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Valvulopatías new tema corto

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  • 1. Dr. Sergio Velásquez Rosas 2010
  • 2.  Enfermedad de la Válvula Mitral  Enfermedad de la Válvula Aórtica  Enfermedad de la Válvula Tricúspide  Enfermedad de la Válvula Pulmonar La mayoría existen en forma aislada ya sea como Estenosis y /o Insuficiencia o como Doble Lesión. La Enfermedad de la V.Mitral y V. Aórtica es más frecuente. La Valvulopatía Tricuspídea es más Funcional La Valvulopatía Pulmonar es de tipo Congénito
  • 3. Estenosis Mitral Insuficiencia Mitral Doble lesión mitral Prolapso valvular mitral Dr. Sergio Velásquez Rosas
  • 4. ESTENOSIS MITRAL Etiología  Reumática  Degenerativa senil  Síndrome Antifosfolípido Primario  Congénita  Mucopolisacaridosis  Fibroelastosis endocárdica  Prótesis valvulares  Carcinoide maligno
  • 5. Severidad de la Estenosis Mitral  Area NORMAL:  Estenosis Leve:  Estenosis Moderada:  Estenosis Severa: 4.0 - 6.0 cm2 2.0 - 1.5 cm2 1.5 - 1.0 cm2 < 1.0 cm2
  • 6. Edema Agudo Pulmonar 30% Embolias ( EVC Cerebral ) 20% Taquicardias Auriculares 10% Síntomas de Bajo Gasto 10-15%
  • 7. Diagnóstico de las Valvulopatías ECG EXAMEN FISICO RADIOGRAFIA DE TORAX HISTORIA CLINICA ECOCARDIOGRAFIA Five fingers
  • 8. Auscultación en la Estenosis Mitral RITMO DE DUROZIEZ  S1 brillante (valvas móviles)  Chasquido de apertura  Soplo –retumbo- mesodiastólico  Soplo telediastólico (contracción auricular) = Reforzamiento presistólico
  • 9. Diagnóstico diferencial Estenosis Mitral  Mixoma auricular izquierdo  Trombo auricular izquierdo  Cardiomiopatía hipertrófica obstructiva  Cor triatriatum
  • 10. ECOCARDIOGRAFÍA ESTENOSIS MITRAL
  • 11. ECOCARDIOGRAFÍA ESTENOSIS MITRAL Ecocardiograma flujo doppler TEVI normal
  • 12. ECOCARDIOGRAFÍA ESTENOSIS MITRAL
  • 13. ECOCARDIOGRAFÍA ESTENOSIS MITRAL
  • 14. LEVE gradiente < 5 mmHg MODERADA gradiente 5 – 10 mmHg SEVERA gradiente > 10 mmHg PDAI NORMAL DE 8 - 10 mmHg PDVI NORMAL DE 8 - 10 mmHg
  • 15. ESTENOSIS MITRAL IMAGEN POR RESONANCIA MAGNETICA
  • 16. EM Leve : Tratamiento médico y profiláctico para endocarditis y / o cardioembolismo EM Moderada : tratamiento médico y profiláctico para endocarditis y / o cardioembolismo, a valorar según cada caso en aquellos pacientes con área valvular cercana a 1 cm2 o gradiente cercano a 15 mmHg EM Severa: Valvuloplastía y / o tratamiento quirúrgico
  • 17. Tratamiento Médico B-Bloqueadores, Verapamil, Digital Diuréticos Anticoagulantes Antibióticos
  • 18. Tratamiento Intervencionista  Valvuloplastía Mitral o Plastía con balón de Inoue Tratamiento Quirúrgico  Valvulotomía mitral cerrada  Valvulotomía mitral abierta  Reemplazo valvular mitral Biológico, mecánico
  • 19. Dr. Sergio Velásquez Rosas 2009
  • 20.  Afecta más de 2 millones en los EUA  Causas más frecuentes: Degenerativa (PVM), Isquémica (secundaria a IAM) y en paises en desarrollo Reumática  Progreso insidioso por compensación natural  El Dx es por Ecocardiografía Doppler  La mortalidad en > de 50 años con Tx.médico es de 3% para la moderada y de 6% para la severa  La reparación quirúrgica es mejor que el reemplazo valvular, reduce la mortalidad en más del 70% con mortalidad quirúrgica menor al 1% The Lancet, Early Online Publication, 7 April 2009
  • 21. Insuficiencia Mitral CLASIFICACION: AGUDA CRONICA
  • 22. Insuficiencia Mitral Crónica Etiología Prolapso valvular, Síndrome de Barlow Calcificación Anular Mitral Funcional (CM dilatada) Carditis Reumática Isquémica: Disfunción de músculo papilar *CUALQUIER ANORMALIDAD DEL APARATO VALVULAR Y SUBVALVULAR PUEDE PRODUCIR INSUFICIENCIA MITRAL
  • 23. INSUFICIENCIA MITRAL CRONICA
  • 24. Insuficiencia Mitral Auscultación Soplo holosistólico regurgitante apical Irradia hacia línea axilar Aumenta con apnea post-espiratoria Aumenta en decúbito lateral izquierdo (Maniobra de Pachón)
  • 25. Insuficiencia mitral Ecocardiografía SINDROME ANTIFOSFOLIPIDO PRIMARIO GROSOR > 5 MM DE LAS VALVAS
  • 26. Insuficiencia mitral Ecocardiografía
  • 27. Insuficiencia Mitral Complicaciones Fibrilación auricular Embolia periférica o al SNC Endocarditis infecciosa Edema agudo pulmonar Arritmias ventriculares grado V Lown (0.1% anual muerte súbita) Insuficiencia cardiaca congestiva
  • 28. Insuficiencia Mitral Crónica Tratamiento Médico Medidas Generales: Dieta hiposódica y baja en liquidos, reposo, control del peso. Profilaxis antimicrobiana y embólica: Ca-Antagonistas Inh-ECA, Bloqueadores ARA-II DIGITAL, DIURETICOS, BETA-BLOQUEADORES
  • 29. Insuficiencia Mitral Tratamiento Quirúrgico VALVULOPLASTIA REEMPLAZO VALVULAR: Prótesis Biológica: (mujeres en edad reproductiva) Prótesis Mecánica: Tipo disco o esfera
  • 30. INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA
  • 31. Insuficiencia Mitral. Aguda Cuadro Clínico Edema Agudo Pulmonar Estertores crepitantes en marea ascendente, disnea extrema, esputo asalmonelado
  • 32.  Isquémica por disfunción y / o ruptura del músculo papilar  Traumática (Accidentes automovilísticos o deportes de contacto)  ALCAPA: Síndrome de Bland-White-Garland Se refiere al origen anómalo de la arteria coronaria izquierda de la arteria pulmonar, de esta manera la arteria coronaria izquierda se llena a través de colaterales de la coronaria derecha y desemboca en la arteria pulmonar. En el ventrículo izquierdo ocurre isquemia en el territorio de la arteria descendente anterior (ADA), fibrosis y dilatación, incompetencia de la válvula mitral, por disfunción de los músculos papilares y de las cuerdas tendinosas a la semana del nacimiento (la alta presión de la arteria pulmonar limita el flujo dentro da la arteria pulmonar).
  • 33. SÍNDROME DE BARLOW ? ? ? ? ? ? ? Palpitaciones Precordialgias Parestesias Presíncope-síncope Prob. para respirar Personalidad lábil Pánico ? ? ? ? ? ? Plegamiento de manos Presión arterial baja Prolapso palpable Pre-excitación Propranolol (Tx) Psiquiátricos?
  • 34. Insuficiencia Mitral secundaria a Prolapso valvular CLICK protosistólico o mesosistólico aislado. Soplo meso-telesistólico que aumenta con Maniobras: (Valsalva, apnea postinspiratoria, taquicardia, ponerse de pie) S3 Apical (Insuficiencia severa)
  • 35. Prolapso valvular mitral

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