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Vasodilatation endothélium-dépendante                                       hyperpolarization                             ...
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LEnzyme de ConversionLenzyme de conversion (EC): - catalyse latransformation de lAngio I --> Angio II -mais cest aussi la ...
Métabolisme de langiotensine
Prise en charge médicamenteuse & AOMI– AntiAgrégant Plaquettaire• Aspirine (75 - 160 mg/j)– Prévention cardiovasc 2° (RR 0...
Les différents IECénalapril : RENITEC°lisinopril : ZESTRIL° cp à 5 et 20 mg ,ramipril : TRIATEC° cp à 1,25, 2,5 et 5 mgpér...
Mécanisme daction des IECLes IEC bloquent lenzyme de conversionde langiotensine, ce qui entraîne: - uneréduction de la for...
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Suivi biologique de ces traitements pharmacologiques  .kaliémie, créatininémie en surveillance du traitement par     IEC o...
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Syst reninangiot pp cv aomi 02fev 2

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  1. 1. Angiotensine, Endothélium, maladies cardio-vasculaire & AOMI: Quelques rappels &conséquences sur les choix thérapeutiques • Bernard Saïag, PU (H) • Physiologie & Physiopathologie • Faculté de Médecine & CHRU de Rennes Fevrier 2013 SFA
  2. 2. Perméabilité Jonctions communicantes &Transporteurs Canaux Etat contractile Prolifération Hémostase Muscles lisses. ..Epithéliums...Cardiomyocyte...Neurones...Cellules sanguines... Muscles squelettiques EDHF NO° PGI2 Purines Autres EndothélinePATHOLOGIES(vasospasmes, ACTIVITE PHYSIQUEHTA,athérosclérose...) Cellule endothéliale Cellules PATHOLOGIES tumorales (insuffisance cardiaque, ischémie,...) & autres? Ach Thr Hypoxie AII ATP Shear BK UTP -Ad stress FACTEURS ENVIRONNEMENTAUX ( pollution, tabac, médicaments potentiels,.. Angiogenèse & processus associés ENDOTHELIUM ET INTERACTIONS FONCTIONNELLES Journées Internationales d ’Angéiologie, Palais des Congrès, Paris, 24 et 25 Janvier 2003 Bernard Saïag
  3. 3. Vasodilatation endothélium-dépendante hyperpolarization RELAXATION vascular + smooth GCs GMPc Heme muscle AMPc cell Myoglob. + N GTP P2Y P1 NO K+ NO {EDRF} ADP ADP AD AD PGI2 PGI2 {EDRF} ATP EDHF EDHF ATP NADPH + endothelial NO cell 02 L Citrulline L arginine PGI2 + CYCLOOXYG. EDHF NO synthase PGI + ATP 2 N NO AA Ca-calmoduline Ca ++ P2Y PGI Thr P2u M1 H1 AII M1 M2 BK α2 H1 SP Thr 5HT V 2 P2Y BK P2U PYR subs.P subs.P shear stress shear Ach Ach NA NA ATP 5HT 5HT AVP AVP Thr Thr ADP ADP UTP UTP Ach. BK Ach. BK H H AII AII shear ATP Thrombine Thrombine stress Adr Histamine Adr Histamine ADP - stress BradyKinine ADP ANF ANF BradyKinine UTP UTP •Ad TGFß TGFß A23187 A23187 platelets platelets AGREGGATION neutrophil Shear stress vessel stretch Bernard Saïag Journées Internationales d ’Angéiologie, Palais des Congrès, Paris, 24 et 25 Janvier 2003 P2Y
  4. 4. Vasoconstriction endothélium-dépendante contraction relaxation ET P2U -P2X- PYR contraction contraction vascular smooth muscle cell ET basal Mb ATP and UTP endothel ial release cell + EDCF2 or TxA 2 (?) or PGH 2 (?) (o 2 °?) NO EDCF2 endothelin (EDCF ) 1 PAF ? AII PGI2 proendotheline EC α2 M 1-2 5HT 5HT P2Y α2 P2Y 5HT AII Thr M1-2 AII 5HT ADP Hypoxia Ach A23187 stretch NA 5HT AII Ach ADP AI Adr. thrombine TXA2 arachidonic NA 5HT Ac. shear stress + Adr. + PGD2 coagulation agreggation platelets Bernard Saïag•Journées Internationales d ’Angéiologie, Palais des Congrès, Paris, 24 et 25 Janvier 2003
  5. 5. LEnzyme de ConversionLenzyme de conversion (EC): - catalyse latransformation de lAngio I --> Angio II -mais cest aussi la bradykininase II, une desenzymes catabolisant la bradykinine enpeptides inactifs. Rôle de la bradykinine :--> natriurèse, --> vasodilatation paraugmentation EDRF --> production deprostaglandines vasodilatatrices PGE2 etPGI
  6. 6. Métabolisme de langiotensine
  7. 7. Prise en charge médicamenteuse & AOMI– AntiAgrégant Plaquettaire• Aspirine (75 - 160 mg/j)– Prévention cardiovasc 2° (RR 0,81) (ATC) mais pas d’évaluation dans l’AOMI• ou clopidogrel 75 mg/j– Statine• simvastatine 40 mg vs placebo (essai HPS)• Diminution de la mortalité globale (RR 0,87) et vasc (RR 0,76) chez despatients à très haut risque• même dans l’absence de dyslipidémie– IEC• ramipril 10 mg vs placebo (essai HOPE) par paliers (2 à 4 semaines)• Diminution de la morbi mortalité cardiovasc chez les patient atteintsd’AOMI (RR 0,78)• même dans l’absence de HTA– L’ AOMI n’est pas une contre indication aux betabloquants
  8. 8. Les différents IECénalapril : RENITEC°lisinopril : ZESTRIL° cp à 5 et 20 mg ,ramipril : TRIATEC° cp à 1,25, 2,5 et 5 mgpérindopril : COVERSYL°; quinapril :ACUITEL° - KOREC°; bénazepril :CIBACENE° BRIEM°; trandolapril :GOPTEN° ODRIK gélules à 0,5 - 2 mg;cilazapril : JUSTOR°cp à 0,5 , 1 , 2,5 mg;fosinopril : FOZITEC° cp à 10mg, sécables, et20 mg ; moexipril : MOEX° cp à 7,5 et 15 mg;imidapril : TANATRIL° cp à 5 et 10 mg
  9. 9. Mécanisme daction des IECLes IEC bloquent lenzyme de conversionde langiotensine, ce qui entraîne: - uneréduction de la formation dangiotensine II -une diminution de la dégradation debradykinine et une accumulation de celle-ci- une augmentation de la production derénine
  10. 10. Effets indésirables des IEC -Impliquants larrêt du traitement-• Insuffisance rénale en cas de sténose de lartère rénale• Hypotension artérielle (risque de vertiges)• Angio-oedème (rare -<1% mais grave)• Hyperkaliémie (si insuffisance rénale)• Toux (due à non dégradation de la Bradykinine)
  11. 11. Suivi biologique de ces traitements pharmacologiques .kaliémie, créatininémie en surveillance du traitement par IEC ou antagoniste du récepteur de l’angiotensine 2 (ARA2) . dosage des transaminases en début de traitement par statine . dosage des créatine phosphokinase (CPK) en cas d’apparition de symptômes musculaires inexpliqués, Inter national Nor malized Ratio (INR) dans le cas de traitement par antivitamine K]. NB: Surveiller la pression arterielle En cas de coronaropathie, l’AOMI au stade d’ischémie d’effort ne contre-indique pas les bêtabloquants.
  12. 12. ReférenceExpert consensus document on angiotensin converting.enzyme inhibitors in cardiovascular disease ; EuropeanSociety of Cardiology. European Heart Journal (2004)25, 1454-70. Nony P, Boissel JP. Les traitements médicamenteuxdans lartériopathie chronique oblitérante desmembres inférieurs. Données factuelles 2006.Médecine. 2006;2:153-7.. Nony P. AOMI& traitements médicamenteuxcompatibles avec un bénéfice clinique: anticoagulants,hypocholestérolémiants et IEC. Médecine 2006, 2, 5,201-204
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