Avk Et Vit K

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Avk Et Vit K

  1. 1. Résistances acquises aux Anti-Vitamines K Rôle des apports alimentaires en Vitamine K Bruno TRIBOUT Médecine Vasculaire CHU AMIENS
  2. 2. Patients mal équilibrés sous AVK <ul><li>20 à 25 % des patients sous AVK sont mal équilibrés : </li></ul><ul><li>compliance , observance insuffisantes : </li></ul><ul><ul><li>coopération et adhésion insuffisantes au traitement </li></ul></ul><ul><li>interactions médicamenteuses </li></ul><ul><li>pathologie intercurrente : fièvre, diarrhée, vomissements ... </li></ul><ul><li>modification, fluctuations </li></ul><ul><li>ou inconstance des apports en Vit K </li></ul><ul><li>Kumar S Thromb Haemost 1989;62:729-732 </li></ul><ul><li>Marongiu F Lancet 1992;340:545-546 </li></ul><ul><li>Booth SL Thromb Haemost 1997;77:504-509 </li></ul><ul><li>Fédération italienne des cliniques d’anticoagulant 1998 </li></ul><ul><li>Schved JF Sang Thromb Vaiss 2000;12:26-39 </li></ul>
  3. 3. Résistance aux AVK (1) <ul><li>Définition Patients nécessitant de fortes doses d’AVK > doses usuelles </li></ul><ul><li>pour maintenir INR en zone thérapeutique </li></ul><ul><li>Etiologies - compliance, observance insuffisantes </li></ul><ul><li>- TP-INR non valide (prélèvement) ou non applicable (ACC) </li></ul><ul><li>- interactions médicamenteuses : induction enzymatique </li></ul><ul><li>anticonvulsivants, barbituriques, carbamazépine </li></ul><ul><li>- apports alimentaires importants en Vit K </li></ul><ul><li>- hypothyroïdie, hyperlipidémie, hypercholestérolémie </li></ul><ul><li>- œdème, syndrome néphrotique </li></ul><ul><li>- malabsorption de l’AVK </li></ul><ul><li>- résistance génétique aux AVK </li></ul><ul><li>Hulse ML Pharmacotherapy 1996;16:1009-1017 </li></ul><ul><li>Fédération italienne des cliniques d’anticoagulant 1998 </li></ul><ul><li>Coumadin® DuPont Pharma 1999. www.coumadin.com </li></ul><ul><li>Schved JF Sang Thromb Vaiss 2000;12:26-39 </li></ul>
  4. 4. Résistance aux AVK (2) <ul><li>Interactions médicamenteuses cliniquement significatives : </li></ul><ul><li>médicaments disponibles en France </li></ul><ul><li>vitamine K*# </li></ul><ul><li>sucralfate*# </li></ul><ul><li>cholestyramine*# </li></ul><ul><li>alcoolisme chronique : consommation alcool 250g/j, durée > 3 mois *# </li></ul><ul><li>anticonvulsivants : phénobarbital, phénytoïne, carbamazépine*# </li></ul><ul><li>antibiotiques : griséofulvine, rifampicine*# </li></ul><ul><li>aminoglutéthimide# </li></ul><ul><li>chlordiazepoxide# </li></ul><ul><li>*Fédération italienne des cliniques d’anticoagulant 1998 </li></ul><ul><li>#Hirsh J Chest 2001;119:8S-21S </li></ul><ul><li>#Wells PS Ann Intern Med 1994;121:676-683 </li></ul>
  5. 5. Concordance de posologie AVK au sein des couples <ul><li>Suivi 10/93 à 05/94 sous phenprocoumon </li></ul><ul><li>Couples [  (n=33)  (n=33)] </li></ul><ul><li>versus </li></ul><ul><li>Contrôles [  (n=33)  (n=33)] </li></ul><ul><li>appariés âge, sexe, INR cible </li></ul><ul><li>Posologie de phenprocoumon </li></ul><ul><li>corrélation entre époux </li></ul><ul><li>r = 0,57 p = 0,0008 </li></ul><ul><li>non retrouvée chez contrôles </li></ul><ul><li>Effet des apports en Vit K1 ? </li></ul><ul><li>van Haeften TW BMJ 1997;314:1386 </li></ul>
  6. 6. Variation saisonnière de l’effet anticoagulant des AVK <ul><li>382 patients sous acénocoumarol depuis au moins 5 ans </li></ul><ul><li>suivi 5 ans (1987 – 1991) : 25 864 INR soit 421 INR/mois </li></ul><ul><li>Parme </li></ul><ul><li>INR moyen/saison dose moyenne/saison </li></ul><ul><li>Acénocoumarol </li></ul><ul><li>Automne 3,1 [3 – 3,2] 2,3 mg/j </li></ul><ul><li>Hiver 3,1 [3 – 3,2] 2,3 mg/j </li></ul><ul><li>Printemps 2,9 [2,85 – 3] 2,3 mg/j </li></ul><ul><li>Été 2,9 [2,85 – 3] 2,4 mg/j </li></ul><ul><li>p = 0,018 NS </li></ul><ul><li>Manotti C Thromb Haemost 1994;71:802-803 </li></ul>
  7. 7. Apports en Vit K1  effet anticoagulant AVK <ul><li>1000 µg de Vit K1 / jour sous forme de : </li></ul><ul><li>épinards 300 g </li></ul><ul><li>broccolis 400 g </li></ul><ul><li>choux de Bruxelles 400 g </li></ul><ul><li>laitue 750 g </li></ul><ul><li>Interférence avec Warfarine  1000 µg de Vit K1/ jour pendant </li></ul><ul><li>7 jours 2 jours 1 jour </li></ul><ul><li>Patients avec TP 9/13 3/7 2/5 </li></ul><ul><li>infra-thérapeutiques 69% 43% 40% </li></ul><ul><li>IC 95% [39 – 91] [5 – 85] [10 – 86] </li></ul><ul><li>Pedersen FM J Intern Med 1991;229:517-520 </li></ul>
  8. 8. Neutralisation AVK  Vit K1 IV faible dose <ul><li>Patients (n=31) sous warfarine avec INR > 5 </li></ul><ul><li>sans hémorragie ni insuffisance hépato-cellulaire </li></ul><ul><li>Arrêt warfarine jusqu'au retour à INR dans intervalle thérapeutique (minimum 24 h) </li></ul><ul><li>Administration IV de Vit K1 : 500 à 1000 µg </li></ul><ul><li>Dose VitK1 IV INR obtenu à 24 h </li></ul><ul><li>INR [2 – 3] INR < 2 </li></ul><ul><li>1 000 µg 8/10 80 % 5/10 50 % </li></ul><ul><li> 500 µg 13/21 62 % 0/21 0 % </li></ul><ul><li>Shetty HG Thromb Haemost 1992;67:13-15 </li></ul>
  9. 9. Neutralisation AVK  Vit K1 per os faible dose <ul><li>Patients (n=62) sous warfarine avec 4,4 < INR < 10 </li></ul><ul><li>sans hémorragie, ni haut risque hémorragique </li></ul><ul><li>Arrêt warfarine jusqu'au retour à INR dans intervalle thérapeutique </li></ul><ul><li>Administration per os de Vit K1 : 1000 µg </li></ul><ul><li>INR moyen [IC 95%] Intervalle </li></ul><ul><li>Initial 5,8 [5,5 - 6,1] [4,5 - 9,5] </li></ul><ul><li>Après Vit K </li></ul><ul><li>16h J1 2,9 [2,5 - 3,2] [1,3 - 8,9] </li></ul><ul><li>reprise warfarine : 37/63 59% à J1 </li></ul><ul><li>2 ème jour 2,2 [1,9 - 2,5] </li></ul><ul><li>3 ème jour 2,1 [1,8 - 2,4] </li></ul><ul><li>Crowther MA Thromb Haemost 1998;79:1116-1118 </li></ul>
  10. 10. Apports en Vit K1 et sensibilité aux AVK (1) <ul><li>50 patients débutant la Warfarine : entretien diététique à 2 et 8 semaines </li></ul><ul><li>Israël </li></ul><ul><li>Apports importants en Vit K1 [  250 µg/j] chez 18/50 36 % </li></ul><ul><li>épinards 50g/j, broccoli 100g/j, laitue 200g/j, chou 200g/j </li></ul><ul><li>associés à une résistance relative à warfarine chez 16/50 32 % </li></ul><ul><li>16/18 </li></ul><ul><li>Résistance relative Warfarine </li></ul><ul><li>exprimée en Index de Sensibilité à Warfarine à 8 semaines Ttt </li></ul><ul><li>ISW = dernière valeur INR / dose finale Warfarine (mg/j/m 2 ) </li></ul><ul><li>Spécificité faible ISW pour apports Vit K1 : autres causes de résistance </li></ul><ul><li>compliance , médicament, maladie intercurrente </li></ul><ul><li>Lubestky A Thromb Haemost 1999;81:396-399 </li></ul>
  11. 11. Apports en Vit K1 et sensibilité aux AVK (2) <ul><li>Apports journaliers en Vit K1 </li></ul><ul><li>modérés < 250 µg/j importants  250 µg/j </li></ul><ul><li>(n = 32) (n = 18) </li></ul><ul><li>Apports Vit K1 133  50 µg/j 505  181 µg/j </li></ul><ul><li>Posologie d'entretien </li></ul><ul><li>Warfarine 4,4  1,3 mg/j p = 0,033 5,8  1,8 mg/j </li></ul><ul><li>ISW  1,1 15/32 47 % p = 0,008 16/18 89 % </li></ul><ul><li>Détection des apports importants en Vit K1 (  250 µg/j) par ISW  1,1 </li></ul><ul><li>spécificité 53 % sensibilité 89 % </li></ul><ul><li>Spécificité faible ISW pour apports Vit K1 : autres causes de résistance </li></ul><ul><li>compliance , médicament, maladie intercurrente </li></ul><ul><li>Lubestky A Thromb Haemost 1999;81:396-399 </li></ul>
  12. 12. Apports en Vit K1 et sensibilité aux AVK (3) <ul><li>Résistance relative Warfarine : ISW  1,1 </li></ul><ul><li>Index de Sensibilité à Warfarine (8 semaines Ttt) </li></ul><ul><li>ISW > 1,1 ISW  1,1 </li></ul><ul><li>INR au 5 ème jour de warfarine </li></ul><ul><li>médiane 3 p < 0,001 1,9 </li></ul><ul><li>Dose de warfarine </li></ul><ul><li>Dose cumulée initiale 25,4  6,4 mg p = 0,009 32  9,2 mg </li></ul><ul><li>pour INR  2 </li></ul><ul><li>Posologie d'entretien 3,5  1,0 mg/j p < 0,001 5,7  1,7 mg/j </li></ul><ul><li>Lubestky A Thromb Haemost 1999;81:396-399 </li></ul>
  13. 13. Régime stabilisé, carencé en Vit K1 et patients mal équilibrés sous AVK <ul><li>20 patients sous acénocoumarol depuis au moins 1 an </li></ul><ul><li>Equilibre insuffisant si nécessité de > 20 INR / an </li></ul><ul><li>absence d'autre cause déséquilibre que le régime en Vit K1 </li></ul><ul><li>% INR dans l'intervalle thérapeutique </li></ul><ul><li>Avant régime (2 mois) Sous régime stabilisé Vit K1 pendant 2 mois: 20 – 40 µg/j </li></ul><ul><li>Contrôle Régime </li></ul><ul><li>Groupe 1 (n = 10) 38/71 60/71 </li></ul><ul><li>53 % [42 – 64] 84 % [69 – 98] </li></ul><ul><li>p = 0,0002  : 31 % [17 – 45] </li></ul><ul><li>Groupe 2 (n = 10) 38/61 35/61 </li></ul><ul><li>62 % [48 – 73] 57 % [45 – 70] </li></ul><ul><li>NS </li></ul><ul><li>Marongiu F Lancet 1992;340:545-546 Sorano GG Haemostasis 1993;23:77-82 </li></ul>
  14. 14. Apports en Vit K1 et fracture de hanche (1) <ul><li>Étude prospective de cohorte : Framingham Heart Study </li></ul><ul><li>335  ; 553  (âge moyen : 75 ans) </li></ul><ul><li>suivi de 1988 à 1995 </li></ul><ul><li>Apports en Vit K1 et risque relatif de fracture de hanche </li></ul><ul><li>4 ème quartile versus 1 er quartile </li></ul><ul><li>médiane : 254 µg/j médiane : 56 µg/j </li></ul><ul><li> RR ajusté = 0,35 -65 % </li></ul><ul><li>IC 95% [0,13 – 0,94] </li></ul><ul><li>Mais aucune association entre ostéodensitométrie et apports en vit K1 </li></ul><ul><li>Booth SL Am J Clin Nutr 2000;71:1201-1208 </li></ul>
  15. 15. Apports en Vit K1 et fracture de hanche (2) <ul><li>Etude prospective de cohorte : Nurses' Health Study Cohort </li></ul><ul><li>72 327  , âge : 38 - 63 ans, suivi 10 ans </li></ul><ul><li>270 fractures de hanche lors d'un traumatisme modéré </li></ul><ul><li>Apports en Vit K1 et risque relatif de fracture de hanche </li></ul><ul><li>2-5 ème quintile (  109 µg/j) versus 1 er quintile ( < 109 µg/j) </li></ul><ul><li>RR ajusté* = 0,70 [0,53 – 0,93] -30 % </li></ul><ul><li>*ajustement : âge ; apports en calcium, Vit D, protéines, alcool, caféine ; BMI ; ménopause et THS ; tabac ; activité physique. </li></ul><ul><li>5 ème quintile : > 242 µg/j </li></ul><ul><li>Effet seuil : 109 µg/j d'apports en Vit K1 </li></ul><ul><li>Apports en laitue et risque relatif de fracture de hanche </li></ul><ul><li>[ > 227g/jour] versus [ < 227g/semaine] </li></ul><ul><li>RR = 0,55 [0,40 – 0,78] -45 % </li></ul><ul><li>Feskanich D Am J Clin Nutr 1999;69:74-79 </li></ul>
  16. 16. Aliments riches en Vit K : Erreurs jusqu’en 1994 Ensminger AH Foods & Nutrition Encyclopedia 2 nd Edition 1994 <ul><li>Curative chick bioassay </li></ul><ul><li>dose minimum maintenant normale </li></ul><ul><li>la coagulation de poussins au bout d’un mois </li></ul><ul><li>Thé vert </li></ul><ul><li>Café </li></ul><ul><li>Porc </li></ul><ul><li>Beurre </li></ul><ul><li>Œuf </li></ul><ul><li>Blé, avoine </li></ul><ul><li>versus </li></ul><ul><li>dosage en HPLC : Gold Standart </li></ul>
  17. 17. Aliments riches en Vit K : Erreurs jusqu’en 2001 <ul><li>Fédération italienne des Cliniques d’anticoagulant 1998 </li></ul><ul><li>beurre, œufs, thon </li></ul><ul><li>Diététique et nutrition 5ème édition Apfelbaum M 1999 </li></ul><ul><li>poisson, foie </li></ul><ul><li>Dictionnaire Vidal 2000 : anticoagulants oraux </li></ul><ul><li>carottes, abats, céréales </li></ul><ul><li>GEHT 2000 </li></ul><ul><li>foie </li></ul><ul><li>Carnet de traitement anticoagulant : Fédération Française Cardiologie </li></ul><ul><li>foie, thé vert </li></ul><ul><li>Fiche de transparence AFSSAPS AVK Presse Med 2001;30:325-332 </li></ul><ul><li>abats, carottes, foie, tomates </li></ul>
  18. 18. Tables d’aliments riches en Vit K : évaluation par HPLC <ul><li>USA </li></ul><ul><li>UK </li></ul><ul><li>Autriche </li></ul><ul><li>Finlande </li></ul><ul><li>Hollande </li></ul><ul><li>RFA </li></ul><ul><li>Ferland G, Sadowski JA. J Agric Food Chem 1992;40:1869-1873. </li></ul><ul><li>Ferland G, Sadowski JA . J Agric Food Chem 1992;40:1874-1877. </li></ul><ul><li>Booth SL , Sadowski JA . J Agric Food Chem 1995;43:1574-1579. </li></ul><ul><li>Shearer MJ. J Nutr 1996;126(4 Suppl):1181S-1186S. </li></ul><ul><li>Bolton-Smith C, Shearer MJ . Br J Nutr 2000;83:389-399. </li></ul><ul><li>Jakob E, Elmadfa I. Food Chemistry 1996;56:87-91. </li></ul><ul><li>Koivu TJ, Piironen VI. J Agric Food Chem 1997;45:4644-4649. </li></ul><ul><li>Piironen V, Koivu T. Food Chemistry 1997;59:473-480. </li></ul><ul><li>Vermeer C. Hematol Oncol Clin North Am 2000;14:339-353. </li></ul><ul><li>Scherz H, Senser F éditeurs. La composition des aliments, tableaux des valeurs nutritives, 5 ème édition, fondé par Souci SW, Fachmann W, Kraut H. Medpharm, Stuttgart, 1994, 1091p. </li></ul>France ?
  19. 19. Aliments riches en Vit K1 : phylloquinone  Plantes (1) <ul><li>Bette ou blette : 830 µg/100g [665 – 1215] </li></ul><ul><li>Broccoli : 180 µg/100g [110 – 270] </li></ul><ul><li>Chicorée frisée : 230 µg/100g </li></ul><ul><li>Choux de Bruxelles : 280 µg/100g </li></ul><ul><li>[150 – 470] </li></ul><ul><li>Choux : 60 µg/100g [22 – 530] </li></ul><ul><li>Chou rouge : 30 µg/100g [8 – 50] </li></ul><ul><li>Chou blanc : 70 µg/100g [50 – 165] </li></ul><ul><li>Chou (sans précision) : </li></ul><ul><li>170 µg/100g [50 – 1100] </li></ul><ul><li>Choucroute : 25 µg/100g [13 – 80] </li></ul><ul><li>Choux frisé : 770 µg/100g </li></ul><ul><li>[535 – 1460] </li></ul><ul><li>Collard (proche du choux frisé mais sans feuilles frisées) : 410 µg/100g [370 – 440] </li></ul><ul><li>Cresson : 280 µg/100g [170 – 350] </li></ul><ul><li>Epinards : 380 µg/100g [240 – 1150] </li></ul><ul><li>Fenouil (feuilles) : 240 µg/100g* </li></ul><ul><li>Laitue : 150 µg/100g [80 – 1300] </li></ul><ul><li>Laitue croquante : 35 µg/100g [30 – 40] </li></ul><ul><li>Pourpier : 380 µg/100g </li></ul>Légumes : apports en µg/100g
  20. 20. Aliments riches en Vit K1 : phylloquinone  Plantes (2) <ul><li>Artichaut : 14 µg/100g </li></ul><ul><li>Asperge : 60 µg/100g [24 – 340] </li></ul><ul><li>Avocat : 20 µg/100g [9 – 40] </li></ul><ul><li>Carotte : 10 µg/100g [5 – 20] </li></ul><ul><li>Chou-fleur : 20 µg/100g [5 – 300] </li></ul><ul><li>Celeri : 19 µg/100g [14 – 29] </li></ul><ul><li>Céléri rave : 41 µg/100g [12 – 100]* </li></ul><ul><li>Concombre : 19 µg/100g [7 – 26] </li></ul><ul><li>Haricot vert : 36 µg/100g [12 – 50] </li></ul><ul><li>Okra, gombo (bonnet grec) : 40 µg/100g </li></ul><ul><li>Poireau : 14 µg/100g [11 – 44] </li></ul><ul><li>Pois : 30 µg/100g [20 – 40] </li></ul><ul><li>Potiron, citrouille : 16 µg/100g </li></ul><ul><li>Tomate : 6 µg/100g [3 – 19] </li></ul>Légumes : apports en µg/100g
  21. 21. Aliments riches en Vit K1 : phylloquinone  Plantes (3) <ul><li>Herbes aromatiques </li></ul><ul><li>Amarante : 1140 µg/100g </li></ul><ul><li>(colorant alimentaire rouge) </li></ul><ul><li>Aneth : 280 µg/100g </li></ul><ul><li>Ciboulette ou ciboule : 270 µg/100g [190 – 570] </li></ul><ul><li>Coriandre : 910 µg/100g [310 – 1510] </li></ul><ul><li>Menthe : 230 – 860 µg/100g </li></ul><ul><li>Persil : 550 µg/100g [360 – 900] </li></ul><ul><li>Légumes secs </li></ul><ul><li>Fèves : 19 µg/100g </li></ul><ul><li>Haricot de Soissons : 8 – 19 µg/100g </li></ul><ul><li>Lentilles : 22 µg/100g </li></ul><ul><li>Pois chiches : 21 µg/100g </li></ul><ul><li>Soja : 40 µg/100g [35 – 50] </li></ul><ul><li>Fruits </li></ul><ul><li>Kiwi : 27 µg/100g [25 – 35] </li></ul><ul><li>Cassis : 30 µg/100g </li></ul><ul><li>Groseille (rouge) : 11 µg/100g </li></ul><ul><li>Frambroise : 10 µg/100g </li></ul><ul><li>Prune : 12 µg/100g [8 – 15] </li></ul><ul><li>Rhubarbe : 11 µg/100g* </li></ul><ul><li>Noix </li></ul><ul><li>Pistache : 70 µg/100g [50 – 70] </li></ul><ul><li>Cajou : 26 µg/100g* </li></ul><ul><li>Pécan : 10 - 13 µg/100g </li></ul><ul><li>Noix mélangées sans cacahuètes : </li></ul><ul><li>13 µg/100g </li></ul>Apports en µg/100g
  22. 22. Variation du contenu en Vit K1  Plantes <ul><li>Stade de maturation, degré de pigmentation verte (contenu chlorophylle) Saison (été > hiver) </li></ul><ul><li>Feuilles externes Vit K1 > feuilles internes </li></ul><ul><li>Peau, pelure, épluchure Vit K1 > chair, racine, bulbe-oignon, tubercule, jus de fruits </li></ul><ul><li>Stabilité vit K lors cuisson (ébullition,vapeur, micro-ondes), </li></ul><ul><li>irradiation-  , séchage, congélation </li></ul><ul><li>Graines et farines de céréales : pauvres en Vit K1 </li></ul><ul><li>(Ferland 92)(Booth 93)(Shearer 96)(Koivu 97)(Booth 99)(Bolton-Smith 00) </li></ul>
  23. 23. Aliments riches en Vit K1 : phylloquinone  Plantes (4) <ul><li>Huiles végétales et produits dérivés : apports en µg/100g </li></ul><ul><li>Huiles </li></ul><ul><li>Pépins de raisin : 280 µg/100g* </li></ul><ul><li>Soja : 150 µg/100g [130 – 200] </li></ul><ul><li>Colza : 140 µg/100g [110 – 170] </li></ul><ul><li>Graine de potiron, citrouille : 112 µg/100g </li></ul><ul><li>Coton : 60 µg/100g </li></ul><ul><li>Olive : 50µg/100g [30 – 80] </li></ul><ul><li>Germe de blé : 24 µg/100g* </li></ul><ul><li>Noix : 15 µg/100g [10 – 15] </li></ul><ul><li>Carthame : 11 µg/100g [6 – 28] </li></ul><ul><li>Margarines : 50 µg/100g [13 – 110] </li></ul><ul><li>Mayonnaise : 62 µg/100g [42 – 81] </li></ul><ul><li>Vinaigrette : 51 µg/100g </li></ul>
  24. 24. Variation du contenu en Vit K1  Plantes <ul><li>Huiles végétales et produits dérivés </li></ul><ul><li>margarine, mayonnaise, assaisonnement (vinaigrette) </li></ul><ul><li>gâteaux, pâtisseries </li></ul><ul><li>Flacon en verre transparent et exposition lumière </li></ul><ul><li> perte de Vit K1 </li></ul><ul><li>Durée d’exposition 2j 10 j </li></ul><ul><li>lumière du jour 90 % 90 % lumière fluorescente 50 % 90 % </li></ul><ul><li>(Ferland 92) </li></ul>
  25. 25. Aliments riches en Vit K1 : phylloquinone  Plantes (5) <ul><li>Plats préparés </li></ul><ul><li>Salade assaisonnée : 100 µg/100g </li></ul><ul><li>Salade de choux cru : 60 µg/100g [45 – 100] </li></ul><ul><li>Bœuf chow mein : 30 µg/100g </li></ul><ul><li>Nouilles au thon : 20 µg/100g </li></ul><ul><li>Thon à l'huile : 6 – 24 µg/100g </li></ul><ul><li>Samosa viande : 17 µg/100g </li></ul><ul><li>Taco/toscada : 16 µg/100g </li></ul><ul><li>Friand viande : 12,5 µg/100g </li></ul><ul><li>Chips de pomme de terre : 9 – 15 µg/100g </li></ul><ul><li>Œufs brouillés : 12 µg/100g </li></ul><ul><li>Pain de viande : 12 µg/100g </li></ul><ul><li>Desserts </li></ul><ul><li>Muffin aux myrtilles : 25 µg/100g </li></ul><ul><li>Pop-corn éclatés dans l'huile : 20 µg/100g </li></ul><ul><li>Cake : 13 - 18 µg/100g </li></ul><ul><li>Biscuit gingembre : 15 µg/100g </li></ul><ul><li>Brownies : 14 µg/100 g </li></ul><ul><li>Crackers : biscuit salé au beurre : </li></ul><ul><li>13 µg/100g </li></ul><ul><li>Gâteau roulé : 11 µg/100 g </li></ul><ul><li>Tarte aux pommes : 11 µg/100 g </li></ul><ul><li>Tarte au potiron : 10 µg/100 g </li></ul><ul><li>Cookies : 10 µg/100 g </li></ul><ul><li>Beignet : 10 µg/100 g </li></ul>Préparation avec huiles végétales : Apports en µg/100g
  26. 26. Aliments riches en Vit K2 : ménaquinones  Bactéries <ul><li>Vit K1 Vit K2 </li></ul><ul><li>Foie de ruminant : vache 10 - 20 </li></ul><ul><li>Fromages </li></ul><ul><li>Tous types 2,5 - 15 40 - 80 </li></ul><ul><li>Fromages de lait caillé  2 50 - 80 </li></ul><ul><li>Fromages fermentés 15 - 30 </li></ul><ul><li>Soja fermenté Natto 20 - 30 800 - 1000 </li></ul>Apports en µg/100g
  27. 27. Apports en Vit K en cas de traitement par AVK <ul><li>Sensibilité relative AVK si Apports Vit K1 < 250 µg/j </li></ul><ul><li>(Lubestky 99) </li></ul><ul><li>Equilibre Ttt AVK si Régime stabilisé, carencé Vit K1 = 20 - 40 µg/j </li></ul><ul><li>(Marongiu 92) </li></ul><ul><li>Apports en Vit K1 et risque relatif de fracture de hanche </li></ul><ul><li>Nurses' Health Study Cohort ( Feskanich 99) </li></ul><ul><li>Effet seuil : absence de risque si apports Vit K1  109 µg/j </li></ul><ul><li>Choix </li></ul><ul><li>Apports Journaliers Recommandés en Vit K = 1µg/kg/j </li></ul><ul><li>National Research Counsil 1989  65 µg/j -  80 µg/j </li></ul><ul><li>Stabilisation des apports en Vit K plutôt que restriction </li></ul><ul><li>(Booth 97) </li></ul>

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