Epilepsia Neurologia UPAO Trujilo Peru 2011-1

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Epilepsia Neurologia UPAO Trujilo Peru 2011-1

  1. 1. EPILEPSIA
  2. 2. DEFINICION <ul><li>Trastorno neurológico crónico y recurrente, precipitado por la </li></ul><ul><li>activación del foco Epileptógeno preexistente. Caracterizado por </li></ul><ul><li>movimientos involuntarios, alteración de la conciencia y diversas </li></ul><ul><li>manifestaciones subjetivas de aparición espontánea, súbita y breve </li></ul><ul><li>denominada “crisis ” </li></ul>O.M.S, &quot;una afección crónica de etiología diversa, caracterizada por crisis recurrentes, debidas a una descarga excesiva de las neuronas cerebrales (crisis epilépticas), asociadas a manifestaciones clínicas y paraclínicas&quot;.
  3. 3. <ul><li>En la epilepsia ocurren crisis convulsivas o no convulsivas , que se caracteriza por ser : </li></ul><ul><li>Episódicas o paroxísticas </li></ul><ul><li>Espontáneas </li></ul><ul><li>Recurrentes (+1de una crisis ) </li></ul><ul><li>Esteriotipadas </li></ul><ul><li>Con o sin compromiso de conciencia </li></ul><ul><li>Consecuencia de descarga neuronal hipersincronica patológica </li></ul>
  4. 4. EPILEPSIA <ul><li>Clínicamente se emplean 2 términos para definir las crisis epilépticas: </li></ul><ul><li>Crisis convulsivas : presentan actividad motora, como las mioclonías, crisis tónicas, clónicas, atónicas y tónico clónicas </li></ul><ul><li>Crisis no convulsivas : no presentan actividad motora, como las ausencias y las crisis parciales complejas. </li></ul>
  5. 5. <ul><li>convulsiones : son las contracciones intensas e involuntarias de un grupo o de todos los músculos del cuerpo. </li></ul><ul><li>crisis : se refiere a cualquier cuadro patológico de comienzo súbito. </li></ul>No todas las epilepsias se caracterizan por convulsiones y no todas las convulsiones son epilépticas
  6. 6. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Alta prevalencia en países en vías de desarrollo </li></ul><ul><li>Prevalencia 12/1000 habitantes en Perú </li></ul><ul><li>Mayor proporción de casos en la infancia y tercera edad </li></ul><ul><li>Mayor prevalencia en sexo masculino </li></ul><ul><li>Mayor en Niveles socioeconómicos bajos </li></ul><ul><li>Edad es factor de riesgo: más frecuente en la primera década de la vida y a los 50 años </li></ul>
  7. 7. <ul><li>La fisiopatología de la Epilepsia involucra : </li></ul><ul><li>alteraciones estructurales y/o funcionales de redes neuronales y </li></ul><ul><li>alteraciones a nivel celular a canales iónicos o receptores de neurotransmisores </li></ul>Aumento de la excitabilidad neuronal focal o generalizada, en forma crónica, con capacidad de activación en forma sincrónica Propagación de las descargas a través de circuitos anómalos o de vías indemnes Alteración del potencial de membrana neuronal
  8. 8. <ul><li>Foco epileptógeno </li></ul><ul><li>Región cortical circunscrita con alteración funcional paroxística y repetitiva que se mantiene por conexiones sinápticas excitatorias sincronizados sin control inhibitorio. </li></ul><ul><li>La despolarización inicial es seguida de hiperpolarización. </li></ul><ul><li>La inhibición cercana sirve como poderoso control inhibitorio que limita la propagación de la descarga. </li></ul>
  9. 9. MECANISMOS DE LAS CRISIS CONVULSIVAS <ul><li>a.-Cambios en las proteínas de la membrana neuronal </li></ul><ul><li>b.-Niveles alterados de neurotransmisores: GABA, glutamato y neuropéptidos endógenos </li></ul><ul><li>c.-Cambios en la relación intra y extracel de los iones: El aumento de iones K extracel favorece la hiperactividad </li></ul><ul><li>d.-Probable influencia colinérgica y monoaminérgica sobre el foco, pueden variar su extensión intercrítica </li></ul><ul><li>e.-Posibles anomalías en la migración neuronal durante la 7ma-10ma sem gestacional </li></ul><ul><li>f.-Propiedades intrínsecas de las neuronas talámicas: Corrientes T de bajo umbral, regulado por iones Ca </li></ul>
  10. 11. Etiología encefalitis viral absceso cerebral hemorragia cisticercosis
  11. 12. EPILEPSIA : CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO
  12. 13. Lesiones intracraneales. ( Tumores, infartos) T. Metabólicos. Errores congenitos del metabolismo. Convulsiones febriles Intoxicaciones S. de abstinencia Fármacos,Anoxia. SEGÚN SU ETIOLOGIA Trastorno cerebral focal pero no se consigue demostrar. (EEG, RM) Primaria Secundaria Criptogenéticas -Origen de las crisis es desconocido. -Predisposición genética. -Alteracion de neurotransmisores o de receptores para éstos.
  13. 14. <ul><li>A.- CRISIS PARCIALES ( FOCALES ) : </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>SIMPLE : </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>CON SIGNOS MOTORES. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>CON MARCHA JACKSONIANA . </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>CON COMPONENTE ADVERSIVO . </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>CON SIGNOS AUTONOMICOS . </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>CON SINTOMAS SOMATOSENSORIALES </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>CON SINTOMAS VISUALES . </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>CON SINTOMAS OLFATORIOS . </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>CON SINTOMAS SIQUICOS . </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>COMPLEJOS : </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>CON AUTOMATISMOS SIQUICOS. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>CON COMPROMISO DE CONCIENCIA SOLAMENTE . </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>PARCIALES EVOLUCIONANDO A CRISIS GENERALIZADAS TONICO - CLONICAS . </li></ul></ul></ul></ul>CLASIFICACION SEGÚN SU PRESENTACION CLINICA:
  14. 15. <ul><ul><li>B.- CRISIS GENERALIZADAS </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>CONVULSIVAS: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>CRISIS TONICO - CLONICO GENERALIZADAS . </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>CRISIS TONICOS </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>CRISIS ATONICOS ( FLACIDOS ) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>CRISIS MIOCLONICAS </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>ESPASMOS INFANTILES : </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>SINDROME DE WEST. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>ENCEFALOPATIA MIOCLONICA . </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>CRISIS DE SALAAM. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>NO CONVULSIVAS : </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>CRISIS DE AUSENCIAS TIPICOS </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>CRISIS DE AUSENCIAS ATIPICAS </li></ul></ul></ul></ul>
  15. 16. C. Ausencias tipicas C. Ausencias atipicas Crisis parciales Crisis generalizadas P. complejas P. simples C. tónico-clónicas C. Tónica C. Atónica C. Mioclónicas EPILEPSIA C onvulsivas No C onvulsivas
  16. 17. CRISIS PARCIALES Crisis Parciales Simples No hay perdida de la conciencia, contracciones musculares, sensaciones anormales, alteraciones sensitivas, alucinaciones, ilusiones, síntomas psíquicos y autónomos. Perdida de la conciencia pero no del tono muscular, seguido de una amnesia poscrítica mas o menos intensa. Automatismo, emociones recordadas o inapropiadas . Crisis Parciales Complejas
  17. 19. A.- Crisis parciales simples 1.-Crisis motoras Crisis motora simple ( localiza en una parte del cuerpo) Crisis motora focal simple con generalización jacksonianas ( extiende y propaga al resto de la extremidad ; foco en el área 4 prerrolándica) Crisis posturales ( flexión y abducción del brazo con desviación de la mirada y giro de la cabeza; foco en el área motora suplementaria frontal). Crisis fonatoria ( afectación del lenguaje: incapacidad para articular palabra o emisión de un lenguaje ininteligible; foco en 3era circunvolución frontal o área frontal del H.dominante) Crisis Versivas ( desviación tónica de la mirada y de la cabeza, con posterior giro del cuerpo en la misma dirección ; focalidad : R egiones frontales y temporales).
  18. 20. A.- Crisis parciales simples 2.-Crisis sensitivas Crisis Somatosensoriales ( sensación de hormigueos, dolor, parestesias locales o a toda la extremidad,como las motoras ; su foco esta en la región postrolándica). Crisis Visuales ( trastornos en la forma y tamaño de los objetos, color, campo visual; con focalidad en la corteza occipital). Crisis Auditivas ( ruidos, pitidos, hipoacusia; localizando el foco en la corteza temporal superior) Crisis Olfatorias ( percepción de olores extraños y desagradables ; con el foco localizado en el uncus temporal) Crisis Vertiginosas ( sensación de desplazamiento corporal, volar, caída, giro ; cuyo foco esta en la región temporal).
  19. 21. A. CRISIS PARCIALES SIMPLES. 4.-Crisis autonómicas A. digestivo (dolor abdominal, hipersalivación). Circulatorio y vasomotor (altera ritmo cardíaco y tensión arterial, palidez,hipersudación). Eneuréticas y respiratorias (taquipneas). Expresión clínica muy abigarrada y excepcional como síntoma único. Corresponde a lesiones en la región temporal interna (sistema límbico.) 3.- Crisis Psíquicas Alucinaciones (se producen en ausencia de estímulos externos). Iluciones (percepción deformada del estímulo real). Crisis instintivo- afectivas (altera el estado emocional siendo no motivado,sensaciones desagradables o placenteras que obedecen a lesiones en la región temporal o cingular. ) Crisis dismnesicas (episodios del “jamás visto” o del “ya visto ). Crisis Disfásicas ( similares a las fonatorias).
  20. 22. B.CRISIS PARCIALES COMPLEJAS Oroalimentarios (mov. Masticación, Deglución) Gestuales simples ( mov. Frotarse Manos, coger objetos). Ambulatorios (en los que el paciente anda, conduce su carro.) Verbales (emisión de palabras o frases incoherentes). Actividades de la vida diaria que se manifiestan de forma involuntaria y estereotipadas,de corta duración o prolongadas Automatismos C. Con trastorno de La conciencia inicial C. De inicio parcial simple seguida de transtorno de la conciencia
  21. 24. A. CRISIS TÓNICAS <ul><li>Espasmo muscular prolongado. </li></ul><ul><li>Contracción muscular progresiva, </li></ul><ul><li>desde el tronco hasta las </li></ul><ul><li>extremidades ( patrón variable). </li></ul><ul><li>TIEMPO: Menos de 1 minuto. </li></ul><ul><li>Presentación Clínica: </li></ul><ul><ul><li>Ojos y boca abierta emitiendo un ruido inspiratorio. </li></ul></ul><ul><ul><li>Los brazos se flexionan , las piernas y el tronco se extienden o puede haber una flexión de 4 extremidades y provocar la caída del enfermo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Crisis típicas del Síndrome Lennox-Gastaut. </li></ul></ul>CRISIS GENERALIZADAS CONVULSIVAS <ul><ul><li>EEG: Ritmos rapidos de bajo voltaje en todas la derivaciones que aumentan progresivamente de amplitud y disminuyen frecuentemente hasta el final de la crisis. </li></ul></ul>
  22. 25. B.CRISIS MIOCLONICAS (CLONICAS) <ul><li>Sacudidas musculares breves ( EMG = 12 y 120 min.) </li></ul><ul><li>Frecuentes poco después de despertar. </li></ul><ul><li>Aparición espontanea o desencadenada por estimulos sensitivos o sensoriales y facilitadas por la fatiga,estrés,alcohol o privación de sueño </li></ul>CLINICA: -Si son generalizadas: contracción en flexión de las 4 extremidades. -Lanza los objetos que tiene en la mano. -Ocurren aisladas o en salva en la cual puede llegar a ser crisis tonico-clonica . EEG: Registra paroxismos críticos e intercríticos de puntas o polipunta-onda generalizada y simétricos en ambos hemisferios.
  23. 26. C. CRISIS TONICO- CLÓNICA - Suda y babea, saliva sanguinolenta (moderdura de lengua),respiración estertorosa, taquicardia, eleva P.A., síncopes,luxaciones. -Al despertar el pcte: Confuso con amnesia o en estupor. Inicia por contracción tónica en flexión o extensión , aveces evolución de una a otra. EEG: Comienza con un ritmo reclutante durante la fase Tónica, Seguido de descargas ritmicas durante la fase clónica y una Lentificación difusa del trazado en el estado estuporoso poscrítico FASE TONICA: -Emisión de un grito agudo por el espasmo laríngeo y mandíbula encajada. -Se interrumpe la respiración y aparece cianosis. - Duración 10-30 seg. FASE CLÓNICA: -Sacudidas muy breves y Poco amplias (tremulación). -Luego; mov. Mas amplios violentos, espaciados, síncronos y simétricos en las 4 extremidades. -Al final: Contracciones Tónicas breves. -Duración 1 min.
  24. 27. D.CRISIS ATÓNICAS <ul><li>Duración instantánea o hasta de varios minutos. </li></ul><ul><li>Mayor frecuencia: Sd. Epilépticos sintomáticos de lesiones cerebrales difusas y se combinan con crisis mioclónicas (epilepsias astato- mioclónicas). </li></ul>CLINICA: - Pérdida del tono postural limitada a la cabeza o a una flexión de las rodillas o ser total, provocando la caida del enfermo. EEG: Es variable dependiendo del sindrome epileptico de base.
  25. 28. AUSENCIAS TIPICAS <ul><li>-Pérdida brusca de conciencia sin pérdida del tono postural. </li></ul><ul><li>.Desconexión del medio(ojos fijos, cara inexpresiva y párpados semicerrados), al recuperarse aveces pcte no sabe de la ausencia. </li></ul><ul><li>Comienzo y fin brusco. </li></ul><ul><li>Tiempo de duración 10sg-1 min. </li></ul><ul><li>Pueden ser varias durante el día. </li></ul><ul><li>Desencadenadas por: fatiga, somnolenciencia, fotoestimulación intermitente. Sensibles a la hiperventilación </li></ul>CRISIS GENERALIZADAS NO CONVULSIVAS Presente: Sd. Epilepticos ideopáticos aislados o como ausencias de la infancia, o combinadas con mioclonías y crisis tonicoclónicas como en la epilepsia mioclónica juvenil y en otros fenotipos. Ausencias complejas: Se añade,miocolonías posturales de brazos, restropulsión del tronco,desviación conjugada de la cabeza y ojos, atonía postural o automatismos gestuales . EEG intercrítico es normal aunque pueden haber Complejos punta- onda con la hiperventilación. Los complejos de punta onda generalizados son Síncronos y simétricos a frecuencia de 3 Hz o >
  26. 29. AUSENCIAS ATIPICAS -Pérdida brusca de la conciencia. -Comienzo gradual o prolongado -Puede asociarse a mioclonias u otras manifestaciones motoras. -Puede haber una insconsciencia Parcial y deambular entre la crisis. Asociado a Sd. Lennox- Gaustaut Y se combinada con diversos Tipos de crisis convulsivas o En pctes sin un Sd. Definido cursan Con transtornos en el aprendizaje -EEG:Desacargas de punta onda lenta a unos 2 HZ.
  27. 31. MEDIOS DIAGNÓSTICOS
  28. 32. <ul><li>Historia clínica </li></ul><ul><li>Los estudios neurorradiológicos son muy necesarios en el diagnóstico de epilepsia . Los más usados son: </li></ul>Electroencefalograma (EEG) Tomografía axial computarizada (TAC) Resonancia Magnética (RM) PET Y SPECT
  29. 33. ELECTROENCEFALOGRAMA <ul><li>Ayuda a confirmar Dx e inicio del tto . </li></ul>EEG anormal con descargas paroxísticas origen de la crisis En los casos de ausencia clínica confirma DX Aparece en el registro morfología del complejo espiga-onda lenta de 3 ciclos x seg Vigilar el estado actual de la epilepsia del pcte y su rpta al Tto anticonvulsivante.
  30. 34. TAC <ul><li>Aprox. un 50% de las lesiones cerebrales causantes de epilepsia son detectadas por el TAC. </li></ul><ul><li>Constituye uno de los mejores medios para detectar la etiología de las epilepsias de comienzo tardío. </li></ul><ul><li>Permite visualizar lesiones que no se ven con el TAC. Ejm: astrocitomas de bajo grado de malignidad, malformaciones A-V y hamartomas. </li></ul><ul><li>Uno de los mejores medios para detectar displasias corticales congénitas. </li></ul>Resonancia Magnética
  31. 35. PET (Tomografía de emisión de positrones) <ul><li>Presta ayuda cuando se va a hacer cirugía de epilepsia. </li></ul><ul><li>Muestra: </li></ul><ul><li>- Zona de hipometabolismo: en reg. epileptógena en el período intercrítico </li></ul><ul><li>- Zona de hipermetabolismo: en reg. epileptógena en el período crítico . </li></ul><ul><li>Presta ayuda en cirugía de epilepsia para localizar el foco epileptógeno. </li></ul><ul><li>Muestra: </li></ul><ul><li>- zona de hipoperfusión interictal </li></ul><ul><li>- zona de hiperperfusión en las crisis . </li></ul>SPECT ( Tomografía Computarizada de Fotón Único)
  32. 36. POSIBLE EPILEPSIA <ul><li>EVALUCION DG : </li></ul><ul><li>HISTORIA </li></ul><ul><li>EXAMEN NEUROLOGICO </li></ul><ul><li>EEG </li></ul><ul><li>RNM </li></ul>¿TIENE ESTE PACIENTE CRISIS EPILEPTICA? CLASIFIQUE LA CRISIS FOCAL : PARCIAL SIMPLE PARCIAL COMPLEJA 2° GENERALIZADA <ul><li>GENERALIZADA : </li></ul><ul><li>AUSENCIA </li></ul><ul><li>TONICA </li></ul><ul><li>CLONICA </li></ul><ul><li>TONICA-CLONICA </li></ul><ul><li>MIOCLONICA </li></ul><ul><li>ATONICA </li></ul><ul><li>OTROS DG : </li></ul><ul><li>FISIOLOGICO </li></ul><ul><li>SINCOPE </li></ul><ul><li>MIGRAÑA </li></ul><ul><li>TIA </li></ul><ul><li>PISCOLOGICO </li></ul><ul><li>SD CONVERSIVO </li></ul><ul><li>SD ANSIOSO </li></ul><ul><li>DEFICIT ATENCIONAL </li></ul><ul><li>HIPERACTIVIDAD </li></ul>NO SI
  33. 37. GRACIAS

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