Trabajo " Oclusión Crónica de 2 vasos: Cuando la apertura de una arteria te muestra el camino para abordar la segunda" premiado en la categoría Casos CTO en la XXV Reunión Anual de la SHCI de 2014 en Córdoba. Autores: Soledad Ojeda, Manuel Pan, Miguel Romero, Javier Suárez de Lezo, Francisco Mazuelos, José Segura y José Suárez de Lezo del Servicio de Cardiología. H. U. Reina Sofía de Córdoba (España).

1. Oclusión Crónica de 2 vasos:
Cuando la apertura de una
arteria te muestra el camino
para abordar la segunda
Soledad Ojeda, Manuel Pan, Miguel Romero,
Javier Suárez de Lezo, Francisco Mazuelos,
José Segura, José Suárez de Lezo
Servicio de Cardiología. H. U. Reina Sofía. Córdoba
Email: soledad.ojeda18@gmail.com

2. • Varón, 67 años
• Factores de riesgo: Hipertensión arterial,
diabetes mellitus tipo II, dislipemia
• Cardiopatía isquémica de larga evolución
con revascularización previa de DA
• Ingresa por clínica de angor a pequeños
esfuerzos a pesar de tratamiento médico
• Cateterismo:
- FE 56%
- Enfermedad coronaria severa: Oclusión crónica
de arteria circunfleja y de coronaria derecha.

3.  Oclusión de CD proximal con relleno distal por
heterocolaterales
 Oclusión de Cx proximal sin visualizarse claramente el vaso
distal
Plan:
- Al no visualizarse Cx distal, se decide inicialmente
abordar sólo la CD por vía retrógrada

4.  Se accede retrógradamente a CD distal desde la septal
con guía Sion y microcatéter Finecross (1)
 La guía Sion y el microcatéter alcanzan el cap distal de la
oclusión (2)
 Se cambia la Sion por una Miracle 3 y anterógradamente
se avanza con otra Miracle 3 sobre un microcatéter.
Ambas guías superpuestas, buena posición para R-CART
(3)
Finecross+Si
on
1 2 3

5.  Tras dilataciones repetidas con balón de 2.5x15 mm, la guía
Miracle 3 retrógrada alcanza el catéter guía. Se avanza el
microcatéter hasta el catéter guía, se retira la guía y se
hace el circuito con la RG3
 Predilatación de CD con balones de 2.5 y 3 mm
 Finalmente se implantan 2 Absorb 3.5x28+3.5x18 mm que
proximalmente se sobreexpande con balón NC de 4 mm

6. Resultado Final
En la inyección final, se descubre colateral
que desde la CD rellena la Cx distal!!!!
Cx

7. • Intento
anterógrado sin
éxito
• Acceso
retrógrado
desde la CD
• Dificultad para acceder
anterógradamente por la
angulación extrema de
la salida de la Cx
• Se consigue acceder con
guía Sion y Finecross. El
microcatéter no
progresa de ese punto
Microcatéter

8. Pasa guía Sion anterógrada a Cx propia, lo que permite dilatar con balones
crecientes de 1.20, 1.5, 2 y 2.5 mm. Sin embargo, la guía retrógrada no
consigue acceder a la buena luz
“Knuckle
technique” con
guía Pilot 200
retrógrada
Knuckle
technique
Knuckle
technique

9.  “Knuckle technique” permite que la guía Sion
anterógrada acceda a la luz verdadera
 Predilatación de Cx con balones de 2 y 2.5 mm
 Finalmente, con la ayuda del Guideliner, se implantan
1 stent Xience 2.5x33 mm distal y 1 Absorb 3x28 mm
proximal hasta el ostium de Cx que proximalmente se
sobreexpande con balón NC de 3.5 mm
Guía anterógrada cruza
Guideliner

10. Resultado Final