radiologia de Vesicula biliar UPAO

VESICULA BILIAR Y VIAS
BILIARES
DRA MARIA DELOURDES
MARROQUIN MEDINA

VESICULA BILIAR
Se localiza en la fosa vesicular,
en la cara inferior del hígado,
entre los lóbulos derecho y
cuadrado.
Cubierta por peritoneo.

VESICULA BILIAR
Esta en contacto directo con
el bulbo duodenal y el
duodeno descendente
proximal.

VESICULA BILIAR
Por lo general es extra hepática
pero se presentan algunos casos
de vesículas empotradas y
menos frecuentemente vesículas
intra parenquimales.

VESICULA BILIAR
Dimensiones
–Mide de 7 a 10 cm. de largo
por 3 cm. de diámetro
transverso en el cuerpo.

VESICULA BILIAR
Forma piriforme, con el fondo hacia
adelante llegando hasta el borde
hepático.
El conducto cístico tiene en su
interior una válvula espiral llamada
de Heister que dificulta su
cateterización.

VESICULA BILIAR
La vesícula esta formada por:
Una membrana mucosa interna.
Capa media de tejido fibroso y
músculo liso,.
Una cubierta peritoneal externa.

VIAS BILIARES
Los conductos biliares intra
hepáticos se reúnen en dos grandes
conductos, hepático derecho e
izquierdo, se unen a nivel del hilio
hepático formando el conducto
hepático común.

VARIANTES DE LAS VIAS BILIARES

VIAS BILIARES
La vesícula biliar drena a través
del conducto cístico, el cual se
une al hepático común, para
formar el Colédoco.

VESICULA BILIAR Y VIAS
BILIARES

VIAS BILIARES
El colédoco drena en la segunda
porción del duodeno, a nivel de la
“Ampolla de Vater”.
En un 60 – 70% el colédoco se une al
conducto pancreático principal antes
de llegar a la ampolla de Vater.

ANATOMIA RADIOLOGICA
ECOGRAFIA NORMAL

ANATOMIA RADIOLOGICA
VESICULA CONTRAIDA

PATOLOGIA VESICULAR
Enfermedades estructurales.
–Colelitiasis.
–Fístula biliar interna espontánea.
–Hemobilia traumática.
Patología inflamatoria.
–Colecistitis.
–Colangitis.

PATOLOGIA VESICULAR
Anomalías congénitas.
–Atresia biliar.
–Enfermedad quística biliar.
Patología tumoral.
Carcinoma Vesicular

ATRESIA BILIAR
 La Atresia biliar se caracteriza por la
presencia de colangitis esclerosante de
los conductos extrahepaticos.
 El hígado presenta fibrosis peri portal, con
la ausencia focal o total de los conductos
biliares extra hepáticos.
 Vesícula biliar pequeña o ausente.

ATRESIA BILIAR
El diagnostico se hace con
medicina nuclear, y
colangiografía intra operatoria.

QUISTE DE COLEDOCO
 Es una dilatación localizada del colédoco.
 Se acompaña de obstrucción del flujo
biliar al duodeno.
 En la Rx simple se puede ver masa de
partes blandas en el CSD con
desplazamiento del duodeno hacia delante
y a la izquierda.
 Similares hallazgos con contrate Gastro
intestinal

QUISTE DE COLEDOCO
 Al US se demuestra la naturaleza quística
de la lesión y su relación con el árbol
biliar.
 En ocasiones se aprecia también por
tomografía.
 La Enfermedad de Caroli es una dilatación
sacular de los conductos biliares intra
hepáticos.

COLELITIASIS
Presencia de cálculos biliares.
Se presentan en 10 a 15 % de
personas entre 40 y 60 años.
Son asintomáticos en el 60 al 70 %.

COLELITIASIS
Los cálculos biliares se dividen en
de colesterol y pigmentarios.
Del 70 al 90% de los cálculos, están
compuestos de colesterol, siendo el
70 % de estos mixtos.
Los de colesterol puro son ovalados,
grandes, y solitarios

COLELITIASIS
Los cálculos pigmentarios solo
contienen un 25% de colesterol,
son múltiples, de pequeño
tamaño e irregulares.

COLECISTITIS AGUDA
 OBSTRUCCION EL CISTICO POR UN
CALCULO.
 ALITIASICA EN 5 A 10 %.
 EDEMA DE PAREDES.
 DISTENSION DE SU LUZ CON BILIS
 SE INFECTA POSTERIORMENTE

COLECISTITIS AGUDA
El US muestra vesícula biliar
distendida.
Paredes gruesas, con edema, con
aspecto de doble pared.
Murphy eco gráfico positivo, dolor a
compresión con transductor.
Sensibilidad 91 %

COLECISTITIS CRONICA
Se presenta por ataque repetidos,
perdida de la función vesicular y se
convierte en vesícula contraída por
cicatrices.
Se complica con pancreatitis.

ABSCESO PERICOLECISTICO
 Cuando la vesícula biliar obstruida en el
cístico se perfora, si lo hace de forma libre
puede haber cálculos en situación atípica
y signos de peritonitis.
 Si es limitado por tejidos cercanos se
produce el absceso pericolecistico.

ABSCESO PERICOLECISTICO
Por US se aprecia liquido alrededor
de la vesícula biliar.
Por TC se visualizan los abscesos y
puede verse la perforación de la
pared.

SINDROME DE MIRIZZI
Es la perforación vesicular con
erosión y ulterior obstrucción
del colédoco.
Se diagnostica por
colangiografía directa al
demostrarse la obstrucción a
nivel del colédoco

SINDROME DE MIRIZZI
En la TC se puede demostrar el
cálculos ectópico y una cavidad
común entre ambos conductos y
la dilatación de las vías biliares.
A veces por US se puede sugerir
el diagnostico

COLECISTITIS ENFISEMATOSA
Es una infección grave, con
presencia de gas en la luz vesicular,
y posteriormente en la pared.
El gas puede aparecer 24 a 48 horas
después del ataque agudo de la
colecistitis.

COLECISTITIS ENFISEMATOSA
La patogenia esta en relación
con el crecimiento de
organismos productores de gas
en el interior de la vesícula.

COLECISTITIS GANGRENOSA
Ocurre por obstrucción de la arteria
cística, produciendo un cuadro
agudo violento.
El US puede mostrar membranas
intra luminales e irregularidad
marcada de la pared que puede
sugerir el diagnostico.

VESICULA EN PORCELANA
 La calcificación de la pared de la vesícula
biliar, se conoce como Vesícula en
Porcelana.
 Ocurre entre el 0.05 y 0.8%.
 Existen cálculos asociados.
 Se considera un precursor del carcinoma
de vesícula.

COLECISTOSIS
Son enfermedades benignas.
Incluyen adenomiosis,
colesterolosis, neuromatosis.

ADENOMIOSIS
Se caracteriza por la
proliferación de los Senos de
Aschoff Rokitansky, hiperplasia
del epitelio y engrosamiento de
la capa muscular.
Puede se segmentario, fúndico o
generalizado.

COLESTEROLOSIS
Son depósitos anormales de
colesterol en la lamina propia de
la vesícula biliar.
Se conoce como “Vesícula en
Fresa”

NEOPLASIAS VESICULARES
El carcinoma es raro.
Ocurre en mayores de 60 años.
Mas frecuente en mujeres..
Asociado a cálculos y vesícula
en porcelana.

Diagnostico por US y TC.
Presencia de masa en vesícula
biliar, con cálculos visibles.
En ocasiones los cálculos flotan
por encima de la masa.

Dilatación asimétrica de
conducto intra hepáticos, y
colédoco normal.

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