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Felipe Hernández Hernández
Unidad de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista
Hospital Universitario 12 de Octubre, Mad...
Catéter Simplicity
Catéter EnligHTN
Catéter Vessix
Catéter Iberis
Catéter One Shot
Catéter ThermoCool
Procedimiento
• Acceso femoral (6F – 8F) en la mayoría (alguno radial)
• Catéter guía tipo IMA o RDN (radiólogos vasculare...
Medicación
• ANALGESIA: parte fundamental del procedimiento
– fentanilo / remifentanilo i.v.
– midazolam
– propofol
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Post-procedimiento
• Hemostasia femoral (Angioseal 6F – 8F)
• ¿Antiagregación con AAS? ¿Cuánto tiempo?
• Vigilar nefropatí...
Variaciones anatómicas frecuentes:
ramas polares o duplicidad renal
¿Denervar polares también?
Anatomías caprichosas
¿Cómo se ve la arteria renal?
Antes Después
Imágenes de edema / inflamación
Angiografía rotacional
OAI 20º
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Left renal artery denervation with the Enlightn®
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CASO
Right renal artery critical stenosis with slow flow
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Angioseal 8F was used successfully for femoral hemostasis. Double
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Take-home messages
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requiere conocimiento de anatomías aórtica y
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Realización de un procedimiento con los dispositivos actualmente disponibles - Dr. Felipe Hernández
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Presentación del Dr. Felipe Hernández Hernández, de la Unidad de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista del Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid, durante la I Reunión de Denervación Renal de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista (SHCI) de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), celebrada del 29 al 30 de enero de 2014.

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  1. 1. Felipe Hernández Hernández Unidad de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid Realización de un procedimiento con los dispositivos actualmente disponibles
  2. 2. Catéter Simplicity
  3. 3. Catéter EnligHTN
  4. 4. Catéter Vessix
  5. 5. Catéter Iberis
  6. 6. Catéter One Shot
  7. 7. Catéter ThermoCool
  8. 8. Procedimiento • Acceso femoral (6F – 8F) en la mayoría (alguno radial) • Catéter guía tipo IMA o RDN (radiólogos vasculares usan “guiding sheaths”) y llave en Y • Transductor de presión y ECG continuo • Contraste no iónico (isoosmolar preferible) • Hidratación i.v. (salino 0.9% ó 0.45%) • Máscara O2 IMARDN
  9. 9. Medicación • ANALGESIA: parte fundamental del procedimiento – fentanilo / remifentanilo i.v. – midazolam – propofol • ANTICOAGULACIÓN: – heparina sódica para ACT>250 seg • OTROS: – nitroglicerina – atropina – flumazenilo / naloxona
  10. 10. Post-procedimiento • Hemostasia femoral (Angioseal 6F – 8F) • ¿Antiagregación con AAS? ¿Cuánto tiempo? • Vigilar nefropatía por contraste (CI-AKI) • Alta en 24-48 horas • MAPA y Doppler renal según protocolo
  11. 11. Variaciones anatómicas frecuentes: ramas polares o duplicidad renal ¿Denervar polares también?
  12. 12. Anatomías caprichosas
  13. 13. ¿Cómo se ve la arteria renal? Antes Después Imágenes de edema / inflamación
  14. 14. Angiografía rotacional
  15. 15. OAI 20º OAD 28º AP
  16. 16. Left renal artery denervation with the Enlightn® multipolar catheter CASO
  17. 17. Right renal artery critical stenosis with slow flow
  18. 18. A 0.014 guidewire was advanced through the stenosis and a direct balloon-expandable metal stent was implanted (Dynamic Renal® 7/19 mm, Biotronik), with good angiographic result.
  19. 19. Angioseal 8F was used successfully for femoral hemostasis. Double antiplatelet therapy was prescribed for 3 months. The patient was discharged 24 hours later without kidney damage.
  20. 20. Take-home messages • Procedimiento aparentemente sencillo pero que requiere conocimiento de anatomías aórtica y periférica • Esencial el manejo de la analgesia y el control de constantes del paciente • Disponer de material para solventar complicaciones: guías de angioplastia, balones y stents renales • Selección adecuada del paciente es crucial: generalizar uso de MAPA y optimizar fármacos
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