelo Hu-Friedy After After Five. Cuentan con hojas que instrumentos diseñados y Five, son modificaciones del poseen la mitad de la longitud de diseño de la cureta de las curetas After Five o las de angulados para adaptarse a Gracey estándar . La hoja másáreas anatómicas específicas de Gracey estándar. El vástago corta permite la más fácil la dentición. terminal mide 3 mm más de introducción y adaptación en largo, situación que permite bolsas estrechas y profundas, Estas curetas y sus la extensión hacia ¡as bolsas furcaciones, surcos de desarrollo, modificaciones son quizá los periodontales más profundas aristas y bolsas linguales, palatinas mejores instrumentos para el de 5 mm o más. o vestibulares profundas yraspado subgingival y el alisado estrechas. radicular puesto que proveen la mejor adaptación a la anatomía radicular compleja.
  31. 31. Cúrvelas de Gracey. Los Curetas de Langer y Instrumental Schwartzinstrumentos denominados Mini-Langer. Este juego para recuperarAmerican Gracey Curvettes de tres curetas combina elson otro conjunto integrado dispositivospor cuatro curetas con hojas diseño del vástago de las periodontales. Son unmínimas. La Sub-0 y la núm. curetas estándar de Gracey grupo de instrumentos de 1-2 sirven para dientes con una hoja universal extremo doble, muy anteriores y premolares; la angulada a 90° y no imantados, diseñados para núm. 11-12 se emplea para excéntrica, como la cureta recuperar puntas de superficies mesiales de Gracey. Esta fusión de instrumentos rotos del posteriores y la núm. 13-14 los diseños de curetas de interior de bolsas para !as superficies Gracey y universal tiene lasdistoposteriores. Se adapten periodontales.mejor a la superficie dentaria ventajas del vástago deque cualquier otra cureta, en área específica y la particular para dientes versatilidad de la hoja anteriores y aristas. universal.
  32. 32. Raspadores en forma de Limas. Las limas poseen Raspadores en azadón. Sirven para raspar una serie de hojas en unarebordes o anillos de cálculos. base. Su función primaria cincel. El raspador La hoja se encuentra es fracturar o aplastar el en cincel, diseñado flexionada 99° y el borde cortante está formado por la cálculo resistente. Es fácil para superficiesunión de la superficie terminal que las limas mellen las proximales de dientesaplanada con la cara interna de superficies radiculares o las muy próximos entre la hoja. El filo se encuentra dejen ásperas si se las usa biselado a 45°. de modo incorrecto. sí y posibilitar el uso de otros raspadores, se emplea por lo general en la parte anterior de la boca.
  33. 33. INSTRUMENTOS SÓNICOS Y ULTRASÓNICOS. Es posible emplear instrumentos ultrasónicos Las unidades sónicas constan de una pieza depara eliminar placa, raspar, curetear y eliminar mano fija a un tubo de aire comprimido ymanchas. Los dos tipos de unidades ultrasónicas emplean una variedad de puntas diseñadasson magnetoestrictivas y piezoeléctricas. En especialmente. Todas las puntas estánambos tipos, la corriente eléctrica alternada diseñadas para operar en un campo húmedogenera oscilaciones de los materiales de la pieza y están conectadas a la tubería del agua. Elde mano que hacen vibrar la punta del raspador. rocío se dirige hacia el extremo de la punta para disipar el calor generado por las vibraciones ultrasónicas.

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