Your SlideShare is downloading. ×
0
25530455 kuliah-menstruasi
25530455 kuliah-menstruasi
25530455 kuliah-menstruasi
25530455 kuliah-menstruasi
25530455 kuliah-menstruasi
25530455 kuliah-menstruasi
25530455 kuliah-menstruasi
25530455 kuliah-menstruasi
25530455 kuliah-menstruasi
25530455 kuliah-menstruasi
25530455 kuliah-menstruasi
25530455 kuliah-menstruasi
25530455 kuliah-menstruasi
25530455 kuliah-menstruasi
25530455 kuliah-menstruasi
25530455 kuliah-menstruasi
25530455 kuliah-menstruasi
25530455 kuliah-menstruasi
25530455 kuliah-menstruasi
25530455 kuliah-menstruasi
25530455 kuliah-menstruasi
25530455 kuliah-menstruasi
25530455 kuliah-menstruasi
25530455 kuliah-menstruasi
25530455 kuliah-menstruasi
25530455 kuliah-menstruasi
25530455 kuliah-menstruasi
25530455 kuliah-menstruasi
25530455 kuliah-menstruasi
25530455 kuliah-menstruasi
25530455 kuliah-menstruasi
25530455 kuliah-menstruasi
25530455 kuliah-menstruasi
25530455 kuliah-menstruasi
25530455 kuliah-menstruasi
25530455 kuliah-menstruasi
25530455 kuliah-menstruasi
25530455 kuliah-menstruasi
25530455 kuliah-menstruasi
25530455 kuliah-menstruasi
25530455 kuliah-menstruasi
25530455 kuliah-menstruasi
25530455 kuliah-menstruasi
25530455 kuliah-menstruasi
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

25530455 kuliah-menstruasi

1,052

Published on

Published in: Health & Medicine, Technology
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
1,052
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
94
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. Bayu Kurniawan, dr. M E N S T R U A S I
  • 2. Tujuan Pembelajaran <ul><li>Mahasiswa mampu memahami & </li></ul><ul><li>menjelaskan : </li></ul><ul><ul><ul><li>Siklus menstruasi normal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mekanisme kerja hormon </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fungsi organ-organ (kompartemen-kompartemen) yang bertanggung jawab mengatur menstruasi </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Kelainan - kelainan menstruasi </li></ul></ul></ul>
  • 3. Pendahuluan (1) <ul><li>Keluarnya darah secara periodik & siklik dari uterus disertai deskuamasi endometrium, sesuatu yang biasanya sangat ditunggu -tunggu oleh kebanyakan wanita dewasa </li></ul>Menstruasi / Haid
  • 4. Pendahuluan (2) <ul><li>Menarche rata-rata 12,5 tahun </li></ul><ul><li>Siklus Menstruasi (97%) </li></ul><ul><li>18 – 42 hari </li></ul><ul><li>Lama menstruasi rata-rata </li></ul><ul><li> 3 – 5 hari </li></ul><ul><li>Jumlah perdarahan 60 – 80 cc </li></ul>
  • 5.  
  • 6. Pendahuluan (3) <ul><li>Kecemasan akan timbul bila “dia” tidak datang </li></ul><ul><li>Datang tidak sesuai harapan (terlalu banyak, terlalu sedikit, terlalu lama, terlalu pendek) </li></ul><ul><li>Kecemasan itu banyak dimanfaatkan oleh iklan-iklan produk pelancar menstruasi </li></ul>C E M A S ?
  • 7. Poros Hormon Reproduksi <ul><li>Susunan Sentral </li></ul><ul><li>- Hipotalamus </li></ul><ul><li>- Hipofise </li></ul><ul><li>Susunan Perifer </li></ul><ul><li>- Ovarium </li></ul><ul><li>- Endometrium </li></ul>
  • 8. <ul><li>S S P </li></ul>HTLMS Uterus Ovarium PG LINGKUNGAN Kompartemen 4 M E N S Kompartemen 3 Kompartemen 2 Kompartemen 1 FSH LH Es. Pr.
  • 9. Hypothalamus <ul><ul><ul><li>Region of brain (diencephalon) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>10 grams weight </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lies below third ventricle at base of brain </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Important regulator of endocrine action </li></ul></ul></ul>
  • 10. Hypothalamic Releasing Hormones <ul><li>Gonadotropin Releasing Hormone (GnRH) </li></ul><ul><ul><li>Stimulated by NA & Inhibited by Dopamin, Serotonin, Melatonin </li></ul></ul><ul><ul><li>Acts on lactotrophs to stimulate AP production of Follicle-Stimulating Hormone (FSH) and Luteinizing Hormone (LH) </li></ul></ul>
  • 11. Hypothalamic Releasing Hormones <ul><li>Corticotropin Releasing Hormone (CRH) </li></ul><ul><ul><li>Acts on corticotrophs </li></ul></ul><ul><ul><li>Stimulates AP production of adrenocorticotropic hormone (ACTH) stimulate Adrenal produce CS </li></ul></ul><ul><li>Thyrotropin Releasing Hormone (TRH) </li></ul><ul><ul><li>Acts on thyrotrophs </li></ul></ul><ul><ul><li>Stimulates AP production of Thyroid Stimulating Hormone (TSH) & Prolaktin </li></ul></ul>
  • 12. Hypothalamic Releasing Hormones <ul><li>Growth Hormone Releasing Hormone (GHRH = somatotropin) </li></ul><ul><ul><li>Acts on somatotrophs </li></ul></ul><ul><ul><li>Stimulates AP production of Growth Hormone (GH) </li></ul></ul><ul><li>Growth Hormone Inhibitory Hormone (GIH = somatostatin) </li></ul><ul><ul><li>Acts on somatotrophs </li></ul></ul><ul><ul><li>Inhibits AP production of Growth Hormone </li></ul></ul>
  • 13. Pituitary Gland <ul><li>In humans has two lobes = distinct glands </li></ul><ul><ul><li>Anterior (toward front of head) lobe = adenohypophysis </li></ul></ul><ul><ul><li>Posterior (toward back of head) lobe = neurohypophysis </li></ul></ul><ul><li>Lobes connected to hypothalamus by different means </li></ul><ul><ul><li>Anterior lobe connected by (portal) blood vessels </li></ul></ul><ul><ul><li>Posterior lobe connected by nerves (axons) </li></ul></ul>
  • 14. Anterior Pituitary (AP) <ul><li>Endocrine (hormone-secreting) gland containing several different cells types </li></ul><ul><ul><li>Lactotrophs; secrete prolactin </li></ul></ul><ul><ul><li>Gonadotrophs; secrete LH and FSH </li></ul></ul><ul><ul><li>Somatotrophs; secrete Growth hormone </li></ul></ul><ul><ul><li>Thyrotrophs; secrete Thyroid stimulating hormone </li></ul></ul><ul><ul><li>Corticotrophs; secrete Adrenocorticotropic Hormone </li></ul></ul><ul><li>Connected to hypothalamus by portal blood vessels </li></ul>
  • 15. Anterior Pituitary (AP) <ul><li>Follicle Stimulating Hormone </li></ul><ul><li>- Produksi </li></ul><ul><li>Siklik, tergantung kadar hormon steroid sirkulasi </li></ul><ul><li>- Feedback negatif oleh Estrogen </li></ul><ul><li>Luteinizing Hormone </li></ul><ul><li>- Produksi </li></ul><ul><li>Siklik, tergantung kadar hormon steroid sirkulasi </li></ul><ul><li>- Estrogen rendah >> feedback negatif </li></ul><ul><li>- Estrogen tinggi >> feedback positif sd </li></ul><ul><li>LH Surge >> Ovulasi </li></ul>
  • 16. Anterior Pituitary (AP) <ul><li>Prolaktin </li></ul><ul><ul><li>Produksi dapat dirangsang TRH (hipotiroid) </li></ul></ul><ul><ul><li>Merangsang produksi ASI </li></ul></ul><ul><ul><li>Adenoma Hipofise </li></ul></ul><ul><li> Prolaktin meningkat >> Sekresi FSH - LH menurun >> Mengganggu fungsi Ovarium </li></ul>
  • 17. Anterior Pituitary (AP) <ul><li>Thyroid Stimulating Hormone </li></ul><ul><ul><li>Merangsang produksi thyroid di kelenjar thyroid </li></ul></ul><ul><ul><li>Hypothyroid </li></ul></ul><ul><li>TRH meningkat >> </li></ul><ul><li>TSH meningkat >> Prolaktin meningkat >> Sekresi FSH-LH menurun </li></ul>
  • 18. Posterior Pituitary <ul><li>Outgrowth of the hypothalamus; composed of neural tissue </li></ul><ul><li>Specific neuroendocrine cells in hypothalamus have axons that project through the stalk and into the posterior pituitary </li></ul><ul><li>Secretes two important hormones </li></ul><ul><ul><li>Oxytocin (OXY) </li></ul></ul><ul><ul><li>Antidiuretic hormone (ADH) </li></ul></ul>
  • 19. Ovarium <ul><li>Fungsi Utama </li></ul><ul><li>1. Fungsi Proliferatif </li></ul><ul><li>Sumber ovum selama fase reproduksi </li></ul><ul><li>2. Fungsi Sekretorik </li></ul><ul><li>Pembentukan & pengeluaran hormon steroid seks (estrogen, progesteron & androgen) </li></ul>
  • 20.  
  • 21. Estrogen <ul><li>Di dalam folikel, ovum dikelilingi sel granulosa (dalam) & sel teka (luar) </li></ul><ul><li>Rangsangan FSH : kolesterol (C 26), dari darah di luar folikel, sel teka membentuk Progesteron (C 21) langsung diubah menjadi Testosteron </li></ul><ul><li>(C 19) </li></ul><ul><li>Testoteron tidak keluar sirkulasi, berdifusi ke lapisan granulosa, diubah menjadi Estrogen </li></ul><ul><li>Seiring pertumbuhan folikel, Estrogen dalam sirkulasi bertambah, feedback negatif pada hipofise sehingga pengeluaran FSH ditahan </li></ul><ul><li>++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ </li></ul>
  • 22. Estrogen <ul><li>Sebagian besar folikel atrofi, 1 folikel menang memperebutkan FSH (reseptor lebih banyak) tumbuh terus menjadi Folikel De Graaf </li></ul><ul><li>Estrogen bertambah banyak, pada kadar tertentu, memicu feedback positif sehingga hipofise mengeluarkan LH jumlah besar (LH surge) </li></ul><ul><li>LH surge menyebabkan pelunakan dinding Folikel De Graaf, terjadilah Ovulasi (pecahnya folikel & keluarnya ovum) </li></ul>
  • 23. Progesteron <ul><li>Ovulasi : darah kaya kolesterol masuk ke lapisan granulosa, atas rangsangan LH membuat progesteron (sirkulasi) </li></ul><ul><li>Folikel >> Korpus Luteum >> Produksi Progesteron </li></ul><ul><li>14 hari setelah ovulasi, pembuahan (-), Korpus Luteum regresi & Progesteron mendadak hilang dari sirkulasi </li></ul><ul><li>a t a u </li></ul><ul><li>Pembuahan (+), hasil konsepsi (sinsitiotrofoblas) memproduksi HCG (Human Chorionic Gonadotrophin), menjaga Korpus Luteum terus memproduksi Progesteron & Estrogen </li></ul>
  • 24. Normal Menstrual Hormone Cycle 0 14 28 Estradiol Progesterone LH
  • 25. Endometrium <ul><li>Fase Menstruasi / Deskuamasi </li></ul><ul><li>Fase Regenerasi </li></ul><ul><li>Fase Proliferasi </li></ul><ul><li>- Early proliferation phase </li></ul><ul><li>- Midproliferation phase </li></ul><ul><li>- Late proliferation phase </li></ul><ul><li>Fase Sekresi </li></ul><ul><li>- Sekresi dini </li></ul><ul><li>- Sekresi lanjut </li></ul>
  • 26. Early Phase of Menstrual Cycle <ul><li>Menstruation = shedding of uterine lining that occurs when progesterone levels fall </li></ul><ul><ul><li>First day of bleeding = day 1 of cycle </li></ul></ul><ul><ul><li>Bleeding occurs @ 5 days </li></ul></ul><ul><li>FSH stimulates follicles to develop and secrete estrogen </li></ul><ul><ul><li>Follicular phase of cycle, with respect to the ovary </li></ul></ul><ul><li>Estrogen stimulates proliferation of uterine lining (ENDOMETRIUM) </li></ul><ul><ul><li>Proliferative phase of cycle, with respect to uterus </li></ul></ul>
  • 27. Mid-Cycle Menstrual Events <ul><li>Estrogen effect at hypothalamus goes from inhibitory to stimulatory </li></ul><ul><ul><li>Instead of turning down GnRH secretion from hypothalamus, estrogen turns it up </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Increases LH secretion from pituitary </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Results in LH surge </li></ul></ul></ul><ul><li>LH surge triggers ovulation </li></ul><ul><ul><li>Egg is released (ovulatory phase of cycle) </li></ul></ul><ul><ul><li>Follicle forms corpus luteum </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Converts from estrogen-secreting structure to progesterone-secreting structure </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Progesterone causes development and secretory activity of glands in uterine lining </li></ul></ul></ul>
  • 28. Late Phase of Menstrual Cycle <ul><li>Progesterone stimulates glandular activity in endometrium of uterus </li></ul><ul><ul><li>Secretory phase with respect to uterus </li></ul></ul><ul><ul><li>Luteal phase with respect to ovary </li></ul></ul><ul><li>In the absence of pregnancy </li></ul><ul><ul><li>CL regresses; progesterone and estrogen levels fall </li></ul></ul><ul><ul><li>Blood supply to endometrium diminishes </li></ul></ul><ul><ul><li>Endometrial tissues are shed = menses </li></ul></ul>
  • 29. Regularity of Menstrual Cycle <ul><li>Follicular phase </li></ul><ul><ul><li>Preceding ovulation </li></ul></ul><ul><ul><li>More variable phase </li></ul></ul><ul><li>Luteal phase </li></ul><ul><ul><li>Follows ovulation </li></ul></ul><ul><ul><li>Least variable phase; always @ 14 days </li></ul></ul>
  • 30. Konsep Menstruasi (1) <ul><li>Hipotesis : </li></ul><ul><ul><li>Faktor Hormonal </li></ul></ul><ul><ul><li>Faktor Enzym </li></ul></ul><ul><ul><li>Faktor Vaskuler </li></ul></ul><ul><ul><li>Faktor Prostaglandin </li></ul></ul>
  • 31. Konsep Menstruasi (2) <ul><li>Faktor Hormonal </li></ul><ul><li>- Fase Luteal : </li></ul><ul><li>14 hari setelah ovulasi >> Pembuahan (-) >> Korpus Luteum regresi, Progesteron sirkulasi menurun </li></ul><ul><li>- Sebab ??? </li></ul><ul><li>Faktor Enzym </li></ul><ul><li>Fase Proliferasi : Enzym hidrolitik dalam endometrium (estrogen) >> Fase Luteal : Pembuahan (-) >> Regresi Endometrium + Perdarahan </li></ul>
  • 32. Konsep Menstruasi (3) <ul><li>Faktor Vaskuler </li></ul><ul><li>Fase Proliferasi : Pembentukan Sistem Vaskuler berlekuk-lekuk >> Regresi Endometrium >> Bendungan Vaskuler >> Nekrosis + Perdarahan </li></ul><ul><li>Faktor Prostaglandin </li></ul><ul><li>- Endometrium : Prostaglandin E2 / F2 </li></ul><ul><li>- Disintegrasi endometrium : Prostaglandin dilepas & menyebabkan kontraksi miometrium (membatasi perdarahan menstruasi) </li></ul>
  • 33. Kelainan Menstruasi (1) <ul><li>Kelainan banyaknya & lamanya perdarahan </li></ul><ul><li>- Hipermenorea atau menoragia </li></ul><ul><li>- Hipomenorea </li></ul><ul><li>Kelainan siklus </li></ul><ul><li>- Polimenorea </li></ul><ul><li>- Oligomenorea </li></ul><ul><li>- Amenorea </li></ul><ul><li>Perdarahan di luar haid </li></ul><ul><li>- Metroragia </li></ul><ul><li>Gangguan Lain </li></ul><ul><li>- Premenstrual tension </li></ul><ul><li>- Mastodimia </li></ul><ul><li>- Mittelschmerz </li></ul><ul><li>- Dismenorea </li></ul>
  • 34. Kelainan Menstruasi (2) <ul><ul><li>Sistemik </li></ul></ul><ul><ul><li>Organik </li></ul></ul><ul><ul><li>Fungsional </li></ul></ul>
  • 35. Disfunctional Uterine Bleeding <ul><li>Faktor Hormonal </li></ul><ul><li>- Rangsangan terus-menerus Estrogen / Progesteron </li></ul><ul><li>A T A U </li></ul><ul><li>- Penurunan mendadak Estrogen / Progesteron </li></ul><ul><li>Menstruasi Normal : P rogesterone Withdrawl Bleeding </li></ul><ul><li>- Semua wanita usia reproduksi </li></ul><ul><li>- Tersering awal & akhir fungsi ovarium </li></ul><ul><li>- 2/3 berusia di atas 40 tahun </li></ul><ul><li>- 3% di bawah 20 tahun </li></ul><ul><li>- Pubertas ??? </li></ul>
  • 36. Disfunctional Uterine Bleeding <ul><li>Estrogen Withdrawal Bleeding </li></ul><ul><li>Estrogen Breaktrough Bleeding </li></ul><ul><li>Progesterone Breaktrough Bleeding </li></ul><ul><li>Progesterone Withdrawal Bleeding </li></ul>
  • 37. AMENOREA <ul><li>Klasifikasi : </li></ul><ul><li>Amenorea Primer </li></ul><ul><li>Amenorea Sekunder </li></ul><ul><li>Penyebab : </li></ul><ul><li>- Bermacam – macam </li></ul><ul><li>- Dibagi berdasarkan gangguan di tiap2 kompartemen </li></ul><ul><li>Amenorea Primer : umumnya kelainan gonad (kelainan bawaan) </li></ul>
  • 38. AMENOREA <ul><ul><ul><ul><li>Kompartemen 1 (Uterus / Endometrium) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Aplasia & Hipoplasia uteri </li></ul></ul><ul><ul><li>Sindroma Asherman </li></ul></ul><ul><ul><li>Endometritis tuberculosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Histerektomi </li></ul></ul><ul><ul><li>Kompartemen 2 (Ovarium) </li></ul></ul><ul><ul><li>Kelainan kongenital: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Disgenesis ovarium (Sindroma Turner) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sindroma Testicular Feminization </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Menopause prematur </li></ul></ul><ul><ul><li>Operasi, radiasi & radang ovarium </li></ul></ul><ul><ul><li>Tumor sel granulosea, Sel teka, Sel hilus, dsb </li></ul></ul>
  • 39. AMENOREA <ul><ul><ul><ul><li>Kompartemen 3 (Hipofise) </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Sindrom Sheehan (HPP  shock  hipofise atrofi ok kekurangaan darah) </li></ul><ul><li>Tumor-tumor hipofise </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Kompartemen 4 </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>(Hipotalamus & SSP) </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Sindrom amenore galaktore PCO </li></ul><ul><li>Amenorea hipotalamik </li></ul><ul><li>Anoreksia nervosa </li></ul><ul><li>Psikosis, dsb </li></ul>
  • 40. AMENOREA <ul><li>Gangguan organ endokrin lain </li></ul><ul><li>Sindroma Cushing, Addison (Kel.Suprarenalis) </li></ul><ul><li>Hipo / hipertiroidi </li></ul><ul><li>Diabetes Mellitus </li></ul><ul><li>Lain-lain </li></ul><ul><li>Penyakit sistemik </li></ul><ul><li>Gangguan gizi </li></ul><ul><li>Obesitas </li></ul>
  • 41. AMENOREA <ul><li>Anamnesa </li></ul><ul><li>Lamanya amenore (primer/sekunder), keadaan emosional, gangguan metabolik lain </li></ul><ul><li>Pemerikasaan Fisik </li></ul><ul><li>Tanda seks sekunder, keadaan gizi, postur tubuh, hirsutisme, galaktorea, dsb </li></ul><ul><li>Pemeriksaan Ginekologi </li></ul><ul><li>Keadaan organ-organ genitalia </li></ul>
  • 42. AMENOREA <ul><li>Tes Hormonal </li></ul><ul><li>Progestin selama 5–7 hari : </li></ul><ul><li>  Perdarahan withdrawal (+) fungsi pertumbuhan folikel cukup baik, hanya tidak terjadi ovulasi </li></ul><ul><li>  Perdahan withdrawl (-) estrogen rendah, fungsi ovarium jelek  </li></ul><ul><li>Estrogen selama 25 hari (hari ke 16 ditambah preparat progestin) </li></ul><ul><li> Perdarahan withdrawal (-) kerusakan ada di kompartemen 1 </li></ul><ul><li>Perdarahan withdrawl (+) kerusakan ada di kompartemen 2, 3 & 4  </li></ul><ul><li>Pemeriksaan FSH / LH  kadar tinggi (rangsangan hipofise ada, tetapi ovarium tidak bereaksi, artinya kerusakan di ovarium) </li></ul><ul><li>  kadar rendah (kerusakan di hipofise ke atas, pemeriksaan foto sela tursika) </li></ul><ul><li>Sebelum melakukan tes estrogen-progesteron, dilakukan dahulu pemeriksaan Prolaktin & TSH </li></ul>
  • 43. AMENOREA <ul><li>Pemeriksaan Tambahan </li></ul><ul><li>Pemeriksaan kromosom, laparoskopi, tes luas visus, kerokan endometrium, dsb </li></ul><ul><li>Diagnosa </li></ul>
  • 44. TERIMA KASIH

×