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Alimentos funcionales probioticos

  1. 1. 49Alimentos funcionales:probióticosB. Ferrer Lorente* y J. Dalmau Serra*Centro Atención Primaria de Alaquás. ValenciaSección Nutrición. Hospital Infantil «La Fe». ValenciaResumen Key words: Functional foods, probiotics, childrenLos alimentos funcionales son productos nu-tritivos y no nutritivos que, no sólo alimentan, (Acta Pediatr Esp 2001; 59: 150-155)sino que modulando o actuando sobre deter-minadas funciones del organismo, producenun efecto beneficioso más allá del puramente Introducciónnutricional. Los probióticos son alimentos fun-cionales, ya que al adicionarlos a determina- En los países industrializados ha cambiandodos alimentos y por diferentes mecanismos el concepto de nutrición, pasando del papelson eficaces en la prevención y el tratamiento de la dieta de aportar los nutrientes necesa- Nutriciónde algunas enfermedades como la diarrea por rios a la idea de que la dieta puede contenerrotavirus, Clostridium difficile o la inducida alimentos que, además de nutrir, promuevan infantilpor el uso de los antibióticos y la colitis alér- específicamente la salud. Así surge el con-gica. Además, existen muchos datos que su- cepto del «alimento funcional» (AF), ampliogieren su posible utilidad en otros procesos abanico de productos nutritivos y no nutriti-como la enfermedad inflamatoria intestinal, la vos que no sólo alimentan, sino que modu-enterocolitis necrotizante, las vaginitis, la hi- lando o actuando sobre determinadas fun-percolesterolemia o el riesgo de carcinogéne- ciones y elementos del organismo, tienen unsis. Actualmente no está establecido qué tipo efecto beneficioso en la salud del individuo.de probiótico, qué dosis y forma de adminis- El interés por los AF está estimulado ade-tración es más adecuado para cada proceso. más por el gran movimiento económico queEs necesario disponer con prontitud de con- suponen1; así han surgido gran cantidad desensos que regulen su uso y de una normativa productos etiquetados como bio o farma-que regule su fabricación. alimentos sobre los que no existe una nor- mativa que garantice su composición y utili-Palabras clave: Alimentos funcionales, pro- dad. Para intentar aclarar conceptos y evitarbióticos, niños fraudes, la comunidad europea ha publicado un consenso sobre los AF2.Summary Alimentos funcionalesThe functional foods are nutritious and notnutritious products which not only feed but Un AF se define como aquel que «está de-also modulate certain functions of the body, mostrado suficientemente que actúa benefi- ALIMENTOS FUNCIONALES: PROBIOTICOSproducing positive effects more than the nutri- ciosamente sobre una o más funciones deltional one. The probiotics are functional foods, cuerpo, más allá de su efecto nutricional,that when adding them to certain aliments and mejorando la salud y el bienestar y/o redu-by various mechanisms act efficiently in the ciendo el riesgo de enfermedad»2.prevention and treatment of illnesses such as Puede ser un alimento natural, un alimentodiarrhea per rotavirus or per Clostridium diffi- al que se ha añadido, eliminado o modifica-cile, the antibiotic-induced diarrhea or allergic do un componente por medios biotecnológi-colitis. Moreover, there exist a lot of data sug- cos, un alimento en el que se ha modificadogesting the probiotic utilization in other proces- la biodisponibilidad de uno o más de susses such the intestine inflammation illness, the componentes o una combinación de cual-necrotizing enterocolitis, the vaginitis, the hi- quiera de estas posibilidades2, 3.percholesterolemia or carcinogenesis´risk. El mejor ejemplo de AF es la leche huma- Nowadays it has not been established yet na, que contiene gran número de elementoswhat sort of probiotic is more adequate for bioactivos (enzimas, factores de crecimien-each process as well as its dose and the way to to, aminoácidos libres, inmunoglobulinas,administrate it. It is necessary to arrange a oligosacáridos...) cuyo efecto va mucho másquick consensus in order to regulate its use and allá del puramente nutricional. Existen mu-settle a rule which controls its manufacturing. chos componentes de alimentos de los que 150
  2. 2. 50 Tabla 1 Posibilidades de modulación: funciones diana y componentes funcionales de los alimentos Funciones diana Componente funcional Crecimiento y desarrollo Ca, Vit D, Vit C Factores crecimiento Vitaminas antioxidantes Probióticos Metabolismo PUFA ω3/ω6 Fibra Aminoácidos/proteínas específicas Estrés oxidativo Vit E Vit C Carotenos Polifenoles Sistema cardiovascular MUFA/PUFA Sustitutos de la grasa Acido fólico Fisiología intestinal Prebióticos Probióticos Simbióticos Funciones psicológicas y de conducta Proteínas Tirosina y triptófano Sustitutos grasa/azúcares Alcohol Cafeína se ha demostrado su efecto beneficioso so- mo vivo, componente de un alimento que bre determinadas funciones del organismo cuando se ingiere tiene un efecto beneficio- (tabla 1). La adición de estos componentes a so sobre el individuo mejorando el equilibrio un alimento, lo transforma en un AF. Por de su flora intestinal2, 11, 12. Dado que la adi- ejemplo, el yogur con bacterias probióticas, ción de bacterias vivas tiene algunos proble- el ácido fólico en los cereales o los ácidos mas tecnológicos y podrían aparecer efectos grasos ω-3 en las margarinas y productos secundarios, se ha recurrido a sustancias lácteos. De todos ellos cabe destacar el gru- que están de manera natural en los alimen- po de los probióticos, prebióticos y simbió- tos o que pueden añadirse a éstos y que ticos, un concepto que no es nuevo4, 5 pero sí favorecen la presencia y las acciones de los muy actual. gérmenes probióticos, son los prebióticos, componentes no digeribles de un alimento que al ingerirse promueven el crecimiento y Probióticos, establecimiento de gérmenes beneficiososACTA PEDIATRICA ESPAÑOLA, Vol. 59, N.o 3, 2001 prebióticos y simbióticos de la flora intestinal2, 8, 11. Y los simbióticos son una mezcla de ambos que mejoran la Desde hace ya cien años se conoce que la supervivencia e implantación de los gérme- adición de gérmenes vivos a los productos nes suplementados con la dieta. lácteos es una forma de conservarlos. En Las sustancias mejor estudiadas por su 1908, Metchnikoff4 propuso que el envejeci- efecto prebiótico son los oligosacáridos y miento es consecuencia de la acción de las glicoconjugados de la leche humana13, 14 y los sustancias tóxicas producidas por la flora fructoligosacáridos encontrados en frutas y intestinal y sugirió que la ingestión de lacto- hortalizas. Los oligosacáridos protegen es- bacilos que se encontraban en los alimentos pecíficamente al neonato frente a patógenos lácticos podía bloquear estas toxinas y pro- causantes de diarrea favoreciendo la coloni- longar la vida. zación por Bifidobacterium bifidum15, 16 e La flora intestinal se adquiere durante el interfieren en la acción patógena de E. coli17, 18 periodo neonatal6 y permanece más o menos y C jejuni19. Los nucleótidos están siendo estable el resto de la vida y aunque depende considerados como posibles nutrientes esen- de diversos factores, como el uso de antibió- ciales20, 21. Cabe la posibilidad, y en algún ticos o la dieta, etc.7, 8, no es fácil modificar- caso ya es posible, que estas moléculas pue- la de forma definitiva9, 10. La adición de cier- dan suplementarse por vía oral13. tas bacterias permite el mantenimiento de La presencia en un mismo alimento de un determinado tipo de flora, con esta base pro y prebióticos constituye los simbióticos. nace el concepto de probiótico: microrganis- De nuevo, la leche humana puede conside- 151
  3. 3. 51 Agentes probióticos Efectividad de los probióticos Tabla 3 Tabla 2 «Lactobacillus» Aparato digestivo • L. acidophilus Probado • L. casei: GG, rhamosum – Diarreas infecciosas (rotavirus) • L. bulgaricus – Diarrea por Clostridium difficile – Diarrea asociada a antibióticos Bifidobacteria • B. bifidum Probable • B. longum – Diarrea del viajero • B. breve – Sobrecrecimiento bacteriano • B. infantis – Intolerancia a la lactosa • B. animalis – Enterocolitis necrotizante • B. spp Sistema inmunológico «Streptococcus thermophilus» Prevención/tratamiento de la alergia «Saccharomyces boulardii» alimentaria Dermatitis atópica Otros Carcinogénesisrarse un ejemplo ya que contiene células Hipercolesterolemiavivas que al llegar al intestino ejercen accio- Disminución de los niveles amoniones como probióticos e industrialmente pue-de conseguirse con los alimentos lácticosfermentados22. Los probióticos más conocidos son loslactobacilos utilizados para la fermentación ma al hígado y, por deconjugación de lasde alimentos23 y las bifidobacterias, gérme- sales biliares, el colesterol no se reabsorbe ynes predominantes en la flora intestinal de es utilizado para la síntesis de novo de áci-los niños alimentados con lactancia materna dos biliares35.y posiblemente responsables de la menor Los mecanismos de acción citados estánincidencia de procesos diarreicos en este siendo estudiados y reevaluados, ya que engrupo24; pero existen muchos otros gérme- algunos casos no se disponen de datos cien-nes con actividades potencialmente benefi- tíficamente probados in vivo36.ciosas (tabla 2). Usos de los probióticosMecanismo de acción Los probióticos han sido utilizados en granLos probióticos ejercen acciones diversas número de patologías (tabla 3)37, en unossobre la salud mediante distintos mecanis- casos la eficacia ha sido demostrada y enmos de acción25, 26. Actúan acidificando la otros, solamente sugerida. Una de las indica-luz intestinal, segregando sustancias que inhi- ciones más obvias es su utilidad en el trata-ben el crecimiento de microrganismos pató- miento y prevención de las diarreas. La in-genos, consumiendo nutrientes específicos gestión de Lactobacillus GG disminuye lao uniéndose competitivamente a los recep- gravedad y duración de la diarrea de origentores intestinales de forma que mantienen la vírico25, 36, 38, 39 y es eficaz en el tratamiento deflora intestinal y evitan la acción de gérme- las recaídas por Clostridium difficile40.nes patógenos. También Saccharomyces boulardii, una le- Tienen propiedades inmunomoduladoras: vadura, es útil en este proceso41. Tienen unmodifican la respuesta a antígenos27, aumen- efecto beneficioso sobre la diarrea del viaje-tan la secreción de IgA específica frente a ro42, pero en general son más efectivos en ALIMENTOS FUNCIONALES: PROBIOTICOSrotavirus28, 29, facilitan la captación de antí- las diarreas de origen vírico que en las bac-genos en la placa de Peyer30, producen enzi- terianas43. Algunos estudios sugieren su uti-mas hidrolíticas y disminuyen la inflamación lidad en la prevención de los procesos dia-intestinal31, 32. rreicos. Saavedra et al demuestran en un Mediante la supresión del crecimiento de estudio de distribución aleatoria, doble cie-bacterias que convierten los procarcinóge- go, que al administrar bifidobacterias y S.nos en carcinógenos, el consumo de enzi- thermophilus añadidos en la leche de fór-mas procarcinogénicas o a través de la pro- mula a un grupo de niños de entre 5 y 24ducción de sustancias inhibidoras de dichas meses crónicamente hospitalizados, la inci-enzimas, es posible que disminuyan el desa- dencia de diarrea disminuye del 31% en elrrollo de determinados tumores33, 34. grupo placebo al 7% en el grupo tratado44; de Los probióticos aumentan la actividad de igual forma, la administración de Lactobacilluslas hidrolasas de las sales biliares que se rhamnosus a un grupo de niños desnutridosunen al colesterol y ayudan a su elimina- disminuye la incidencia de diarrea, aunqueción, por lo que tienen un efecto hipocoles- este efecto no se obtiene si los pacientesterolémico. Mediante la producción de trigli- están alimentados con leche materna45. Tam-céridos de cadena corta inhiben la síntesis bién se han empleado los probióticos en elde colesterol, lo redistribuyen desde el plas- tratamiento y prevención de la diarrea indu- 152
  4. 4. 52 cida por antibióticos. Vanderhoof et al admi- Seguridad y riesgos nistran 1-2‫ 0101ן‬unidades formadoras de co- Todos estos microrganismos no parecen su- lonias de Lactobacillus GG diarias en forma poner un riesgo para la salud26, 49, 53, pero hay de cápsulas a un grupo de 202 niños trata- que tener en cuenta la posibilidad de efectos dos con antibiótico oral. Los pacientes trata- secundarios, como la inducción de resisten- dos con el probiótico muestran frente al cias a los antibióticos o que ellos mismos se grupo tratado con placebo una disminución comporten como agentes patógenos. Ha sido en la frecuencia de las deposiciones y un publicado un caso de fungicemia en una aumento de su consistencia46. Estos mismos paciente desnutrida durante un tratamiento resultados los consiguen Arvola et al al ad- de descontaminación bacteriana con anti- ministrar Lactobacillus GG a niños que reci- bioticoterapia oral y Saccharomyces boular- bían antibiótico para el tratamiento de las dii, que evolucionó favorablemente después infecciones respiratorias, disminuyendo la del tratamiento con fluconazol54, sin embar- incidencia de diarrea a un tercio47. Pero, en go, décadas de uso de estos microrganismos cualquier caso, no existe un consenso sobre en forma de lácteos parecen asegurar su las indicaciones para el uso de estos probió- inocuidad8. ticos y tampoco se ha establecido qué cepas Actualmente no existe una normativa que de estos gérmenes son más adecuadas ni la regule la fabricación de estos productos, de dosis y forma de administración36, 48, 49. forma que muchos de los alimentos etiqueta- Se ha valorado su utilidad en los procesos dos como bioalimentos no contienen ni el alérgicos sobre la hipótesis de que la flora número ni el tipo de microrganismos que bacteriana intestinal es una barrera frente a afirman55, por lo tanto y ante la avalancha de la sensibilización alérgica. Majamaa et al este tipo de productos, es necesario estable- demuestran que la administración oral de cer pronto unos criterios que los regulen y Lactobacillus GG en niños alérgicos a la así evitar posibles fraudes56. proteína de leche de vaca disminuye la infla- mación de la pared intestinal y mejora el Bibliografía eccema atópico32. También se han valorado 1. Katan MB. Functional foods (commentary). los efectos beneficiosos de los probióticos Lancet 1999; 354: 794. en otros procesos en los que existe inflama- 2. Diplock AT, Agget PJ, Ashwell M, Bornet F, ción de la pared intestinal ya que tienen Fern EB, Roberfroid MB. Scientific concepts of actividad sobre el sistema inmune mejoran- functional foods in Europe. Consensus docu- do la respuesta humoral y controlando el ment. Br J Nutr 1999; 81: S1-S27. balance entre citocinas pro y antinflamato- 3. Isolauri E, da Costa H, Gibson G et al. rias37. Por ello, parece que pacientes con Working Group on Functional Foods and Pro- colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn o con biotics. Boston, 2000; 75-81. intestinos cortos y sobrecrecimiento bacte- 4. Metchnikoff E. The prolongation of life, 1ª ed. riano pueden beneficiarse con el uso de Nueva York: Putnam Sons, 1908. 5. Grande Covian F. De Metchnnikoff a Hux- Lactobacillus plantarum y GG, aunque la ley. En: Sotelo A, ed. La alimentación y la mayoría de los estudios están realizados en vida, 1ª ed. Madrid: Editorial Debate, 2000; el ámbito experimental o con pacientes adul- 92-95. tos3, 37. Caplan et al han sugerido que la 6. Strak PL, Lee A. The microbial ecology of the suplementación de bifidobacterias en niños large bowel of breast-fed and formula-fed in- prematuros con un patrón de flora intestinal fants during the first year of life. J Med Micro- alterado puede modular el proceso inflama- biol 1982; 15: 189-203. torio y disminuir la incidencia de enteroco- 7. Hentges DJ. Does diet influence human fecalACTA PEDIATRICA ESPAÑOLA, Vol. 59, N.o 3, 2001 litis necrotizante50. microflora composition? Nutr Rev 1980; 38: Otros efectos de los probióticos como son 329-336. la disminución de la colesterolemia51 o del 8. Simon GL, Gorbach SL. Intestinal flora in health and disease. Gastroenterology 1984; 86: riesgo de carcinogénesis52 se han valorado 174-193. tan sólo en el ámbito experimental y en 9. Bartram HP, Schepach W, Gerlach S et al. pacientes adultos, por lo que son necesarios Does yogurt enriched Bifidobacterium longum más estudios para extraer conclusiones. affect colonic microbiology and fecal metaboli- En resumen, se ha demostrado la eficacia tes?. Am J Clin Nutr 1994; 59: 428-432. del uso de los probióticos en el tratamiento 10. Langhendries JP, Detry J, Van Hees X et de los procesos infecciosos gastrointestina- al. Effect of fermented infant formula contai- les, básicamente en los de origen vírico, así ning viable bifidobacteria on the fecal flora como en las recaídas causadas por Clostri- composition and pH of healthy full-term in- dium difficile y en la diarrea asociada al uso fants. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1995; 21: de antibióticos. El efecto terapéutico o pre- 177-181. ventivo en otros procesos necesita nuevos 11. Fuller R. Probiotics in human medicine. Gut 1991; 32: 439-442. estudios que los demuestren claramente3, 26, 36. 12. Charteris WP, Kelly PM, Morelli L, Collins Queda pendiente establecer la especificidad JK. Selective detection, enumeration and iden- de cada probiótico, para qué proceso es más tification of potencially probiotic Lactobaci- adecuado cada uno, la forma de administra- llus and Bifidobacterium species in mixed ción que asegure la viabilidad de estos gér- bacterial populations. Int J Food Microbiol menes y las dosis y pautas de tratamiento. 1997; 35: 1-27. 153
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