Cardiopatía isquémica UPAO 2010
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Cardiopatía isquémica UPAO 2010 Cardiopatía isquémica UPAO 2010 Presentation Transcript

  • CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
    Claudia Mautino Beltrán
  • ISQUEMIA
    Falta de oxígeno por perfusión insuficiente, secundaria a desequilibrio entre el aporte y demanda de oxígeno.
    Causa más frecuente: ateroesclerosis de las arterias coronarias epicárdicas.
  • Coronarias epicárdicas: contracción-relajación (vasos de conducción)
    1
    2
    Arteriolas intramiocárdicas: cambios en el tono (vasos de resistencia)
    3
    3
    Contracción anormal-ausencia de dilatación de ambos vasos: ISQUEMIA
    4
    4
    Reducción de luz de coronarias: ateroesclerosis, trombos, espasmos, émbolos coronarios o estrechamiento de orificios coronarios por aortitis sifilítica. Anomalías congénitas. Hipertrofia ventricular izquierda grave.
    Fisiopatología
  • ATEROESCLEROSIS
    *Rotura de placa ateroesclerótica.
    *Coronarias epicárdicas: sitio principal
    *Exposición de superficie trombogénica dentro del vaso.
    *Funciones del endotelio vascular: regulación local del tono, conservar superficie anticoagulante y defensa de células inflamatorias.
    *Inicia agregación plaquetaria: limita flujo hacia miocardio distal a lesión.
    *Se pierden estas defensas: placas ateroescleróticas.
    *Angina inestable o IMA.
  • Angina estable
    ICC
    Isquemia silente
    Muerte cardíaca súbita
    SICA
    Manifestaciones
  • Factores de riesgo
    Alimentación a base de abundantes grasas y carbohidratos.
    Tabaquismo.
    Vida sedentaria.
    Obesidad.
    Resistencia insulínica.
    DM 2.
    LDL plasmática elevada.
    HDL plasmática reducida.
    Hipertensión.
    Antecedente familiar.
  • Exploración física y diagnóstica
    Física
    SANGRE
    ECG
    Recuento celular completo y marcadores bioquímicos: glucemia en ayunas, troponina, perfil lipídico, PCR, lipoproteína A y homocisteína.
    Ondas Q significativas y alteraciones en el ST o en la onda T son compatibles (pero no diagnósticas).
    * Rx TÓRAX: sospecha de ICC, enfermedad valvular o aórtica.
    Debe incluir: PA, FC, pulso, evaluación de signos y síntomas de insuficiencia (crepitantes pulmonares, edema periférico) o disfunción cardiaca (soplos o ruidos cardiacos anormales).
  • Rx de Tórax
    Buscar signos de IC: cardiomegalia
  • Prueba de esfuerzo
    Protocolo de Bruce: fases de 3 minutos con velocidad e inclinación progresivamente superiores.
    Se monitoriza: PA y FC durante periodo de ejercicio y de recuperación.
    ECG: se monitoriza durante todo el estudio para detectar cambios isquémicos.
  • Prueba de esfuerzo con imagen
    Imagen de perfusión miocárdica(talio 201 y tecnecio 99m):
    Localiza áreas de isquemia.
    Determina fracción de eyección y viabilidad del miocardio.
    Indicado en: HVI, BRI, RCIV, Ritmo de
    Marcapasos, Efectos secundarios de Digoxina.
    Ecocardiografía:
    Con ejercicio o dobutamina.
    Mejoran el diagnóstico.
    Áreas de isquemia: zonas con movimientos anormales.
    Resonancia magnética:
    Con contraste tras administración de adenosina.
  • ANGINA DE PECHO ESTABLE
    Se describe como:
    • Presión, dolor, molestia o pesadez retroesternal.
    • Se irradia: cuello, mandíbula, brazo u hombro izquierdo.
    • Desencadenado por esfuerzo y dura < 10 minutos.
    Síntomas asociados: disnea, diaforesis, palpitaciones, náuseas, vómitos y mareo leve.
    SIGNO DE LEVINE
  • Tratamiento médico: manejo inicial “ABCDE” (aspirina y antianginosos; β bloqueadores; control de PA, del colesterol y del consumo de cigarrillos; dieta; ejercicio.
  • EKG
    ANGINA INESTABLE
    ANGINA ESTABLE
    a) Elevación del segmento ST, con onda T negativa simétrica.b) Depresión del segmento ST.
    Onda T negativa de ramas simétricas
  • Infarto agudo de miocardio
    IM sin elevación del segmento ST
    IM con elevación del segmento ST
    Angina inestable
    Grupo de síntomas compatibles con:
    SÍNDROME CORONARIO AGUDO
    Click to add Title
  • Diagnóstico
    Evaluación del cuadro clínico
    ECG de 12 derivaciones
    Marcadores (troponina o CK-MB)
  • Tratamiento
    Objetivos: prevención de la formación de trombos, restauración del flujo coronario y reducción de la demanda miocárdica de oxígeno.
    Fármacos:
    • Antiisquemia: nitroglicerina, bloqueantes β-adrenérgicos, antagonistas de los canales de calcio e IECA.
    • Antiagregantes: aspirina y clopidogrel.
    • Anticoagulantes (antitrombóticos): enoxaparina HNF intravenosa.
  • GRACIAS
    !!!