DIABETES GESTACIONAL, EPIDEMIOLOGIA, DIAGNOSTICO,TRATAMIENTO, RIESGOS,GLIBURIDE,INSULINA,BOMBA DE INSULINA

1. DIABETES GESTACIONAL Samuel Gélvez Téllez Ginecología y Obstetricia U de A

4. DIABETES GESTACIONAL Independientemente: 2. De la persistencia de diabetes posparto. No excluye la intolerancia a la glucosa no reconocida antes del embarazo. Intolerancia a los carbohidratos de diferentes grados de severidad con inicio o primer reconocimiento durante el embarazo. Diabetes Care 1998; 21(supple2)B161-7 1. Del uso de insulina

5. FACTORES DE RIESGO Obesidad Etnicidad: Negras. Asiáticas, Hispanas, Historia familiar diabetes gestacional en embarazo previo. RN anterior con peso mayor de 4000 g. Mortinato. Edad mayor de 25 años.

6. RESULTADOS PERINATALES ADVERSOS ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO MACROSOMIA : 14-30% vs 6.3% Gabbe SG, Graves CR. Management of Diabetes Mellitus complicating Pregnancy. Obstet Gynecol 2003. 102: 857-68

9. Trauma

14. DIABETES GESTACIONAL INTERVENCIONES POSPARTO DIABETES M. TIPO 2 Tamizaje Obstet Gynecol 2003;102, 857-68 50-80% MACROSOMIA. MUERTE FETAL

22. American Journal Obstetrics and Ginecology 2005, 193, 1040-4

23. American Journal Obstetrics and Ginecology 2005, 193, 1040-4

26. 3 al 5%

28. American Journal Obstetrics and Ginecology 2006,1994: 16-19

29. Tratamiento

32. Dieta Terapia farmacológica Ejercicio Expert Rev of Obstet Gynecol. 2008;3(1):73-91

33. OBJETIVO HIPOGLUCEMIA Y CETOSIS RESULTADO PERINATAL Expert Rev of Obstet Gynecol. 2008;3(1):73-91

34. OBJETIVOS GLUCOSA EN AYUNAS < 95. GLUCOSA 1 h POSPRANDIAL <140. GLUCOSA 2 h POSPRANDIAL < 120 GLICEMIA 3 am > 60 HbA1C < 6% Expert Rev of Obstet Gynecol. 2008;3(1):73-91

35. Grande para EG. MACROSOMICOS GLUCOSA MEDIA 90 A 100 mg/dl. POSPRANDIAL: 110 A 120 mg/dl Diabetes Educator. 2000;26:667-72

37. DIETA

38. DIETA 3 Comidas Y 3 meriendas 40-50% DE CARBOHIDRATOS COMPLEJOS 20% PROTEINAS 30-40% GRASAS NO SATURADAS Diabetes Care 2000:B161-7

44. TERAPIA FARMACOLOGICA FALLA LA DIETA. GLUCOSA EN AYUNAS > 95 mg/dl GLUCOSA POSPRANDIAL 1 h > 140 mg/dl 2 h > 120 mg/ dl 30 – 40% DMG Endocrinology and Metabolic Clinics of North America 35. 2006

47. Insulinoterapia intensificada 2/3 am 1/3 pm NPH 2/3 REGULAR 1/3 REGULAR ½, cena NPH ½, al acostarse 3 a 10 DIAS 10 a 20% Endocrinology and Metabolic Clinics of North America 35. 2006 Desayuno Almuerzo

48. Insulinoterapia intensificada

52. BOMBA DE INSULINA

53. INFUSIÓN DE INSULINA SUBCUTANEA CONTINUA INSULINA DE CORTA ACCION: REGULAR O LISPRO: 50-60% de la dosis total diaria es administrada a una tasa basal continua. Bolos antes de las comidas 40-50% BOMBA DE INSULINA

57. Hipoglicemiantes orales

59. Inicio de acción a las 4 horas Duración de acción de 10 horas Dosis: Inicial: 2.5 mg cada 12 horas Máximo: 10 mg cada 12 horas Expert Rev of Obstet Gynecol. 2008;3(1):73-91

73. Que falta ??

74. PARTO Antes de las 39 semanas: Amniocentesis para evaluar madurez pulmonar??? Buen control FPP NST o PB 2 veces por semana. Cesárea: > 4500 g Obstet Gynecol.2003, 102:857-68

78. Glicemia mg/dl Infusión de insulina cc / hora Otras medidas <80 Retirar goteo por 30 minutos, luego reiniciar la infusión con 5 cc/ h menor al valor previo 50 cc de DAD IV 81-120 Igual goteo objetivo 121-150 Aumentar 5 cc/h 151-200 Aumentar 10 cc/ h 201-250 Aumentar 15 cc/ h >250 Aumentar 20 cc / h Control hidroelectroltico

82. GRACIAS