Anemia2006

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Anemia2006

  1. 1. ¿¿¿ANEMIA??? ¡¿¡¿DOCTOR MI HIJO TIENE ANEMIA!?!?! Megaloblástica? Hemolítica? Ferropénica?
  2. 5. Regulación fisiológica de la eritropoyesis Médula eritroide EPO Riñón Concentración Hb Masa de eritrocitos Destrucción eritrocitos Volumen plasmatico Consumo O2 Vasos sanguíneos O2 atmosferico Pulmones Corazón
  3. 6. Definición <ul><li>Descenso en la concentración de Hemoglobina (Hb) en sangre por debajo de unos límites normales de acuerdo a la edad y sexo. </li></ul><ul><li>No es una enfermedad, sino la manifestación de un proceso patológico subyacente. </li></ul>
  4. 7. Valores inferiores normales de hemoglobina y hematocrito(OMS) .40 13 Hombres .40 13 Mujeres gestantes .38 12 Mujeres no gestantes .36 12 10 a 12 años .36 11 1 año .32 9.5 3 meses .44 13.6 Recién nacidos Ht Hb (g/dl)
  5. 8. ABORDAJE DE ANEMIAS EN PEDIATRÍA VALORES NORMALES DE HEMOGLOBINA A DIFERENTES EDADES (g/dl) D.E. DESVIACIÓN ESTÁNDAR FUENTE: BELLO A. *SANGRE DEL CORDÓN UMBILICAL 13.0 17.0 15.0 9-15 AÑOS 12.5 15.5 14.0 4-8 AÑOS 12.0 15.0 13.0 4m-3AÑOS 10.0 14.0 12.0 2-3MESES 11.7 19.7 15.7 3-60DIAS 12.1 24.1 18.1 AL NACIMIENTO* -2DE +2DE PROMEDIO EDAD
  6. 9. CASO CLÍNICO <ul><li>Femenino de 35 años, nulípara, con hiperpolimenorrea de 15 años de evolución, con manifestaciones clínicas de 5 años de evolución caracterizadas por síndrome anémico, caída fácil de pelo, platoniquia y “pica”. </li></ul>
  7. 10. LABORATORIO <ul><li>Hb: 5 g/dl </li></ul><ul><li>Ht: 15 </li></ul><ul><li>VCM: 45 fl (80-100) </li></ul><ul><li>HCM: 16 pg (28-32) </li></ul><ul><li>ADE: 20 % (12-14) </li></ul><ul><li>Reticulocitos: 2% </li></ul><ul><li>Leucocitos: 3,800xmm3 </li></ul><ul><li>Plaquetas: 550,000xmm3 </li></ul>
  8. 11. Mecanismos de adaptación a la anemia. <ul><li>INTRAERITROCITARIOS </li></ul><ul><li>Disminución de la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno </li></ul><ul><li>Aumento de la concentración del 2,3 DPG </li></ul>
  9. 12. Mecanismos de adaptación a la anemia. <ul><li>MECANISMOS EXTRAERITROCITARIOS </li></ul><ul><li>Producción de eritropoyetina </li></ul><ul><li>Redistribución de la sangre </li></ul><ul><li>Vasoconstricción </li></ul>
  10. 13. Evaluación del paciente con anemia <ul><li>Historia clínica y exploración física </li></ul><ul><li>Citometría hemática completa </li></ul><ul><li>Índices eritrocitarios </li></ul><ul><li>Recuento de reticulocitos </li></ul><ul><li>Mediciones relativas al hierro </li></ul><ul><li>Frotis sangre periférica </li></ul><ul><li>Estudio de médula ósea </li></ul>
  11. 14. CASO CLÍNICO <ul><li>Anemia Grado IV </li></ul><ul><li>MICROCITOSIS (VCM) </li></ul><ul><li>HIPOCROMIA (HCM) </li></ul><ul><li>ARREGENERATIVA </li></ul><ul><li>LEUCOPENIA </li></ul><ul><li>TROMBOCITOSIS REACTIVA </li></ul>
  12. 15. Anemia ferropénica
  13. 16. Betatalasemia menor
  14. 17. Deficiencia de Hierro
  15. 18. Esferocitosis
  16. 20. CLASIFICACION MORFOLÓGICA <ul><li>MICROCITICAS </li></ul><ul><li>MACROCITICAS </li></ul><ul><li>NORMOCITICAS </li></ul>
  17. 21. Clasificación fisiológica de la Anemia ANEMIA RSC, recuento de reticulocitos Índice > 2.5 Morfología de los eritrocitos Normocíticos normocrómicos Micro o macrocíticos Hipoproliferativa Trastorno de la maduración -Lesión medular -Déficit hierro -  Estimulación - Def. citoplásmicos -Def. nucleares Hemólisis/Hemorragia <ul><li>Hemorragia </li></ul><ul><li>Hemólisis intravascular </li></ul><ul><li>Def. metabólico </li></ul><ul><li>Alt. Membrana </li></ul><ul><li>Hemoglobinopatía </li></ul><ul><li>Def. autoinmunitarios </li></ul><ul><li>Hemólisis por fragmentación </li></ul>Índice <2.5
  18. 22. Anemia Macrocítica
  19. 23. Anemia Normocítica
  20. 24. Anemia Microcítica Hipocromia VCM <81fl Sideremia < 60 μ g/dl > 60 μ g/dl Ferritina IST Ferritina  IST < 16% Ferritina nl IST nl Ferropenia Investigar la causa Electroforesis de Hb Normal  HbA2 y/o HbF Talasemia Mielograma y tinción de Perls Fe Medular  Sideroblastos  Fe Medular  Sideroblastos  Sx Inflamatorio crónico Anemia sideroblástica
  21. 25. ANEMIA FERROPÉNICA DR. FELIPE DE JESÚS MACEDO MARTÍNEZ
  22. 26. DEFINICIÓN <ul><li>ES LA DISMINUCIÓN DE LA SÍNTESIS DE HEMOGLOBINA COMO CONSECUENCIA DE LA FALTA DE HIERRO EN EL ORGANISMO. </li></ul>
  23. 27. ANEMIA FERROPÉNICA <ul><li>700 MILLONES DE PERSONAS AFECTADAS EN EL MUNDO </li></ul><ul><li>AFECTA MÁS A PAÍSES DE TERCER MUNDO </li></ul><ul><li>PREDOMINA EN MUJERES Y NIÑOS </li></ul><ul><li>SE ASOCIA A MALOS HÁBITOS HIGIÉNICO-DIETÉTICOS. </li></ul>
  24. 28. Prevalencia de anemia ferropénica
  25. 29. MUJERES ADULTAS 17% |21% América Latina (5) 35% 42% India (4) 12% 28% México (4) 29% 11% Israel (4) 15% 19% Venezuela (4) ANEMIA HIPOFERREMIA PAÍS
  26. 30. MUJERES EMBARAZADAS 38% 48% América Latina (5) 56% 99% India (4) 27% 61% México (4) 47% 46% Israel (4) 37% 60% Venezuela (4) ANEMIA HIPOFERREMIA PAÍS
  27. 31. Deficiencia de hierro <ul><li>1 .- Disminución en las reservas de hierro . Ésta fase se caracteriza por la disminución del hierro tisular y medular, así como, de la disminución de los niveles de ferritina sérica e incremento del nivel de transferrina. </li></ul><ul><li>2.- Disminución del hierro para la eritropoyesis, se caracteriza por disminución del volumen corpuscular medio y la concentración media de hemoglobina corpuscular, por otra parte hay disminución en la saturación de transferrina e incremento de protoporfirina eritrocitaria libre. </li></ul><ul><li>3.- Disminución de la hemoglobina en sangre periférica . En esta fase se observa descenso de los niveles de hemoglobina y hematocrito. </li></ul><ul><li>4.- Disminución en el aporte de oxígeno a tejidos periféricos . Se caracteriza por presencia de síntomas y signos propios del síndrome anémico. </li></ul>
  28. 32. Etiología <ul><li>DEFICIENTE INGESTA o ABSORCIÓN </li></ul><ul><li>Dieta inadecuada </li></ul><ul><li>Aclorhidria </li></ul><ul><li>Enfermedad celiaca </li></ul><ul><li>Cirugía intestinal </li></ul>
  29. 33. Etiología <ul><li>INCREMENTO EN LAS PÉRDIDAS DE HIERRO </li></ul><ul><li>Sangrado de tubo digestivo </li></ul><ul><li>Menstruación abundante </li></ul><ul><li>ParasitosisHemoglobinuria </li></ul><ul><li>Insuficiencia renal crónica </li></ul><ul><li>Hemodiálisis </li></ul><ul><li>Donaciones frecuentes </li></ul>
  30. 34. Etiología <ul><li>INCREMENTO DE LOS REQUERIMIENTOS DE HIERRO </li></ul><ul><li>Infancia </li></ul><ul><li>Lactancia </li></ul><ul><li>Embarazo </li></ul>
  31. 35. Requerimientos diarios de hierro <ul><li>Niños 1.5-2mg </li></ul><ul><li>Varón adulto sano 0.5-1.5mg </li></ul><ul><li>Mujer en edad fértil 1.2-5mg </li></ul><ul><li>Mujer embarazada 3-5mg </li></ul>
  32. 36. Metabolismo Hierro Enterocito Duodenal Ion Ferrico Ion ferroso Dcytb Hierro dieta DCT1/ Nramp2 SFT Fe Ferroportin1 /IREG1 Transferrina FERRITINA Hefestina Ceruloplasmina Receptores TfR1/TfR2 Lactoferrina
  33. 37. Distribución de hierro en el organismo <ul><li>RESERVA (Hígado bazo, médula ósea) </li></ul><ul><li>Hombres 1000mg </li></ul><ul><li>Mujeres 500mg </li></ul><ul><li>PLASMA 3mg </li></ul><ul><li>ERITROCITOS 2000mg </li></ul><ul><li>OTRAS CÉLULAS 1000mg </li></ul><ul><li>RECIRCULACIÓN(eritrocitos a bazo a plasma, plasma a médula ósea a eritrocitos) 20mg </li></ul>
  34. 38. Metabolismo del hierro <ul><li>ABSORCIÓN NORMAL (Necesidades diarias de hierro en dieta 20 a 25mg) </li></ul><ul><li>Hombres 1mg por día </li></ul><ul><li>Mujeres 1mg por día </li></ul><ul><li>Mujeres menstruantes 2mg por día </li></ul><ul><li>Embarazo 5mg por día </li></ul><ul><li>PÉRDIDAS FISIOLÓGICAS (piel, pulmones, riñones e intestino) </li></ul><ul><li>Hombres 1mg por día </li></ul><ul><li>Mujeres 1mg por día </li></ul><ul><li>Mujeres menstruantes 2mg por día </li></ul>
  35. 39. Desconoida Regula la absorción intestinal de hierro y el reciclaje del hierro de reserva de los macrófagos. 19 Hepcidina Desconocida Expulsión de hierro de las células Xq11-12 Hepahaestina Hemocromatosis hereditaria Interactua con el receptor 1 de transferían reduciendo su afinidad por el hierro 12q13 HFE Ataxia de Friedreich Respiración mitocondrial 9q13 Frataxina Hemocromatosis congénita dominante. Exportación de hierro de las células (Del duodeno a la circulación) 2q32 Ferroportina 1 Cataratas con hiperferritinemia Formación del núcleo de hierro 19q13 Ferritina Subunidad L Desconocida Revera de hierro y reciclaje del hierro Ferritina Aceruloplasminemia Actividad ferroxidasa, involucrada en el control del flujo del hierro 3q21-24 Ceruloplasmina ENFERMEDADES FUNCIONES LOCALIZACIÓN DEL GENE PROTEÍNA
  36. 40. Desconocida Tiene actividad bacteriostática y quelante de hierro, regula la mielopoyesis y tiene efecto antitumoral. 3p21.3 Lactoferrina Hemocromatosis tipo 3 Receptor mediado por endocitosis de transferrina férrica 7q22 Receptor 2 de transferrina Desconocida Receptor medidado para la transferrina diférrica. 3q29 Receptor 1 de transferrina. Atransferrinemia Capta y transporta el hierro en el plasma y fuidos extracelulares 3q21 Transferrina Desconocida Regula la síntesis de ferritina 15 Proteina reguladora de hierro-2 Desconocida Regula la síntesis de ferritina 9 Proteina reguladora de hierro-1 ENFERMEDADES FUNCIONES LOCALIZACIÓN DEL GENE PROTEÍNA
  37. 41. Causas de anemia ferropénica en adultos <ul><li>Sangrado de tubo digestivo 56% </li></ul><ul><li>Aclorhidria 41% </li></ul><ul><li>Sangrado menstrual anormal 29% </li></ul><ul><li>Dieta 19% </li></ul><ul><li>Embarazo 6% </li></ul><ul><li>Idiopática 17% </li></ul>
  38. 42. Anemia ferropénica en niños <ul><li>Hijo de madre anémica </li></ul><ul><li>Embarazo gemelar </li></ul><ul><li>prematurez </li></ul><ul><li>Hemorragia maternofetal </li></ul><ul><li>Crecimiento </li></ul><ul><li>Dieta inadecuada </li></ul><ul><li>Sangrados </li></ul>
  39. 43. CUADRO CLÍNICO <ul><li>Manifestaciones generales </li></ul><ul><li>Astenia </li></ul><ul><li>Anorexia </li></ul><ul><li>Disnea de esfuerzo </li></ul><ul><li>Manifestaciones cutáneas </li></ul><ul><li>Palidez de piel y mucosas </li></ul><ul><li>Manifestaciones cardiovasculares </li></ul><ul><li>Taquicardia </li></ul><ul><li>Soplo sistólico funcional </li></ul><ul><li>Manifestaciones neurológicas </li></ul><ul><li>Trastornos visuales </li></ul><ul><li>Cefaleas </li></ul><ul><li>Alteraciones de la conducta </li></ul><ul><li>Otras manifestaciones </li></ul><ul><li>Amenorrea </li></ul><ul><li>Trastornos digestivos </li></ul>
  40. 44. Alteraciones epiteliales en la ferropenia <ul><li>Gastritis 74% </li></ul><ul><li>Aclorhidria 41% </li></ul><ul><li>Atrofia papilar en lengua 28% </li></ul><ul><li>platoniquia 28% </li></ul><ul><li>Estomatitis angular 14% </li></ul><ul><li>disfagia 7% </li></ul>
  41. 45. Manifestaciones Clínicas <ul><li>Fatiga, palidez, disminución capacidad ejercicio </li></ul><ul><li>Ferropenia tisular : queilosis y coiloniquia </li></ul><ul><li>“ Pica” </li></ul><ul><li>En adultos descartar hemorragia digestiva </li></ul>
  42. 46. Anemia ferropénica- Diagnóstico <ul><li>Hierro sérico </li></ul><ul><li>Capacidad de fijación total de hierro. </li></ul><ul><li>% de saturación </li></ul><ul><li>Transferrina </li></ul><ul><li>Ferritina Sérica </li></ul>
  43. 47. Diagnóstico <ul><li>Sideremia y capacidad total fijación Fe </li></ul><ul><li>Ferritina sérica </li></ul><ul><li>Evaluación depósitos Fe médula osea </li></ul><ul><li>Concentraciones proteína receptora transferrina </li></ul>
  44. 48. Diagnóstico de anemias microcíticas <ul><li>Perfil de hierro </li></ul><ul><li>ferrocinética </li></ul><ul><li>Hierro medular </li></ul><ul><li>Electroforesis de hemoglobina </li></ul><ul><li>Aspirado de Médula ósea </li></ul><ul><li>Hierro medular macrofágico. </li></ul>
  45. 49. Tratamiento <ul><li>Tratamiento con Fe oral </li></ul><ul><li>Hierro intramuscular </li></ul><ul><li>Hierro intravenoso. </li></ul>
  46. 50. Falta de respuesta a la ferroterapia convencional <ul><li>Intolerancia a medicamentos </li></ul><ul><li>Perssistencia de hemorragias </li></ul><ul><li>Tratamiento irregular </li></ul><ul><li>Mala administración de medicamentos </li></ul><ul><li>Mala absorción intestinal </li></ul><ul><li>Diagnóstico erróneo </li></ul><ul><li>Patología génica de el metabolismo de hierro. </li></ul>
  47. 51. Trastornos en la utilización del hierro <ul><li>Bloqueo del hierro en los macrófagos (anemia de enfermedades crónicas) </li></ul><ul><li>Defecto en la entrada de hierro a las células (anticuerpos contra el receptor de transferrina) </li></ul><ul><li>Defectos en la síntesis del grupo hemo (Anemia sideroblástica) </li></ul><ul><li>Defectos en la síntesis de la cadenas globínicas (talasemias). </li></ul>
  48. 52. Tratamiento de la anemia ferropénica <ul><li>Niños 2 a 6mgXkgXdía </li></ul><ul><li>solución 1ml=50mg </li></ul><ul><li>Cálculo del deficit: </li></ul><ul><li>Peso(Kg)X(Hbi-Hbp)X2.4+500 </li></ul>
  49. 54. ANEMIA MEGALOBLÁSTICA DR. FELIPE DE JESÚS MACEDO MARTÍNEZ
  50. 55. Anemias Megaloblásticas <ul><li>Alteración síntesis ADN </li></ul><ul><li>Células afectadas son de recambio rápido </li></ul><ul><li>Eritropoyesis ineficaz </li></ul><ul><li>Carencia Vit B12 o folato </li></ul>
  51. 56. FORMAS ACTIVAS DE LA COBALAMINA <ul><li>CIANOCOBALAMINA (B12) </li></ul><ul><li>METILCOBALAMINA </li></ul><ul><li>DESOXIADENOSILCOBALAMINA </li></ul><ul><li>HIDROXICOBALAMINA </li></ul>
  52. 57. FUENTES DE OBTENCIÓN <ul><li>B12 </li></ul><ul><li>Hígado </li></ul><ul><li>Riñones </li></ul><ul><li>Corazón </li></ul><ul><li>Carne </li></ul><ul><li>Pescado </li></ul><ul><li>Huevos leche </li></ul>
  53. 58. REQUERIMIENTOS DIARIOS <ul><li>B12 </li></ul><ul><li>2 ug </li></ul><ul><li>Dieta diaria </li></ul><ul><li>5 a 30 ug </li></ul>
  54. 59. Transcobalaminas <ul><li>Tipo I </li></ul><ul><li>Los neutrófilos </li></ul><ul><li>Tipo II, </li></ul><ul><li>En hígado y transporta B12 </li></ul><ul><li>Tipo III </li></ul><ul><li>En sistema nervioso central </li></ul>
  55. 60. ÁCIDO FÓLICO <ul><li>5,10 METILÉN THF </li></ul><ul><li>5,10, METENIL THF </li></ul><ul><li>5,FORMIMINO-THF </li></ul><ul><li>10, FORMIL-THF </li></ul><ul><li>10,HIDROXIMETIL THF </li></ul><ul><li>5,MRYIL THF </li></ul>
  56. 61. ÁCIDO FÓLICO <ul><li>FUENTES DE OBTENCIÓN </li></ul><ul><li>Hígado </li></ul><ul><li>Riñones </li></ul><ul><li>Legumbres y verduras frescas </li></ul>
  57. 62. REQUERIMIENTOS DIARIOS <ul><li>ÁCIDO FÓLICO </li></ul><ul><li>50-100ug </li></ul><ul><li>Dieta: </li></ul><ul><li>500-800ug </li></ul><ul><li>Contenido corporal </li></ul><ul><li>5 a 10 mg. </li></ul>
  58. 63. Clasificación <ul><li>CARENCIA DE COBALAMINA </li></ul><ul><li>1. Aporte insuficiente </li></ul><ul><li>2. Malabsorción </li></ul><ul><li>-Producción insuf. Factor intrínseco </li></ul><ul><li>-Enf. Íleon terminal </li></ul><ul><li>-Factores competidores cobalamina </li></ul><ul><li>-Fármacos </li></ul><ul><li>3. Otros </li></ul><ul><li>CARENCIA ACIDO FOLICO </li></ul><ul><li>1. Aporte insuficiente </li></ul><ul><li>2. Aumento necesidades </li></ul><ul><li>3. Malabsorción </li></ul><ul><li>4. Alteración metabolismo </li></ul>
  59. 64. MEGALOBLASTOSIS NO CARENCIAL <ul><li>Medicamentos </li></ul><ul><li>Síndromes dishemopoyéticos </li></ul><ul><li>Causas congénitas </li></ul><ul><li>Deficiencia de transcobalamina II </li></ul><ul><li>Anemia tiamino sensible </li></ul>
  60. 65. Causas de macrocitosis no carencial <ul><li>Alcoholismo </li></ul><ul><li>Eritroblastopenia </li></ul><ul><li>Hemolisis intensa </li></ul><ul><li>Neoplasias </li></ul><ul><li>Hipotiroidismo </li></ul><ul><li>Embarazo </li></ul><ul><li>Quimioterapia </li></ul><ul><li>Neumopatías </li></ul>
  61. 66. CAUSAS DE ANEMIA MEGALOBLÁSTICA POR DÉFICIT DE COBALAMINA <ul><li>Vegetarianos </li></ul><ul><li>Desnutrición </li></ul><ul><li>Mala-absorción intestinal </li></ul><ul><li>Deficit de transcobalamina II </li></ul>
  62. 67. CAUSAS DE DÉFICIT DE FOLATO <ul><li>Alcohoslimo </li></ul><ul><li>Desnutrición </li></ul><ul><li>Mala-absorción </li></ul><ul><li>Medicamentos </li></ul><ul><li>Prematurez </li></ul><ul><li>Crecimiento </li></ul><ul><li>Dialisis peritoneal </li></ul><ul><li>Hepatopatía </li></ul>
  63. 68. Manifestaciones clínicas <ul><li>Anemia </li></ul><ul><li>Trastornos del gusto </li></ul><ul><li>Alteraciones neurológicas </li></ul><ul><li>Lengua hiperémica </li></ul>
  64. 69. diagnóstico
  65. 73. Pruebas diagnósticas <150 <3 <100 Deficit ambos <150 <3 normal Deficit folato <150 normal <100 Deficit B12 150 5-16 200-900 NORMAL Folato intraeritrocitario (ng/ml) Folato sérico (ng/ml) B12 sérica(pg/ml)
  66. 74. Tratamiento <ul><li>Ácido fólico </li></ul><ul><li>B 12 </li></ul>

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