Realización de un procedimiento con los dispositivos actualmente disponibles - Dr. Felipe Hernández
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Presentación del Dr. Felipe Hernández Hernández, de la Unidad de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista del Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid, durante la I Reunión de ...

Presentación del Dr. Felipe Hernández Hernández, de la Unidad de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista del Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid, durante la I Reunión de Denervación Renal de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista (SHCI) de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), celebrada del 29 al 30 de enero de 2014.

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Realización de un procedimiento con los dispositivos actualmente disponibles - Dr. Felipe Hernández Realización de un procedimiento con los dispositivos actualmente disponibles - Dr. Felipe Hernández Presentation Transcript

  • Felipe Hernández Hernández Unidad de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid Realización de un procedimiento con los dispositivos actualmente disponibles
  • Catéter Simplicity
  • Catéter EnligHTN
  • Catéter Vessix
  • Catéter Iberis
  • Catéter One Shot
  • Catéter ThermoCool
  • Procedimiento • Acceso femoral (6F – 8F) en la mayoría (alguno radial) • Catéter guía tipo IMA o RDN (radiólogos vasculares usan “guiding sheaths”) y llave en Y • Transductor de presión y ECG continuo • Contraste no iónico (isoosmolar preferible) • Hidratación i.v. (salino 0.9% ó 0.45%) • Máscara O2 IMARDN
  • Medicación • ANALGESIA: parte fundamental del procedimiento – fentanilo / remifentanilo i.v. – midazolam – propofol • ANTICOAGULACIÓN: – heparina sódica para ACT>250 seg • OTROS: – nitroglicerina – atropina – flumazenilo / naloxona
  • Post-procedimiento • Hemostasia femoral (Angioseal 6F – 8F) • ¿Antiagregación con AAS? ¿Cuánto tiempo? • Vigilar nefropatía por contraste (CI-AKI) • Alta en 24-48 horas • MAPA y Doppler renal según protocolo
  • Variaciones anatómicas frecuentes: ramas polares o duplicidad renal ¿Denervar polares también?
  • Anatomías caprichosas
  • ¿Cómo se ve la arteria renal? Antes Después Imágenes de edema / inflamación
  • Angiografía rotacional
  • OAI 20º OAD 28º AP
  • Left renal artery denervation with the Enlightn® multipolar catheter CASO
  • Right renal artery critical stenosis with slow flow
  • A 0.014 guidewire was advanced through the stenosis and a direct balloon-expandable metal stent was implanted (Dynamic Renal® 7/19 mm, Biotronik), with good angiographic result.
  • Angioseal 8F was used successfully for femoral hemostasis. Double antiplatelet therapy was prescribed for 3 months. The patient was discharged 24 hours later without kidney damage.
  • Take-home messages • Procedimiento aparentemente sencillo pero que requiere conocimiento de anatomías aórtica y periférica • Esencial el manejo de la analgesia y el control de constantes del paciente • Disponer de material para solventar complicaciones: guías de angioplastia, balones y stents renales • Selección adecuada del paciente es crucial: generalizar uso de MAPA y optimizar fármacos