1. GESTIONE DELLE INFEZIONI
NEL PAZIENTE CARDIOTRAPIANTATO
Dr. Dino Sgarabotto
Malattie Infettive e Tropicali
Azienda Ospedaliera di Padova

2. Il paziente
cardiotrapiantato

3. Prevenire è meglio che curare
• Vaccinazione anti-influenzale
• Vaccinazione antipneumococcica
• Evitare le esposizioni ad alto rischio infettivo
(selezionare i viaggi, non tutti i lavori sono
uguali, non tutti gli hobby sono uguali: lo
sporco… e la polvere…)

4. Il calendario delle infezioni
•

7. Correlazioni fra sintomi e carica batterica
nel trapiantato e nel soggetto normale

8. Vademecum per il medico di famiglia
• Copertura antibiotica in caso di "febbre/bronchite":
– Azitromicina, azitromicina/ceftriaxone, levofloxacina,
doxiciclina, cotrimoxazolo
• Terapia dell’infezione urinaria:
– Nitrofurantoina se creat < 200, cotrimoxazolo, cefixima,
ciprofloxacina per 5 giorni nelle femmine per 10 nei
maschi
• Terapia dell’Herpes zoster
– Valaciclovir 1000 per 2 0 3 volte al dì per 7-15 giorni
(quanto basta)
– Associato a Gabapentin 300 mg 2-4 volte al dì fino a 3
mesi +/- Clonazepan 0,5 mg per la notte

9. Cosa fare in caso di riscontro di EBV-DNA
• Monitorarlo una volta al mese
• se > di 5000 copie/ml ridurre
l’immunosoppressione: possibilmente sostituire
il micofenolato o Aza con everolimus o
rapamicina e ridurre la ciclosporina
• Aggiungere valaciclovir 1000-3000 mg al dì
• Fare le sottopopolazioni linfocitarie (CD19??)
• Fare PET-Tac

11. A cosa fare attenzione
• A volte servono controlli clinici addizionali (e i
conseguenti provvedimenti…):
– Se il trapiantato è diventato diabetico
– Se inizia un nuovo trattamento
immunosoppressivo o se viene trattato per un
rigetto
– Se è leucopenico o ipogammaglobulinemico
– Se è malnutrico (lo stato nutrizionale resta
sempre fondamentale nel mantenimento della
salute!)

12. GRAZIE PER
L’ATTENZIONE E LA PAZIENZA!
E ORA DOMANDE?