Valvulopatías new tema corto

1,124 views
973 views

Published on

0 Comments
2 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
1,124
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
3
Actions
Shares
0
Downloads
29
Comments
0
Likes
2
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Valvulopatías new tema corto

  1. 1. Dr. Sergio Velásquez Rosas 2010
  2. 2.  Enfermedad de la Válvula Mitral  Enfermedad de la Válvula Aórtica  Enfermedad de la Válvula Tricúspide  Enfermedad de la Válvula Pulmonar La mayoría existen en forma aislada ya sea como Estenosis y /o Insuficiencia o como Doble Lesión. La Enfermedad de la V.Mitral y V. Aórtica es más frecuente. La Valvulopatía Tricuspídea es más Funcional La Valvulopatía Pulmonar es de tipo Congénito
  3. 3. Estenosis Mitral Insuficiencia Mitral Doble lesión mitral Prolapso valvular mitral Dr. Sergio Velásquez Rosas
  4. 4. ESTENOSIS MITRAL Etiología  Reumática  Degenerativa senil  Síndrome Antifosfolípido Primario  Congénita  Mucopolisacaridosis  Fibroelastosis endocárdica  Prótesis valvulares  Carcinoide maligno
  5. 5. Severidad de la Estenosis Mitral  Area NORMAL:  Estenosis Leve:  Estenosis Moderada:  Estenosis Severa: 4.0 - 6.0 cm2 2.0 - 1.5 cm2 1.5 - 1.0 cm2 < 1.0 cm2
  6. 6. Edema Agudo Pulmonar 30% Embolias ( EVC Cerebral ) 20% Taquicardias Auriculares 10% Síntomas de Bajo Gasto 10-15%
  7. 7. Diagnóstico de las Valvulopatías ECG EXAMEN FISICO RADIOGRAFIA DE TORAX HISTORIA CLINICA ECOCARDIOGRAFIA Five fingers
  8. 8. Auscultación en la Estenosis Mitral RITMO DE DUROZIEZ  S1 brillante (valvas móviles)  Chasquido de apertura  Soplo –retumbo- mesodiastólico  Soplo telediastólico (contracción auricular) = Reforzamiento presistólico
  9. 9. Diagnóstico diferencial Estenosis Mitral  Mixoma auricular izquierdo  Trombo auricular izquierdo  Cardiomiopatía hipertrófica obstructiva  Cor triatriatum
  10. 10. ECOCARDIOGRAFÍA ESTENOSIS MITRAL
  11. 11. ECOCARDIOGRAFÍA ESTENOSIS MITRAL Ecocardiograma flujo doppler TEVI normal
  12. 12. ECOCARDIOGRAFÍA ESTENOSIS MITRAL
  13. 13. ECOCARDIOGRAFÍA ESTENOSIS MITRAL
  14. 14. LEVE gradiente < 5 mmHg MODERADA gradiente 5 – 10 mmHg SEVERA gradiente > 10 mmHg PDAI NORMAL DE 8 - 10 mmHg PDVI NORMAL DE 8 - 10 mmHg
  15. 15. ESTENOSIS MITRAL IMAGEN POR RESONANCIA MAGNETICA
  16. 16. EM Leve : Tratamiento médico y profiláctico para endocarditis y / o cardioembolismo EM Moderada : tratamiento médico y profiláctico para endocarditis y / o cardioembolismo, a valorar según cada caso en aquellos pacientes con área valvular cercana a 1 cm2 o gradiente cercano a 15 mmHg EM Severa: Valvuloplastía y / o tratamiento quirúrgico
  17. 17. Tratamiento Médico B-Bloqueadores, Verapamil, Digital Diuréticos Anticoagulantes Antibióticos
  18. 18. Tratamiento Intervencionista  Valvuloplastía Mitral o Plastía con balón de Inoue Tratamiento Quirúrgico  Valvulotomía mitral cerrada  Valvulotomía mitral abierta  Reemplazo valvular mitral Biológico, mecánico
  19. 19. Dr. Sergio Velásquez Rosas 2009
  20. 20.  Afecta más de 2 millones en los EUA  Causas más frecuentes: Degenerativa (PVM), Isquémica (secundaria a IAM) y en paises en desarrollo Reumática  Progreso insidioso por compensación natural  El Dx es por Ecocardiografía Doppler  La mortalidad en > de 50 años con Tx.médico es de 3% para la moderada y de 6% para la severa  La reparación quirúrgica es mejor que el reemplazo valvular, reduce la mortalidad en más del 70% con mortalidad quirúrgica menor al 1% The Lancet, Early Online Publication, 7 April 2009
  21. 21. Insuficiencia Mitral CLASIFICACION: AGUDA CRONICA
  22. 22. Insuficiencia Mitral Crónica Etiología Prolapso valvular, Síndrome de Barlow Calcificación Anular Mitral Funcional (CM dilatada) Carditis Reumática Isquémica: Disfunción de músculo papilar *CUALQUIER ANORMALIDAD DEL APARATO VALVULAR Y SUBVALVULAR PUEDE PRODUCIR INSUFICIENCIA MITRAL
  23. 23. INSUFICIENCIA MITRAL CRONICA
  24. 24. Insuficiencia Mitral Auscultación Soplo holosistólico regurgitante apical Irradia hacia línea axilar Aumenta con apnea post-espiratoria Aumenta en decúbito lateral izquierdo (Maniobra de Pachón)
  25. 25. Insuficiencia mitral Ecocardiografía SINDROME ANTIFOSFOLIPIDO PRIMARIO GROSOR > 5 MM DE LAS VALVAS
  26. 26. Insuficiencia mitral Ecocardiografía
  27. 27. Insuficiencia Mitral Complicaciones Fibrilación auricular Embolia periférica o al SNC Endocarditis infecciosa Edema agudo pulmonar Arritmias ventriculares grado V Lown (0.1% anual muerte súbita) Insuficiencia cardiaca congestiva
  28. 28. Insuficiencia Mitral Crónica Tratamiento Médico Medidas Generales: Dieta hiposódica y baja en liquidos, reposo, control del peso. Profilaxis antimicrobiana y embólica: Ca-Antagonistas Inh-ECA, Bloqueadores ARA-II DIGITAL, DIURETICOS, BETA-BLOQUEADORES
  29. 29. Insuficiencia Mitral Tratamiento Quirúrgico VALVULOPLASTIA REEMPLAZO VALVULAR: Prótesis Biológica: (mujeres en edad reproductiva) Prótesis Mecánica: Tipo disco o esfera
  30. 30. INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA
  31. 31. Insuficiencia Mitral. Aguda Cuadro Clínico Edema Agudo Pulmonar Estertores crepitantes en marea ascendente, disnea extrema, esputo asalmonelado
  32. 32.  Isquémica por disfunción y / o ruptura del músculo papilar  Traumática (Accidentes automovilísticos o deportes de contacto)  ALCAPA: Síndrome de Bland-White-Garland Se refiere al origen anómalo de la arteria coronaria izquierda de la arteria pulmonar, de esta manera la arteria coronaria izquierda se llena a través de colaterales de la coronaria derecha y desemboca en la arteria pulmonar. En el ventrículo izquierdo ocurre isquemia en el territorio de la arteria descendente anterior (ADA), fibrosis y dilatación, incompetencia de la válvula mitral, por disfunción de los músculos papilares y de las cuerdas tendinosas a la semana del nacimiento (la alta presión de la arteria pulmonar limita el flujo dentro da la arteria pulmonar).
  33. 33. SÍNDROME DE BARLOW ? ? ? ? ? ? ? Palpitaciones Precordialgias Parestesias Presíncope-síncope Prob. para respirar Personalidad lábil Pánico ? ? ? ? ? ? Plegamiento de manos Presión arterial baja Prolapso palpable Pre-excitación Propranolol (Tx) Psiquiátricos?
  34. 34. Insuficiencia Mitral secundaria a Prolapso valvular CLICK protosistólico o mesosistólico aislado. Soplo meso-telesistólico que aumenta con Maniobras: (Valsalva, apnea postinspiratoria, taquicardia, ponerse de pie) S3 Apical (Insuficiencia severa)
  35. 35. Prolapso valvular mitral

×