Presentación del Dr. Ramiro Trillo, del Hospital Clínico Universitario de Santiago, durante la I Reunión de Denervación Renal de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista (SHCI) de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), celebrada del 29 al 30 de enero de 2014.

1. ANATOMIA
APLICADA
RamiroTrillo Nouche
Hospital Clínico Universitario de Santiago

2. ANATOMIA APLICADA
Modulación de la presión arterial: SNS
Los nervios: SNS
Arterias Renales
Efectos de la DNR
Acceso a las Arterias Renales

3. MODULACIÓN DE LA P.A. - SNS

4. MODULACIÓN DE LA P.A. - SNS
Célula&Granular&&
Juxtaglomerular:&renina&
↑&Secrección&Renina&
β1&8&adrenoceptor&
↑&Reabsorción&Tubular&
de&Sodio&
α1B&8&adrenorreceptor&
↓&Flujo&Sanguíneo&Renal&
α1A&8&adrenorreceptor"
↑&ANSR&

5. HIPERACTIVIDAD SNS
! Vasoconstricción ! Contractilidad/FC
! Renina ! Na+/Volumen" FSR/GFR
Ang$II$
$Aldo$
! Presión Arterial! Neurohormonas
Deterioro Renal, o
Disfunción = ! actividad aferente
Amplifica la Respuesta
Simpática Central o Sistémica

6. INTERACCIÓN SRAA -VOL - SNS
Angiotensinogen
Angiotensin I
Angiotensin II
! Aldosterone
synthesis
Adrenal
cortex
Kidney Intestine CNS Vascular smooth
muscle
Heart
! ContractilityVasopressin
Sodium/water
reabsorption
! Total peripheral
resistance
! Cardiac
output
Vasoconstriction
! Blood pressure
Macula
densa
! Macula densa signal
" Renal artery pressure/blood flow
! Sympathetic stimulation
Renin secretion
Afferent
arteriole
Juxtaglomerular
cells
Glomerulus
Sympathetic nerves
Efferent
arteriole
! Blood
volume
Renin
ACE
! Sympathetic discharge
Peripheral Nervous System

7. SIMPATECTOMIA: SUPERVIVENCIA
JAMA$1953$

8. SIMPATECTOMIA: SUPERVIVENCIA

9. LOS NERVIOS: SNS

10. LOS NERVIOS: SNS
Lumen
NERVIOS
Adventicia
Media
Edotelio

11. LOS NERVIOS: SNS
Vessel%%
Lumen%
Media%
Adven00a%
Renal&
Nerves&

12. LOS NERVIOS: SNS

13. ARTERIAS RENALES

14. ARTERIAS RENALES

15. ARTERIAS RENALES

16. ARTERIAS RENALES: DESFAVORABLE
Arterias Renales Múltiples
Arteria Renal Principal < 4 mm diametro
Arteria Renal Principal < 20 mm longitud
Estenosis Arterial Renal Significativa
Displasia Fibromuscular
Angioplastia o Stent Radial Previo

17. ARTERIAS RENALES
Atherosclerosis
(Ostial Stenosis)
Evitar tto. en
segmento con
estenosis
Calcification
Evitar liberar energia
en area con
calcificación evidente
Fibromuscular Dysplasia
(FMD)
Evitar tto. En
segmento con
FMD

18. ARTERIAS RENALES
Vaso%accesorio%
vasculariza%polo%
inferior%del%r%
Polo%inferiror%no%se%
rellena%con%
inyección%selec5va%

19. ARTERIAS RENALES
Dedicado IM

20. ARTERIAS RENALES:ACCESO
ANATOMIA DESFAVORABLE

21. DNR ACCESO RADIAL
Acceso femoral a veces limitado
Obesidad
Procedimientos Ambulatorios
Reducción complicaciones vasculares

22. DENERVACIÓN:TECNICA
2 min por tratamiento
≥5 mm entre focos de tratamiento
Focos estables y únicos
Covertura circunferencial
4-6 Focos de tratamiento

23. EFECTOSVASCULARES DNR
Pre$tratamiento$Agudo$10d$(subadudo)$
*"
Reacciones"
vasculares"
después"de"la"
aplicación"RF"
*"

24. EFECTOS NERVIOS DNR
acute& 10&days&control&
control&
EvG&Luxol&x200&
10&days&
HE&x100&
vacuoles&
thickening&of&
perineurium&
inflamma;on&
and&fibrosis&