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Stenting
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Stenting

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  • Voici un exemple de recanalisation iliaque gauche
  • Transcript

    • 1. Traitement de l’obstruction chronique fémoro-iliaque O Hartung Paris, 8-9 Janvier 2010
    • 2. Introduction <ul><li>Obstruction veineuse fémoro-iliaque = challenge </li></ul><ul><ul><li>Etiologie </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Syndrome de Cockett </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lésions post-thrombotique </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Chirurgie : invasive </li></ul></ul><ul><li>Stenting = technique de choix pour le traitement des lésions obstructives fémoro-iliaques (International Summit of the 5th Pacific Vascular Symposium ) </li></ul><ul><li>=&gt; Résultats à long terme? </li></ul>
    • 3. Matériel et méthodes <ul><li>Janvier 1996 à Décembre 2008 </li></ul><ul><li>104 membres chez 98 patients consécutifs </li></ul><ul><ul><li>79 femmes </li></ul></ul><ul><ul><li>âge médian 44 ans </li></ul></ul><ul><li>Stenting pour lésions obstructives veineuses fémoro-iliaques non malignes </li></ul>
    • 4. Patients <ul><li>Symptômes </li></ul><ul><ul><li>Claudication veineuse : 41 </li></ul></ul><ul><ul><li>Syndrome de congestion pelvienne : 28 </li></ul></ul><ul><ul><li>VDS 2 </li></ul></ul><ul><ul><li>VCSS 9 </li></ul></ul>
    • 5. Lésions et cause <ul><li>Lésions : </li></ul><ul><ul><li>Occlusion : 39 </li></ul></ul><ul><ul><li>Bilatérales : 7 </li></ul></ul><ul><ul><li>VCI : 8 </li></ul></ul><ul><ul><li>VFC : 21 </li></ul></ul><ul><li>Etiologie </li></ul>
    • 6. Bilan pré-opératoire <ul><li>Imagerie </li></ul><ul><ul><li>ED </li></ul></ul><ul><ul><li>Angioscanner ou ARM </li></ul></ul><ul><ul><li>Phlébographie ou ilio-cavographie </li></ul></ul>
    • 7. Syndrome de Cockett
    • 8. Bilan pré-opératoire <ul><li>Imagerie </li></ul><ul><ul><li>ED </li></ul></ul><ul><ul><li>Angioscanner ou ARM </li></ul></ul><ul><ul><li>Phlébographie ou ilio-cavographie </li></ul></ul><ul><li>Recherche de thrombophylie </li></ul><ul><ul><li>ATCD TVP </li></ul></ul>
    • 9. Technique <ul><ul><li>Ponction écho-guidée VFC </li></ul></ul><ul><ul><li>Introducteur 5 F + Terumo 0.035 </li></ul></ul><ul><ul><li>Ilio-cavographie </li></ul></ul><ul><ul><li>Recanalisation en cas d’occlusion </li></ul></ul><ul><ul><li>Introducteur 9F </li></ul></ul><ul><ul><li>Stent </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Auto-expansible </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Protrusion dans VCI </li></ul></ul></ul>
    • 10. Syndrome de Cockett
    • 11. Recanalisation iliaque gauche
    • 12. Recanalisation iliaque gauche
    • 13. Recanalisation iliaque gauche
    • 14. Recanalisation iliaque gauche
    • 15. Recanalisation iliaque gauche
    • 16. Recanalisation iliaque gauche
    • 17. Recanalisation bi-ilio-cave
    • 18. Recanalisation bi-ilio-cave
    • 19. Recanalisation bi-ilio-cave
    • 20. Résultats <ul><li>Anesthésie : </li></ul><ul><ul><li>Générale 50 </li></ul></ul><ul><ul><li>Locale 19 </li></ul></ul><ul><ul><li>Locale + sédation 29 </li></ul></ul><ul><li>1 patient =&gt; Stenting de la veine lombaire ascendante </li></ul><ul><li>0 décès, 0 EP </li></ul>
    • 21. Complications précoces <ul><li>Per-opératoires </li></ul><ul><ul><li>Migration de stent : 2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Extravasation PDC : 2 </li></ul></ul><ul><ul><li>(recanalisation) </li></ul></ul><ul><ul><li>Plaie AFS : 1 </li></ul></ul>
    • 22. Complications précoces <ul><li>Per-opératoires </li></ul><ul><ul><li>Migration de stent : 2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Extravasation PDC : 2 </li></ul></ul><ul><ul><li>(recanalisation) </li></ul></ul><ul><ul><li>Plaie AFS : 1 =&gt; stent couvert </li></ul></ul>
    • 23. Complications précoces <ul><li>Per-opératoires </li></ul><ul><ul><li>Migration de stent : 2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Extravasation PDC : 2 </li></ul></ul><ul><ul><li>(recanalisation) </li></ul></ul><ul><ul><li>Plaie AFS : 1 =&gt; stent couvert </li></ul></ul><ul><li>Post-opératoires </li></ul><ul><ul><li>Rethrombose précoce : 2 </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>PostTVP avec atteinte VFC </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>1 thrombectomie </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Hémothorax : 1 </li></ul></ul><ul><ul><li>Hématome : 2 </li></ul></ul>
    • 24. Sortie <ul><li>Durée médiane de séjour : 2 jours (1-14) </li></ul><ul><li>TRT </li></ul><ul><ul><li>Anticoagulation orale : 58 </li></ul></ul><ul><ul><li>HBPM 3S + anti-aggrégants 1A : 40 </li></ul></ul>
    • 25. Suivi (médiane 46 mois, extrêmes 3-157) <ul><li>Resténose : 7 toutes symptomatiques =&gt; TRT endovasculaire </li></ul>
    • 26. Suivi (médiane 46 mois, extrêmes 3-157) <ul><li>Resténose : 7 toutes symptomatiques =&gt; TRT endovasculaire </li></ul><ul><li>Rethrombose : 4 </li></ul><ul><ul><li>2 : Thrombectomie veineuse </li></ul></ul><ul><ul><li>1 : Intervention de Palma </li></ul></ul><ul><li>VDS médian : 1 </li></ul><ul><li>Tous C6 ont cicatrisé </li></ul><ul><ul><li>1 récidive sur resténose =&gt; guérison après stenting </li></ul></ul>
    • 27. Perméabilité <ul><li>1A 10A </li></ul><ul><li>Primaire 91.6% 84.3% </li></ul><ul><li>Primaire assistée 95.9% 93.3% </li></ul><ul><li>Secondaire 96.8% 95.7% </li></ul>
    • 28. Discussion : lésions postTVP P II tardive P I tardive P I 12M Succés technique N 86% à 60M 77% à 60M 90% 130 Hartung à 54M 84% 90% 139 125 Raju Caudal Cephalad 73.8% à 60M 38% à 60M 74.1% 58 Knipp (90% postTVP)
    • 29. Est il toujours possible de stenter? <ul><li>Non mais seulement en cas d’occlusion complète (36 membres) </li></ul><ul><ul><li>Echec sur 8 membres chez 6 patients </li></ul></ul><ul><ul><li>5 patients avec thrombose d’une veine profonde déjà opérée </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>1 cas : stenting VLAG </li></ul></ul></ul>
    • 30. <ul><li>Homme 32 ans </li></ul><ul><ul><li>TVP à l’age de 1 an </li></ul></ul><ul><ul><li>Endophlebectomie VFCD 1 an avant </li></ul></ul><ul><li>=&gt; rethrombosis </li></ul><ul><ul><li>C3 + CV </li></ul></ul><ul><ul><li>Thrombose VFC + VIE droites </li></ul></ul>
    • 31. &nbsp;
    • 32. Est il toujours possible de stenter? <ul><li>Facteurs prédictifs d’échec </li></ul><ul><ul><li>ATCD de chirurgie veineuse profonde p = 0.001 </li></ul></ul><ul><ul><li>Thrombose d’une veine profonde déjà opérée p &lt; 0.001 </li></ul></ul><ul><ul><li>Thrombose VFC p = 0.005 </li></ul></ul>
    • 33. Discussion <ul><li>Quels patients? </li></ul><ul><ul><li>Symptomatiques et invalidés malgré le TRT médical </li></ul></ul><ul><ul><li>Pas de néoplasie </li></ul></ul><ul><ul><li>Avec ou sans reflux </li></ul></ul><ul><ul><li>Thrombophylie : pas de contre indication </li></ul></ul><ul><ul><li>Age : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pas avant fixation de la croissance pelvienne </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pas de limite supérieure </li></ul></ul></ul>
    • 34. Discussion <ul><li>quels patients? </li></ul><ul><ul><li>Extension : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Amont : VF ou VFP perméable Stenting VFC? </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aval : jusqu’au cœur </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Post TVP : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Délai : lésions fixées (6 mois), pas de limite supérieure </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Clip ou filtre VCI : pas de contre indication </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Thrombose d’une veine profonde préalablement opérée? </li></ul></ul></ul>
    • 35. Une grossesse est elle possible après stenting?
    • 36. Une grossesse est elle possible après stenting? <ul><li>Oui (7 chez 5 femmes) </li></ul><ul><ul><li>Aggravation clinique pdt la grossesse (œdème) </li></ul></ul><ul><ul><li>CVE classe II + Lovenox 4000 UI/ jour du 3ieme mois =&gt; 1 mois post-partum </li></ul></ul><ul><ul><li>Pas de décès, Pas de TVP, pas d’EP, pas d’effets secondaires </li></ul></ul><ul><li>Mais </li></ul><ul><ul><li>3 cas de compression du stent </li></ul></ul>
    • 37. Compression du stent à 8 mois
    • 38. Syndrome obstructif No phasicity
    • 39. Conclusion <ul><li>Stenting des lésions veineuses obstructives fémoro-iliaques +/- VCI </li></ul><ul><ul><li>Technique sure et efficace </li></ul></ul><ul><ul><li>Mais aussi un TRT durable </li></ul></ul>44 mois
    • 40. 28-29 th May 2010

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