¿Radiografía de control en neumonía?

4,255 views

Published on

Sesión clínica de Marzo 2011

Published in: Health & Medicine
0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
4,255
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
5
Actions
Shares
0
Downloads
30
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • ¿Radiografía de control en neumonía?

    1. 1. ¿Radiografía de controldespués de una neumonía? Controversias Primer Trimestre 2011 Álvaro Díaz Pablo Pérez Centro de Salud Natahoyo, Gijón.
    2. 2. Allá por el año1989, cuando en los centros de salud hacíamos protocolos...
    3. 3. ...sugeríamos esto:
    4. 4. Razones para hacer radiografía de control en neumonías • Confirmar la buena evolución clínica. • Descartar que la neumonía nos esté ocultando otro proceso (TEPA, neoplasia...). • Tranquilizar al paciente en cuanto a la resolución del cuadro. • Facilitar el alta laboral. • ...
    5. 5. Pero...  "No hay evidencias en las que basar una recomendación sobre el valor de esta práctica en pacientes que se han recuperado satisfactoriamente” (ni siquiera para el diagnóstico)
    6. 6. Normativa SEPAR 2005 (no indica nivel de evidencia).  La curación radiológica es casi siempre posterior a la clínica y enocasiones puede tardar más de 8 semanas por lo que, aunque no esnecesaria la práctica sistemática de una exploración radiológica previa al altahospitalaria, sigue siendo imprescindible confirmar radiológicamente lacuración de la neumoníaNormativa SEPAR 2010 -> pero la indicación de 2005 desaparece de lasección "Recomendaciones" Debido a que las manifestaciones clínicas de la NAC son inespecíficas, laradiografía de tórax es obligada para establecer su diagnóstico, localización,extensión, posibles complicaciones (derrame pleural o cavitación), existenciade enfermedades pulmonares asociadas, otros posibles diagnósticos alternativosy también para confirmar su evolución hacia la progresión o la curación.
    7. 7. ¿Seguimiento clínico sin radiografía? "Todos los pacientes con hallazgos radiográficos alterados en el seguimiento presentaban indicios clínicos de ineficacia del tratamiento.    Por tanto, monitorizar una evolución clínica favorable por medio de una radiografía temprana de seguimiento, en pacientes con una NAC moderada o severa, conduce a un uso innecesario de recursos y no tiene un valor añadido sobre las decisiones basadas en la clínica del paciente".
    8. 8. ¿Cuando?• 1/3 no resuelven a la 4ª semana.• Relación con la edad, lóbulos afectados, hábito tabáquico e ingreso hospitalario
    9. 9. • Radiografía de control según criterios clínicos o de riesgo (principalmente, de cáncer)✓ Persistencia de síntomas o signos físicos✓ Riesgo alto de malignidad (especialmente fumadores y > 50 años)• No antes de 6 semanas 2002
    10. 10. La radiografía de tórax de seguimiento se recomienda a las 6semanas para garantizar la resolución y excluir enfermedades debase como empiema, absceso pulmonar y malignidad si:•Neumonía extensa o necrotizante•Fumador•Alcoholismo•EPOC•> 5% de pérdida de peso en el último mes•> 50 años de edad
    11. 11. FIN

    ×