exploración de tórax

1. Exploración de tórax.
RIVERO SHARON

2. ANATOMÍA DEL TÓRAX.

3. FORMA
Tórax óseo
•Forma de cono truncado de vértice superior

4. • Tórax revestido de las partes blandas
• Forma cónica, pero ahora el vértice es inferior debido al
ensanchamiento de los hombros

5. VOLUMEN
• Diámetro transversal del cono es mayor que su diámetro anteroposterior

6. •Diferencias
• Individuo Longilineo
• Diámetro longitudinal, las costillas son oblicuas y el
ángulo formado por los bordes costales es agudo
• Individuo Brevilineo
• Diámetro longitudinal corto, costillas casi
horizontales, ángulo costal obtuso

7. ESTADO DE LA SUPERFICIE
Condici
ones de
la piel
Sistem
a
piloso
Simetría
y
tamaño
de los
senos
Circulaci
ón
colateral

8. CARAS Y REGIONES DEL TÓRAX.

11. LINEAS.

12. Anteriores.

13. Posteriores.

14. Laterales.

15. Reparos anatómicos (PUNTOS)
• Clavículas
• Esternón -> Angulo esternal yugular o de Louis
-> Apéndice xifoides
- Manubrio
• Angulo epigástrico
• Mamilas -> 4° espacio intercostal
• Escapulas-> Espina -> 3° vertebra dorsal
->Angulo inferior -> 7ª vertebra dorsal
• Proceso espinoso prominencia de la 7ª vertebra dorsal

16. MOVILIDAD.

17. AMPLEXIÓN.
AMPLEXACIÓN.

18. ELASTICIDAD TORACICA.

19. Movilidad
diafragmática.

20. AREAS DE PROYECCION DE
LOS ORGANOS INTERNOS

21. PULMONES

22. VISTAS LATERALES DERECHAS E IZQUIERDAS

23. TRAQUEA

24. ÁREA PRECORDIAL.

25. Limites
2do espacio intercostal derecho – 1 cm por fuera
del borde esternal
Articulación condroesternal del 5to cartílago
derecho
Tercer espacio intercostal izquierdo a 7-8 cm de
la línea media
2do espacio intercostal izquierdo, dos centímetros
por fuera del borde esternal
5to espacio intercostal izquierdo a nivel de la
línea medioclavicular

26. EXPLORACIÓN DE TÓRAX

27. INSPECCIÓN
Forma y simetríaForma y simetría
Líneas y regiones de
referencia
Líneas y regiones de
referencia
Cambios estructurales de
las costillas, esternón y
columna vertebral
Cambios estructurales de
las costillas, esternón y
columna vertebral
Tórax estáticoTórax estático
Tórax dinámico:
El tipo respiratorio, frecuencia respiratoria, amplitud respiratoria y ritmo
respiratorio.
Tórax dinámico:
El tipo respiratorio, frecuencia respiratoria, amplitud respiratoria y ritmo
respiratorio.

28. PALPACIÓN
Palpación superficial y profundaPalpación superficial y profunda Palpación puntualPalpación puntual

29. AmplexiónAmplexión AmplexaciónAmplexación

30. Vibraciones vocalesVibraciones vocales
Comparativamente ambos
hemitórax de arriba abajo.
Se comienza por detrás luego
por delante y finalmente, en
las regiones laterales del
tórax.

31. PERCUSIÓN
Se utiliza la técnica digito-digital de Gerhardt, en la cual un dedo percutor golpea sobre un dedo
plexímetro apoyado horizontalmente en un espacio intercostal.

32. Región anteriorRegión anterior
Paciente en decúbito dorsal o
sentado
Paciente en decúbito dorsal o
sentado
Se percute sobre los espacios
intercostales.
Se percute sobre los espacios
intercostales.
Lado derecho: sonoridad desde la
región infraclavicular hasta la 5º
costilla.
Lado derecho: sonoridad desde la
región infraclavicular hasta la 5º
costilla.
Sobre la 6º costilla aparece
normalmente la matidez hepática.
Sobre la 6º costilla aparece
normalmente la matidez hepática.

33. Región dorsalRegión dorsal
Siguiendo las líneas paravertebral,
medioescapular y axilar posterior.
Siguiendo las líneas paravertebral,
medioescapular y axilar posterior.
Entre la 1º y 7º costilla la
sonoridad es menor que en la
región anterior .
Entre la 1º y 7º costilla la
sonoridad es menor que en la
región anterior .

34. Hallazgos normalesHallazgos normales

35. Sonidos obtenidosSonidos obtenidos
Sonoridad
• Se obtiene percutiendo sobre el pulmón aireado.
• Intensidad fuerte, tono bajo y duración prolongada.
Matidez
• Aparece cuando se percute sobre un pulmón privado totalmente de aire.
• Escasa intensidad, tono alto y duración breve.
Timpanismo
• Se percibe percutiendo sobre órganos de contenido solo aéreo.
• Sonido musical con intensidad superior a los otros 2 sonidos.

36. AUSCULTACIÓN
Vértice del
pulmón derecho
Vértice del
pulmón derecho
Lóbulo superior
del pulmón
derecho
Lóbulo superior
del pulmón
derecho
Lóbulo medio
del pulmón
derecho
Lóbulo medio
del pulmón
derecho
Lóbulo inferior
del pulmón
derecho
Lóbulo inferior
del pulmón
derecho

37. Vértice del pulmón
izquierdo
Vértice del pulmón
izquierdo
Lóbulo superior
del pulmón
izquierdo
Lóbulo superior
del pulmón
izquierdo
Lóbulo inferior
del pulmón
izquierdo
Lóbulo inferior
del pulmón
izquierdo

38. Exploración del tórax
• Ruido respiratorio y agregados• Ruido respiratorio y agregados

39. Ruidos respiratorios y agregados.
• Evaluar las respiraciones:
• Ritmo o patrón y velocidad de la respiración
• Relación respiración/frecuencia cardiaca.

40. Ruidos respiratorios y agregados
• Escuchar los ruidos respiratorios: intensidad, tono, duración y calidad de los ruidos
respiratorios.
RuidoRuido CaracterísticasCaracterísticas
Vesicular ( murmullo vesicular)Vesicular ( murmullo vesicular) Tono grave, suave, espiraciones cortas
BroncovesicularBroncovesicular
Tono medio, espiración dura lo mismo
que la inspiración
Broncotraqueal ( tubular)Broncotraqueal ( tubular) Espiraciones prolongadas.

41. Ruidos respiratorios y agregados.
• Crepitantes finos: ruidos de tono agudo, discontinuos
y aislados.
• Crepitantes medianos: ruidos de tono más grave que
se auscultan durante la mitad de la inspiración
• Crepitantes gruesos: ruidos burbujeantes de tono
agudo
• Roncus: ruidos altos y toscos
• Sibilancias: ruidos musicales
• Roce de fricción pleural: ruido de frotamiento o
rallado

42. EXPLORACIÓN DE REGIÓN
PRECORDIAL.

43. Focos de auscultación
+ Inspección
+ Palpación
+Percusión
+Auscultación

44. INSPECCIÓN
• De pie o sentado
• Tórax erguido
• En sujetos delgados se percibe una pulsación a la altura del 5to espacio
intercostal línea medio clavicular izquierda que corresponde al impacto de la
masa cardíaca en la pared durante la sístole (latido cardiaco)

45. PALPACIÓN
• Paciente en decúbito supino
• La mano con que se palpa debe estar templada.
• Mano plana, abarcando primero el mesocardio y la punta, después región xifoidea
y sus cercanías por ultimo la base a ambos lados del esternón.
*A veces se puede
palpar un breve
impulso en un
radio de 1 cm o
menos.

46. PERCUSIÓN
* Se percibe un sonido mate
* Se comienza por línea axilar anterior
* Se mueve medialmente a lo largo del espacio intercostal hasta que la
resonancia se convierta en matidez.

47. Auscultación: Ruidos Cardiacos.
Foco de Auscultación Localización
Foco Aórtico 2° espacio intercostal
derecha, línea paraesternal
derecha
Foco Pulmonar 2° espacio intercostal
izquierdo, línea paraesternal
izquierda
Foco Tricuspídeo 4° espacio intercostal, línea
paraesternal izquierda o
sobre apéndice xifoides.
Foco Mitral 5° espacio intercostal
izquierdo línea medio
clavicular (choque de la
punta)
Foco Aórtico Accesorio 3er espacio intercostal línea
paraesternal izquierda.

48. ¿Qué se evalúa?
• Frecuencia: debe ser de 60 a 100 latidos por minuto
• Ritmo: debe ser regular (ruidos S1, S2)
Ritmo: debe ser regular (ruidos S1, S2)

49. Ruidos cardiacos
• S1 (primer ruido)
• Corresponde al cierre de válvulas AV
• Se escucha con mayor intensidad en focos mitral y tricuspídeo (TUM-ta)
• Es un tono bajo, timbre suave y larga duración (tum)

50. Ruidos cardiacos.
• S2 (segundo ruido)
• Corresponde al cierre de válvulas sigmoideas
• Se escucha con mayor intensidad en focos aórtico y pulmonar
(tum-TA)
• Es breve y de tonalidad aguda (ta)

51. Ruidos cardiacos
• Fase áfona:
• Entre S1 – S2 : pequeño silencio
• Entre S2 – S1 : gran silencio

52. BIBLIOGRAFÍA.
• KEITH L. MOORE. ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA.
EDITORIAL PANAMERICANA. 5° EDICION. PÁG. 77 – 90 , 111 – 114
Y 141, 167.
• HORACIO A. ARGENTE. FISIOPATOLOGÍA, SEMIOTECNICA Y
PROPEDÉUTICA ENSEÑANZA BASADA EN EL PACIENTE. ED.
PANAMERICANA. 3º EDICIÓN. P.P. 555-579
• BATES. PROPEDÉUTICA MÉDICA. ED. MCGRAW-HILL. 7º EDICIÓN.
P.P. 245-269
• BLEE SÁNCHEZ GLENDA. ET AL. PROPEDÉUTICA. ED. MANUAL
MODERNO. 1º EDICIÓN. P.P. 153-161
• CERECEDO CORTINA, HISTORIA CLINICA METODOLOGIA
DIDACTICA ,EDITORIAL PANAMERICANA, PAG.98