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  • La NN representa una causa frecuente de infección en los pacientes hospitalizados y en las UCIS, alcanzando al 25% de los pacientes hospitalizados y constituye la principal indicación de antibioterapia en estas unidades.
  • Stafilococcus aureus (frecuente en pacientes con diabetes mellitus, politraumatismos, etc.) Los agentes que habitualmente colonizan la vía aérea superior ( Streptococcus , Neisseria, etc.) puede en ocasiones afectar a las vías aéreas dístales, originando neumonías en pacientes immunocompetentes. En el anciano y en pacientes con NAR constituyen una población con características especiales. En estos pacientes se ha comprobado, como las bacterias: Stafilococcus aureus , bacilos Gramnegativos y Streptococcus pneumoniae por este orden son los agentes patógenos más frecuentes en originarlas
  • Transcript

    • 1. Camacho Gonzales Valdés Elías Hernández Martínez Omar Mesa Martínez Verónica Rivero Pérez Andrei Vásquez Caballero Roberto Instituto Politécnico Nacional Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía Infecto logia Neumonías
    • 2. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN LAS NEUMONÍAS
    • 3. Sospecha de neumonía <ul><li>Toda condensación radiológica acompañada de: </li></ul><ul><li>Fiebre de menos de una semana de evolución </li></ul>
    • 4. Manifestaciones clínicas <ul><li>Sintomas </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Afección del estado general </li></ul><ul><li>Síntomas respiratorios </li></ul><ul><ul><li>Tos </li></ul></ul><ul><ul><li>Expectoración </li></ul></ul><ul><ul><li>Disnea </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor torácico </li></ul></ul><ul><li>Otros: disminucion de la conciencia, incontinencia urinaria, aquipnea IC, descompensacion de enfermedad cronica. </li></ul><ul><li>Signos </li></ul><ul><li>Taquipnea </li></ul><ul><li>Taquicardia </li></ul><ul><li>Hipertermia </li></ul><ul><li>Sindrome de consolidacion </li></ul><ul><ul><li>Matidez pulmonar </li></ul></ul><ul><ul><li>Soplo tubarico </li></ul></ul><ul><ul><li>Egofonia </li></ul></ul>
    • 5. Técnicas de imagen <ul><li>Radiografía simple de tórax </li></ul><ul><ul><li>Referencia básica para el diagnostico de neumonía </li></ul></ul><ul><ul><li>Difícil visualización de segmentos apicales superiores y lóbulos superiores </li></ul></ul><ul><ul><li>Se clasifican (escaso valor  determinar etiologia) radiologicamente en: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lobulares </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Intersticiales </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bronconeumonias </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Visualizacion de: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cavitacion, derrame pleural </li></ul></ul></ul>
    • 6. Técnicas de imagen <ul><li>Patrón de consolidación: </li></ul><ul><ul><li>Aumento de la atenuación pulmonar debido al reemplazo de aire por liquido, células u otras sustancias </li></ul></ul><ul><ul><li>Ocultamiento de imagen bronco vasculares </li></ul></ul><ul><ul><li>Broncograma aéreo </li></ul></ul><ul><ul><li>NEUMONIAS </li></ul></ul><ul><ul><li>OTROS: edema pulmonar, hemorragia pulmonar, síndrome aspirativo, carcinoma bronquio alveolar. </li></ul></ul><ul><ul><li>Diferenciarse de ATELECTACIA: desplazamiento del mediastino hacia el lado afectado. </li></ul></ul>
    • 7. Síndromes Pulmonares Consolidacion Atelectasia Cavitación Etiologia Neoplasia, Neumonía, Infarto pulmonar Cuerpo extraño, Obstrucción traqueal, adenitis, TB, Tumores TB pulmonar, hidatidosis, abceso bronquiectasia Anamnesis Tos, disnea, expectoración, dolor Tos, disnea, dolor, hemoptisis Tos, disnea, dolor, hemoptisis EF Inspeccion disminución de Mov respiratorios disnea Desplazamiento de mediastino hacia el lado afectado Disminución de movimientos respiratorios Palpacion VV aumentadas, Ampleccion y amplexacion disminuidas VV abolidas, Amplexacion disminuida VV disminuidas, Amplexion disminuida Percusion Matidez Matidez Submatidez pericavitaria Auscultacion MV disminuido, Soplo tubario, crepitancias, broncofonia Pectoriloquia Resonancia vocal disminuida, MV disminuido MV disminuido, soplo cavitario, broncofonia pectoriloquia
    • 8. Técnicas de imagen
    • 9. Evaluación inicial <ul><li>Rx torax </li></ul><ul><li>BH: leucocitosis &gt;30 x 10 9 /L, leucopenia &lt; 4 x 10 9 /L </li></ul><ul><li>Alteración hepática, electrolitos, renal. </li></ul><ul><li>Hipercapnia, hipoxia, IR, </li></ul><ul><li>Alteracion de enfermedades cronicas controladas: DM </li></ul>
    • 10. <ul><li>Rinitis y tos </li></ul><ul><li>Taquipnea </li></ul><ul><li>Retracciones inter, subcostales y supraesternales </li></ul><ul><li>Aleteo nasal y utilizacion de musculos accesorios </li></ul><ul><li>Cianosis y fatiga respiratoria en lactantes </li></ul><ul><li>Auscultacion: sibilancias y crepitantes </li></ul>Manifestaciones clínicas
    • 11. Manifestaciones clínicas <ul><li>La neumonia bacteriana: </li></ul><ul><ul><li>Empieza con escalofrios </li></ul></ul><ul><ul><li>Seguidos de fiebre muy alta </li></ul></ul><ul><ul><li>Tos </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor toracico </li></ul></ul><ul><li>Peude haber </li></ul><ul><ul><li>Obnubilacion </li></ul></ul><ul><ul><li>Periodos intermitentes de inquietud </li></ul></ul><ul><ul><li>tos seca y no productiva </li></ul></ul><ul><ul><li>Ansiedad y delirio </li></ul></ul>
    • 12. <ul><li>Primeras fases: </li></ul><ul><ul><li>Ruidos respiratorios disminuidos </li></ul></ul><ul><ul><li>Crepitantes diseminados </li></ul></ul><ul><ul><li>Roncus en el campo pulmonar afectado </li></ul></ul><ul><li> Al consolidarse y aparecer complicaciones </li></ul><ul><ul><li>Matidez a la percusion </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminucion de los ruidos respiratorios </li></ul></ul><ul><li>Distension abdominal </li></ul><ul><li>Hepatomegalia. </li></ul>Manifestaciones clínicas
    • 13. <ul><li>Por gérmenes anaerobios </li></ul><ul><li>Antecedentes </li></ul><ul><ul><li>Alteraciones del estado de conciencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones peridontales </li></ul></ul><ul><ul><li>Obstrucción mecánica </li></ul></ul><ul><ul><li>Expectoración fétida </li></ul></ul><ul><ul><li>Bronco aspiración </li></ul></ul><ul><ul><li>Gas en partes blandas sin causa que lo explique </li></ul></ul>Manifestaciones clínicas
    • 14. <ul><li>Por Mycoplasma pneumonie </li></ul><ul><li>Antecedentes </li></ul><ul><ul><li>Predominio de síntomas sistémicos sobre los respiratorios </li></ul></ul><ul><ul><li>No hay concordancia entre los signos radiológicos y los clínicos (bases pulmonares, un lobulo o segmento, crecimiento hiliar) </li></ul></ul><ul><ul><li>Ausencia bacteriana patógena aislada en cultivos </li></ul></ul><ul><ul><li>Reacciones serológicas alteradas (COOMBs, PCR, FR) </li></ul></ul><ul><ul><li>No hay respuesta a antibioticoterapia habitual </li></ul></ul>Manifestaciones clínicas
    • 15. Neumonía por Mycoplasma pneumonie
    • 16. Cuadro clinico <ul><li>Virus </li></ul><ul><li>Epidemico </li></ul><ul><li>Precedido de infeccion por vias respiratorias altas </li></ul><ul><li>Inicio gradual, incidioso </li></ul><ul><li>Tos seca </li></ul><ul><li>Mialgia </li></ul><ul><li>Fiebre no &gt; 39°C </li></ul><ul><li>Postracion </li></ul><ul><li>Estrertores finos </li></ul><ul><li>Rx: Imagen intersticialñ y acinar </li></ul>
    • 17. Cuadro clinico Virus Sitio de lesión Alteración radiológica Bronquiolo Opacidades hiliares mas distensión Alveolo Opacidades algodonosas o disminución de la transparencia global Mas broncograma aéreo Bronquiolo y alveolo Anterior Intersticio Opacidades rectilineas o redondas
    • 18. Lactantes <ul><li>Prodromo: disminucion del apetito. </li></ul><ul><li>Sintomas digestivos: </li></ul><ul><ul><li>Vomitos </li></ul></ul><ul><ul><li>Diarrea </li></ul></ul><ul><ul><li>Anorexia </li></ul></ul><ul><ul><li>Distension abdominal secundarias a un ileo paralitico. </li></ul></ul>
    • 19. Ancianos <ul><li>De inicio insidioso </li></ul><ul><li>Cuadro clínico menos florido </li></ul>
    • 20. COMPLICACIONES
    • 21. Complicaciones Pleuropulmonares No Pleuropulmonares Insuficiencia respiratoria Derrame pleural Neumatocele Neumotórax Empiema Neumonía organizada Neumonía de lenta resolución Pleuritis Pericarditis Infecciones agregadas Sepsis CID ICC Meningitis Otitis media Osteomelitis Artritis Osteomielitis
    • 22. Requieren UCI <ul><li>FR &gt; 30x al momento de ser valorado </li></ul><ul><li>IR grave (indice PaO2/FiO2 &lt; 250mmHg) </li></ul><ul><li>Requerimiento de ventilacion mecánica </li></ul><ul><li>Rx torax con afeccion bilateral o afeccion de lobulos multiples, aumento de los infiltrados de mas de 48 horas </li></ul><ul><li>Choque septico </li></ul><ul><li>IR </li></ul>
    • 23. <ul><li>Neumonia viral: </li></ul><ul><ul><li>Hiperinsuflacion </li></ul></ul><ul><ul><li>Infiltradosintersticiales bilaterales </li></ul></ul><ul><ul><li>Manguitos peribronquiales </li></ul></ul><ul><li>La neumonia por neumococo </li></ul><ul><ul><li>Consolidacion lobular confluente </li></ul></ul>El recuento de leucocitos en sangre periferica resulta util para distinguir la neumonia bacteriana d la viral
    • 24. Laboratorio El recuento de leucocitos en sangre periferica resulta util para distinguir la neumonia bacteriana d la viral
    • 25. Técnicas no invasivas <ul><li>Tincion gram </li></ul><ul><li>Cultivo del esputo </li></ul><ul><li>Hemocultivo </li></ul><ul><li>Estudio del liquido pleural </li></ul><ul><li>IFD </li></ul><ul><li>Serologicos </li></ul>
    • 26. Técnicas invasivas <ul><li>Aspiración traqueal </li></ul><ul><li>Bronco aspirado </li></ul><ul><li>Lavado bronco alveolar </li></ul><ul><li>Biopsia pulmonar </li></ul>
    • 27. Laboratorio <ul><li>El cultivo de esputo no sirve para el diagnostico de neumonia en los niños </li></ul><ul><li>Los hemocultivos solo son positivos en el 10 – 30 % de los niños con neumonia neumococica </li></ul><ul><li>Existen datos serologicos utiles para el dx de la neumonia por streptococo del grupo a como son los titulos de antiestreptolisina. </li></ul>
    • 28. Muestras Muestra Ventajas Desventajas Complicaciones Expectoración Fácil de obtener Se puede repetir el estudio Contaminación Ninguna Punción trascricotiroidea Todo germen encontrado es patógeno De elección para anaerobios Método invasivo Requiere experiencia Defecto de posición de catéter con muestra contaminada Enfisema subcutaneo Hemoptisis Punción transtoracica Muy útil en niños en la búsqueda de anaerobios Nuestra directamente representativa Método invasivo Requiere experiencia Neumotorax Hemoptisis Empiema
    • 29. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD <ul><li>Roberto Vásquez Caballero </li></ul>
    • 30. <ul><li>NAC </li></ul><ul><li>Infección aguda del parénquima pulmonar. </li></ul><ul><li>Para su diagnostico se requiere: </li></ul><ul><li>Cuadro clínico compatible (por lo menos 2 de los siguientes síntomas: fiebre, escalofríos, aparición de tos o empeoramiento de tos crónica con aumento o cambios en el color de esputo, dolor pleurítico, disnea) </li></ul><ul><li>Una lesión radiológica aguda </li></ul><ul><li>Son criterios excluyentes: </li></ul><ul><li>Pacientes inmunocomprometidos </li></ul><ul><li>Neumonía por aspiración </li></ul><ul><li>Pacientes internados en residencias o asilos </li></ul><ul><li>Neumonía nosocomial: presente en pacientes después del 4° día de estancia hospitalaria o hasta el 10° día después de su alta </li></ul><ul><li>Pacientes con fibrosis quística o tuberculosis </li></ul>
    • 31. Etiología de la NAC y factores de riesgo
    • 32. Etiología de la NAC y factores de riesgo
    • 33. Etiología de la NAC y factores de riesgo
    • 34. <ul><li>DIAGNOSTICO: </li></ul><ul><li>Clásicamente se definen 2 síndromes clínico-radiológico: </li></ul><ul><li>Neumonía neumocócica : es de inicio brusco, fiebre elevada, escalofrió, tos productiva, dolor pleurítico, soplo tubarico, crepitantes, leucocitosis y radiográficamente hay consolidación lobar o segmentaria. </li></ul><ul><li>Neumonía por gérmenes atípicos : ( mycoplasma, clamydias, coxiella, virus respiratorio) es de inicio subagudo e insidioso, tos seca, mialgias, cefalea, artromialgias, condensación no lobar en la radiografía y disociación clinico-radiologica. </li></ul>
    • 35. Síndromes clínico - radiológicos <ul><li>Neumonía Neumococica </li></ul><ul><li>Neumonía por gérmenes atípicos </li></ul>
    • 36. Ante la sospecha de NAC es necesario la realización de una adecuada HC y EF. En HC debemos valorar: comorbilidad, alcoholismo, contacto con animales, viajes, historia reciente de consumo antibióticos, tratamiento crónico con corticoides e ingresos hospitalarios recientes. Las principales pruebas a realizar en un paciente con sospecha clínica de NAC son: BH, QS y radiología. Aunque el diagnostico definitivo de neumonía es radiológico.
    • 37. PRONOSTICO 90%  buena evolución 10%  mala evolución
    • 38. &nbsp;
    • 39. <ul><li>Su tx es empírico, y se tiene que tener en cuenta los siguientes factores: </li></ul><ul><li>Gravedad del cuadro clínico </li></ul><ul><li>Etiología mas probable </li></ul><ul><li>En base a datos clinico-epidemiologicos y radiológicos </li></ul><ul><li>Resistencias de moos mas frecuentes en la área </li></ul><ul><li>Iniciar tx inmediatamente. </li></ul>
    • 40. GRUPO DESCRIPCIÓN I <ul><li>Tratados ambulatoriamente </li></ul><ul><li>Tratados con Fluoroquinona (moxifloxacino o levofloxacino) o telitromicina, durante 7 a 10 días. </li></ul>II <ul><li>Tratados en el hospital, en una sala convencional </li></ul><ul><li>Si se emplea via párenteral utilizar cefalosporina de 3ª generacion o amoxicilina-clavulanico, asociada a un macrolido o levofloxacino en monoterapia. </li></ul><ul><li>Si se emplea la via oral emplear moxifloxacino o levofloxacino o amoxicilina-clavulanico mas macrolido, por 10 a 14 dias </li></ul>III <ul><li>Ingresan a la UCI </li></ul><ul><li>Tratados con cefalosporina de 3ª generacion asociada con levofloxacino o a un macrolido por 10 a 14 dias. </li></ul>
    • 41. &nbsp;
    • 42. &nbsp;
    • 43. <ul><li>A partir de las 24 a 72 horas de iniciarse el tx se debería tener una mejoría clínica y analítica, aunque la resolución radiológica es mas lenta requiriendo hasta 4 semanas para su mejoría. </li></ul><ul><li>En base a loa respuesta clínica del tratamiento los pacientes se pueden dividir en 3 grupos: </li></ul><ul><li>Pacientes con respuesta clínica precoz e inician terapia secuencial. </li></ul><ul><li>Ausencia de respuesta clínica, definida al tercer día de hospitalización </li></ul><ul><li>Pacientes con deterioro clínico, que puede ocurrir entre las 24-48 horas de tratamiento. </li></ul>
    • 44. En la prevención deberíamos tener en cuenta el abandono del habito tabáquico y el empleo de 2 vacunas antineumococcica y antigripal.
    • 45. &nbsp;
    • 46. NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA o Nosocomial (NN) Rivero
    • 47. &nbsp;
    • 48. Definiciones <ul><li>NN: ocurre a las 48 horas o + después de la admisión hospitalaria y que no ha estado incubándose en el tiempo de admisión </li></ul><ul><li>(NAV): aparece después de las 48-72 horas de </li></ul><ul><li>la intubación endotraqueal </li></ul><ul><li>NAR: Incluye algunos pacientes que fueron hospitalizados por dos o más días dentro de los 90 días previos de la infección, hemodiálisados </li></ul>
    • 49. EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>NN, 2da causa de infección nosocomial </li></ul><ul><li>5-10 casos / 1.000 ingresos hospitalarios </li></ul><ul><li>6-20 casos en pacientes ingresados en UCI y en pacientes sometidos a ventilación mecánica </li></ul><ul><li>25% de los pacientes hospitalizados </li></ul><ul><li>Constituye la principal indicación de antibioterapia en estas unidades. </li></ul>
    • 50. EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>Ventilación mecánica invasiva en pacientes con grave compromiso respiratorio incrementa la probabilidad de contraer una NAV entre un 9-27% </li></ul><ul><li>El 50% de neumonías ocurren en los primeros días de la intubación. </li></ul>
    • 51. Etiología <ul><li>Los agentes responsables de la NN, NAV y NAR habitualmente son de origen polimicrobiano, </li></ul><ul><li>Hongos, virus u otros agentes responsables de neumonías en pacientes con compromiso de la inmunidad. </li></ul>
    • 52. &nbsp;
    • 53. Factores de riesgo específico de microorganismos causales de neumonía nosocomial
    • 54. Factores de riesgo para patógenos resistentes a antibióticos causantes de NN, NAV,NAR
    • 55. Mecanismos patogénicos involucrados en la neumonía nosocomial <ul><li>Colonización y aspiración de la orofaringe </li></ul>
    • 56. Patogenia
    • 57. Diagnóstico en pacientes con sospecha de NN/NAVM <ul><li>objetivos </li></ul><ul><li>a) reconocer los pacientes con infección pulmonar </li></ul><ul><li>b) asegurar las muestras apropiadas para cultivo </li></ul><ul><li>c) efectuar una antibioterapia precoz y efectiva </li></ul><ul><li>d) identificar los enfermos con infección extrapulmonar </li></ul>
    • 58. Diagnostico <ul><li>Hallazgos clínicos de reciente aparición: fiebre mayor de 38º, esputo purulento y leucocitosis o leucopenia </li></ul>
    • 59. TRATAMIENTO <ul><li>frecuencia respiratoria ≥ 30, </li></ul><ul><li>Saturación arterial de oxígeno ≤ 90% con fracción inspiratoria de oxígeno &gt; 35% </li></ul><ul><li>extensión radiológica en 48 horas o afectación multilobar </li></ul><ul><li>necesidad de ventilación mecánica (invasiva </li></ul><ul><li>o no) y presencia de sepsis grave, </li></ul><ul><li>shock séptico o disfunción orgánica distinta de la pulmonar </li></ul>
    • 60. <ul><li>Tan sólo se ha demostrado que el uso de </li></ul><ul><li>dos dosis de cefuroxima iv en el momento de </li></ul><ul><li>la IET de pacientes con coma estructural ayuda </li></ul><ul><li>a prevenir la NAVM de instauración precoz( </li></ul>
    • 61. Tratamiento empírico inicial de la NN/NAVM “precoz”, sin factores de riesgo para patógenos multirresistentes
    • 62. Antibiótico recomendadoc Dosis iv recomendadaa Cefalosporina antipseudomona: o Ceftazidima Cefepime 2 g / 8 h 1-2 g / 8-12 h Carbapenem antipseudomona: o Imipenem.. Meropenem 500 mg / 6 h ó 1 g / 8 h 1 g / 8 h β- lactámico/inhibidor de β- lactamasas: piperacilina-tazobactam 4,5 g / 6 h
    • 63. Neumonía adquirida en la comunidad en el anciano
    • 64. Concepto. <ul><li>Suceso devastador que clínicamente, produce síntomas incapacitantes con características diferentes a las del el adulto y además requieren hospitalización. </li></ul>
    • 65. <ul><li>Puede presentar pocos síntomas respiratorios y, en cambio, manifestaciones como delirio, el empeoramiento de las confusiones crónicas </li></ul>
    • 66. Patogenia. Los gérmenes llegan al árbol traqueo bronquial por 4 rutas : inhalación, aspiración, inoculación directa y por diseminación hematológica.
    • 67. &nbsp;
    • 68. Etiología. <ul><li>Str. pneumoniae </li></ul><ul><li>Haemophilus influenzae </li></ul><ul><li>Staphylococcus aureus </li></ul><ul><li>Clamydia pneumoniae </li></ul><ul><li>Virus de la influenza A y B </li></ul><ul><li>Virus syncitial </li></ul>
    • 69. Manifestaciones clínicas. <ul><li>Ausencia de tos, fiebre y disnea. </li></ul><ul><li>Alteraciones del estado mental en 50-70% de los caso </li></ul><ul><li>En pacientes con deterioro del sistema nervioso central se acompaña por el deterioro cognitivo. </li></ul><ul><li>Evolución lenta. </li></ul>
    • 70. Procedimientos diagnósticos. <ul><li>Radiografía. </li></ul><ul><li>Datos de laboratorio. </li></ul><ul><ul><li>PCR. </li></ul></ul><ul><li>Diagnostico microbiológico. </li></ul><ul><ul><li>Tinción y cultivo de esputo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemocultivo y estudios serológicos. </li></ul></ul>
    • 71. Tratamiento.
    • 72. <ul><li>Se requiere ingreso hospitalario. </li></ul><ul><li>Grupo 1. </li></ul><ul><li>Telitromicina: de 7 a 10 dias, vo, 800mg/dia. </li></ul><ul><li>Levofloxacino de 7 a10 dias, vo, 500mg/dia. </li></ul><ul><li>Grupo 2. </li></ul><ul><li>De 10 a 14 dias </li></ul><ul><li>Cefalosporinas de 3ª generacion </li></ul><ul><li>Cefotaxima 1-2g/6h </li></ul><ul><li>Macrolido (azitromicina) 500mg/12 h </li></ul>
    • 73. <ul><li>Grupo 3 </li></ul><ul><li>Duracion de 10-14 dias </li></ul><ul><li>Cefotaxima iv 2g/24 h </li></ul><ul><li>Macrolido (azitromicina) iv 500mg/24h </li></ul>
    • 74. Valoración de la respuesta al tratamiento. <ul><li>Pasadas 48-72 horas se valora la respuesta obtenida </li></ul>
    • 75. Prevención. <ul><li>Vacuna antigripal. Eficacia de un 70-80% </li></ul><ul><li>Vacuna antineumococica: efectividad del 75%, previene los 23 serotipos del neumococo </li></ul>
    • 76. NEUMONÍA EN EL INMUNODEPRIMIDO <ul><li>ELIAS GONZALEZ VALDEZ </li></ul>
    • 77. DEFINICION <ul><li>Es una infección pulmonar que se presenta en una persona cuya capacidad para combatir la infección está enormemente reducida. </li></ul>
    • 78. INTRODUCCION <ul><li>El número de pacientes inmunodeprimidos ha experimentado un importante aumento en las últimas décadas, debido en parte, a los avances en diversas áreas medicas. </li></ul><ul><li>VIH * primer lugar. </li></ul><ul><li>Tratamientos quimioterapeuticos. </li></ul><ul><li>Onco-hematológicos </li></ul><ul><li>Medicamentos *inmunosupresores </li></ul><ul><li>Bacterias. </li></ul><ul><li>Hongos. </li></ul><ul><li>Virus. </li></ul>
    • 79. Epidemiologia <ul><li>Se muy difícil tener un índice. </li></ul><ul><li>Control. </li></ul><ul><li>Un seguimiento de pacientes inmunocomprometios. </li></ul>
    • 80. Cuando consideramos a un px imnunodeprimido <ul><li>Neutropenia (menos de 500 neutrófilos/ml.). </li></ul><ul><li>Terapia con fármacos inmunosupresores (incluyendo </li></ul><ul><li>corticoesteroides a dosis elevadas). </li></ul><ul><li>Leucemia, linfoma u otras neoplasias con tratamiento </li></ul><ul><li>inmunosupresor. </li></ul><ul><li>Infección por Virus de la Inmunodeficiencia </li></ul><ul><li>Humana (VIH). </li></ul><ul><li>Trasplante de órganos con terapia inmunosupresora </li></ul><ul><li>asociada. </li></ul><ul><li>Defectos congénitos inmunitarios </li></ul>
    • 81. Clasificación <ul><li>En función del agente causal. </li></ul><ul><li>En función del área afectada del pulmón. </li></ul><ul><li>En función del huésped. </li></ul><ul><li>En función del ámbito en el que </li></ul><ul><li>Se adquirió la enfermedad. </li></ul>
    • 82. CLASIFICASION <ul><li>Aquellos en los que predomina un deterioro en el número y función de los granulocitos. </li></ul><ul><li>Los que presentan un deterioro inmunocelular. </li></ul><ul><li>Finalmente aquellos que presentan una disminucion de la inmunidad humoral. </li></ul>
    • 83. ETILOGIA <ul><li>La etiología de los infiltrados pulmonares en los pacientes inmunodeprimidos es variada, siendo la infecciosa la más frecuente. </li></ul>
    • 84. <ul><li>La ETIOLOGIA no infecciosa cuyo diagnóstico diferencial incluye </li></ul><ul><li>El edema pulmonar. </li></ul><ul><li>El embolismo pulmonar. * </li></ul><ul><li>La neumonitis por drogas.* </li></ul><ul><li>La neumonitis por radiación. * </li></ul><ul><li>La diseminación de la neoplasia de base (linfangitis,metástasis), la neoplasia asociada (Kaposi). </li></ul><ul><li>Hemorragia pulmonar. </li></ul><ul><li>*INFLAMACION DE LOS VASOS LINFATICOS Y ES UNA COMPLICASION COMUN DE INFECCIONES BACTERIANAS. </li></ul><ul><li>*SARCOMA DE KAPOSI. SE PRESENTA PRINICPALMENE EN PX CON VIH,. </li></ul>
    • 85. EDEMA PULMONAR <ul><li>Es una acumulación anormal de líquido en los alvéolos pulmonares que lleva a que se presente dificultad para respirar. </li></ul>
    • 86. NEUMONITIS POR RADIACION <ul><li>Se caracteriza por la inflamación de los pulmones esta consta de 3 fases </li></ul><ul><li>Fase aguda: 1 a 2 m. </li></ul><ul><li>Fase sub aguda. 2 a 9m </li></ul><ul><li>Fase crónica o fibrotica mas de 9 meses de la exposición. </li></ul>
    • 87. <ul><li>Fase Aguda se presenta </li></ul><ul><li>Daño vascular. </li></ul><ul><li>Congestion. </li></ul><ul><li>Edema. </li></ul><ul><li>Infiltracion de celulas mononucleares. </li></ul><ul><li>Fase subaguda </li></ul><ul><li>Las paredes alveolares se inflitran con celulas inflamatorias. </li></ul><ul><li>(Mononuclares y fibroblastos) </li></ul><ul><li>Fase crónica </li></ul><ul><li>Ocurre fibrosis alveolar </li></ul><ul><li>Esclerosis alveolar </li></ul>
    • 88. Agentes etiológicos según el tipo de inmunosupresión <ul><li>Tipo de defecto en las Enfermedades más comunes Agentes etiológicos </li></ul><ul><li>defensas del huésped </li></ul><ul><li>Disminución en la </li></ul><ul><li>producción de anticuerpos S. pneumoniae </li></ul><ul><li>H. influenzae tipo a </li></ul><ul><li>Leucemia linfática crónica </li></ul><ul><li>Mieloma múltiple </li></ul><ul><li>Linfoma de células B </li></ul><ul><li>SIDA </li></ul>
    • 89. Agentes etiológicos según el tipo de inmunosupresión <ul><li>Tipo de defecto en las defensas </li></ul><ul><li>del huésped </li></ul><ul><li>Depresión de la inmunidad humoral </li></ul><ul><li>Enfermedades más comunes </li></ul><ul><li>Linfoma </li></ul><ul><li>SIDA </li></ul><ul><li>Trasplantes </li></ul><ul><li>Terapia Corticoide prolongado </li></ul><ul><li>Agentes etiológicos </li></ul><ul><li>Micobacterias </li></ul><ul><li>Nocardia </li></ul><ul><li>Hongos </li></ul><ul><li>Virus (herpes) </li></ul><ul><li>Toxoplasma </li></ul>
    • 90. &nbsp;
    • 91. Agentes etiológicos según el tipo de inmunosupresión <ul><li>Tipo de defecto en las </li></ul><ul><li>defensas del Huésped </li></ul><ul><li>Enfermedades más comunes </li></ul><ul><li>Agentes etiológicos </li></ul><ul><li>Disminución en el número de </li></ul><ul><li>granulocitos funcionantes </li></ul><ul><li>Procesos mieloproliferativos </li></ul><ul><li> Quimioterapia citotóxica </li></ul><ul><li>Defectos congénitos </li></ul><ul><li> Flora bacteriana oral </li></ul><ul><li> S. auerus </li></ul><ul><li> Enterobacterias </li></ul><ul><li> P. aeruginosa </li></ul><ul><li>Acinetobacter </li></ul><ul><li> Aspergillus </li></ul>
    • 92. SINTOMATOLOGIA <ul><li>Tos que puede ser seca o producir esputo verdoso, con aspecto de moco o de pus. </li></ul><ul><li>Escalofrío con temblor. </li></ul><ul><li>Fatiga con facilidad. </li></ul><ul><li>Fiebre. </li></ul><ul><li>Dolor de cabeza. </li></ul><ul><li>Pérdida del apetito. </li></ul><ul><li>Náuseas y vómitos. </li></ul><ul><li>Dificultad para respirar. </li></ul>
    • 93. OTROS SINTOMAS <ul><li>Sudoración excesiva o sudores nocturnos </li></ul><ul><li>Rigidez articular (poco común) </li></ul><ul><li>Rigidez muscular (poco común) </li></ul><ul><li>Inflamación de los ganglios linfáticos </li></ul>
    • 94. EXAMENES <ul><li>Radiografía de tórax. </li></ul><ul><li>Tinción de gram del esputo. </li></ul><ul><li>Gasometría arterial. </li></ul><ul><li>Hemocultivo </li></ul><ul><li>Conteo sanguíneo completo </li></ul><ul><li>Broncoscopia </li></ul><ul><li>TAC de tórax, en ciertos casos </li></ul>
    • 95. TRATAMIENTO <ul><li>Se utilizan antibióticos o medicamentos antimicóticos, dependiendo del germen específico que esté causando la infección. </li></ul><ul><li>Con frecuencia, se requieren tratamientos respiratorios para extraer líquido y moco, al igual que la oxigenoterapia . </li></ul>
    • 96. COMPLICACIONES <ul><li>Insuficiencia respiratoria. </li></ul><ul><li>Diseminación de </li></ul><ul><li>la infección. </li></ul><ul><li>Muerte </li></ul>
    • 97. Prevencion: <ul><li>Se debe evitar la exposición de personas inmunocomprometidas a otras que están enfermas. </li></ul><ul><li>Un diagnostico temprano. </li></ul><ul><li>Los px ya comprometidos tener vigilancia medica constante. </li></ul><ul><li>Valoración y tx medico asertivo. </li></ul>

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