Anticoncepción de emergencia

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  • 1. Cristina Morales Martínez Ángeles Morales Martínez
  • 2.
    • Es una forma de anticoncepción que puede ser adoptada por una mujer después de haber tenido
    • una relación sexual sin protección o
    • el fallo de un método anticonceptivo
    • para evitar un embarazo no deseado
  • 3. Esta es la definición que encontramos en Wikipedia, y quizás la que puedan encontrar potenciales usuarias de anticoncepción de emergencia…
  • 4. Varias opciones
    • Etinil-estradiol 100mcg + levonorgestrel 500 mcg 2 dosis Neogynona ®
    • Levonorgestrel 1,5 mg en dosis única Norlevo ® Postinor ®
    • Ulipristal 30 mg una dosis Ellaone ®
    • Inserción de DIU
  • 5. 28 Septiembre 2009 en España…
  • 6. A partir de entonces… Jenny y Mélody 14 y 15 años ya no acudirán al servicio de urgencias pidiendo “la pastilla del día después” ahora, si tienen el dinero, se la comprarán en la farmacia
  • 7. Embarazos no deseados, causas
    • Adelanto progresivo en el inicio de relaciones sexuales y aumento del número de relaciones que se mantienen
    • Población en edad fértil sin método anticonceptivo pautado habitual
    • Fallos en los métodos anticonceptivos pautados
  • 8. Adolescentes…¡¡¡ ufff !!!
  • 9. cambian los tiempos… Encuesta de Salud y Hábitos Sexuales INE 2003 Se adelanta progresivamente el inicio de las relaciones
  • 10. En temas de sexualidad en adolescentes ¿qué nos preocupa?
    • … ¡que usen PRESERVATIVO!
    • prevención de ITS
  • 11. En 2007 en España en < de 20 años
    • Embarazos
    • 14.606 nacimientos
    • 15.307 IVE
    • SIDA
    • 1 caso entre 13-14años
    • 3 casos entre 15-19 años
  • 12. En 2007 en nuestras adolescentes El problema más relevante no son las ITS sino los embarazos no deseados Edad Nacimientos IVES < 15 años 148 500 15 años 516 1132 16 años 1319 1949 17 años 2673 2692 18 años 4079 4080 19 años 5871 5954
  • 13. Evolución tasas de IVE en España ¿cada vez los usamos menos?
  • 14. IVES EN 2008
    • España: 115.812
    • Asturias: 1.679
    • Área V ( Gijón ): 455
  • 15. El aumento de IVE por embarazos no deseados no se debe a que se abandonen los métodos anticonceptivos. El porcentaje de población en España que utiliza un método anticonceptivo reglado es cada vez mayor
  • 16. El preservativo … el rey
  • 17. ¿Quién se lo pone? Fuente: INE Salud y hábitos sexuales 2004
  • 18. El preservativo …mucho más usado por los más jóvenes
  • 19. Fallos de los métodos anticonceptivos
    • La eficacia teórica de los métodos anticonceptivos suele ser muy alta
    • En los métodos independientes del usuario ( DIU, implantes…) la eficacia real es similar
    • Los métodos cuya eficacia depende en gran parte del uso adecuado (píldora, preservativo) la eficacia real es mucho menor
  • 20. Porcentaje de mujeres que experimentan un embarazo durante el primer año de uso MÉTODO USO HABITUAL Ningún método 85 % Preservativo 15 % Píldora combinada Parche y anillo vaginal 3-8 % DIU cobre 0,8 % Ligadura tubárica 0,5 % Vasectomía 0,15 % DIU LNG 0,1 % Implante LNG 0,05 %
  • 21. los adolescentes…más vulnerables
    • >15% de los < de 15 años mantienen relaciones sexuales completas
    • > 35% de los < de 19 años no tienen método anticonceptivo
    • La píldora falla hasta en un
    • 20% de las ocasiones
    • El preservativo falla hasta un 30% de las ocasiones (mayor inexperiencia)
  • 22. El uso de anticoncepción de emergencia para muchos es controvertido, se alega:
  • 23. Controversias en el uso de anticoncepción de emergencia
    • Preparado hormonal con dosis 15 veces mayor a la habitual
    • Podría impedir la implantación
    • No evita un posible embarazo en todos los casos
    • Puede tener efectos secundarios y contraindicaciones
    • Posibilidad de mal uso y abuso
    • No hay estudios en menores de 16 años …
  • 24.
    • Anticonceptivos…
    • resolviendo algunas dudas
  • 25. ¿ Cómo los ve el ginecólogo?
  • 26. ¿Cómo los vemos a veces los demás?
  • 27. TROMBOSIS VENOSA INFARTO cáncer de mama ACV hipertensión alteración transaminasas
  • 28. y en los años 70…
  • 29. ENOVID ® 150µg mestranol 9,85 mg noretinodrel La 1ª píldora que se comercializó en 1960
  • 30.
    • RIESGOS de los
    • ACO combinados
    • según dosis de
    • estrógeno
    Minesse ® ¿ Tenemos miedo a la píldora ? Enovid®
  • 31.
    • ESTRÓGENO
    • efecto a múltiples niveles
    • Responsable de efectos 2º
    • GESTÁGENO
    • apenas efectos sistémicos
  • 32. El riesgo de anticonceptivos combinados…
    • El mayor riesgo que se asocia al uso de anticonceptivos combinados ( estrógeno + gestágeno) es el aumento de la incidencia de trombosis venosas
    • ( y es mucho más pequeño de lo que nos parece)
  • 33. Riesgo tromboembolismo Por 100.000 mujeres en edad fértil Mujeres sanas 4-5 Embarazo 48-60 ACO (alta dosis) 24-50 ACO actuales 15- 25
  • 34. ANTICONCEPTIVOS
    • Con sólo Gestágenos
    • Implantes : Implanón ®
    • Mini-píldora : Cerazet ®
    • Inyectable : Depo-progevera ®
    • DIU con LNG : Mirena ®
    • Píldora emergencia : Postinor ®
    • Norlevo ®
  • 35. categoría del riesgo OMS 4 –contraindicación absoluta 3- contraindicación relativa 2- beneficios superan riesgos 1- ventajoso situación ACO/comb GESTAG. > 35 años y> 15 cig 4 1 TA >160 y/o >100 4 2 MIGRAÑA con AURA 4 3 Hepatitis viral activa 4 3 Cirrosis hepática 4 3 Antec. TROMBOSIS 4 2 DBT nefro/retino 4 2 CA. MAMA actual 4 4
  • 36. RIESGO de GESTÁGENOS
    • CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA sólo la hipersensibilidad grave al preparado
    • El uso de gestágeno como método anticonceptivo habitual sólo esta contraindicado en cáncer de mama ( hasta 5 años tras el diagnóstico) puede utilizarse de modo puntual para realizar anticoncepción de emergencia
  • 37.
    • No existe ningún dato sobre incidencia de trombosis venosa en preparados con solo gestágeno.
  • 38.  
  • 39.
    • … una pincelada
    • de fisiología
  • 40. Ciclo ovárico Para que se produzca la ovulación es imprescindible la existencia de un pico de Lh
  • 41. VIDA DEL ÓVULO
    • 24 horas
  • 42. VIDA DEL ESPERMATOZOIDE
    • Más de 72 horas
  • 43. ¿cuáles son los días fértiles?
    • Wilcox en 1995 estudió a 220 mujeres que querían quedarse embarazadas
    • Analizó niveles hormonales diarios para determinar el día de la ovulación y registró los días de las relaciones sexuales
    • Hubo 192 embarazos
    • Hay 6 días fértiles cada ciclo , el de la ovulación y los 5 previos
  • 44. Tablas de Wilcox
  • 45. DE NUEVO WILCOX POSIBILIDAD DE EMBARAZO TRAS UN COITO ÚNICO
  • 46. ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA
    • Ya se ha producido un coito de riesgo
    • Los espermatozoides pueden “acechar” hasta 6 días la expulsión del óvulo
  • 47. Algunos espermatozoides son rapidísimos …
  • 48. Otros, sin embargo, pueden permanecer hasta 5-6 días en las criptas endocervicales femeninas….y si se produce la ovulación ¡¡¡¡ !!!!!!!
  • 49.
    • ¿qué podemos hacer?
  • 50. Antigua pauta: Yuzpe
    • 100mcg EE+ 0,5mg LNG (1/12 horas)
    • 2 comp Neogynona ® /12 horas
  • 51.
    • Se comenzó a usar en los años 70
    • Muy accesible (distintas combinaciones de “píldoras”)
    • Eficacia global de un 57% en disminuir el riesgo el de embarazo tras coito de riesgo
  • 52. PEGAS…
    • Mecanismo de acción desconocido
    • BASTANTES EFECTOS SECUNDARIOS GASTROINTESTINALES
    • Mastodinia, cefaleas, alteraciones del ciclo menstrual
  • 53.
    • No se ha descrito ningún caso de tromboembolismo después de la administración de la pauta de Yuzpe
  • 54. OMS, 1998
    • Comparó:
    • Yuzpe
    • LNG (2 dosis de 0,75 mg con un intervalo de 12 horas en las primeras 72 horas tras un coito desprotegido)
  • 55. Eficacia
    • Levonorgestrel Yuzpe
    • < 24 horas 95 %
    • 24­48h 85 %
    • 48­72h 58 %
    (77 %) (36 %) (31 %)
  • 56. Nauseas 50.5% 23.1% Vómitos 18.8% 5.6% Mareos 16.7% 11.2% Fatiga 28.5% 16.9% Cefalea 20.2% 16.8% EFECTOS SECUNDARIOS (Lancet, 352:428-33) Yuzpe LNG
  • 57. Nueva pauta en anticoncepción de emergencia
    • 0,75 mg LEVONORGESTREL
    • Norlevo ® , Postinor ®
    • DOS COMPRIMIDOS separados 12 horas
  • 58. OMS, 2002
    • Comparó:
    • MIFEPRISTONA 10mg
    • LNG, 0.75 mg dos dosis
    • LNG, 1.5 mg dosis única
    • Hasta 5 días después del coito desprotegido
  • 59.
    • Los tres regímenes son muy eficaces
    • Mifepristona y LNG no difieren en eficacia
    • Una única dosis de 1,5 LNG puede sustituir a dos dosis de 0,75
    • Puede utilizarse hasta 120 horas tras el coito de riesgo
  • 60. Pauta actual
    • 1,5 mg LEVONORGESTREL
    • Norlevo ® Postinor ®
    • UN COMPRIMIDO cuanto antes
  • 61. ¿Cómo funciona el levonorgestrel?
    • Como todos los gestágenos inhibe el pico de LH
    • Sin pico de LH no hay ovulación
    • Puede afectar también al moco cervical y la movilidad de los espermatozoides.
  • 62.
    • No altera las características del endometrio.
    • Las biopsias realizadas en mujeres que tomaron LNG no presentaron alteraciones.
    • NO TIENE EFECTO EN LA IMPLANTACIÓN
  • 63. Entonces, si falla alguna vez…
    • ¿cuándo no es efectiva?
  • 64. Estudio Novikova Contraception 75 (2007) 112-118
    • 99 mujeres que solicitaron anticoncepción de emergencia
    • 1.5 de LNG en el momento de la consulta
    • Hasta 120 horas después del coito no protegido
    • Análisis hormonal para determinar momento del ciclo
  • 65.  
  • 66. ¿Cuándo funciona mejor el LNG?
    • El levonorgestrel es especialmente eficaz en inhibir la ovulación cuando el folículo tiene un tamaño medio y el pico de Lh no ha empezado a ascender.
    • Si la ovulación es inminente, en muchas ocasiones no puede inhibirla
  • 67. CONCLUSIONES
    • El LNG tiene efecto cuando se toma
    • antes de la ovulación
    • No parece tener efecto
    • post-fertilización
    • Por eso funciona unas veces y otras falla
  • 68. Por cada 1000 mujeres que se exponen a un coito no protegido hay…
    • 80 embarazos
    • Si a todas les administramos 1,5 mg de levonorgestrel evitaremos de 40-50 gestaciones no deseadas.
  • 69.
    • MÁS COSAS DEL LNG
  • 70. INDICACIONES
    • SIEMPRE QUE SEA SOLICITADA
    • Coito no protegido.
    • Fallo de método anticonceptivo.
  • 71. Eficacia
    • < 24 horas 95 %
    • “ DAR CUANTO ANTES”
  • 72.
    • Hasta las 120 horas
  • 73.
    • En cada coito de riesgo
  • 74. CONTRAINDICACIONES
    • Ninguna
    • (salvo hipersensibilidad grave al preparado)
  • 75.
    • NO INTERRUMPE
    • UN EMBARAZO PREVIO
  • 76. Informar a la mujer
    • Cualquier método anticonceptivo reglado es más eficaz
    • Se puede iniciar o retomar el método anticonceptivo hormonal al día siguiente
    • Si hay “retraso” de más de 1 semana: test de embarazo
  • 77.
    • Otros métodos que recomienda la OMS
  • 78. Otra opción…
    • DIU de cobre de emergencia
    • Más eficaz que píldora emergencia
    • Hasta 5 días después del coito
  • 79. Es el método más eficaz
    • S olo se produce 1 embarazo por cada 1000 DIU que se colocan
    • Si el DIU es de alta carga de cobre (repartida en ambos brazos) es eficaz como anticonceptivo hasta 10 años tras su colocación
    • Dependiendo del momento del ciclo en que se coloque su efecto puede ser antiimplantatorio
  • 80. MIFEPRISTONA (RU-486)
    • Modulador de los receptores de progesterona
    • Dosis única de 10 mg
    • En España no está legalizado su uso para anticoncepción de emergencia
  • 81. LO ÚLTIMO ….
  • 82. ULIPRISTAL (CDB 2914)
    • modulador de los receptores de progesterona ( familia de mifepristona)
    • Ellaone ® 32,78€
    • Disponible en España desde 2010 para anticoncepción de emergencia, con receta médica
  • 83. Funcionamiento Ulipristal
    • Potente inhibidor de la ovulación y de la ruptura folicular
    • ( si el folículo mide 18-20 mm , inhibe la ovulación en el 60% de los casos)
    • El LNG sólo inhibe en 12% la ovulación cuando tiene ese tamaño
  • 84.
    • Inhibe la ovulación cuando ésta es inminente
    • LNG lo puede hacer 2 días antes de que esta se produzca.
  • 85.
    • Tiene más efecto
    • en los días más fértiles
  • 86.
    • Es al menos tan eficaz como LNG , tanto en las primeras 72 horas como hasta 120 horas
  • 87.
    • Tampoco se descarta cuando se administra después de la ovulación cierto efecto antiimplantatorio
    • Se necesitan más estudios
    • ( se desconoce potencial de
    • teratogenicidad )
  • 88. Efectos secundarios
    • Semejantes al Levonorgestrel
  • 89.
    • No indicado en mujeres con asma grave sin controlar
    • Parece más eficaz que LNG en mujeres obesas
    • Es más frecuente que retrase la menstruación
  • 90.
    • Se conoce como la píldora de
    • los 5 días , ya que mantiene una eficacia alta hasta 5 días después del coito no protegido
  • 91. Comparativa entre ulipristal y levonorgestrel en anticoncepción emergencia situación levonorgestrel ulipristal Indicación ficha técnica de 0 a 72 horas tras coito de riesgo de 0 a 120 horas tras coito de riesgo eficacia de 0-72 horas fallos de 2,2% fallos de 1,4% contraindicación absoluta hipersensibilidad grave hipersensibilidad grave embarazo precauciones insuficiencia hepática grave asma grave no controlado insuficiencia hepática grave potencial teratogénico sin riesgo no descartado efectos secundarios nauseas, vómitos, mastodinia dolor abdominal cefalea ,nauseas, retraso menstrual , dolor abdominal prescripción venta libre con prescripción médica presentación y coste Postinor® 1,5 18,73€ Norlevo® 1,5 mg 18,76 € Ellaone® 32,78€ interacciones inductores enzimas hepáticos inductores enzimas hepáticos fármacos que aumentan pH anticonceptivos hormonales uso repetido en el ciclo puede usarse desaconsejado uso en obesidad disminuye la eficacia 3 veces más eficaz que levonorgestrel
  • 92. ¿Podemos disminuir las tasas de embarazos no deseados y de IVE?
    • Todos podemos colaborar
    • Pequeñas acciones pueden tener grandes beneficios si todos vamos en la misma dirección.
  • 93.
    • Una mujer que solicita anticoncepción de emergencia no desea un embarazo
    • La anticoncepción de emergencia puede evitar interrupciones del embarazo
  • 94.
    • Disponemos de un fármaco :
    • Levonorgestrel a dosis de 1,5 mg
    • que es la opción de elección actual
    • (evidencia A)
    • en anticoncepción de emergencia
  • 95.
    • - sin contraindicaciones
    • - que inhibe la ovulación
    • - que podría evitar un embarazo no deseado
    • (ya que el coito de riesgo ya se ha producido)
    • - que cuanto antes se administre es más eficaz…
  • 96.  
  • 97. Las últimas cifras de IVE publicadas en España son esperanzadoras
  • 98. En alto riesgo de embarazo no deseado …
    • DOBLE MÉTODO ANTICONCEPTIVO
    • Puede disminuir los embarazos no deseados e IVE
  • 99. Es muy importante recordar que:
    • Cualquier método anticonceptivo reglado es mucho más eficaz en la prevención de embarazos no deseados que la anticoncepción de emergencia
  • 100. Si la mujer tenía un método pautado…
    • RETOMARLO directamente
    • Los anticonceptivos hormonales combinados o la píldora de gestágenos pueden reiniciarse al día siguiente
  • 101. y si no tenía método…
    • No puede salir de nuestras consultas sin que la informemos o prescribamos un método para iniciar al día siguiente